肺部物理治疗[专业相关]

控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进 行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还 有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸 气末停顿1~3秒再行呼吸。
专业类
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控制性呼吸技术 —控制性深呼吸
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部 气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤 其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物 的排出，改善V/Q比。
临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特 定方向周期变化的治疗力。
垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘 膜表面粘液和代谢物松动和液化。
水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化 的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气 管）排出体外。
早期的胸科物理治疗的目标
• 促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张 • 恢复正常的胸廓形态，改善通气/血流比例 • 促进分泌物的排出 • 预防并治疗呼吸并发症 • 通过运动锻炼恢复整体的健康
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
专业类
咳嗽训练
用力呼气技术
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口 型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼 气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
专业类
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缩唇呼气
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸 ，可立即缓解呼吸困难症状。
专业类
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 • 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，
减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困 难状况，改善换气功能、提高血液氧合。
气道分泌物廓清技术 —体位引流
• 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于 各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。
• 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻 深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通 气、换气功能和气道分泌物的排出。
控制性呼吸技术—前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保 持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或 桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手 杖或扶车支撑。
• 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可 与缩唇呼吸同时应用。
胸部物理治疗的适应症
• 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充 分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺 炎的风险 。
• 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少 使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调 ，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
胸部物理治疗的适应症
• 上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺不张，通气/ 血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺 不张而导致的肺炎。
控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部 和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。
• 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气 ，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹 最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力， 可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
气道分泌物廓清技术 —体位引流
评估(2)
生命体征 - 血压, 脉搏及心电图
呼吸状况 - 自主呼吸 (吸入氧浓度, 供氧方式) - 机械通气 (給氧浓度、呼吸机设定： 模式、潮气量、频率、呼气末正压水平等)
用药情况
评估(3)
血生化 心肌酶 动脉血气分析 血小板及血凝情况 细菌培养结果
评估(4)
神经科方面 骨骼肌方面 肺部方面
体位, 运动治疗, 康复治疗
治疗前评估（1）
既往/现病史 入院原因 症状体征
----咳嗽、咳痰、呼吸困难、桶状胸、肋间隙增宽等
诊断及目前主要症状 治疗方法
呼吸困难程度的评价
0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短 2级：较快行走、上坡或下楼梯时气短 3级：行走百米气短 4级：说话、穿衣轻微活动时气短 5级：安静时气短，不能平卧
• 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物 理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。
• 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险， 易产生骨骼肌的废用性萎缩。
肺部物理治疗的禁忌症
生命体征不稳定 严重心律失常 颅压高未受控制者 气胸 (未经处理者) 严重凝血障碍者 严重气管痉挛 严重癫痫
胸部物理治疗分类
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为 了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，(可应 用于严重COPD患者），作为肺胸疾病长期治疗 的组成部分。
• 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充 分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促 症状。
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
胸部物理治疗
概述
1. 1915 年，MacMahon 第一次提出胸科物理治疗 的概念，将其描述为一种用于术后和创伤后的治 疗方法。
2. 先后在德国、法国、俄罗斯、日本和南非传播， 并得到广泛的应用。
胸部物理治疗定义
• 胸部（呼吸系统）物理治疗：
胸部治疗的原理是利用机械力量使呼吸道 内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸、 咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械 吸引的一组治疗措施。
评估(5) 日常活动及 活动耐力
A.床上活动或近于卧床 1.交流：自如 间断 2.憋气喘息状态：+ — ADL:移动 进食 更衣 排泄
B.病室内或室外 1．最大活动能力：步态 移动 2．呼吸类型的变化 3．最快的RR----- HR -----
C. 最远行驶距离---时间--（分）--HR –
D. 6分钟或12分钟行走距离----HR ----
胸科物理治疗所要达到的 最终目标
①恢复个体生活的全部社会参与能力和综合活动能力； ②维持终身的健康； ③恢复个体的自尊； ④避免原发疾病的复发； ⑤减轻术后医生和医院的管理； ⑥减少健康管理花费。
传统的肺部物理治疗
体位引流法 扣击, 振动法 呼吸及咳痰运动
目前的肺部物理治疗
传统的肺部物理治疗
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