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神经系统查体
神经系统查体1. 简介神经系统查体是医学领域中评估患者神经功能的一种方法。
通过对神经系统的全面检查，可以帮助医生判断神经系统是否存在异常或疾病，并进一步指导治疗方案的制定。
神经系统查体包括神经系统的功能、反射和感觉评估等多个方面。
2. 检查项目与方法2.1 神经系统功能评估神经系统功能评估主要包括以下几个方面：•大脑功能评估：包括意识、记忆力和思维功能等的评估，可通过问卷调查、观察和简单的认知测试等进行。
•运动功能评估：包括肌力、肌张力和协调能力等的评估。
通过让患者进行一系列的动作，观察其肌肉强度、肌张力和协调能力的表现。
•感觉功能评估：包括触觉、疼痛、震颤感和温度感等的评估。
通过刺激患者的皮肤、肌肉和关节等部位，观察其对刺激的感觉反应。
2.2 神经系统反射评估神经系统反射评估是通过检查患者的肌腱反射、腹壁反射和返跳反射等，来评估神经系统的功能状态。
•肌腱反射检查：包括叩击肌腱、观察肌腱反射的程度和对称性等，常用的检查方法有艾氏反射、涂抹橡胶锤反射等。
•腹壁反射检查：通过刺激患者腹壁上的腹肌，评估腹壁反射的程度和对称性，常用的检查方法有划痕法和叩击法等。
2.3 神经系统感觉评估神经系统感觉评估是通过检查患者的触觉、疼痛、震颤感和温度感等，来评估神经系统的感觉功能。
•触觉检查：通过轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能够感觉到触摸的刺激和感觉到不同的触感强度。
•疼痛感觉检查：通过针刺或压迫患者的皮肤，观察患者是否能够感受到疼痛的刺激和疼痛的程度。
•震颤感检查：通过让患者伸出手臂或腿，观察患者是否能够感觉到震颤感和震颤的强弱。
•温度感检查：通过触摸患者的皮肤，观察患者对冷热刺激的感觉和对温度的辨别能力。
3. 注意事项•在进行神经系统查体之前，应该充分了解患者的病史和症状，包括是否有过去的神经系统疾病或家族遗传病史。
•进行神经系统查体时，应选择一个安静、明亮的环境，让患者尽量放松自己，以确保检查结果的准确性。
实习资格考试神经系统查体要点(2)
神经系统查体要点一、原则按运动、感觉、反射的顺序记忆，首先做全，其次注意检查手法，有运动功能的应首先观察静息状态二、检查颅神经（ 12 对脑神经）（一）检查嗅神经（ Olfactory nerve）不是重点（二）检查视神经（ Optic nerve）除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底1、检查视力（ Vission）首先用身边的报纸、胸牌等进行粗测，然后测视力表，对视力严重减退者，辨认手指数目、手动、光感。
2、检查视野（ Visual field）（1）周边视野：距检查者60－100cm，测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼，检查者遮左眼。
检查者用食指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止，注意是从颞上、颞下、鼻上、鼻下的方向向中心移动，两只眼分开检查。
（2）中心视野：请患者遮住一只眼，询问是否可以看到检查者整张脸3、眼底：描述观察的内容注意事项：以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右视野检查时，应避免用余光注视试标手试视野的判定结果是检查者与患者比较（三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve）1、观察静息状态2、眼球运动让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（左、左上、左下、右、右上、右下、上、下，如H形），注意速度适中，每一个方向稍做停留，观察患者眼球转动是否到边，是否存在眼震。
3、瞳孔：易遗漏（1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。
（2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。
（3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。
4、瞳孔对光反射检查（1）直接对光反射（2）间接反射：用手放在鼻中部，遮挡光通过5、调节反射和辐辏反射检查让患者注视检查者手指，由远向近移动，观察双眼球内聚及双侧瞳孔缩小。
（四）检查三叉神经（Trigeminus）1、运动功能（1）观察静息状态，有无咬肌和颞肌萎缩（2）检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，嘱其作咀嚼动作，比较双侧咀嚼肌是否有力和对称性。
神经系统查体要点之欧阳家百创编
神经系统查体要点欧阳家百（2021.03.07）一、高级神经精神活动的检查目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。
内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。
