断指再植术后的功能康复PPT课件
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断指再植术后护理精品PPT课件
皮 肤
皱
纹
肢（指）抬高
温
度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动脉受阻
苍白
瘪陷
加深
出现花斑
下降
延
长
减少或不出血
静脉受阻
发
紫
丰满 、 膨胀
不明显或消失
不出现花斑
下
降
缩
短
较多为紫红色
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血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
19
断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼 痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素， 加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并 处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患 者的配合等都是再植成功的重要保证。
断指再植术后护理
1
断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
2
影响断指再植术后成活的因素
1.再植肢体的致伤因素。 2.术中操作。 3.良好术后护理。
12
皮肤温度---变化规律
相差0.5—2度 突然相差3度以上 逐渐增大达3度以上
血液循环良好 动脉栓塞 静脉栓塞
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3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正 常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明 显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
断指再植ppt课件
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3
断指再植术后护理
• 4.放置40-60W烤灯局部照射，高度保持40cm 左 右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤 5.遵医嘱应用止痛药物。
• 6.做好心理护理,保持情绪稳定。 • 7.饮食指导 指导患者高蛋白.高维生素.高纤维素
饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
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立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg
肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，
患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能，
再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵
医嘱立即完善术前准备。
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10
病例汇报
• 于21:20去手术室行血管探查术，术中发现指 掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次 行血管吻合，术毕于次日2：10安返病房，患指 末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗 炎、解痉、止痛、保暖等措施。
• 3..严密的病情观察
• 4.避免各种诱因…..
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总结
• 断指再植术后血管危象的发生与多种因 素有关，除与血管条件、手术等因素有关 外，术后护理工作对预防血管危象同样起 着重要作用。护理此类病人除加强各项基 础护理外，必须有高超的专科护理技术水 平，敏锐的病情观察能力，丰富的临床经 验，及时发现病情变化，及时汇报，及时 处理，才能帮助病人安全度过危险期，从 而真正做到病人满意，医生满意，护士满 意，医院满意，社会满意。
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病例汇报
• 3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢
血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固 定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营 养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改 变，协助患者床边活动。
断指再植术后的护理ppt课件
到达医院后，立即
检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内， 若为多个手指，应分 别予以标记，按手术 程序逐个取出，以缩 短热缺血时间。但不 能放入冷冻层内，以 免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且 反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍， 但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有 成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗 紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红， 说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时 手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或 血管移植修复，否则指体难以成活。
指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主 观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直 接又简单的检测指标。
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC）
目的：减少热缺血时间、减少污染、降 低进一步损伤
视运送距离而定，如受
伤地点距医院较近，可将 离断的肢体用无菌敷料或 清洁布类包好，勿须作任 何处理，连同病人一起迅 速送往医院即可。如需远 距离运送，则应采用干燥 冷藏法保存，即将断肢用 无菌或清洁敷料包好，放 入塑料袋中再放在加盖的 容器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断指再植的术后护理 ppt课件
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22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断指缺血时间过长再植后的临床 表现
断指再植指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切开处 能迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，断指再植指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有 回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力 偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转
为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管 回充盈现象。
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二、指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好
坏的一个重要指标。 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应 及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指 指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了 较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时 甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温 要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察 指标进行全面分析。
