血液透析患者皮肤病变和处置策略培训课件
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血液透析患者皮肤问题PPT课件
及时处理皮肤问题
如发现皮肤有异常情况，如红 肿、瘙痒、疼痛等，应及时向
医生或护士报告。
饮食和生活习惯的建议
保持低盐、低脂、低磷的饮食习 惯
减少高盐、高脂肪和高磷食物的摄入，如 腌制品、动物内脏、坚果等。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于预防皮肤干 燥和瘙痒。
避免过度疲劳
戒烟限酒
保证充足的休息和睡眠时间，避免过度疲 劳和紧张。
。
03 血液透析患者皮肤问题的 原因
透析过程中毒素积累
毒素在体内不断积累，导致皮 肤瘙痒、干燥、色素沉着等问 题。
长期透析的患者，由于透析膜 的生物相容性差，会加重毒素 的积累，进而加重皮肤问题。
毒素在皮肤上的沉积会导致皮 肤角质层的水合作用减弱，皮 肤弹性下降，容易出现皮肤裂 纹和瘙痒。
皮肤营养状况不良
生活质量。
预防和控制皮肤感染和炎症的发 生，有助于缓解患者的皮肤问题。
04 血液透析患者皮肤问题的 预防与治疗
保持皮肤清洁和湿润
01
02
03
定期洗澡
血液透析患者应保持皮肤 清洁，定期洗澡可以有效 去除皮肤上的污垢和死皮 细胞，促进血液循环。
使用保湿霜
洗完澡后，应涂抹保湿霜 以保持皮肤湿润，防止皮 肤干燥和瘙痒。
针对不同皮肤问题的治疗建议
瘙痒症
皮肤炎症
如出现瘙痒症状，可遵医嘱使用抗组 胺药物或外用止痒药膏。避免过度搔 抓，以免造成皮肤破损和感染。
如出现皮肤炎症，如湿疹、皮炎等， 应及时就医并按医嘱进行治疗。避免 自行使用药物或护肤品，以免加重症 状。
皮肤干燥症
除了保持皮肤湿润外，可选用具有保 湿效果的沐浴露和护肤品。避免使用 过热的水洗澡，以免过度去除皮肤表 面的油脂。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒， 皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪 肥皂。
精选ppt
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
精选ppt
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
精选ppt
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
精选ppt
小结
徐玲 琼
精选ppt
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
精选ppt
精选ppt
血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
精选ppt
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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小结
徐玲 琼
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电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
血液透析病人皮肤病变治疗
保湿：使用保湿霜，保持皮 肤湿润
防晒：避免长时间暴露在阳 光下，使用防晒霜
避免刺激：避免使用刺激性护 肤品，穿着宽松舒适的衣物
饮食调整
01 02 03 04
01
增加水分摄入：保持水分平衡， 预防皮肤干燥
02
增加蛋白质摄入：补充营养，促 进皮肤修复
03
增加维生素和矿物质摄入：补充 皮肤所需营养，促进皮肤健康
血液透析病人皮肤病变治疗来自演讲人目录01. 皮肤病变类型 02. 治疗方法 03. 预防措施
皮肤病变类型
瘙痒症
瘙痒症是血液透析病人常见的皮肤 病变类型之一。
瘙痒症主要表现为皮肤瘙痒，可能 伴有红斑、丘疹等皮肤症状。
瘙痒症的病因可能与透析过程中的毒 素积累、皮肤干燥、过敏反应等有关。
瘙痒症的治疗方法包括使用抗组胺药、 局部涂抹止痒药膏、改善皮肤保湿等。
04
避免刺激性食物：减少皮肤刺激， 预防皮肤病变
预防措施
保持皮肤清洁
定期洗澡，保持皮肤清洁 使用温和的沐浴露和洗发水 避免使用刺激性护肤品 保持皮肤湿润，避免干燥
避免刺激性物质
避免接触化学物质，如清洁剂、化妆品等 避免接触过敏原，如花粉、尘螨等 避免阳光直射，使用防晒霜
避免高温、潮湿环境，保持皮肤干燥
定期检查皮肤状况
定期检查皮肤是否有红 肿、瘙痒、疼痛等异常
情况
观察皮肤颜色、质地、 温度等变化
发现异常情况及时就医， 避免延误治疗
保持皮肤清洁、干燥， 避免感染和过敏
穿着宽松、舒适的衣物， 避免皮肤摩擦和压迫
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累等影响
皮肤健康的行为
谢谢
寄生虫感染：如疥螨、蠕形螨等
治疗方法
最新血液透析患者皮肤瘙痒的护理PPT课件
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• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒 ppt课件
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对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致 的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道， 上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避 免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油 外涂，减轻症状。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣 裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡 为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿 润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。 不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查 各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者 治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物 对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析 次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽 量做到早发现、早预防、早处理。