复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经（ 12 对脑神经）（一）检查嗅神经（ Olfactory nerve）让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。
检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项：避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大（二）检查视神经（ Optic nerve）除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底1、检查视力（ Vission）可分远视力和近视力。
检查时须两眼分别测定。
远距离视力表检查（略）。
近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。
对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野（ Visual field）手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底（略）注意事项：以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右视野检查时，应避免用余光注视试标手试视野的判定结果是检查者与患者比较（三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abductnerve）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。
包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。
1、眼睑让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。
神经系统查体重点知识点
神经系统查体总结一、神经查体的顺序颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查二、需要的器具叩诊锤检眼镜棉签 128Hz音叉笔式电筒大头针三、一般检查项目1、高级神经活动1.1意识：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷1.2智力：记忆力、定向力、理解力、计算力1.3言语：失语（运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读、失写、混和性失语等）、构音困难1.4精神情况1.5失用：运动性（缘上回后部）、观念性（优势半球顶叶后部，缘上回及胼胝体等处，可有双侧改变）、观念运动性、结构性（优势半球枕叶和角回之间的联系纤维）1.6失认：视觉性失认、听觉性失认2、颅神经检查（Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全）2.1嗅神经2.2视神经：①视力②视野③色觉④眼底2.3动眼神经：①眼睑睑裂②瞳孔[大小、形状、位置、反射（对光、调节、辐辏、视反射）] ③眼球运动2.4滑车神经：临床上滑车神经的单独损害很少见到且不易查出，故多不查。
2.5三叉神经：①运动（咀嚼肌）②感觉③反射（角膜、下颌反射）2.6外展神经：眼球运动2.7面神经：①运动②味觉③反射（角膜、下颌反射）④分泌（泪腺、唾液腺）2.8听神经：①蜗神经：听力（Rinne、Weber、Schwabach）②前庭神经：眼震、眩晕③听反射2.9舌咽神经：①吞咽困难、饮水呛咳②反射（咽反射、软腭反射）2.10迷走神经：①运动（悬隆垂静止居中、发音软腭对称）②反射（吞咽、呕吐、咳嗽反射等）2.11副神经：转头、耸肩2.12舌下神经：舌在口腔中和伸出后的位置、舌有无偏斜、萎缩、肌肉颤动神经病变症状嗅神经：①嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。
②嗅觉过敏见于癔病。
③嗅幻觉见于沟回发作、精神病等。
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的临床检查方法，用于评估神经系统的功能状态和病变情况。
通过观察和测试患者的神经系统体征，医生可以判断是否存在神经系统疾病，确定病变的程度和范围，为疾病的诊断和治疗提供依据。
一、病史问询：在进行神经系统体征检查之前，医生会首先问询患者的病史。
包括患者的主诉、病程、既往病史、家族史等。
这些信息有助于医生了解疾病的发展过程和可能的原因，为后续的体征检查提供线索。
二、神经系统观察：1. 外貌和姿式：医生会观察患者的外貌和姿式，包括面色、体态、行走姿式等。
异常的外貌和姿式可能与神经系统疾病有关。
2. 眼部检查：医生会检查患者的眼部，包括瞳孔的大小、对光反应、眼球运动等。
这些观察可以初步判断患者的视神经和动眼神经功能是否正常。
3. 面部表情和口腔检查：医生会观察患者的面部表情和口腔情况，包括面部肌肉的对称性、口唇的抽动等。
这些观察可以初步判断面神经的功能是否正常。
三、神经系统测试：1. 感觉检查：医生会对患者进行感觉检查，包括触觉、痛觉、温度觉、位置觉等。
