关于常规血液透析患者的皮肤问题PPT课件
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血液透析患者皮肤问题PPT课件
及时处理皮肤问题
如发现皮肤有异常情况，如红 肿、瘙痒、疼痛等，应及时向
医生或护士报告。
饮食和生活习惯的建议
保持低盐、低脂、低磷的饮食习 惯
减少高盐、高脂肪和高磷食物的摄入，如 腌制品、动物内脏、坚果等。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于预防皮肤干 燥和瘙痒。
避免过度疲劳
戒烟限酒
保证充足的休息和睡眠时间，避免过度疲 劳和紧张。
。
03 血液透析患者皮肤问题的 原因
透析过程中毒素积累
毒素在体内不断积累，导致皮 肤瘙痒、干燥、色素沉着等问 题。
长期透析的患者，由于透析膜 的生物相容性差，会加重毒素 的积累，进而加重皮肤问题。
毒素在皮肤上的沉积会导致皮 肤角质层的水合作用减弱，皮 肤弹性下降，容易出现皮肤裂 纹和瘙痒。
皮肤营养状况不良
生活质量。
预防和控制皮肤感染和炎症的发 生，有助于缓解患者的皮肤问题。
04 血液透析患者皮肤问题的 预防与治疗
保持皮肤清洁和湿润
01
02
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定期洗澡
血液透析患者应保持皮肤 清洁，定期洗澡可以有效 去除皮肤上的污垢和死皮 细胞，促进血液循环。
使用保湿霜
洗完澡后，应涂抹保湿霜 以保持皮肤湿润，防止皮 肤干燥和瘙痒。
针对不同皮肤问题的治疗建议
瘙痒症
皮肤炎症
如出现瘙痒症状，可遵医嘱使用抗组 胺药物或外用止痒药膏。避免过度搔 抓，以免造成皮肤破损和感染。
如出现皮肤炎症，如湿疹、皮炎等， 应及时就医并按医嘱进行治疗。避免 自行使用药物或护肤品，以免加重症 状。
皮肤干燥症
除了保持皮肤湿润外，可选用具有保 湿效果的沐浴露和护肤品。避免使用 过热的水洗澡，以免过度去除皮肤表 面的油脂。
血液透析病人的护理PPT课件
❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
血液透析常见并发症及处理PPT课件
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透析器反应
定义
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析
器复用患者。
临床分类
A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型）
透析器反应
A型透析器反应（过敏型） 发生率 发生时间 症状 原因 处理
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽， 喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污 染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析 器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药 物应用,需要时心肺支持治疗 与原因有关，重者死亡 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用 蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器 和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析 器，采用无肝素透析等
治疗
采取适当的对症处理措施；
应用抗组胺药物；
外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
预防
控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平；
避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；
使用生物相容性好的透析器和管路；
避免应用对皮肤刺激大的清洁剂；
应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽
量选用全棉制品等。
治疗
根据诱发原因酌情采取措施： 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml， 可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液. 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多 ，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯 钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重 增长。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解 质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
血液透析患者健康宣教PPT课件
昏迷、抽搐、癫痫）
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血液透析的适应证与禁忌证
适应症：其他：
急性药物或毒物中毒 难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救 肝肾综合征 肝硬禁忌证
血液透析相对禁忌证
1）老年高危患者 2）不合作婴幼儿 3）心肌病变导致的肺水肿或心衰 4）严重活动性出血 5）严重休克 6）晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭
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血液透析的适应证与禁忌证
适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：
透 析 指
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征
血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐 ≥707.2 umol/L
高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒 症症状
水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心 力衰竭）
并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、
周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、
汤水类食物：荤汤、蔬菜汤、各种饮料、啤酒、 果汁。
含水量高的主食：面条、粥、藕粉、各式甜汤。 含水量高的水果：梨、桃、梅、李子、葡萄、橘
子、芒果、木瓜。 含水量高的蔬菜：番茄、萝卜、绿豆芽、四季豆、
茄子、瓜类菜如白瓜、丝瓜、黄瓜等，还有韭黄、 白菜、油菜、芦笋。
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十一、我才做完内瘘手术我该注意什么？
答：（5）透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上， 以彻底止血，20分钟后逐渐开始松弹力绷带，2小时松 完，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹 一些软化血管和疤痕的药如喜辽妥等。如在路途中有渗 血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管 震颤为宜。 （6）透析后当天不能洗澡，24小时后才能进行热敷， 若穿刺点渗漏、肿胀24小时内进行冰敷
六、透析者应摄入多少蛋白质？
透析患者护理查房ppt课件
②定期做透析，排除毒素，纠正水电解质紊乱，减轻水肿
７、潜在并发症2：心力衰竭 与体液过多，心脏负荷过重有关 目标：在住院期间不发生心力衰竭 护理措施：严密观察生命体征，避免诱因，定期透析 ８、焦虑：与预后差有关 目标：在住院期间焦虑减轻或消失 护理措施：做好心理护理、健康宣教，使患者充分的认识疾病和透析的 利与弊
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
慢性肾功能衰竭的护理
Baxter是百特国际有限公司在中国的注册商标
？慢性肾病=尿毒症吗
？什么是残余肾功能
患者还保留着的一小部分 肾脏功能。对于体内毒素和多 余水分的清除、血压的控制等 仍有很大作用。
？如何治疗肾衰竭患者
？如何治疗肾衰竭患者
返回课程表
？什么是腹膜透析
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志清, 精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮肤黏 膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称，腹部 可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好，腹透 管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水肿。 入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
７、潜在并发症2：心力衰竭 与体液过多，心脏负荷过重有关 目标：在住院期间不发生心力衰竭 护理措施：严密观察生命体征，避免诱因，定期透析 ８、焦虑：与预后差有关 目标：在住院期间焦虑减轻或消失 护理措施：做好心理护理、健康宣教，使患者充分的认识疾病和透析的 利与弊
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
慢性肾功能衰竭的护理
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？慢性肾病=尿毒症吗
？什么是残余肾功能
患者还保留着的一小部分 肾脏功能。对于体内毒素和多 余水分的清除、血压的控制等 仍有很大作用。
？如何治疗肾衰竭患者
？如何治疗肾衰竭患者
返回课程表
？什么是腹膜透析
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志清, 精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮肤黏 膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称，腹部 可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好，腹透 管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水肿。 入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