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ppt课件
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二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺 及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而 引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难 忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患 者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低 通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：) 进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。 复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产 物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析患者皮肤问题课件
血液透析患者皮肤问题课件
目录
• 血液透析患者皮肤问题概述 • 血液透析患者皮肤问题的预防与护理 • 血液透析患者皮肤问题治疗方法 • 血液透析患者皮肤问题案例分析 • 血液透析患者皮肤问题研究进展
01
血液透析患者皮肤问题 概述
定义与分类
定义
血液透析患者皮肤问题是指在进 行血液透析过程中或之后出现的 皮肤相关问题。
总结词 详细描述 解决方案 预防措施
长期血液透析患者皮肤问题
长期进行血液透析的患者，由于皮肤的水合作用和营养状态受 到影响，容易出现皮肤干燥、瘙痒、色素沉着等问题。
保持皮肤清洁，使用保湿霜和润肤剂，避免使用刺激性强的清 洁剂和护肤品。
定期进行皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题，加强保湿和滋 润。
案例二：急性血液透析患者的皮肤问题
。
02
血液透析患者皮肤问题 的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持皮肤清洁
定期洗澡，使用温和的清洁产 品，避免使用含有刺激性成分
的洗浴用品。
避免皮肤干燥
使用保湿霜或乳液，保持皮肤 湿润，预防皮肤瘙痒和干燥引
起的皮肤问题。
避免皮肤创伤
避免过度搔抓皮肤或使用锐利 工具刮擦皮肤，以免引起皮肤
破损和感染。
针对血液透析患者皮肤问题的新型治疗方法，如基因治疗、干细 胞治疗等，有望在未来取得突破性进展。
深入研究发病机制
进一步深入研究血液透析患者皮肤问题的发病机制，有助于发现新 的治疗靶点，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究成果和经验，有助于推动血液透析 患者皮肤问题研究的快速发展。
中医中药
中医认为血液透析患者的皮肤问题与 气血不和、湿热内蕴有关，因此中药 治疗应以调和气血、清热解毒为原则 ，如四物汤、六味地黄丸等。
目录
• 血液透析患者皮肤问题概述 • 血液透析患者皮肤问题的预防与护理 • 血液透析患者皮肤问题治疗方法 • 血液透析患者皮肤问题案例分析 • 血液透析患者皮肤问题研究进展
01
血液透析患者皮肤问题 概述
定义与分类
定义
血液透析患者皮肤问题是指在进 行血液透析过程中或之后出现的 皮肤相关问题。
总结词 详细描述 解决方案 预防措施
长期血液透析患者皮肤问题
长期进行血液透析的患者，由于皮肤的水合作用和营养状态受 到影响，容易出现皮肤干燥、瘙痒、色素沉着等问题。
保持皮肤清洁，使用保湿霜和润肤剂，避免使用刺激性强的清 洁剂和护肤品。
定期进行皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题，加强保湿和滋 润。
案例二：急性血液透析患者的皮肤问题
。
02
血液透析患者皮肤问题 的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持皮肤清洁
定期洗澡，使用温和的清洁产 品，避免使用含有刺激性成分
的洗浴用品。
避免皮肤干燥
使用保湿霜或乳液，保持皮肤 湿润，预防皮肤瘙痒和干燥引
起的皮肤问题。
避免皮肤创伤
避免过度搔抓皮肤或使用锐利 工具刮擦皮肤，以免引起皮肤
破损和感染。
针对血液透析患者皮肤问题的新型治疗方法，如基因治疗、干细 胞治疗等，有望在未来取得突破性进展。
深入研究发病机制
进一步深入研究血液透析患者皮肤问题的发病机制，有助于发现新 的治疗靶点，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究成果和经验，有助于推动血液透析 患者皮肤问题研究的快速发展。
中医中药
中医认为血液透析患者的皮肤问题与 气血不和、湿热内蕴有关，因此中药 治疗应以调和气血、清热解毒为原则 ，如四物汤、六味地黄丸等。
血液透析患者皮肤瘙痒护理幻灯片
• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
• 3．6治疗原发病：对其它疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病、肿瘤、 继发性甲状旁腺功能亢进等，还要积极治疗原发病。 • 3．7定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整。 • 3．8健康教育：对血液透析患者，应定期进行健康教育，让其了解 瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。嘱 准确用药、注意个人卫生．增强自我保健意识，根据病情进行功能 锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加 的活动。活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。
• 二.护理措施
