肾病病例分析题
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。
据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。
他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。
体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。
实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。
常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。
针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。
为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。
通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。
对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。
2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。
这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。
3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。
4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。
治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。
2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。
肾病病例分析
男，60岁，肺癌病史，左肾转移性肾癌：左肾中极两枚等低密度病 灶，一枚病灶中央坏死，另一枚密度尚均匀；增强示一枚病灶呈环 状强化，中央坏死不均匀，另一枚呈中度强化，增强病灶呈进行性 强化，边缘欠规则，坏死区隐约强化，另一枚病灶进行性强化
男，75岁，胃癌病史，左肾转移性肾癌
ＣＴ平扫示左肾中极一个等低密度病灶，增强皮髓交界期示 病灶呈分隔状强化，增强实质期分隔呈进行性强化，未见假
见。 肿瘤可单发或多发，多发多见。 肿瘤看累及单侧或双侧肾脏。 肿瘤多呈圆形或类圆形，少数形态不规则。
肿瘤可呈囊性、囊实性、或实性，完全实 性者少见
CT平扫呈高密度、等密度或低密度影，密 度不均或均匀。
骨肉瘤肾转移可伴钙化，少见。
CT增强
多呈进行性延迟强化，多数位于皮髓交界 处，中等强化，实质期持续强化。
除变性（出血、坏死、囊变和钙化）外， 多数原发性肾癌的实质成分强化较为均匀， 而转移瘤多强化不均。
分析肾转移瘤与肾脏恶性肿瘤的CT 强化特点
肾转移瘤的强化程度明显低于透明细胞癌， 明显高于乳突状肾癌，与嫌色细胞接近。
肾脏为富血供脏器，单位时间内流经肾脏 的血流比例很高，但转移性肿瘤发病率很 低，推测可能的病理基础包括：
肾转移性肿瘤少见。
手术证实，肾实质恶性肿瘤中，肾转移性 肿瘤约占3.6%。肾转移性肿瘤的发病率明 显低于发病率很低的乳突状肾癌和肾脏嫌 色细胞癌。
该病多见于中老年人，男性远多于女性。 肾转移性肿瘤生长迅速，早期诊断及及时 处理有利于改善预后。
肾转移性肿瘤中，原发癌依次以肺癌、胃 肠道癌、乳腺癌、淋巴瘤、甲状腺多见， 其中，肺癌占所有转移性肿瘤的1/3--1/2， 消化道肿瘤排在第二位。
CT平扫全肾或局部肿大，周围模糊，肾周 筋膜增厚，增强后急性细菌性肾盂肾炎一 般表现为一个或多个楔形、条带状从肾乳 头至肾皮质的无强化去，呈条纹征，具有 特征性。
急性弥漫性增生性肾炎-病例分析
急性弥漫性增生性肾炎-病例分析病例摘要：
男性，8岁，眼睑肿胀2天，伴有血尿，少尿和高血压。
经肾脏穿刺诊断为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。
分析题：
请用病理知识解释患者的临床症状、体征？
参考答案：
该患者出现少尿、血尿和高血压等临床症状，原因如下：
1、内皮细胞和系膜细胞的增生肿胀及炎细胞浸润，使毛细血管受压血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，因此病人会出现少尿症状。
2、轻微血尿是由于毛细血管通透性增加所致。
严重血尿可因毛细血管壁发生纤维素样坏死，破裂出血所致。
血尿常反映肾小球毛细血管损伤的程度。
3、肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加可致高血压。
病例分析原发性肾病综合征
原发性肾病综合征【病例】病人，男，28岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天。
病人对预后十分担心。
查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L，初步诊断：原发性肾病综合征。
护理诊断/问题：①体液过多与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
②营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲下降有关。
③活动无耐力与低蛋白血症、体质虚弱有关。
④焦虑与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。
⑤有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。
⑥有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
【三高一低】大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症。