2020/2/28
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发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
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动静脉内瘘
内瘘日常护理：
血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿 敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥 药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治 疗仪红外线照射20～30分钟。
如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每 次血透前清洁皮肤。
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中心静脉插管
颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留 置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽 量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过 猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱， 应立即压迫止血并及时妥善处理。
中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、 输液等。
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副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
血液透析患者护理 ppt课件
• 3.维持水平衡，限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病 人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分 多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要 环节。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。
• 4.限制钾、磷的摄入 ：血钾过高会引起心律不齐、心脏 麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、 韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避 免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、 橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦 应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮， 而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。 其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量， 可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。 及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以 避免血钾过高或过低。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物 内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中， 注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。
五、血透病人置管后护理
①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷 贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无 菌纱布包裹。
②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱 患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压 迫或移位。
③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要 大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔， 防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接 重新推入，防止感染。
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾 病 • ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
三、治疗
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法 是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概 念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术 原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血 液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将 净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
最新血液透析患者皮肤瘙痒的护理PPT课件
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• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
血透患者皮肤瘙痒PPT课件
经济负担影响生活质量危及生命血透患者皮肤瘙痒23目录目录原因分析防治措施内环境紊乱毒素潴留过敏反应健康指导透析治疗药物治疗4内环境紊乱钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢代谢性酸中毒负氮平衡等代谢性酸中毒负氮平衡导致营养不良造成维生素等摄人不足皮肤角化明显引起皮肤干燥瘙痒尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高影响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质高高pth可致皮肤组织中钙盐沉着增多同时还可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺等致痒物质原因分析内环境紊乱5?毒素潴留致皮肤干燥代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩使皮肤出现不同程度的干燥脱屑而引起瘙痒
3.减少含维生素A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物 的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张， 引起瘙痒。
12
防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6
原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
7
原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治
岳阳市一人民医院 血透室
1
血透患者皮肤瘙痒
发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患
者中发病率为60％—90％
症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分
3.减少含维生素A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物 的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张， 引起瘙痒。
12
防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6
原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
7
原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治
岳阳市一人民医院 血透室
1
血透患者皮肤瘙痒
发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患
者中发病率为60％—90％
症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分
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.
皮肤问题
皮肤瘙痒
1. 透析中活化了粒细胞 2. 缺铁性贫血、维生素A过多、周围神
经病变。 3. 微血管病变 4. 微炎症状态 5. 钙、磷代谢异常 6. 体内中大分子毒素物质蓄积
.
钙磷代谢异常
高磷血症及高PTH血症
.
磷的分布与代谢
1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布:
3 肠道磷结合剂的种类
(1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝
(2) 含钙磷结合剂------
葡萄糖酸钙------
碳酸钙------1g/次, 3次/天
醋酸钙------
血磷: 0.8-1.45umol/L-----1 片/次, 3次/天
--2片/次, 3次/天
1.45-2.26umol/L--
----3片/次, 3次/天 .
