肾炎病历
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儿科护理病历
床号：30床 姓名：黄河 年龄：12岁 性别：男 入院时间：2011-5-22
诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 家庭情况：独生子，患者家庭和睦，住院期间多 心理状况：患儿受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的 有父母陪伴，具有良好的社会支持系统。家庭经 预后及学业顾虑甚多。 济状况小康，尚无费用问题 饮食：低盐优质蛋白饮食 生活习惯：品学兼优，无不良生活习惯，生活自理能力 强，爱好读书,不喜户外活动
病情摘要：入院时T:37.8℃ P:76 次/min R:20 次/分 ,BP （160/100mmHg），身高:172cm体 重：50Kg较前2天增重2kg。查体：患儿意识清 楚，发育正常，营养中等，自动体位。面部明显 浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血 点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度 肿大，无脓性分泌物，微软，未扪及甲状腺及肿 大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍 粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢 进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴 性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢 及脊柱发育正常，活动好,四肢肌张力不高。无 关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿， 腱反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现 。 患儿常感乏力恶心,头痛头晕，视力模糊，并 伴有腰区酸胀，小便量减少，尿色深红，呈酱油 样色，大便尚正常。
治疗： 1.呋塞米（速尿）静脉注射利尿 2.硝普钠静脉点滴降血压 3.普鲁卡因青霉素肌内注射抗感染 4.伊诺舒雾化吸入 T.i.d 5.甘露醇静脉点滴降颅压
护理： 1.Ⅰ级护理 2.绝对卧床休息 3.心电监测 雾化吸入T.i.d 5.测体重 Q.d 6.记出入量 7.口腔护理B.i.d 8.测血压q.4.h
既往史：既往体健，2周前有上呼吸道感染史,无遗Hale Waihona Puke Baidu性及感染性疾病史，父母均身体健康
入院原因：患儿主因“因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次”入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉啶（先锋VI号）胶囊等药物后，症状 好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重 视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少,约1000ML/d,,,今有头痛、呕吐，突然出现抽搐， 神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg,尿常规检查示红细胞满视野 /HP,蛋白质+++,为进一步诊治收入院。
检查及化验： 9 血常规：Hb12g/L，WBC6.0*10 /L； 尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++； 血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/； 肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L； 咽拭于培养：溶血性链球菌阳性； 心电图：正常窦性心律； 胸片：心肺膈无著变。
4.
床号：30床 姓名：黄河 年龄：12岁 性别：男 入院时间：2011-5-22
诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 家庭情况：独生子，患者家庭和睦，住院期间多 心理状况：患儿受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的 有父母陪伴，具有良好的社会支持系统。家庭经 预后及学业顾虑甚多。 济状况小康，尚无费用问题 饮食：低盐优质蛋白饮食 生活习惯：品学兼优，无不良生活习惯，生活自理能力 强，爱好读书,不喜户外活动
病情摘要：入院时T:37.8℃ P:76 次/min R:20 次/分 ,BP （160/100mmHg），身高:172cm体 重：50Kg较前2天增重2kg。查体：患儿意识清 楚，发育正常，营养中等，自动体位。面部明显 浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血 点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度 肿大，无脓性分泌物，微软，未扪及甲状腺及肿 大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍 粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢 进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴 性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢 及脊柱发育正常，活动好,四肢肌张力不高。无 关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿， 腱反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现 。 患儿常感乏力恶心,头痛头晕，视力模糊，并 伴有腰区酸胀，小便量减少，尿色深红，呈酱油 样色，大便尚正常。
治疗： 1.呋塞米（速尿）静脉注射利尿 2.硝普钠静脉点滴降血压 3.普鲁卡因青霉素肌内注射抗感染 4.伊诺舒雾化吸入 T.i.d 5.甘露醇静脉点滴降颅压
护理： 1.Ⅰ级护理 2.绝对卧床休息 3.心电监测 雾化吸入T.i.d 5.测体重 Q.d 6.记出入量 7.口腔护理B.i.d 8.测血压q.4.h
既往史：既往体健，2周前有上呼吸道感染史,无遗Hale Waihona Puke Baidu性及感染性疾病史，父母均身体健康
入院原因：患儿主因“因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次”入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉啶（先锋VI号）胶囊等药物后，症状 好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重 视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少,约1000ML/d,,,今有头痛、呕吐，突然出现抽搐， 神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg,尿常规检查示红细胞满视野 /HP,蛋白质+++,为进一步诊治收入院。
检查及化验： 9 血常规：Hb12g/L，WBC6.0*10 /L； 尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++； 血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/； 肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L； 咽拭于培养：溶血性链球菌阳性； 心电图：正常窦性心律； 胸片：心肺膈无著变。
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