【诊断要点】大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；排除继发性肾病综合征。
其中尿蛋白>3.5g/d，血清蛋白<30g/L为诊断的必要条件。
【治疗要点】应用糖皮质激素、烷化剂、环孢素、降脂治疗、利尿消肿、减少尿蛋白、防治血栓及栓塞。
【护理诊断/问题】1．体液过多与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
2．营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲下降有关。
3．活动无耐力与低蛋白血症、体质虚弱有关。
4．焦虑与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。
5．有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。
6．有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
【护理措施】1．休息与活动。
2．饮食护理（1）蛋白质：肾功能正常者摄入正常量1g/（kg·d）的优质蛋白，肾功能减退者则给予低优质蛋白饮食。
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，多吃富含不饱和脂肪酸的食物如芝麻油、鱼油等，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦，以控制高脂血症。
（3）热量：保证足够的热量，不少于125.5kJ/（kg•d）；主要由糖供给。
（4）盐：低盐饮食，钠的摄入量2~3g/d。
【免费下载】肾内科学篇病例分析2
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
急性肾衰竭病例分析及答案
急性肾衰竭病例分析及答案病例1：患者女，35岁。
自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。
查体：皮肤、巩膜黄染。
心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。
实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23nmol.s-1.L-1。
诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。
急诊碳酸氢钠透析治疗。
病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。
查体：体温37.3℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。
左大腿内侧皮肤有1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。
血BUN 40.0 mmol/L，Cr 500.0 μmol/L。
诊断：左大腿软组织伤伴筋膜膜间隙综合征，ARF。
分析：ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。
例1为鱼胆中毒。
鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。
中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。
治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。
例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。
肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。
肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。
当尿中或血中肌红蛋白浓度超过1g/L时，尿可呈现红色或茶色的肌红蛋白尿。
临床技能考试肾小球肾炎病例分析
临床技能考试肾小球肾炎病例分析
快速记忆：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
试题编号：36
试题编号：25
快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
✧知识点扩展
➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、
24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾
功能）。
免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制
液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血
肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必
要时活检。
◆治疗：限盐、蛋白及磷。
积极控制血压，ACEI/ARB保
护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相
应方案。
急性肾衰竭病例分析及答案
急性肾衰竭病例分析及答案患者王××，男，56岁。
因“周身浮肿1个月，加重并少尿、气短2天”入院。
一个月来无诱因眼睑及双下肢浮肿，曾就诊于某医院，化验尿蛋白（+++），按“肾病综合征”给予泼尼松60mg，日1次口服，雷公藤多甙20mg，日3次口服及利尿等对症治疗，水肿有所消退。
两天前尿量减少，每天200～300ml，水肿加重，于当地医院扩容、利尿效果不佳，且出现气短而来诊。
发病以来无发热，食欲下降，大便正常。
既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等病史，无药物过敏史体温36.6℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg。
皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。
颜面水肿，轻度贫血貌，结膜略苍白，巩膜无黄染。
颈静脉无怒张，胸骨无压痛，双肺下野叩诊略浊，听诊闻及中小水泡音。
心界不大，心率126次/分，心律规整，心音低钝，无杂音。
腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。
尿常规:蛋白(+++),RBC 3～5个/HP,比重１.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白阴性。
Hb 100g/L，TG 1.95mmol/L,TCh 8.36 mmol/L，FBS 5.6mmol/L，TP 36g/L，ALB 20g/L,BUN 22.4mmol/L,Cr 567.4μmol/L,血尿酸256μmol/L,K 7.2mmol/L，Ca 2.2mmol/L,ANCA、ANA、抗ds-DNA抗体及抗GBM抗体均阴性。
B超示双肾增大。
予以处理高钾血症：①10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100ml 快速静脉滴注；③10%葡萄糖250ml溶入胰岛素6单位静脉滴注；④血液透析。
并予改善肺水肿①半卧位，吸氧；②西地兰0.2～0.4mg静脉注射；③硝普钠50mg 溶入10%葡萄糖250ml,6～8滴/分缓慢静脉滴注，依血压、肺啰音和临床症状改善情况随时调整滴注速度；④血液透析。
肾病病例分析题
患儿，男性，6岁，因全身浮肿8天，加重伴尿少2天入院。
患儿7天前双眼睑出现浮肿，渐及面部和全身，无尿急、尿频、尿痛等，无发热咳嗽，无呕吐腹泻。
2天前浮肿加剧，阴囊部水肿明显，出现腹胀，尿量明显减少，遂来就诊。
既往无肾脏病史，无家族史，无传染病史，无药物过敏史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压80/54mmHg,体重22kg。
神志清，精神差，双眼睑高度浮肿，双眼不能睁开，颜面部浮肿明显。
颈软，胸部体检无异常，腹部膨隆，腹壁皮肤紧绷发亮，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（+），肾区叩击痛（-）。
双下肢高度水肿，呈凹陷性，阴囊及包皮明显水肿，双侧阴囊与大腿摩擦处可见皮肤破溃，上有脓性分泌物覆盖。
神经系统检查阴性。
心理社会状况：患儿家属担心患儿预后，对所患疾病不知所措。
实验室检查1.血常规：Hb110g/L，RBC3.2×1012/L,WBC10.5×109/L,PLT268×109/L。
2.尿常规：红细胞（++），尿蛋白（++++），白细胞（-）。
3.肾功能检查：BUN：7.8mmol/L、SCr：90.1μmol/L。
4.肝功能检查：TP：51g/L、ALB：21g/L、GLB：30g/L，A/G：0.7，总胆固醇：240mg/分升，甘油三酯：280mg/分升。
5.免疫学检查：补体C3:0.8mg/L。
6.血电解质：K：5.6mmol/L,Na：137mmol/L。
问题：1.该患儿的可能诊断与依据？患儿已出现什么并发症？2.患儿遵医嘱激素治疗一段时间后，如何判断激素疗效?3.患儿激素治疗效果不好，医生建议其做肾穿刺活检，患儿家属不太配合，作为管床护士，向家属简要叙述肾穿活检的目的、操作过程。
患儿行肾穿后24小时内的护理重点有哪些？4.患儿住院2周后，尿蛋白转阴，水肿消退，拟于明日出院回家，请教会家长尿蛋白检测的方法与结果判断，并制定切实可行的每日食谱。
中医肾病病例分析题库1-0-4
中医肾病病例分析题库1-0-4问题：[问答题]张X，男，34岁．患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为1亿，活动度小（20%）。
自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
要求写出：①证名诊断；②辨证分析。
问题：[问答题]林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析．问题：[问答题]江XX，男，61岁。
近一个月来常在黎明之时出现腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，腰膝部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。
要求写出：①证名诊断；②辨证分析。
/ 英超积分榜问题：[问答题]董XX，女，40岁。
近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数。
要求写出：①证名诊断；②辨证分析。
问题：[多选]中华人民共和国计量法实施细则规定的工作器具目录中要实行强制检定的有55项，涉及到在医学界应用的有32项，下列属于这32项以内的是A.尺B.玻璃液体温度计C.砝码D.压力表E.心，脑电图仪问题：[多选]关于感抗、信号频率、差动放大电路等下列说法中正确的是：（）A.A、感抗与信号的频率有关，频率越高，感抗越大B.B、PN结具有单向导电性C.C、理想运放的输入电阻为无穷大D.D、差动放大电路是依靠对称电路双端输出和共模负反馈来抑制共模干扰，而不影响对差模信号的放大E.E、放大电路的波特图是一种对数频率特性曲线，分为幅频特性和相频特性问题：[问答题]汪XX，女。
35岁。
患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。
平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱。
请辩证分析。
问题：[问答题]董XX，女，40岁。
病例分析：一例肾病综合征的病例分析
感谢您的聆听！
肾病综合征并发症 A、感染（隐匿，不典型） 呼吸＞泌尿＞皮肤 B、急性肾功衰竭，微小
球病变：无尿，少尿，肌 酐上升
C、脂质代谢紊乱：低钙， 高血脂
D、形成血栓
入院第三天出现肺部炎症
