肾病病例分析题

患儿，男性，6岁，因全身浮肿8天，加重伴尿少2天入院。患儿7天前双眼睑出现浮肿，渐及面部和全身，无尿急、尿频、尿痛等，无发热咳嗽，无呕吐腹泻。2天前浮肿加剧，阴囊部水肿明显，出现腹胀，尿量明显减少，遂来就诊。既往无肾脏病史，无家族史，无传染病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.7℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压80/54mmHg,体重22kg。神志清，精神差，双眼睑高度浮肿，双眼不能睁开，颜面部浮肿明显。颈软，胸部体检无异常，腹部膨隆，腹壁皮肤紧绷发亮，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（+），肾区叩击痛（-）。双下肢高度水肿，呈凹陷性，阴囊及包皮明显水肿，双侧阴囊与大腿摩擦处可见皮肤破溃，上有脓性分泌物覆盖。神经系统检查阴性。

心理社会状况：患儿家属担心患儿预后，对所患疾病不知所措。

实验室检查

1.血常规：Hb110g/L，RBC3.2×1012/L,WBC10.5×109/L,PLT268×109/L。

2.尿常规：红细胞（++），尿蛋白（++++），白细胞（-）。

3.肾功能检查：BUN：7.8mmol/L、SCr：90.1μmol/L。

4.肝功能检查：TP：51g/L、ALB：21g/L、GLB：30g/L，A/G：0.7，总胆固醇：240mg/分升，甘油三酯：280mg/分升。

5.免疫学检查：补体C3:0.8mg/L。

6.血电解质：K：5.6mmol/L,Na：137mmol/L。

问题：

1.该患儿的可能诊断与依据？患儿已出现什么并发症？

2.患儿遵医嘱激素治疗一段时间后，如何判断激素疗效?

3.患儿激素治疗效果不好，医生建议其做肾穿刺活检，患儿家属不

太配合，作为管床护士，向家属简要叙述肾穿活检的目的、操作过程。患儿行肾穿后24小时内的护理重点有哪些？

4.患儿住院2周后，尿蛋白转阴，水肿消退，拟于明日出院回家，

请教会家长尿蛋白检测的方法与结果判断，并制定切实可行的每日食谱。

5.请详细讲解患儿的居家用药方案，疗效判断与副作用观察。请指

导其如何做好家庭防护避免感染。请分析患儿及家属的心理状况并指导针对性护理措施。