ppt课件
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1、指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一
毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；
2、指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时
尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢 出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉 血反流所致。
3、指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，
ppt课件 26
3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下
断指再植PPT课件
断指再植护理
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
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护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
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护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
断 指 再 植PPT精选课件
28
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
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解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
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定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
断指再植的术后护理PPT课件
（五）指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的 观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。 方法：在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一侧作 深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切 开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说 明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出 少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓 慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织 内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫 色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红， 说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量 较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断 指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉 说明创伤及手术后需要大量
的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意 补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵 抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜 蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
六 、 功能锻炼 再植的手术，可使多数
再植肢体恢复一定或相当理想的功能。 也有个别病例，虽然离断的肢体再植成 活，但致使再植的肢体留着无用，去之 又觉得可惜，形成一个赘生物。断肢再 植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患 者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢 的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功 能。
如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉 回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口， 立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体 由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉 危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后 如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红 色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指 体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透 性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组 织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般 经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红 色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
《断指再植幻灯全集》PPT课件
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨。
★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成，
吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。
1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处
护理准备
病房准备：舒适安静，室温应保持在 22~28℃之间，
防止寒冷引发危象。配置 60W的普通照灯在患手的 一侧距再植指40cm左右持续照射以保持局部的温度。 同时便于观测血运。
技术准备：护理人员应熟知断指再植术后血循环观
测项目、正常指标、危象的表现及对症处理的方法。
药物准备：主要为血管解痉与抗凝药物：即浓度为 125U/ml的肝素盐水和罂粟碱 3~4 支。 器械准备：双人双目显微镜、显微器械、显微缝合 线（9~11—— 0）。 病人准备：全身及局部检查，重要器官合并症考虑 能否耐受手术并做好准备；血管疾病应慎重手术。
◆ 肌腱的修复 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌
腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 (E1
E2)，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧 半离断（E3E4E5)修复中央腱和侧间束。止点撕裂 应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发 生率高。
★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成，
吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。
1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处
护理准备
病房准备：舒适安静，室温应保持在 22~28℃之间，
防止寒冷引发危象。配置 60W的普通照灯在患手的 一侧距再植指40cm左右持续照射以保持局部的温度。 同时便于观测血运。
技术准备：护理人员应熟知断指再植术后血循环观
测项目、正常指标、危象的表现及对症处理的方法。
药物准备：主要为血管解痉与抗凝药物：即浓度为 125U/ml的肝素盐水和罂粟碱 3~4 支。 器械准备：双人双目显微镜、显微器械、显微缝合 线（9~11—— 0）。 病人准备：全身及局部检查，重要器官合并症考虑 能否耐受手术并做好准备；血管疾病应慎重手术。