? 化验显示：超敏C反应蛋白 52.43mg/L尿蛋白3+，隐血1+；总 胆固醇10.88mmol/，L 甘油三酯 2.35mmol/，L 低密度脂蛋白 7.38mmol/；L 总蛋白42.1g/L，白蛋 白20.2g/L。
3.5
5
60
泼尼松龙
2.2
0.6
4.0
4.0
5
120-180
甲泼尼龙 11.9
0.5
5.0
5.0
4
180
地塞米松
7.1
长效
倍他米松
5.4
0
30
30
0.75
200
0
30-35 25-35 0.60
300
水肿严重、有肝功能损害或疗效不佳时，使用 甲强龙替代治疗。
激素疗效的观察指标
A、尿量增多，泡沫减少，水肿减轻。 B、尿常规蛋白尿及 24小时尿蛋白定量减少。 C、血浆白蛋白升高。
1. 肾病综合征复发；2. 静脉窦 血栓溶栓术后
活化部分凝血活酶时间42.0秒，
凝血酶时间21.3秒（16-18s），
纤维蛋白原8.36g/L
肾病综合征
? 疾病定义： 肾病综合征（ NS）可由多种病因引起， 以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症 候群。
入3院/ 日前一直有腹口服
泻，将激素分次
肾内科学篇病例分析试题
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
急性肾盂肾炎-病例分析
急性肾盂肾炎-病例分析
病例摘要：
女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。
经抗生素治疗后痊愈。
分析题：
1、请问病人患的是什么病？
2、此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
3、试述本病的病因及感染途径？
参考答案：
1、此病人患的是急性肾盂肾炎。
2、其临床症状与肾脏病理变化的联系是：发热，腰痛，尿频，尿急为泌尿道感染的症状，符合急性肾盂肾炎化脓性炎症的局部和全身表现。
尿中见白细胞管型提示病变累及肾脏肾小管，而非输尿管、膀胱等处的炎症。
3、主要为大肠杆菌感染所致。
感染途径：上行性感染（最常见）、血源性感染。
中医肾病病例分析4例
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------中医肾病病例分析4例肾病病例分析 4 例：1. 张 X ，男， 34 岁．患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。
自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辨证分析：①证名：肾精不足证．②辨证分析：肾藏精，主生殖。
肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身机能活动低下，则精神疲乏；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。
2 ．汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。
平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱．辩证分析：①证名：肾气不固证．②辨证分析：1 / 8肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。
肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑；腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累；气虚机能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长；舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征． 3．董 X X ，女，40 岁．近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辩证分析：①证名：肾阴虚证②辨证分析：肾有主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；肾亏月经来源不充，故月经量少，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，失眠；热扰营阴则盗汗，肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故口燥咽干，形体消瘦．舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。
肾内科专业实践能力案例分析考试题库
肾内科专业实践能力案例分析考试题库1、单选男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。
1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血压170／100mmHg。
血红蛋白90g／L，血常规（江南博哥）白细胞14．2×109／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol ／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
提示：患者出现咯血。
提问：首先采用()A.甲基强的松龙冲击疗法B.口服激素C.细胞毒药物D.血浆置换E.支持疗法F.止血治疗正确答案：D2、多选患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·1.73m）。
对本病人此期治疗的原则是()A.原发病的治疗B.加重因素的避免和控制C.饮食和营养治疗D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制E.避免肾毒性药物的应用F.规律复查G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢正确答案：A, B, C, D, E, F3、单选男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压15 0／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol ／L。
