肺部物理治疗[专业相关]
肺部物理治疗
小讲课13：肺部物理治疗（叩击震颤排痰）1护理目标：患者安全舒适，促进痰液排出，保持呼吸道畅2．适应证：（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
（2）慢性气道炎症、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
（3）长期不能清除肺内分泌物。
（4）昏迷、长期卧床病人发生坠积性肺炎者3．禁忌证（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。
（2）脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。
（3）任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
（4）近期脊柱损伤或脊柱不稳。
（5）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。
（6）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。
（7）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。
4. 方法（1）参照胸片提示或听诊肺部痰鸣音位置，确定治疗部位，针对须治疗部位开始进行叩击震颤排痰。
（2）扣击：五指并拢成空杯状，运用腕动力量在引流部部位，胸壁上有节奏地敲击。
叩击原则：从下至上，从外至内，背部从十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击至背部，避开乳房和心脏，勿在脊柱，骨突部应进行（3）震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，急速地振动胸壁，频率120-130次/分；震动时根据病人需治疗的部位选取相应的体位。
（4）叩击震颤配合体位引流的体位原则，效果更佳。
上或中肺叶可取头稍抬高位，15－30°；下肺叶可取头低脚高位，俯低位。
5注意：出现呼吸困难及紫绀，立即停止并采取相应措施。
肺部物理治疗及护理
吸痰 顺利吸出 吸引困难 频繁吸引
患者临床表现 安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重 痰鸣音多，紫绀加重
叩背
肺部物理治疗之
方法：五指并拢，手掌弯成弓状，指腹与大小鱼际着落，腕部弯曲 及放松，自下而上，由
外向内叩击
益处： 松动痰液： 叩击时结合体位引流效果更佳。
注意事项：对于咯血，低血压，怀疑血栓，气胸， 肋骨骨折的禁止叩背。避免扣拍锁骨，前胸，脊椎， 肾区
病变部位：左、右肺下叶后侧部
膝胸卧位
病变部位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部 伏卧臀高位
吸痰
适时吸痰
吸痰的时机
1. 听诊时闻及明显的痰鸣音 2. 清醒的病人表示有痰液时； 3. 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降； 4. 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰 5. 鼻饲之前 6. 外出检查时
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
护理措施1 复张
肺部物理治疗之肺
➢ 缩唇呼吸
吸气与呼气的时间比1：2较为合适。
胸式呼吸 腹式呼吸
气道湿化
肺部物理治疗之
• 雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药
湿化效果：
湿化满意 湿化不足 湿化过度
分泌物 稀薄 粘稠 过分稀薄
肺部物理治疗及护理
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗
护理 程序
评估
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的适应症
痰液过多 浓痰阻塞 排痰不畅 某些大手术后，长期卧床的危重患者 肺不张 需要气管插管与呼吸机支持的患者
内容
时间
每日三次，每次15分钟
胸肺物理治疗规范
胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。
❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。
❑改善通气/血流灌注。
❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。
❑预防及治疗呼吸并发症的发生。
二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
心肺物理治疗
心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
肺部物理治疗
禁忌症和慎用情况
禁忌症：肺部物理治疗不适用于肺部感染、肺部手术、哮喘急性发作等情况
慎用情况：肺部物理治疗需谨慎使用于肺部肿瘤、肺大泡、肺结核等活动性肺部疾病患者
注意事项：在使用肺部物理治疗前需进行全面的身体检查和医生的评估
副作用：肺部物理治疗可能引起咳嗽、痰多、胸闷等不适症状需及时告知医生并遵医嘱进行 处理
振动治疗
定义：利用振 动技术对肺部 进行物理治疗
的方法
原理：通过振 动刺激肺部组 织促进痰液排 出和改善呼吸
功能
适用人群：慢 性阻塞性肺疾 病、肺炎、支 气管扩张等肺
部疾病患者
注意事项：应 在医生指导下 进行避免过度 振动对肺部造
成损伤
负压吸引
定义：利用负压吸引原理将气道内的痰液、分泌物吸出 作用：保持气道通畅改善通气功能 方法：使用吸痰管将气道内分泌物吸出 注意事项：避免过度吸引以免损伤气道黏膜
肺部物理治疗的 未来展望和研究
方向
新技术和新方法的研发和应用
新型物理治疗设备的研发和 改进
肺部物理治疗与其他医学领 域的交叉研究
人工智能和机器学习在肺部 物理治疗中的应用
肺部物理治疗在临床实践中 的创新应用
临床实践和研究的深入开展
肺部物理治疗将进一步结合临床实践提高治疗效果。
随着研究的深入开展肺部物理治疗的新技术、新方法将不断涌现。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
单击添加标题