• 3．1心理护理：心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病 程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失 望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细 致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和 关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗及 护理。 • 3．2皮肤护理：由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改 变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲．必要时戴手套。防止因抓破皮 肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理，多晒太阳，紫外线 照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，用磷结合剂可缓解症状1-Ol。皮肤干 燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单( 纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若为继发性甲状旁腺功能亢进引起 的顽同性瘙痒，可考虑摘除甲为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质 量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生 素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患 者，蛋白质的供应量为1．5∥(kg· d)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为1／ 1.2g(kg· d)m1；无尿患者钠的摄人为1．29／(kg· d)，水摄入<1000ml／d，注意 补充钙、锌及多种维生素[71。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的 食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!／II动物内 脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡 因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。 • 3．4指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗 盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类 膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒PPT
控制水分和盐分
根据医生的建议，合理控制水分和盐分的摄入，以减轻水肿和皮肤 瘙痒等症状。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，以免加重皮肤瘙痒症状。
06 总结与展望
研究成果总结
揭示了血透病人皮肤瘙痒的主要原因，包括皮肤干燥、尿毒症毒素、过敏反应、感 染等。
探讨了血透病人皮肤瘙痒与生活质量、心理健康等方面的关系，强调了治疗瘙痒的 重要性。
01
皮肤病鉴别
排除其他皮肤病引起的瘙痒，如湿疹、银屑病、荨麻疹等。这些皮肤病
通常伴有特定的皮损表现，可通过体格检查和实验室检查进行鉴别。
02 03
系统性疾病鉴别
排除其他系统性疾病引起的瘙痒，如糖尿病、肝病、肾病等。这些疾病 可能导致代谢异常或毒素积累，引发皮肤瘙痒。通过相关实验室检查和 临床表现可进行鉴别。
01
02
03
瘙痒发生率高
在血透病人中，皮肤瘙痒 的发生率很高，严重影响 患者的生活质量。
瘙痒原因多样
血透病人皮肤瘙痒的原因 可能包括皮肤干燥、过敏、 感染、代谢障碍等多种因 素。
治疗方法有限
目前针对血透病人皮肤瘙 痒的治疗方法相对有限， 且效果因人而异。
02 皮肤瘙痒原因
尿毒症毒素
尿素
尿素的蓄积会导致皮肤干 燥、脱屑和瘙痒。
冷敷
使用冷毛巾或冰袋进行局部冷敷，可暂时缓解瘙痒症状。
系统治疗
口服药物
01
针对严重瘙痒，可口服抗组胺药、镇静剂等药物，如氯雷他定、
苯海拉明等。
注射治疗
02
对于难以控制的瘙痒，可采用静脉注射钙剂、维生素C等方法进
行治疗。
光疗
03
紫外线照射等光疗方法可用于治疗部分皮肤瘙痒患者。
根据医生的建议，合理控制水分和盐分的摄入，以减轻水肿和皮肤 瘙痒等症状。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，以免加重皮肤瘙痒症状。
06 总结与展望
研究成果总结
揭示了血透病人皮肤瘙痒的主要原因，包括皮肤干燥、尿毒症毒素、过敏反应、感 染等。
探讨了血透病人皮肤瘙痒与生活质量、心理健康等方面的关系，强调了治疗瘙痒的 重要性。
01
皮肤病鉴别
排除其他皮肤病引起的瘙痒，如湿疹、银屑病、荨麻疹等。这些皮肤病
通常伴有特定的皮损表现，可通过体格检查和实验室检查进行鉴别。
02 03
系统性疾病鉴别
排除其他系统性疾病引起的瘙痒，如糖尿病、肝病、肾病等。这些疾病 可能导致代谢异常或毒素积累，引发皮肤瘙痒。通过相关实验室检查和 临床表现可进行鉴别。
01
02
03
瘙痒发生率高
在血透病人中，皮肤瘙痒 的发生率很高，严重影响 患者的生活质量。
瘙痒原因多样
血透病人皮肤瘙痒的原因 可能包括皮肤干燥、过敏、 感染、代谢障碍等多种因 素。
治疗方法有限
目前针对血透病人皮肤瘙 痒的治疗方法相对有限， 且效果因人而异。
02 皮肤瘙痒原因
尿毒症毒素
尿素
尿素的蓄积会导致皮肤干 燥、脱屑和瘙痒。
冷敷
使用冷毛巾或冰袋进行局部冷敷，可暂时缓解瘙痒症状。
系统治疗
口服药物
01
针对严重瘙痒，可口服抗组胺药、镇静剂等药物，如氯雷他定、
苯海拉明等。
注射治疗
02
对于难以控制的瘙痒，可采用静脉注射钙剂、维生素C等方法进
行治疗。
光疗
03
紫外线照射等光疗方法可用于治疗部分皮肤瘙痒患者。
血液透析患者皮肤瘙痒的护理PPT教案
