昏迷的急诊处理培训课件

血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
【概念】
昏迷——各种病因引起中枢神经系统发 生高度抑制的病理状态
2020年2月26日
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特征
严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍
2020年2月26日
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工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
2020年2月26日
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过去史：
高血压病、糖尿病、阻塞性 肺部疾病（COPD）、心、肝、 肾等方面疾病。
2020年2月26日
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主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性中毒
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质平衡紊乱
2020年2月26日
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病因诊断
病史 体检 辅助检查
2020年2月26日
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体格检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
2020年2月26日
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评定项目
反应
评分
格
无反应
1
睁眼动作 疼痛刺激引起睁眼
拉
呼之睁眼
2 3
斯
自动睁眼
4
哥 昏
2020年2月26日
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全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征
2020年2月26日
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三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
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• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
内
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性
病等
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
2020年2月26日
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
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起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情 或肢体退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球
昏
运动、吞咽反射等存在。
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
迷
• 瞳孔对光反射迟钝
• 眼球无运动
2020年2月26日
• 全身肌肉松弛 深度昏迷 • 对各种刺激全无反应
伴随症状
脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状：
2020年2月26日
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现场环境调查
• 有无安眠药、农药等提示中毒 的痕迹及受伤的物证等
2020年2月26日
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言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
迷 计
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
无反应
1
分
运动反应 刺痛肢体异常伸直
2
法
刺痛肢体异常屈曲
3
对刺痛能回缩躲避
4
2020年2月26日
对刺痛能有定向动作
5பைடு நூலகம்
正常17
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2020年2月26日
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首 以剧烈头痛起病者：
发 以高热起病者：
症 以早期表现为精神症状者：
状 以眩晕或头晕为首发症状者：
2020年2月26日
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临床特点与识别
2020年2月26日
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临 床特点
2020年2月26日
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• 病理性睡眠过多过深
觉
嗜睡 • 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应
• 刺激停止后即入睡
• 处于熟睡状态，不易唤醒
醒
昏睡 • 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
• 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡。
障
轻度昏迷
昏迷
碍
2020年2月26日
中度昏迷 深度6昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 深7、浅反射均消失
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【 识 别】
识 别 思 路
2020年2月26日
一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
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一、病史
详细了解病史
晕 厥 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作 时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有 后遗症
2020年2月26日
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