定义：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。
单击添加标题
临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
单击添加标题
诊断方法：通过肺功能检查确定气流受限胸部X线或CT检查显示肺部过 度充气。
肺气肿治疗中的物理疗法和康复技巧
肺气肿治疗中的物理疗法和康复技巧肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征是肺功能受损、肺部气体潴留和肺弹性减低。
除了药物治疗和症状管理外，物理疗法和康复技巧在肺气肿的治疗中起着重要的作用。
本文将介绍几种常见的物理疗法和康复技巧，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
一、肺物理疗法1. 振动排痰器振动排痰器是一种常用的物理疗法，通过振动作用帮助肺部排除痰液。
患者可将振动排痰器放在胸部，根据医生的建议进行振动，促进痰液的松动和排出。
这种方法可以减少肺部感染的风险，缓解气短和咳嗽等症状。
2. 胸部物理治疗胸部物理治疗是通过敲击、震颤或按压等手法，刺激胸廓和肺部，改善肺功能。
这种物理疗法可以改善肺部通气，促进痰液排出，减少气短和喘息等症状。
专业的物理治疗师会根据患者的具体情况制定治疗计划和技巧。
3. 体位引流体位引流是一种通过改变体位，利用重力作用帮助痰液排出的物理疗法。
患者可以通过医生的指导，采取不同的体位，如坐位、侧卧位或头低位等，使痰液从下呼吸道流向上呼吸道，方便排出。
体位引流不仅可以减轻痰液潴留导致的不适，还能改善呼吸道通畅度，提高肺部通气效果。
二、肺康复技巧1. 呼吸训练呼吸训练是肺康复的重要内容之一，旨在改善呼吸肌肉功能，增强患者的呼吸能力。
常见的呼吸训练包括深呼吸、长时间呼气、腹式呼吸等。
通过坚持呼吸训练，患者可以增加肺活量，减少气短和呼吸困难。
2. 体育锻炼体育锻炼对肺气肿的康复非常重要，可以增强患者的身体素质和肺功能。
适度的有氧运动，如散步、游泳等，可以改善心肺功能，增加肺活量。
此外，力量训练也有助于提高肌肉力量和耐力，减少呼吸肌肉疲劳。
3. 氧疗在某些情况下，肺氧疗是肺康复的重要手段之一。
氧疗通过给予高浓度氧气，提供足够的氧气供给，改善患者的呼吸功能。
患者可以使用氧气机或氧气面罩等设备进行氧疗，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难和疲劳。
总结：物理疗法和康复技巧在肺气肿的治疗过程中起着至关重要的角色。
胸肺物理治疗
评估内容
• 动脉血气分析 Pa02/SPO2、PaC02/HCO3、BE、PH • 胸肺片分析 ARDS、肺不张、左心衰、胸水 • 骨骼肌肉与营养 望皮肤色泽、弹性，营养状况 肌力判定(Ⅰ-Ⅴ） 关节活动度 体位：自动-被动-强迫 咳嗽频率及力量强弱
胸肺物理治疗的方法
1、体位引流的适应症 7)年老体弱患者 8)建立人工气道患者。 2、禁忌症 1)肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开放性 损伤、胸壁疼痛 2)肿瘤部位 3)肺栓塞 4)出血倾向患者 5)心率失常，不稳定性心绞痛
胸肺物理治疗的方法
• 指导性咳嗽 (DC)
是指结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。 没有控制的咳嗽,可导致疲倦、胸疼、呼吸困难及支气管 痉挛的加重。因此,要控制无效的咳嗽,指导患者学会有效 的咳嗽,以促进气道分泌物的排出。指导患者取低坐位,双 肩放松,头及上体稍前倾前屈,双臂可支撑在膝上,以放松腹 部肌肉利于其收缩；然后指导患者以腹式呼吸深吸气,屏 气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有 力收缩将痰液咳出。对于一些胸腹部大手术后以及神经肌 肉疾病的患者,操作者或患者还可在此基础上用手置于其 两侧胸壁或上腹部,在其咳嗽时施压辅助。对于术后因伤 口疼痛影响有效咳嗽的患者，可在指导性咳嗽或呼吸控制 前给予镇静剂。
胸部物理治疗新进展
• 传统法 体位引流法、扣击、振动法、呼吸及咳痰 运动、机械吸引。 • 现代法 在传统法的基础上加上体位、运动治疗以及 心肺康复治疗。
心肺物理治疗
心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张，通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出，从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1.气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分：呼吸控制（breathing control,BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises,TEE）和用力呼气技术（forced expiration technique,FET）②呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动：是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE 的胸壁上，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中，3次左右TEE后需暂停，然后进行呼吸控制，过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术：由1-2次用力呼气（huff）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷，这是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，但是，如果呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
肺部物理治疗诊治
研究热点与发展趋势
目前研究的热点在于如何将肺部物理治疗与现代医学技术相结合，提高 治疗效果。
随着医学影像技术和生物材料科学的进步，肺部物理治疗将更加精准和 个性化。
未来研究方向将聚焦于开发新型物理治疗手段和设备，以适应更多患者 的需求。
对未来的展望与建议
建议加强国际合作，共享研究成果，推 动肺部物理治疗领域的快速发展。