这些检查可以评估患者的感觉功能是否正常，是否存在感觉异常或者减退。
2. 运动检查：医生会对患者进行运动检查，包括肌力、肌张力、协调性等。
这些检查可以评估患者的运动功能是否正常，是否存在肌力减退、肌张力异常或者协调性障碍。
3. 腱反射检查：医生会对患者进行腱反射检查，包括肱二头肌腱反射、膝腱反射等。
这些检查可以评估患者的腱反射是否正常，是否存在亢进或者减退。
4. 神经系统评分：医生会使用神经系统评分工具，如格拉斯哥昏迷评分、国际脊髓损伤协会神经功能评分等，对患者的神经系统功能进行定量评估。
四、其他辅助检查：根据需要，医生还可能进行其他辅助检查，如脑电图、神经肌肉电图、神经影像学检查等。
这些检查可以提供更详细的神经系统信息，匡助医生做出准确的诊断。
总结：神经系统体征检查是一项重要的临床技术，通过观察和测试患者的神经系统体征，可以评估神经系统的功能状态和病变情况。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种通过观察、触诊、听诊等方法来评估神经系统功能的检查方法。
它可以匡助医生判断患者的神经系统是否正常，是否存在异常表现。
下面是对神经系统体征检查的详细描述：一、目的：神经系统体征检查的目的是评估患者的神经系统功能状态，包括感觉、运动、反射等方面的表现，以便及时发现异常情况，指导临床诊断和治疗。
二、检查方法：1. 观察：首先，医生会观察患者的神经系统相关表现，包括面容、步态、姿式等。
观察是否存在面部肌肉松弛、肢体无力、震颤等异常现象。
2. 触诊：医生会通过触摸患者的头部、颈部、肢体等部位，检查是否存在肌肉紧张、肌力减退、肢体活动度受限等情况。
3. 听诊：医生会使用听诊器来观察患者的神经系统相关声音，如心音、肺音等。
通过听诊，医生可以判断是否存在心脏杂音、肺部啰音等异常。
4. 反射检查：医生会用锤子敲击患者的膝腱、踝骨、肱二头肌等部位，观察是否浮现正常的腱反射。
正常情况下，敲击膝腱会引起小腿的短暂抬起。
5. 平衡测试：医生会要求患者进行一些平衡测试，如单脚站立、行走等。
通过观察患者的平衡能力，可以判断是否存在神经系统功能障碍。
6. 神经系统功能测试：医生可以使用一些特殊的设备来测试患者的神经系统功能，如电生理检查、脑电图等。
这些测试可以提供更准确的神经系统功能评估结果。
三、结果评估：根据以上的检查方法，医生会综合评估患者的神经系统功能状态，并记录相关的结果。
根据不同的体征表现，医生可以判断是否存在神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等。
四、注意事项：1. 在进行神经系统体征检查时，医生需要与患者进行充分的沟通，告知检查的目的和过程，以获得患者的合作。
2. 检查过程中，医生需要细心观察患者的反应，记录相关的体征表现，以便进行准确的评估。
3. 对于特殊人群，如儿童、老年人等，医生需要根据其年龄和生理特点，选择合适的检查方法和评估标准。
4. 如果发现异常情况，医生应及时与患者沟通，并根据具体情况进行进一步的检查和治疗。
神经系统体格检查要点总结
一、一般情况：意识清晰，记忆、思维、情感正常，言语流利。
二、颅神经嗅神经：（口述过程：闭目，先压一侧鼻孔，瞩其说出所嗅到气味。
对侧相同。
）视神经：视力、视野、眼底检查，瞳孔（等大等圆、直接间接对光反射、集合反射）。
动眼滑车外展神经：是否有眼睑下垂，眼球运动（6个方向）。
三叉神经：面部感觉，触摸咀嚼肌（咬紧牙关），角膜反射。
面神经：双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称。
闭目、鼓腮。
舌前2/3味觉。
位听神经：闭目，手于耳边摩擦，患者判断。
有无眩晕、平衡障碍、眼震。
舌咽迷走神经：询问有无吞咽困难、呛咳，悬雍垂是否居中，咽反射、舌后1/3味觉。
副神经：是否有胸锁乳突肌、斜方肌肌肉萎缩，转头、耸肩及对抗运动。
舌下神经：张嘴伸舌，舌肌是否萎缩、偏斜、肌束是否震颤。
三、运动功能上肢：肌力、肌张力、瘫痪反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射，hoffmann、rossolimo）腹部：腹壁反射、提睾反射下肢：轻瘫实验，肌力、肌张力髌阵挛、踝阵挛反射（膝反射、跟腱反射、babinsiki、oppenheim、gordon、chaddock）脑膜刺激征（颈项强直、kernig、brudzinski）、Lasegue四、感觉浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
复合感觉：皮肤定位感，两点辨别觉，形体觉。
五、共济运动跟-膝-胫试验。
（先睁眼后闭眼）指鼻试验、快速轮替试验、闭目难立征。
六、自主神经功能检查？眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射、发汗试验、valsalval动作。
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法一、神经系统查体的重要性。
神经系统是人体的重要组成部分，它控制着人体的各种生理活动，包括运动、感觉、思维等。
因此，对神经系统的检查是非常重要的，可以及早发现和诊断一些神经系统疾病，为治疗提供重要依据。
下面将介绍一些神经系统查体的常用方法。
