关于常规血液透析患者的皮肤问题

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表4 鸭梨 7 苹果 7 桔子 25 葡萄 9 哈蜜瓜 19 桃 20 每100克食物含磷(毫克) 花生 261 花椒 487 核桃 227 红茶 463 榛子 423 芝麻酱 566 葵花子 230 巧克力 117
高磷及高PTH血症的防治方法(6)
60kg 60x15 = 900mg
蛋白质 牛奶 7 面包 4 米饭 2.5 猪肉 21 米饭 2.5 黄鱼 21 58
1 2 3 4 残余肾功能对磷排泄减少 摄入过多含磷食物 每次透后磷的再分布------血磷反跳 PTH的作用------骨磷酸盐释放增多-----加重高磷血症 5 钙三醇(活性D3)的应用------
高磷血症的危害----沉默的杀手(1)
高磷血症本身没有症状,但会引起-----1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高-----成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化-----皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜
高磷及高PTH血症的防治方法(2)
表1 每100克食物含磷(毫克) 大米饭(蒸) 62 面条(富强粉) 92 馒头(标准粉) 25 面包 94 小米 129 土豆 33 地瓜 46 方便面 80 黄豆 400
高磷及高PTH血症的防治方法(3)
表2 每100克食物含磷(毫克) 带鱼 222 豆腐 171 猪肉 黄鱼 193 牛奶 55 牛肉 鲤鱼 204 鸡蛋 104 羊肉 虾 215 鸭蛋 157 鸡肉 海参 96 鲜贝 166 185 159 145 199
关于-----钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇
高磷及高PTH血症的防治方法(11)
关于常用药使用的时机: 高钙高磷------停用含钙磷结合剂 低钙高磷------用含钙磷结合剂 低钙-------补钙 低PTH------停钙三醇等 高PTH------用钙三醇等
解决皮肤瘙痒的方法(12)
6.特殊类型血液净化治疗 HP+HD------血液透析+灌流 何时阻断------防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次
Albumin 66,000 Da
尿毒症毒素与并透析并发症的相关性
长期透析并发症 尿毒症毒素 (中大分子毒素、与蛋白结合的毒素) 甲状旁腺素PTH、β 2微球蛋白
顽固性皮肤瘙痒
骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木
精神萎靡、食欲 不振、营养不良 顽固性高血压 动脉硬化、狭窄 瘦素 肾素、血管紧张素 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
关于常规血液透析患者的 皮肤问题
库尔勒市第一人民医院血透室
肾脏有什么功能?
1 通过排尿,清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能: 红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------
血透能代替肾脏吗?
----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分 子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决 所以,透析了也还会出现一些问题-----如:皮肤问题
防治高磷及高PTH血症--解决皮肤瘙痒(9)
4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片-----碳酸氢根:>22mmol/L
防治高磷及高PTH血症--解决皮肤瘙痒(10)
5 降低PTH增高的药物 PTH 阿法骨化醇/钙三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 1-2ug,2次/周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周 >1000pg/ml 4-6ug,2次/周 <150pg/ml 150-300pg/ml 停用 0.25ug /日
不同血液净化方式清除毒素比较
清除方式
高通量血液透析
水分 原理
超滤 弥散
小分子 中分子 毒素 毒素
中到高 中
蛋白结 合毒素

血液透析滤过
超滤 弥散、 对流


稍高



组合型人工肾 超滤 弥散、 (血液透析+血液 吸附 灌流)
-- 不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作 用,中国血液净化,2005,11(4),4
解决皮肤瘙痒的问题
1 2 3 4 5 经常擦试皮肤 合理规律用药 调节钙磷代谢 纠正酸中毒-----特殊类型血液净化治疗-----HP+HD(血液透析+血液灌流)等
祝您生活得更好!
磷 137 94 62 185 62 193 733
解决皮肤瘙痒的方法(7)
2 规律及充分透析
(可防治高磷及高 PTH血症)
防治高磷及高PTH血症--解决皮肤瘙痒(8)
3 肠道磷结合剂的种类 (1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝 (2) 含钙磷结合剂-----葡萄糖酸钙-----碳酸钙------1g/次, 3次/天 醋酸钙-----血磷: 0.8-1.45umol/L-----1片/次, 3次/天 1.45-2.26umol/L----2片/次, 3次/天 >2.26umol/L-----3片/次, 3次/天 (3) 不含钙磷结合剂------司维拉姆
解决皮肤瘙痒的方法(13)
HP+HD ------利用离子(电荷)筛和分子筛的原理, 血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素 /代谢产物/药物等. HA130树脂灌流器
解决皮肤瘙痒的方法(14)
尿毒症毒素的分类
解决皮肤瘙痒的方法(15)
血液透析只能清除小分子物质
Cytokines 10-25,000 Da IgG 150,000 Da Vit. B12 1,355 Da
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高磷及高PTH血症的防治方法(4)
表3 每100克食物含磷(毫克) 青椒 36 芹菜(茎) 18 油菜 58 (叶) 60 芸豆 208 茄子 19 白萝卜 14 大蒜 138 大白菜 42 大葱 37 南瓜 9 雪里蕻 44 冬瓜 7 香菇 283 黄瓜 33 木耳 241
高磷及高PTH血症的防治方法(5)
高磷及高PTH血症的防治原则
1 2 3 4 5 限制磷的摄入 规律及充分透析 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 纠正酸中毒-----特殊类型血液净化治疗-----HP+HD(血液灌流)等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植
高磷及高PTH血症的防治方法(1)
1 怎样”吃”才好 选择低磷食物,避免高磷食物 磷的摄入量: < 600-800mg/d 注意: 1克蛋白质=15毫克磷 可改变烹调方式
陈香美,
高磷及高PTH血症的防治方法(16)
------HP联合HD则利用了优势互补,即能清除 代解产物、毒素、致病因子 ( 炎症介质、 PTH 、 肾素等),又能调节电解质及酸碱平衡.
功效:
(1)清除体内PTH (2)全面清除中大分子毒素 (3)改善微炎症状态 (4)改善皮肤瘙痒 (5)高血压等并发症
皮肤问题
皮肤干燥 皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象, 导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 有研 㝧 者认为,与患者皮肤分泌的汗液 中尿毒的浓度过高有关,汗液中尿素水平可 达血清浓度的50倍。 解决办法: 多用湿毛巾擦试。 用保湿霜。
皮肤问题
皮肤瘙痒 1. 透析中活化了粒细胞 2. 缺铁性贫血、维生素 A 过多、周围神 经病变。 3. 微血管病变 4. 微炎症状态 5. 钙、磷代谢异常 6. 体内中大分子毒素物质蓄积
钙磷代谢异常
高磷血症及高PTH血症
磷的分布与代谢
1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布: >85%在骨骼 14%在软组织 <1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移
透析了还会高磷血症?------原因
高磷血症的危害----沉默的杀手(2)
临床表现---手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等
怎样发现高磷血症?
1 抽血化验------定期血检测 电解质(钾,钙,磷)及 PTH 2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现
钙,磷及PTH的目标值
全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙------2.1-2.5mmol/L 2 血磷------0.81-1.45mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml
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