肝癌介入治疗

适当锻炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
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并发症处理：
▪ 发热护理：
由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热，一般38— 38.5度，不超过39度。
护理措施： ＜38.5度物理降温为主，多饮水。保持床单元和衣
物干燥舒适，注意保暖。＞38.5度给予药物治疗 ，遵医嘱应用抗生素抗感染治疗，观察体温变化 做好记录，注意口腔卫生、皮肤等基础护理。
▪ 合并心血管疾病者，给予病因治疗：
（1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适度降压，但不要求将至
正常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药及心肌营
养药。
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改善营养状况：
• 纠正水电解质失衡； • 补充人血白蛋白； • 进食困难者可给予静脉营养支持； • 补充维生素、微量元素； • 增强机体免疫机制。
▪ 动脉内损伤、剥离：
注意动作轻柔，切忌粗暴，不宜在肝动脉内反复长 时间试插。
▪ 继发感染或肝脓肿形成：
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量抗生 素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
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肿瘤一
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理论基础
▪ 供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死。 ▪ 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度。 ▪ 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉。
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TAE
▪ 肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择
性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血 ，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。常用的 栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球 等。
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介入的概念
▪ 肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将
抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变 直接治疗的方法。
▪ 介入包括血管性和非血管性介入治疗。 ▪ 非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。
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பைடு நூலகம்
适应症
1. 不能切除的中晚期肝癌 2. 巨块型肝癌 3. 肝内多发癌结节者 4. 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者 5. 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注
营养不良会影响患者手术承受能力及预后。
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术前护理：
术前准备： ▪ 术前备皮:术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部
；
▪ 碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患者有
无过敏史；
▪ 术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐 ▪ 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 ▪ 指导患者练习床上解大小便； ▪ 心理护理：心理疏导及健康教育。
部分病人可出现胆红素升高，出现黄疸加重、 腹水，严重出现嗜睡、肝昏迷。 护理：多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变 化、保暖、预防感冒，进行保肝治疗。
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▪ 肾功能损伤护理：
原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由 肾脏排出所致。
护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促进毒 物排出。如用铂类药物，补液在2500ml以上，如 出现少尿、血尿立即报告医生，及时利尿，静滴 5%碳酸氢钠以碱化尿液。
▪ 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血
运情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况 ，有无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。
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化疗药物所致的毒 性反应
组织器官栓塞引起 缺血所致的症状
护理评估
肿瘤组织坏死、吸 收引起的症状
化疗药物刺激膈神 经引起的症状
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护理诊断
营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛
潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高
潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
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护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食
主诉疼痛消除或减轻
能运用有效方法 消除或减轻疼痛
体温正常
患者主诉舒适感增加
呃逆间隔时间延长
能运用有效办法 减轻呃逆
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病人准备：
▪准备床上使用的便器，术前训练床上大小便； ▪术前4h禁饮食水； ▪术前15min嘱患者排尿排便； ▪静脉留置针（左侧上肢）； ▪患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； ▪佩戴好腕带。
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术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
▪ 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注
意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛 等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动 12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及 血肿形成。
▪ 有效降温：卧床休息，室内通风，温度18-22℃，湿度50-70
％，鼓励多饮水，根据病情选择不同的降温方法，遵医嘱用 药，高热者应吸氧，及时记录。
▪ 有效方法减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑
郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和 种类，必要时遵医嘱用药。
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加强营养 按时服药
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术后护理：
▪ 胃肠道反应护理：
➢恶心、呕吐，遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药物
或保护胃黏膜药物；
➢呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸
，观察记录呕吐物量、性质、颜色，及早发现消 化道出血情况；
➢安慰体贴患者，消除患者恐惧心理。
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▪ 肝功能受损护理：
原因：因肝脏缺血缺氧，化疗药物影响等； 表现：术后出现丙谷转氨酶升高，白蛋白降低，
疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断 肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。 同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤 细胞，打击更为有力。
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常用化疗药物与栓塞剂：
▪ 常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星
、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡 铂等。
▪ 常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈
、碘化油、无水酒精等。
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肝癌介入的术前护理：
评估：
▪评估患者的一般情况，了解患者的病情，如肝肾功
能、血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。
▪相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步
行肺CT检查）、心电图、心彩超（新功能不全者）。
▪评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对
比。
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心血管系统准备：
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术后并发症：
▪ 栓塞后综合症：
恶心、呕吐、局部栓塞部位疼痛及发热； 一般持续3—7天，对症处理后2周内消失。
▪ 穿刺部位血肿：
如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、固 定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸收。 如血肿压迫动脉，应切开引流，消除积血。
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▪ 远端肢体动脉血栓形成：
应争取血管造影，溶栓治疗。
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TAI
▪ 肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，
在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉， 通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效 ，其疗效远比静脉或口服给药好。
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TACE
▪ 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给
化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。
▪ 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期
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禁忌症
▪ 严重肝肾功能不全，体质虚弱者 ▪ 肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
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肝癌介入治疗
▪ 是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝
动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
▪ 肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗
（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
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护理措施
▪ 加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、
易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。
▪ 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、
发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
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肝癌介入治疗及其护理
简阳市人民医院肿瘤一
Contents
肝癌介入治疗
1. 肝癌介入治疗相关理论 2. 术前护理 3. 术后护理 4. 并发症及处理
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肝癌的临床表现
• 症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏 力、 恶心、 呕吐、腹胀、腹泻等消化道症 状，黄疸、 发热等。
• 体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲 张、黄疸、 慢性肝病体征