二、神经系统查体的常用方法。
1. 神经系统观察法。
通过观察患者的面色、表情、肢体姿势等，可以初步判断患者的神经系统状态。
例如，面色苍白可能提示贫血或休克，面部表情呆滞可能提示帕金森病，肢体姿势不协调可能提示运动障碍等。
2. 神经系统感觉检查法。
通过对患者进行触觉、疼痛、温度、位置感觉等方面的检查，可以了解患者的感觉功能是否正常。
例如，可以用尖锐物或冰冷物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者的反应情况，以此来判断患者的感觉功能是否正常。
3. 神经系统运动检查法。
通过对患者进行肌张力、肌力、肌肉协调性等方面的检查，可以了解患者的运动功能是否正常。
例如，可以让患者做一些简单的肢体运动，观察其运动是否协调、肌力是否正常，以此来判断患者的运动功能是否正常。
4. 神经系统脑神经检查法。
通过对患者进行脑神经的检查，可以了解患者的脑神经功能是否正常。
例如，可以检查患者的视力、听力、嗅觉、味觉、面部肌肉活动等，以此来判断患者的脑神经功能是否正常。
5. 神经系统反射检查法。
通过对患者进行膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、足底反射等方面的检查，可以了解患者的反射功能是否正常。
例如，可以用橡皮榔头敲击患者的膝腱，观察其膝腱反射情况，以此来判断患者的反射功能是否正常。
6. 神经系统步态检查法。
通过观察患者的步态，可以初步判断患者的神经系统状态。
例如，可以观察患者的步态是否稳健、是否对称、是否有异常摆动等，以此来判断患者的神经系统状态。
7. 神经系统病理征检查法。
通过对患者进行巴比特试验、震颤试验、共济失调试验等方面的检查，可以了解患者是否存在一些特殊的神经系统病理征。
例如，可以让患者做一些特殊的动作，观察其反应情况，以此来判断患者是否存在一些特殊的神经系统病理征。
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统查体是临床医生在诊断神经系统疾病时的重要手段，通过对神经系统的检查，可以帮助医生了解患者的神经系统状况，从而进行正确的诊断和治疗。
在神经系统查体中，有一些病理征检查方法是非常重要的，下面我们将逐一介绍这些方法。
1. 视觉检查，包括检查瞳孔对光反射、眼球运动、眼底检查等，可以帮助医生了解患者的视觉神经功能状况，对于诊断视觉神经疾病非常重要。
2. 运动检查，通过检查患者的肌力、肌张力、肌肉协调性等，可以帮助医生了解患者的运动神经功能状况，对于诊断运动神经疾病有重要意义。
3. 感觉检查，包括对患者的触觉、疼痛感觉、温度感觉等进行检查，可以帮助医生了解患者的感觉神经功能状况，对于诊断感觉神经疾病非常重要。
4. 肌张力检查，通过对患者的肌肉张力进行检查，可以帮助医生了解患者的神经肌肉系统功能状况，对于诊断神经肌肉疾病有重要意义。
5. 肌腱反射检查，通过对患者的肌腱反射进行检查，可以帮助医生了解患者的脊髓、周围神经功能状况，对于诊断脊髓和周围神经疾病非常重要。
6. 平衡和协调检查，通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以帮助医生了解患者的小脑功能状况，对于诊断小脑疾病有重要意义。
7. 脑神经检查，包括对患者的脑神经进行检查，可以帮助医生了解患者的脑神经功能状况，对于诊断脑神经疾病非常重要。
8. 自主神经检查，通过对患者的自主神经功能进行检查，可以帮助医生了解患者的自主神经功能状况，对于诊断自主神经疾病有重要意义。
总结，神经系统查体中的这些病理征检查方法，对于诊断各种神经系统疾病都具有重要意义，临床医生在进行神经系统查体时，应当结合这些检查方法，全面了解患者的神经系统状况，从而制定正确的诊断和治疗方案。
希望本文介绍的这些方法对于大家有所帮助。
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
推荐阅读：2013事业单位招聘| 卫生事业单位考试题库诊断学体格检查是诊断学的核心考试内容，其中，在体格检查中，神经系统的体格检查难度大而且考点多，是学生复习中最难把握的一块内容，现在中公教育专家李夏露就将这部分内容中容易出考题的地方给同学们归纳一下，让大家在复习过程中能整体把握，理清思路。
神经系统的检查方法的内容：
1.脑神经检查：12对脑神经所支配区域的功能检查。
2.运动功能检查：肌力检查(肌力的分级)、肌张力检查(铅管样强直、折刀现象)、不自主运动检查(震颤、舞蹈样运动、手足徐动)、共济运动检查(指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立征)。
3.感觉功能检查：浅感觉检查(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉检查(运动觉、震动觉、位置觉)、复合感觉检查(皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉)。
4.神经反射检查：浅反射(角膜反射、腹壁反射等)、深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛)、病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon 征、Hoffmann征)、脑膜刺激征(颈强直、kernig征、Brudzinski征)。
