糖尿病患者基本情况及管理情况登记表
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65岁及以上老年人健康管理台账
县（市）
序号 姓名 性别 年龄
镇（街道）
联系方式 建档时间
村
体检时间 健康评估结果 健康指导 备注
序号
姓名
性别 年龄
联系方式
建档时间
体检时间
健康评估结果
健康指导
备注
注：健康指导：1、纳入慢性病患者健康管理；2、建议复查；3、建议转诊；4、戒烟；5、健康饮酒；6、健康饮食；7、主动锻炼；8、减体重； 9、建议接种疫苗；10、减腰围；11、防骨质疏松、防跌倒、防意外伤害等。 若死亡，请在备注栏注明。
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县（市）
序号 姓名 性别 年龄
镇（街道）
联系方式 建档时间
村
体检时间 健康评估结果 健康指导 备注
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性别 年龄
联系方式
建档时间
体检时间
健康评估结果
健康指导
备注
注：健康指导：1、纳入慢性病患者健康管理；2、建议复查；3、建议转诊；4、戒烟；5、健康饮酒；6、健康饮食；7、主动锻炼；8、减体重； 9、建议接种疫苗；10、减腰围；11、防骨质疏松、防跌倒、防意外伤害等。 若死亡，请在备注栏注明。
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