压疮风险评估与报告制度工作流程.docx

压疮风险评估及报告制度与工作流程

第一条压疮风险的评估

一、评估流程

（一）压疮危险人群使用Braden 压疮风险评估表进行评分，24 小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。

（二）当评分≤ 12 分，责任护士及时报告护士长， 24 小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。科室根据病情

进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。

（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申

请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室

制定切实可行的护理计划。

（四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良病人；

2、瘫痪及感觉障碍病人；

3、水肿；

4、疼痛病人大小便失禁病

人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。

二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24 小时内完成，此后评分≤ 12 分者及重症护着每日评估一次，（＞ 12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周

评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。

第二条压疮的上报流程

一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在 24 小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及 Braden 压疮危险评估表），报告科护士长。

二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施

的落实情况。

三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科

室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。

四、临床质控组定期跟踪核实。

五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，

患者出院或死亡时将评估单入病历。

六、科室需建立压疮上报登记册，记录上报至护理部的所有高危患者

及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况。

第三条压疮护理质量管理

一、院外压疮管理发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对压疮进行评估，确定其分期，第一时间通知病区护士长并于24 小时内填写各种表格上报护理部，认真落实压疮质控组制定的防治措施，未填写各种表格、未上报视为未进行有效预防，与科室护理质量奖金挂钩。

二、难免压疮实行三级报告制度。

（一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位＞ 2 小时等病情需要

责任护士应用（Bra den 评严格限制翻身为基本条件，并存在年龄≥ 70 岁、白蛋白≤ 30g/L 、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，6 项中的两项或2 项以上可申报难免压疮。。

（二）、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免

压疮病例，护理部和病区核实并记录。

（三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护理

措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因，虽然积

极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，进行复核、确认后不扣罚病区护

理质量奖。

三、院内难免性压疮的管理

患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事人进

行批评及处罚，扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减分。

压疮管理流程图

评分＞

12 ≤ 16根据病情阶段性

主动预防入病历分者，24评估，直至危险

护士长监督落实

组织会诊、核实

符合难免压疮条件提出难免压疮申

评分

12

24 小时内上报

≤科护士护理部

分为

护士长定期跟踪

采取有效

压疮

院

填写压疮

前、

评估表、

保护措施Ⅲ度以上压疮及疑难病例组织会诊、讨论、指导

护理部

2015 年 10 月