医学模式的转变

健康需求的转变(health demand transition)

Liang Zhou, MD, Ph.D
我国城市人群前五位的死亡人群
呼吸系统疾病 传染病 消化系统疾病 心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 损伤和中毒
1957 1 2 3 4 5
1963 1 2 5 4 3
Liang Zhou, MD, Ph.D

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意义和影响
在很大程度上提高了人类健康水平 促进了生物医学学科的发展

Liang Zhou, MD, Ph.D


生物心理社会医学模式(biopsychomedical model)是 从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为主要 特点的医学模式。 是美国纽约Rochester医学院医学和精神病学教授 Goerge L. Engel于1977年首次提出来的

Liang Zhou, MD, Ph.D

定义

自然哲学的的医学模式(nature philosophical medical model)是以自然哲学理论为基础的思维 方式来解释健康和疾病的医学模式。我国的中 医是该模式的典型例子。

产生背景
朴素唯物主义哲学思想的产生 对自然的认识仍然很肤浅

对临床医学的影响



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对卫生服务的影响
从治疗服务扩大到预防、康复服务 从躯体服务扩展到心理社会服务 从医院内服务扩大到院外、社区服务 从技术服务扩大到社会服务


对医学教育的影响

社会和人文科学知识将越来越受到重视
Liang Zhou, MD, Ph.D

产生背景


西方的文艺复兴(renaissance, 古典艺术，建筑，文学和 学识的人文主义复兴，起源于14世纪的意大利，后来蔓 延到整个欧洲,大约从14世纪到16世纪的复兴时期，标 志着从中世纪到现代时期的过渡) 实验科学的兴起
Liang Zhou, MD, Ph.D

主要特点
用机械运动解释生命 把疾病比作机械故障 把治疗疾病比拟为维修机器

健康和疾病观：是关于健康和疾病的基本态度、 基本观点和基本看法。
社会医Fra Baidu bibliotek所谓的医学模式主要是指健康和疾病 观。

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医学模式的基本内容
对健康和生命的价值判断 对健康和疾病的判断 对健康和疾病的归因和解释 对健康和疾病的反应 对预后的估计

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意义和影响

突破了思辩哲学和宗教神学的影响
把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一 门实验科学 促进生物医学学科的发展 促进了外科学的发展

对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响 较小
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定义
生物医学模式(biomedical model)是以生物学过 程解释健康和疾病，将生物学手段当作保健、 预防和治疗疾病的主要、甚至是唯一手段的医 学模式。 产生背景

产生的背景
生产力极为低下 科学思维尚未确立 对超自然力量(supernatural force)的崇拜

Liang Zhou, MD, Ph.D

主要特点 健康是神灵的恩赐，疾病是对个人的惩罚或者 邪恶超自然力量的侵犯 使用巫术等手段消除邪恶超自然力量来“治疗” 疾病。在治疗仪式中可能使用某些植物或矿物， 但并非利用其药理作用，而是用作超自然力量 的载体 通过行善积德来预防疾病、保持健康 医学没有分化成为一种专门的职业，治疗是一 种社会活动

意义和影响
打破了神灵主义医学模式的统治地位 对东方文化的发展产生了深刻的影响 在当代社会文化中仍然具有重要的影响

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定义

机械论医学模式(mechanistic medical model)是以机械论 的观点和方法来观察和解决健康与疾病的医学模式
卫生事业发展和管理方面的多元论：除“科学 的”的医学外，允许某些民间医学保健活动的 存在

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对卫生保健事业观念的影响

社会发展与卫生保健事业发展相互影响、相互促进 大卫生观

对预防医学的影响

预防传染性疾病与预防慢性非传染性疾病并重
服务范围的扩展 治疗成为预防的一个组成部分 服务理念、形式的改变
是指大多数人可以照着做的标准样式，是对现 实事件的内在机制及其关系的直观和简洁的描 述。 分类：结构性模式和功能性模式 功能：构造、解释、启发和预测 举例：医疗保险改革的“两江”模式

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医学模式(medical model)

医学观：医学模式是医学学科的性质、目的和 职能等问题的基本态度、基本观点和基本看法。
尽管几十年来受到了一些学者的质疑和挑战，但 越来越多的学者倾向于接受这一模式

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健康状况的转变(health transition)

人类平均期望大幅度升高，出现人口老龄化趋势 疾病谱和死因谱发生重大转变 社会病态行为的重要性增加 健康概念的发展 对健康的价值认识越来越深刻 对卫生保健质量的要求越来越高

整体论认为对事物的某个方面的了解必须以对 事物的整体理解为前提
把人看作是一个既有生物属性又有社会属性的 整体 把人和人所处的自然环境看作是一个整体

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系统论(general system theory)

认为整个社会是一个大系统，系统中间存在许 多不同层次的子系统

医学模式的客观性
医学模式是社会对健康和保健需求的反映 医学模式与社会文化发展相一致 医学模式与医学科学的发展相一致

所有社会成员都自觉或不自觉地受到自己医学 模式的影响。
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定义

神灵主义医学模式(Spiritualism Medial Model)是 用超自然的作用来解释人类健康和疾病的健康 和疾病观

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主要特点
用简单的物质元素，而不是超自然力量来解释 健康和疾病 具有整体医学思想的特点 是经验医学 医学分化为一种特殊的职业 使用植物、矿物和动物脏器作为治疗手段 与当时当地的社会文化紧密地结合在一起

Liang Zhou, MD, Ph.D
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神灵主义医学模式的现代影响
在现代社会中，迷信、气功、邪教、祖传秘方 的影响依然很大 科学尚不能解释人们关心的所有问题，也许永 远也不能做到这一点 具有心理麻痹作用，能够满足某些精神需要 治疗仪式具有社会整合和社会支持功能 其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的 治疗意义

工业化、都市化、环境污染、传染性疾病的传播 科学技术的进展

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主要特点
心身二元论(body-mind dualism): 把躯体和精神 割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程。 生物还原论(biological reductionism):把生命过程 分解、还原为简单的元素，认为复杂的生命活 动最终可以用最简单的物理、化学语言来解释。 单因单果的因果模式，忽视健康与疾病过程的 复杂性
1975 3 5 4 1 2
1985 4 5 1 2 3
1998 4
3 2 1 5
我国人群前七位主要死因与四个主要危险因素的关系(%)
生 活 方 式 人 类 生 物 环境因素 保健因素 和行为 学因素
心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 意外死亡 呼吸系统疾病 消化系统疾病 传染病
45.70 43.26 43.64 18.34 41.09 25.95 16.41
Liang Zhou M.D., Ph.D. Professor of Social Medicine
概述 历史上几种主要的医学模式

神灵主义医学模式 自然哲学的医学模式 机械论医学模式 生物医学模式


生物心理社会医学模式
Liang Zhou, MD, Ph.D

模式(model)

子系统之间，子系统与母系统之间既相互独立， 又相互影响(交流)和依赖
健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系 统相互作用的结果 卫生保健系统是社会的一个子系统

Liang Zhou, MD, Ph.D

多元论

病因方面的多元论：疾病不是由单一原因引起 的

治疗和保健方面的多元论：多种方法产生综合 作用
29.00 36.60 45.92 2.34 27.76 27.62 6.70
19.15 15.09 6.65 67.34 18.02 19.00 18.74
6.15 5.05 3.78 11.98 12.95 27.42 58.16
Liang Zhou, MD, Ph.D

整体论(holism)