5.自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射等。
以上就是关于神经系统检查这部分内容的归纳，其中运动功能检查和神经反射检查是重中之重，希望大家在复习这部分内容的时候，先理清思路，知道每个知识点应该归属于哪部分检查，然后将此检查中的知识点联系起来记忆，达到知其然也知其所以然的复习效果。
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神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是一项非常重要的临床检查方法之一。
它主要是通过观察、检查和测试患者的神经系统功能状态，来帮助医生判断疾病的类型和病情的严重程度。
本文将介绍神经系统体格检查的基本步骤、常用方法和注意事项等内容。
一、基本步骤1. 病史询问：医生首先需要了解患者的完整病史，包括病程、症状、过去的健康状况、药物使用等。
这些信息对于判断病因和疾病的类型非常重要。
2. 观察：医生需要观察患者外表、姿势、面部表情、步态等方面，来了解患者的神经系统状态。
3. 神经系统检查：医生通过一系列检查手段来检测患者的神经系统功能。
这些检查手段包括：（1）神经系统感觉检查：医生通过触摸、刺激等手段来测试患者对不同感觉的反应。
主要包括位置觉、触觉、振动觉等。
（2）神经系统运动检查：医生通过让患者做一些指定的动作，来测试患者的肌肉协调性和力量。
主要包括肌张力、肌力、肌肉协调等。
（3）神经系统脑神经检查：医生通过测试眼球、面部、听力、嗅觉、口腔、喉咙、胃肠等器官的功能状态，来检查脑神经是否受损。
（4）神经系统反射检查：医生通过测试一系列肌肉反射，来检查神经系统的传导功能。
主要包括深反射、浅反射、蹄反射等。
4. 综合分析：医生需要根据以上步骤的检查结果，结合临床表现和检验等信息，来判断诊断和治疗方案。
二、常用方法1. 皮肤感觉检查：用安全针或棉签等刺激患者的不同部位，测试患者对不同触觉的反应。
从而了解神经系统的感觉功能是否正常。
2. 肌肉力量检查：让患者做出一系列动作，测试患者的肌肉协调性和力量。
从而判断神经系统的运动功能是否正常。
3. 神经系统脑神经检查：观察患者眼球运动、嗅觉、面部表情、听力、口腔、喉咙、胃肠等器官的功能状态，从而判断脑神经是否受损。
4. 反射检查：用橡皮锤等刺激患者不同部位，测试患者的肌肉反射。
从而了解神经系统的传导功能是否正常。
5. 肢体姿势协调检查：要求患者做出不同的肢体动作，以判断肢体的协调性和力量是否正常。
康复科医生必读的神经系统体格检查精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版康复科医生必读的神经系统体格检查本研究院常年招生，针刀临床、解剖培训，每月两期，全国巡回办班，老学员凭结业证免费复训。
【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查全面、系统、重点突出；从头到脚；对称部位比较；检查工具叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。
一般检查一、意识状态(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷：不能唤醒。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。
2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7。
✦定向力：时间、空间定向。
✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。
1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。
脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经(1)视力：国际标准视力表。
(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。
【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查：眼底镜。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
最新 神经系统体格检查
注意事项： 1、意识万岁！ 2、动态意识观察 3、关于烦躁不安，注意区别： （1）病情初期：充分镇静 （2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静
处理
2.精神状态： 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智
能障碍等。
二、脑神经
Ⅰ嗅神经： Ⅱ视神经： Ⅲ动眼神经：瞳孔光反射－直接对光反射、间接对光反射 Ⅳ滑车神经： Ⅴ三叉神经： Ⅵ外展神经： Ⅶ面神经： Ⅷ位听神经： Ⅸ舌咽神经： Ⅹ迷走神经： Ⅺ副神经： Ⅻ舌下神经：