关于常规血液透析患者的 皮肤问题
库尔勒市第一人民医院血透室
.
肾脏有什么功能?
1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能:
红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------
.
血透能代替肾脏吗?
----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大
大葱
37
南瓜
9
雪里蕻
44
冬瓜
7
香菇
283
黄瓜
33
木耳
241
.
SUCCESS
THANK YOU
.
18
高磷及高PTH血症的防治方法
(5)
克)
表4
每100克食物含磷(毫
鸭梨
7
花生
261
花椒
487
苹果
7
核桃
227
红茶
463
桔子
25
榛子
423
芝麻酱 566
葡萄
9
葵花子 230
巧
克力 117
哈蜜瓜 19
桃
20
注意: 1克蛋白质=15毫克磷
可改变烹调方式
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(2)
表1
每100克食物含磷
(毫克)
大米饭(蒸)
62
面条(富强粉) 92
馒头(标准粉) 25
面包
94
小米
129
土豆
33
地瓜
46
方便面
80
黄豆
400
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(3)
表2 每100克食物含磷(毫克)
带鱼 222 猪肉 185
500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周
>1000pg/ml 4-6ug,2次/周
<150pg/ml
停用5ug /日
关于-----钙尔奇D/阿. 法骨化醇/钙三醇
高磷及高PTH血症的防治方法 (11)
关于常用药使用的时机: 高钙高磷------停用含钙磷结合
剂 低钙高磷------用含钙磷结合剂 低钙-------补钙 低PTH------停钙三醇等 高PTH------用钙三醇等
豆腐 171
黄鱼 193 牛肉 159
牛奶
55
鲤鱼 204 羊肉 145
鸡蛋 104
虾
215
鸡肉 199
鸭蛋 157
海参
96
鲜贝 166
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(4)
克)
表3
每100克食物含磷(毫
青椒
36
芹菜(茎) 18
油菜
58
(叶) 60
芸豆 208
茄子
19
白萝卜 14
大蒜
138
大白菜 42
>2.26umol/L-
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(9)
4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片------
碳酸氢根:>22mmol/L
.
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(10)
5 降低PTH增高的药物
PTH 化醇/钙三醇
阿法骨
300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 12ug,2次/周
>85%在骨骼 14%在软组织 <1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转 移
.
透析了还会高磷血症?-----原因
1 残余肾功能对磷排泄减少 2 摄入过多含磷食物 3 每次透后磷的再分布------血磷反 跳 4 PTH的作用------骨磷酸盐释放增多 ------
.
解决皮肤瘙痒的方法(12)
6.特殊类型血液净化治疗 HP+HD------血液透析＋灌
流 何时阻断------防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次
.
高磷血症的危害----沉默的杀 手(2)
临床表现---手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等
.
怎样发现高磷血症?
1 抽血化验------定期血检测
(钾,钙,磷)及 PTH
电解质
2 骨活检
3 骨平片
4 临床表现
.
钙,磷及PTH的目标值
全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙------2.1-2.5mmol/L 2 血磷------0.81-1.45mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml
加重高磷血 症
5 钙三醇(活性D3)的应用------
.
高磷血症的危害----沉默的杀 手(1)
高磷血症本身没有症状，但会引起-----1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高-----成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化-----皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜
.
高磷及高PTH血症的防治原则
1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒-----5 特殊类型血液净化治疗-----HP+HD（血液灌流）等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移 植
.
高磷及高PTH血症的防治方法 (1)
1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： < 600-800mg/d
分子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决
所以,透析了也还会出现一些问题-----如：皮肤问题
.
皮肤问题
皮肤干燥 皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，
导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 有研㝧者认为，与患者皮肤分泌的汗液
中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达 血清浓度的50倍。
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(660)kg
60x15 = 900mg
牛奶 面包 米饭 猪肉 米饭 黄鱼
蛋白质 7 4 2.5
21 2.5
21 58
磷 137
94 62 185 62 193
733
.
解决皮肤瘙痒的方法(7)
2 规律及充分透析 （可防治高磷及高PTH 血症）
.
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(8)
.