提示：血清抗肾小球基底膜抗体阳性。
提问：下列疾病中最可能的是（）A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性肾炎Ⅰ型D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.IgA肾病F.肺出血-肾炎综合征正确答案：C4、多选患者男，56岁，因"浮肿2个月"来诊。
如果该病人BP150/90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗()A.激素治疗B.环磷酰胺C.ARB+ACEID.抗凝治疗E.扩容利尿F.抗炎治疗正确答案：A, B, C, D5、多选患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·1.73m）。
一例肾病综合征的病例分析
5.45
常用糖皮质激素类药物的比较
分类 短效 中效
药物
对受体的 亲和力
水盐代 谢比值
糖代谢 比值
抗炎比 值
等效剂 量（mg）
生物半 衰期 （min）
氢化松可给治的药疗时疗间程：：1 每 可天能早造上成18H.0AamP轴或抑隔制天1.0的服最用小的1治.0疗
20
90
泼尼松间短期期内可0.以05停药（100-.615 d） 3.5
我院呼吸科行肺动脉增强CT提示:
血白细胞13.3×109/L（4-10），
肺栓塞。予以口服华法林7.5mg/日
中性粒细胞百分比80.3%（50%-70%）， 抗凝治疗，1月15日出院后停用。
血红蛋白176g/L， 血小板196×109/L；
住院期间化验24小时尿蛋白定量 16.8g，诊断肾病综合征。
1.肾病综合征复发；2.静脉窦 血栓溶栓术后
活化部分凝血活酶时间42.0秒，
凝血酶时间21.3秒（16-18s），
纤维蛋白原8.36g/L
肾病综合征
• 疾病定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起， 以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症 候群。
• 疾病诊断：①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白小于30g/L ③水肿 ④血脂升高 （注：前两项为诊断必需项）
药理作用
药物名称
初始用药
剂量
给药方式
免疫抑制
泼尼松片 泼尼松片
10mg 7.5mg
保肾，降白低下之白丘一蛋脑，百作它令为的胶生激囊物素节合律成性分的泌中都枢以
1g
24h为一个周期，呈节律性改 保护胃黏变膜（25埃-3索0美g/拉d,唑应钠激粉时针250-300 40mg
肾内科学(医学高级)-案例分析题_15
肾内科学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。
（）A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.IgA肾病F.原发性肾小球肾炎2、病历摘要：患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？（）A.尿常规B.头颅CTC.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D.自身免疫指标测定E.血清免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片J.心电图3、病历摘要：患者女性38岁。
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患儿，男性，6岁，因全身浮肿8天，加重伴尿少2天入院。
患儿7天前双眼睑出现浮肿，渐及面部和全身，无尿急、尿频、尿痛等，无发热咳嗽，无呕吐腹泻。
2天前浮肿加剧，阴囊部水肿明显，出现腹胀，尿量明显减少，遂来就诊。
既往无肾脏病史，无家族史，无传染病史，无药物过敏史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压80/54mmHg,体重22kg。
神志清，精神差，双眼睑高度浮肿，双眼不能睁开，颜面部浮肿明显。
颈软，胸部体检无异常，腹部膨隆，腹壁皮肤紧绷发亮，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（+），肾区叩击痛（-）。
双下肢高度水肿，呈凹陷性，阴囊及包皮明显水肿，双侧阴囊与大腿摩擦处可见皮肤破溃，上有脓性分泌物覆盖。
神经系统检查阴性。
心理社会状况：患儿家属担心患儿预后，对所患疾病不知所措。
实验室检查
1.血常规：Hb110g/L，RBC3.2×1012/L,WBC10.5×109/L,PLT268×109/L。
2.尿常规：红细胞（++），尿蛋白（++++），白细胞（-）。
3.肾功能检查：BUN：7.8mmol/L、SCr：90.1μmol/L。
4.肝功能检查：TP：51g/L、ALB：21g/L、GLB：30g/L，A/G：0.7，总胆固醇：240mg/分升，甘油三酯：280mg/分升。
5.免疫学检查：补体C3:0.8mg/L。
6.血电解质：K：5.6mmol/L,Na：137mmol/L。
问题：
1.该患儿的可能诊断与依据？患儿已出现什么并发症？
2.患儿遵医嘱激素治疗一段时间后，如何判断激素疗效?
3.患儿激素治疗效果不好，医生建议其做肾穿刺活检，患儿家属不
太配合，作为管床护士，向家属简要叙述肾穿活检的目的、操作过程。
患儿行肾穿后24小时内的护理重点有哪些？
4.患儿住院2周后，尿蛋白转阴，水肿消退，拟于明日出院回家，
请教会家长尿蛋白检测的方法与结果判断，并制定切实可行的每日食谱。
5.请详细讲解患儿的居家用药方案，疗效判断与副作用观察。
请指
导其如何做好家庭防护避免感染。
请分析患儿及家属的心理状况并指导针对性护理措施。