3．3饮食指导：患者的营养极为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质 量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生 素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患 者，蛋白质的供应量为1．5∥(kg·d)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为1／ 1.2g(kg·d)m1；无尿患者钠的摄人为1．29／(kg·d)，水摄入<1000ml／d，注意 补充钙、锌及多种维生素[71。高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的 食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!／II动物内 脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡 因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。
3．4指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗 盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类
膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。
3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
3．6治疗原发病：对其它疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病、肿瘤、 继发性甲状旁腺功能亢进等，还要积极治疗原发病。 3．7定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整。 3．8健康教育：对血液透析患者，应定期进行健康教育，让其了解 瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。嘱 准确用药、注意个人卫生．增强自我保健意识，根据病情进行功能 锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加 的活动。活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。
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尿毒症瘙痒的临床评分
视觉模拟评分（VAS）
方法是使用长约 10cm的游动标尺，一面标有10个刻 度，两端分别为“0”分端和“10”分端，分别代表无 瘙痒和难以忍受的瘙痒，将有刻度的一面背向患者 ，患者根据自身瘙痒的程度，滑动标尺，医生根据 标尺所在位置予以评分。
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经
病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退
等症状。 血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析
➢过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
血液透P析at3患t/e1者r1n/皮s20S肤2t1u病dy变(和DO处P置PS策) 略Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、 P物质、前列腺素E1、白三烯 、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
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尿毒症患者常见的皮肤病变
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
7 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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皮肤的生理功能
➢提供人体与外界环境的保护屏障； ➢感觉功能：痛、温、触、压觉
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
肤瘙痒。
➢透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢透析液中的钙、镁离子
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
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尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说
尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状
态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治
疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙
痒的感觉传导密切相关。
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
脑，大脑皮层产生痒觉； 血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ➢调节体温功能：
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ➢代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ➢免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
主要内容
1. 皮肤的结构与功能 2. 尿毒症患者常见的皮肤病变 3. 尿毒症瘙痒症 4. 钙化防御
3/11/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ021
1 血液透析患者皮肤病变和处
置策略
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
释放组胺。
➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
血液透析3患/1者1/皮20肤21病变和处置策略
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尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