意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光角膜咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持续睡眠能唤醒能昏睡高声强疼痛可醒差浅昏迷无明显改变皮层中昏迷尚稳定皮层下深昏迷瞳孔障碍脑干意识障碍分级比较睁眼计分语言计分运动计分自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出不适当单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲去皮层状态3无发音1异常伸展去脑状态2无反应1格拉斯哥昏迷评分gcs
四、感觉系统
1、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉
2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉
3、复合感觉 二点辨别觉、形态觉
五、反射系统
1、深反射 肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛
2、浅反射 腹壁反射、提睾反射
3、病理反射 巴氏征
4、脑膜刺激征 （1）颈阻
（2）Kerning征
（3）Brudzinski征
3、肌张力： 肌肉松弛被动运动的阻力
4、肌力： 六级
0：完全瘫痪； 1：肌肉收缩； 2：平面移动； 3：抗重力； 4：抗一定阻力； 5：正常肌力
5、共济运功：
指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟－膝－胫试 验；闭目难立试验；
神经系统体格检查详解
检查方法
通过观察肌肉收缩时产生的力量、幅 度和速度等来判断肌力是否正常。常 用的检查方法包括手法检查、重力检 查和器械检查等。
肌张力检查
肌张力定义
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，是维持身体姿势和运动的基础。
浅反射检查
腹壁反射
用棉签轻划腹部皮肤，观察腹肌收缩情况。Байду номын сангаас
提睾反射
轻划大腿内侧皮肤，观察同侧提睾肌收缩及睾丸上提情况。
跖反射
轻划足底外侧，观察足趾跖屈动作。
病理反射检查
1 2
Babinski征
用竹签轻划足底外侧，观察足趾背伸动作。
Chaddock征
由外踝下方向前划至足背外侧，观察足趾背伸动 作。
3
定向力
测试患者对时间、地点和 人物的定向能力，以评估 其意识水平。
注意力
检查患者是否能够集中注 意力，以及注意力是否易 于分散。
精神状态评估
情感反应
观察患者的面部表情、语 调和身体语言，以评估其 情感状态，如焦虑、抑郁 或欣快。
思维过程
通过与患者交谈，了解其 思维逻辑、抽象思维和判 断能力。
行为表现
感觉异常识别与处理
感觉过敏
表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，如触觉、痛觉过敏 等。处理时需避免过度刺激，可使用抗过敏药物或局部涂 抹药膏。
感觉倒错
表现为对刺激的性质和部位产生错误的感知。处理时需进 行心理治疗和行为疗法，帮助患者纠正错误的感知。
感觉减退
表现为对刺激的感受性降低，需加强刺激才能感知。处理 时需寻找原因并进行针对性治疗，如营养神经、改善局部 血液循环等。
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神经系统查体要点一、高级神经精神活动的检查目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。
内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。
复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经（12 对脑神经）（一）检查嗅神经（Olfactory nerve）让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。
检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项：避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大（二）检查视神经（Optic nerve）除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底1、检查视力（Vission）可分远视力和近视力。
检查时须两眼分别测定。
远距离视力表检查（略）。
近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。
对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野（Visual field）手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底（略）注意事项：以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右视野检查时，应避免用余光注视试标手试视野的判定结果是检查者与患者比较（三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。