综合治疗手段
结合药物治疗、手术治疗、呼吸康复等多种治疗手段，形成综合治疗方案，提 高治疗效果。
新技术与新方法的探索
创新技术研发
积极探索新的物理治疗技术和方法， 如高强度聚焦超声、间充质干细胞治 疗等，以提高肺部物理治疗的疗效和 安全性。
临床试验与验证
对新技术的可行性和有效性进行临床 试验和验证，确保其安全性和有效性， 为患者带来更好的治疗选择。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
肺部疾病的物理治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的物理治疗
总结词
通过有氧运动、呼吸训练和肺康复训练等手段，改善COPD 患者的呼吸功能和生活质量。
详细描述
有氧运动如快走、慢跑和游泳等可以提高心肺功能和耐力， 改善呼吸状况。呼吸训练有助于加强膈肌和呼吸肌的力量， 提高呼吸效率。肺康复训练则包括教育、心理辅导和营养指 导等，以全面提升患者的健康水平。
肺部物理治疗诊治
目录
• 肺部物理治疗概述 • 肺部疾病的物理治疗 • 肺部物理治疗的方法与技术 • 肺部物理治疗的临床应用 • 肺部物理治疗的挑战与前景 • 肺部物理治疗的研究进展
01
肺部物理治疗概述
定义与目的
定义
肺部物理治疗是一种通过非药物 治疗手段，改善肺部功能、缓解 症状、提高生活质量的治疗方式 。
心肺物理治疗
心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张，通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出，从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1.气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分：呼吸控制（breathing control,BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises,TEE）和用力呼气技术（forced expiration technique,FET）②呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。
它在ACBT 中介于两个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动：是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中，3次左右TEE后需暂停，然后进行呼吸控制，过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术：由1-2次用力呼气（huff）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷，这是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，但是，如果呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
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治疗前评估（1）
既往/现病史 入院原因 症状体征
----咳嗽、咳痰、呼吸困难、桶状胸、肋间隙增宽等
诊断及目前主要症状 治疗方法
呼吸困难程度的评价
0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短 2级：较快行走、上坡或下楼梯时气短 3级：行走百米气短 4级：说话、穿衣轻微活动时气短 5级：安静时气短，不能平卧
• 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物 理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。
• 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险， 易产生骨骼肌的废用性萎缩。
肺部物理治疗的禁忌症
生命体征不稳定 严重心律失常 颅压高未受控制者 气胸 (未经处理者) 严重凝血障碍者 严重气管痉挛 严重癫痫
胸部物理治疗的适应症
• 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充 分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺 炎的风险 。
• 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少 使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调 ，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
胸部物理治疗的适应症
• 上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺不张，通气/ 血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺 不张而导致的肺炎。
胸科物理治疗所要达到的 最终目标
①恢复个体生活的全部社会参与能力和综合活动能力； ②维持终身的健康； ③恢复个体的自尊； ④避免原发疾病的复发； ⑤减轻术后医生和医院的管理； ⑥减少健康管理花费。
传统Байду номын сангаас肺部物理治疗
体位引流法 扣击, 振动法 呼吸及咳痰运动
目前的肺部物理治疗
传统的肺部物理治疗
+
控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部 和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。
• 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气 ，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹 最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力， 可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