皮肤问题
皮肤瘙痒
1. 透析中活化了粒细胞 2. 缺铁性贫血、维生素A过多、周围神
经病变。 3. 微血管病变 4. 微炎症状态 5. 钙、磷代谢异常 6. 体内中大分子毒素物质蓄积
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钙磷代谢异常
高磷血症及高PTH血症
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磷的分布与代谢
1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布:
3 肠道磷结合剂的种类
(1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝
(2) 含钙磷结合剂------
葡萄糖酸钙------
碳酸钙------1g/次, 3次/天
醋酸钙------
血磷: 0.8-1.45umol/L-----1 片/次, 3次/天
--2片/次, 3次/天
1.45-2.26umol/L--
----3片/次, 3次/天 .
关于常规血液透析患者的 皮肤问题
库尔勒市第一人民医院血透室
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肾脏有什么功能?
1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能:
红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------
.
血透能代替肾脏吗?
----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大
大葱
37
南瓜
9
雪里蕻
44
冬瓜
7
香菇
283
黄瓜
33
木耳
241
.
SUCCESS
THANK YOU
.
18
高磷及高PTH血症的防治方法
(5)
克)
表4
每100克食物含磷(毫
鸭梨
7
花生
261
花椒
487
苹果
7
核桃
227
红茶
463
桔子
25
榛子
423
芝麻酱 566
葡萄
9
葵花子 230
巧
克力 117
哈蜜瓜 19
桃
20
注意: 1克蛋白质=15毫克磷
可改变烹调方式
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(2)
表1
每100克食物含磷
(毫克)
大米饭(蒸)
62
面条(富强粉) 92
馒头(标准粉) 25
面包
94
小米
129
土豆
33
地瓜
46
方便面
80
黄豆
400
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(3)
表2 每100克食物含磷(毫克)
带鱼 222 猪肉 185
500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周
>1000pg/ml 4-6ug,2次/周
<150pg/ml
停用5ug /日
关于-----钙尔奇D/阿. 法骨化醇/钙三醇
高磷及高PTH血症的防治方法 (11)
关于常用药使用的时机: 高钙高磷------停用含钙磷结合
剂 低钙高磷------用含钙磷结合剂 低钙-------补钙 低PTH------停钙三醇等 高PTH------用钙三醇等
豆腐 171
黄鱼 193 牛肉 159
牛奶
55
鲤鱼 204 羊肉 145
鸡蛋 104
虾
215
鸡肉 199
鸭蛋 157
海参
96
鲜贝 166
.
高磷及高PTH血症的防治方法
(4)
克)
表3
每100克食物含磷(毫
青椒
36
芹菜(茎) 18
油菜
58
(叶) 60
芸豆 208
茄子
19
白萝卜 14
大蒜
138
大白菜 42
>2.26umol/L-
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(9)
4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片------
碳酸氢根:>22mmol/L
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防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(10)
5 降低PTH增高的药物
PTH 化醇/钙三醇
阿法骨
300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 12ug,2次/周
>85%在骨骼 14%在软组织 <1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转 移
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透析了还会高磷血症?-----原因
1 残余肾功能对磷排泄减少 2 摄入过多含磷食物 3 每次透后磷的再分布------血磷反 跳 4 PTH的作用------骨磷酸盐释放增多 ------
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解决皮肤瘙痒的方法(12)
6.特殊类型血液净化治疗 HP+HD------血液透析＋灌
流 何时阻断------防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次
.
高磷血症的危害----沉默的杀 手(2)
临床表现---手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等
.
怎样发现高磷血症?
1 抽血化验------定期血检测
(钾,钙,磷)及 PTH
电解质
2 骨活检
3 骨平片
4 临床表现
.
钙,磷及PTH的目标值
全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙------2.1-2.5mmol/L 2 血磷------0.81-1.45mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml
加重高磷血 症
5 钙三醇(活性D3)的应用------
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高磷血症的危害----沉默的杀 手(1)
高磷血症本身没有症状，但会引起-----1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高-----成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化-----皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜
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高磷及高PTH血症的防治原则
1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒-----5 特殊类型血液净化治疗-----HP+HD（血液灌流）等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移 植
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高磷及高PTH血症的防治方法 (1)
1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： < 600-800mg/d
分子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决
所以,透析了也还会出现一些问题-----如：皮肤问题
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皮肤问题
皮肤干燥 皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，
导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 有研㝧者认为，与患者皮肤分泌的汗液
中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达 血清浓度的50倍。
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高磷及高PTH血症的防治方法
(660)kg
60x15 = 900mg
牛奶 面包 米饭 猪肉 米饭 黄鱼
蛋白质 7 4 2.5
21 2.5
21 58
磷 137
94 62 185 62 193
733
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解决皮肤瘙痒的方法(7)
2 规律及充分透析 （可防治高磷及高PTH 血症）
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防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(8)