包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。
1、眼睑让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。
2、瞳孔（1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。
（2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。
（3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。
3、眼球运动让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左上、左下、右上和右下），注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。
4、瞳孔对光反射检查（1）直接双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该瞳孔缩小；移开光线，瞳孔恢复，双侧分开检查，检查左侧时用手遮盖右侧。
（2）间接反射：将光线照射患者一侧瞳孔，另一侧瞳孔亦缩小称为间接对光反射。
5、调节反射和辐辏反射检查让患者向远方平视，数秒钟后让其注视距眼前数厘米的物件，此时双眼球应内聚及双侧瞳孔缩小。
注意事项：检查眼裂时应注意有无易疲劳性瞳孔对光反射检查时，避免让患者向电筒注视而产生调节反射（四）检查三叉神经（Trigeminus）1、运动功能（1）让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩。
嘱其作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。
（2）让患者张口，观察是否有下颌偏斜。
2、面部感觉功能（1）用针尖、棉絮和盛冷热水的试管轻刺三叉神经分布区域的皮肤，随时询问病人对各种刺激的灵敏度。
（2）感觉检查时应注意两侧、上和下及内和外对比。
3、反射（1）角膜反射（Corneal rdflex）：检查左眼时让患者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜外缘，可见眼睑迅速闭合。
同侧称为直接角膜反射。
对侧称为间接角膜反射。
检查右眼方法同上。
（2）下颌反射：嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。
注意事项：三叉神经感觉检查时应注意是感觉障碍的分布情况，是节段性（周围）还是呈洋葱皮样（中枢）分布检查角膜反射时避免让患者看到棉絮（五）检查面神经（Facial nerve）1、运动功能观察患者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。
请患者做鼓腮、露齿、吹口哨、皱眉、皱额、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。
2、味觉（略）可用食糖、食盐和醋酸等溶液检测。
让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取上述溶液后涂在一侧的舌前部。
每种试液检查前均须漱口。
舌的两要分别测试。
（六）检查听神经（Auditory nerve）包括耳蜗神经和前庭神经1、检查气导听力将震动的音叉放在病人外耳侧。
2、检查骨导听力将震动的音叉放在病人的乳突部3、骨导气导比较（Rinne）试验将震动的音叉放在乳突上，患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳旁，至音响听不到为止。
正常时气导长于骨导。
两耳分别测试。
4、韦伯试验把震动的音叉放在前额或头顶部正中，让患者判断声音的方向。
正常时声音的位置就居中。
5、眼球震颤让患者眼球向各方向注视时，观察其不自主的短促往返运动，称为眼球震颤。
根据其方向可分为左右水平、上下垂直和旋转性眼球震颤。
（七）检查舌咽神经（Glossopharyngeal nerve）和迷走神经（Vagus nerve）1、运动功能注意患者发音有无鼻音或声音嘶哑。
然后让患者张口，观察悬雍垂是否居中；再嘱病人发“啊”音，观察两侧软腭是否对称及其活动度。
2、咽反射令患者张口，检查者用压舌板轻触咽后壁，观察有无呕吐反应，称为咽反射。
（八）检查副神经（Accessory nerve）检查者用手触摸胸锁乳突肌和斜方肌，在让患者转头检查胸锁乳突肌收缩力；耸肩检查斜方肌收缩力。
（九）检查舌下神经（Ⅻcranial nerve or hypoglossal nerve）请患者张口伸舌，观察舌体有无偏斜，舌肌有无萎缩和束颤等。
（十）吸吮反射轻叩鼻和上唇间皮肤，引起舌和下颌的吸吮协作称为吸吮反射。
（十一）掌颌反射用棉棍或其它硬物划大鱼际肌皮肤，引起同侧下颌轮匝肌收缩，称为掌颌反射。
三、检查运动系统功能（一）肌容积1、触摸肌肉的硬度，判断是否肌肉萎缩和肥大。
2、肌萎缩的分布，对称性、广泛性、局限性及神经支配区。
（二）异常不自主运动1、观察有无不自主运动。