气道分泌物廓清技术 —体位引流
专业类
27
控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 • 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，
减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困 难状况，改善换气功能、提高血液氧合。
气道分泌物廓清技术 —体位引流
• 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于 各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。
临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特 定方向周期变化的治疗力。
垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘 膜表面粘液和代谢物松动和液化。
水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化 的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气 管）排出体外。
早期的胸科物理治疗的目标
• 促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张 • 恢复正常的胸廓形态，改善通气/血流比例 • 促进分泌物的排出 • 预防并治疗呼吸并发症 • 通过运动锻炼恢复整体的健康
胸部物理治疗
概述
1. 1915 年，MacMahon 第一次提出胸科物理治疗 的概念，将其描述为一种用于术后和创伤后的治 疗方法。
2. 先后在德国、法国、俄罗斯、日本和南非传播， 并得到广泛的应用。
胸部物理治疗定义
• 胸部（呼吸系统）物理治疗：
胸部治疗的原理是利用机械力量使呼吸道 内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸、 咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械 吸引的一组治疗措施。
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
专业类
咳嗽训练
用力呼气技术
19
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口 型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼 气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
专业类
20
缩唇呼气
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸 ，可立即缓解呼吸困难症状。
• 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻 深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通 气、换气功能和气道分泌物的排出。
控制性呼吸技术—前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保 持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或 桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手 杖或扶车支撑。
• 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可 与缩唇呼吸同时应用。
控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进 行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还 有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸 气末停顿1~3秒再行呼吸。
专业类
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控制性呼吸技术 —控制性深呼吸
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部 气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤 其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物 的排出，改善V/Q比。
胸部物理治疗分类
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为 了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，(可应 用于严重COPD患者），作为肺胸疾病长期治疗 的组成部分。
• 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充 分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促 症状。
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
评估(2)
生命体征 - 血压, 脉搏及心电图
呼吸状况 - 自主呼吸 (吸入氧浓度, 供氧方式) - 机械通气 (給氧浓度、呼吸机设定： 模式、潮气量、频率、呼气末正压水平等)
用药情况
评估(3)
血生化 心肌酶 动脉血气分析 血小板及血凝情况 细菌培养结果
评估(4)
神经科方面 骨骼肌方面 肺部方面
评估(5) 日常活动及 活动耐力
A.床上活动或近于卧床 1.交流：自如 间断 2.憋气喘息状态：+ — ADL:移动 进食 更衣 排泄
B.病室内或室外 1．最大活动能力：步态 移动 2．呼吸类型的变化 3．最快的RR----- HR -----
C. 最远行驶距离---时间--（分）--HR –
D. 6分钟或12分钟行走距离----HR ----