◆ 肌腱的修复 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌
腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 (E1
E2)，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧 半离断（E3E4E5)修复中央腱和侧间束。止点撕裂 应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发 生率高。
断指再植术后剖析PPT课件
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预防性的护理
一、重视心理护理 避免情绪紧张波动、吸烟、过早下床、自行出院、体位不
妥。
二、注意保暖。
三、有效镇痛、预防便泌、辅料包扎松紧适宜。
重视夜间护理，加强夜间巡视，及时发现危象 （70%）记录单
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正确使用药物
—— 观察副反应
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罂粟碱
、不良反应
肝功能受损 注射部位疼痛，肿胀，发红 视力模糊，复视，嗜睡 体位性低血压，呼吸加深，血压加快
忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性
食物
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再植指的保护
• 失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤
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断指再植失败后的心理护理
1、病人情绪激动的时候，护理人员应保持情 绪的稳定
2、原则性谈坏死原因 3、告知病人手功能具体损失多少(42211) 4、给病人希望（再造、假指） 5、科学对待再植的失败 6、请主刀医生解释失败的原因 7、争取病人家属及单位的支持
每次挑拨后创面覆盖无菌纱布
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挑拨侧切口有效标志
术后3-5天侧支循环建立，患指 颜色由暗紫转红润或白色中透出 淡红色即可停止挑拨。
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血管危象的原因
25.7% 创面条件差
19.9% 温度过低
血管 危象
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
6.9% 精神及心理因素
16.6% 体位不适、大小便不适
13.7% 术后血容量不足
1
术前护理评估
• 完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，
或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断， 毫无连续性。
• 不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一
小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤， 致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。
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三、骨折不愈合的处理
骨折不愈合的处理
手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原因： 1.血液供应差； • 再植手指一般吻合1-2根动脉，2-3根静脉。有的伤情重，条件
差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样， 虽然再植手指成活了，但其血液供应毕竟不如正常手指。甚至 是勉强成活。这样对骨折处的血液供应也差，容易造成骨折不 愈合。
2.骨折固定
• 手指再植时多采用克氏针固定骨折，这样可以不再扩大伤口， 剥离、损伤更多的组织。另外，克氏针固定操作相对简单，这 样就可以节约时间，把时间用在吻接血管上，争取尽早接通血 管，增加断指成活几率。
• 但克氏针固定的缺点是固定不牢固，骨折间存在间隙，增加了 骨折不愈合的机会。
骨折间间隙明显
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
鞘管重建术对改 善手指功能非常 重要
二、关节活动的恢复
关节活动的恢复
• 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近；在关节部的离 断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节 活动。也有些病人关节融合后不愈合，造成创伤性关节炎，关 节疼痛并失去大部分活动。
• 而关节附近的离断，由于损伤，出血及也会影响到关节结构， 使关节囊产生瘢痕，硬化，粘连，挛缩也造成关节活动受限。
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
伸、屈指肌腱粘连
（主动活动，距功能恢复仍
然相差较远）
被动活动
（主、被动活动不一致）
手术松解伸指肌腱 粘连，屈指功能明
显改善
2.多指手术的选择
• 如果是多个手指离断再植的粘连，应当首先松解伸指肌腱，隔 一段时间（如3-4个月）后再松解屈指肌腱。而不能同时松解 屈，伸肌腱。
• 原因：多个手指同时松解，术后会出现患手严重的肿胀，疼痛， 影响术后训练，手术效果反而不好。
手术
• 手术首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，尽管屈指肌 腱还有粘连，但是手指可以被动屈曲达到正常水平。主动伸指 也可以通过训练，获得较好的恢复。
• 而首先松解屈指肌腱，术后由于伸指肌腱的粘连，无论主、被 动活动，手指均不能屈曲。就会使松解的屈指肌腱再次粘连。
十指离断再植
术后松解，功能改善
3.游离足趾关节移植
• 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关 节。
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
关节附近的离断伤
再植后影响远侧 指间关节的活动
严重的离断捻挫伤
再植后影响关节 活动
环指掌指关节 直接损伤
术后掌指关节僵直
恢复关节活动
（一）如果关节已经融合，或僵直，要恢复关节活动，有四种选 择；
1. 关节成形术； • 但是关节成形手术只能在伸指肌腱外，还有两侧的骨间肌的保护。 在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节， 切除了关节韧带后，没有骨间肌的保护会造成关节不稳定。
关节成形术
术后3个半月复查
术后10个月复查
2.人工关节置换
• 目前的置换结果看，掌指关节效果好，而在指间关节效果较差。 • 原因可能是掌指关节背侧的腱帽结构较大，较坚固。而指间关
节背侧的腱帽小且不如掌指关节坚固，在反复的屈伸指活动中， 人工关节会把腱帽，皮肤磨破，人工关节脱出。造成皮肤坏死 缺损。
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
肌腱，其主、被动活动可以达到一定的范围。但是，由于肌腱 吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱 Ⅱ区，由于有鞘管紧紧包裹，术后肌腱会与周围组织形成严重 粘连。因此，尽管术后作了正规的康复训练，粘连的肌腱可以 变得松弛，关节有了少量活动，但粘连仍不能根本解除。 • 必须再次手术，彻底松解粘连，才能获得更好的结果。
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
• 远侧指间关节 • 关节融合
（二）关节松解手术
• 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕，粘连等，还可 以行关节松解手术。
• 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开， 术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将 关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作 舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。
中环指掌指关节 活动障碍
中、环指掌指关节 损伤
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/10
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近侧指间关节置换
对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的病人，可以术后功能重建。 1.在肌腱单纯缺损 • 可以取掌长肌腱或足部趾长伸肌腱作游离移植，也可以用异体