常见的有震颤、舞蹈动作、手足徐动、痉挛、抽搐、肌阵挛及肌束震颤等。
2、观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态（休息、动作、情绪、注意力、疲劳和睡眠等的关系。
（三）肌力1、检查上肢肌力让患者做某种运动或活动各关节，检查者加以阻力。
手的力量可用握力计检测。
2、查下肢肌力3、轻瘫试验让患者平伸双上肢，数秒钟后可见一侧上肢逐渐下垂，低与健侧，称为轻瘫试验。
注意事项：肌力检查时应注意双侧对比。
注意肌肉收缩的速度、幅度和持续时间，有无疲劳现象。
（四）肌张力1、触诊肌肉的硬度。
2、被动活动患者肢体的各个关节，注意感受到的阻力，并两侧对比。
（1）检查上肢肌张力（2）检查下肢肌张力（五）检查共济运动（Coordination）1、嘱病人作轮替动作。
2、指鼻试验（The finger nose test）（1）睁眼指鼻试验：令病人上肢伸直平举，从不同方向用示指反复指鼻，先慢后快，注意其动作是否协调；双侧对比。
（2）闭眼指鼻试验：让病人闭眼，重复前面睁眼动作。
3、跟－膝－胫试验（Heel-Knee-Tibia test）（1）睁眼跟－膝－胫试验：病人仰卧，先抬起一侧下肢，然后屈膝，再将足跟置于另一侧膝部下端，并沿胫骨慢慢下滑。
（2）闭眼试验：闭眼重复前睁眼动作。
4、罗姆伯格征（Romberg’s sign）请病人站立，双足并拢，两臂向前伸平，手掌向下，先睁眼站立数秒，然后闭眼。
医生站在病人身旁注意保护，观察其身体是否左右摇晃或倾斜。
（六）步态观察（Gait）1、观察患者进诊室作通行走的步态。
2、根据具体的需要可让患者一字步行走、用足跟行走、用足尖行走。
3、观察其行走姿态、伴随动作及上、下肢运动是否协调。
四、检查感觉功能（一）浅感觉1、检查躯干、上肢痛觉（Analgia）用针尖轻刺其上身胸、腹部及上臂、前臂和双手背，令其作出反应，注意双侧及上下对比。
2、检查躯干、上肢触觉（Thigmesthosia）让患者闭眼，用棉絮自内向外轻触其上身胸、腹部、前臂和双手背，请病人在每次感受接触时报数。
3、检查背部痛觉和触觉方法同上4、检查下肢痛觉及触觉方法同上5、温度觉（略）（二）深感觉1、检查振动觉（Seismeshesia）通常用128Hz 的音叉，在振动时将其柄端置于手指、足趾以及骨隆起处如内踝、外踝、髂前上棘、胸骨、锁骨脊椎棘突等。
然后询问病人有无振动感。
注意事项：振动觉检查时应注意双侧对比可交替使用振动和不振动的音叉，试其辨别能力2、检查关节位置觉（Arthresthesia）检查者用拇指和食指捏住中层得的手指和足指和两侧或踝关节和腕关节并上下移动，患者说明移动方向。
注意事项：避免捏住手指或足指的上下面。
五、神经反射（Nerves reflex）检查（一）深反射1、检查肱二头肌反射检查者用左手托病人的前臂使起屈曲掌心向上，左拇指置于肱二头肌肌腱上；右手用叩诊锤敲击拇指，观察其前臂有无屈曲，并可感到肱二头肌肌肉收缩。
2、检查肱三头肌反射检查者用左手托病人的前臂曲成90 度，右手持叩诊锤敲击其鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，可见其前臂伸展运动。
3、检查桡骨膜反射检查者用左手托病人的前臂，右手持叩诊锤敲击其桡骨茎突上方4cm-5cm 处，可见曲肘和前臂旋前运动。
4、检查膝腱反射左手在病人掴窝处托起其下肢，使其髋膝稍屈，用叩诊锤扣击髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。
5、检查跟腱反射病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋和外展位，医生用左手托其足掌，使足呈过伸拉；用叩诊锤叩击其跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
（二）浅反射1、检查腹壁反射患者仰卧，下肢膝关节屈曲，使腹壁完全松弛，用棉签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，腹壁反射存在时，可见相应的腹壁肌肉收缩。
2、提睾反射轻划大腿根部内侧皮肤引起睾丸上提。
3、肛门反射用大头针轻划肛门周围会阴部皮肤引起肛门外括约肌收缩。
注意事项：检查腱反射时应注意反应的强度注意双侧对比，上下肢对比（三）检查髌阵挛病人下肢伸直，医生用拇指和食指捏住其髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度推力。
阳性反应为股四头肌节律性收缩，使髌骨上下运动。
（四）检查踝振挛病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈；医生一手持其小腿，另一手持其足掌前端，用力使踝关节过伸。
阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌生节律性收缩。
（五）病理反射1、检查霍夫曼征（Hoffmann 氏征）左手持病人腕关节方，用右手中指和食指夹持其中指，稍向上提，使其腕部处于轻度过伸拉，然后用拇指迅速弹刮病人中指指甲；由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性反应。