昏迷的急诊处理培训课件
合集下载
昏迷急救流程ppt
2
用手指捏住患者鼻子，深吸一口气，然后嘴对 嘴吹气，同时观察患者胸部是否扩张。
3
重复心脏按压和吹气，直到患者恢复心跳或急 救人员到达。
人工呼吸
01
将头置于患者头部一侧，用手捏住患者鼻子。
02
用嘴对嘴的方式吹气，同时观察患者胸部是否扩张。
重复吹气，直到患者恢复呼吸或急救人员到达。
03
03
急救站操作流程
就地急救
将患者平放在地面上，避免头部、手臂和腿部受伤。 将患者头部转向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。
呼叫救护车
拨打当地急救电话或前往医院急诊科就诊。
如患者心跳停止，立即进行心肺复苏术。
清理呼吸道
用手帕或折叠纸巾清除患者口鼻分泌物。 将头部转向一侧，以便分泌物和呕吐物容易流出。
心肺复苏
1
用手掌根部在患者胸骨下1/3处进行心脏按压。
03
避免长时间保持同一姿势
应定时改变患者体位，以避免长时间受压导致身体受损。
注意保暖
保持体温
应密切关注患者体温，及时采取保暖措施，避免患者体温过低。
避免烫伤
在使用热水袋等保暖器具时，应避免烫伤患者。
观察病情变化
观察意识状态
应密切观察患者的意识状态，判断其是否出现昏迷加重、瞳孔放大、呼吸停止等 严重病情变化。
人工呼吸
如患者无自主呼吸，应立即进行口对口 人工呼吸。
心肺复苏
如患者心跳骤停，应立即进行心肺复苏 。
站内急救注意事项
在进行任何急救操作前，务必 确保患者处于安全的环境中， 避免二次伤害。
严格遵循无菌操作原则，以降 低感染的风险。
在进行心肺复苏时，要确保正 确的按压方法和力度，以避免 对患者造成伤害。
昏迷的急诊判断和处理
授课教师：郭杨题目：昏迷的急诊判断和处理Ppt1（片中00：00-01：06 删除）大家好，我是北京大学人民医院急诊科的郭杨，今天我和大家一起来学习昏迷。
那么昏迷呢是一个急诊常见的症状，据统计呢在急诊就诊的病人中大概有3%是以急诊为首发症状到急诊就诊的，那么同时呢昏迷也是涉及多学科、多专业的一个症状，因此掌握昏迷的诊断思路对我们每个科室的临床医生都是非常重要的。
Ppt2那么我想呢今天主要和大家通过以下这四个方面的内容和大家来一起学习昏迷。
那么这四部分的内容呢主要包括：第一，昏迷的概念以及昏迷的病理生理；第二，昏迷的病因；第三，昏迷的诊断步骤；第四，昏迷的治疗。
删除停顿一级片花：概念及病理生理Ppt3首先第一部分昏迷的概念以及昏迷的病理生理。
那么我们都知道一个人存在的基本状态是包括两方面的，一方面呢是有人有意识，第二方面呢是我们有生命体征，这两部分共同存在才能表示一个人是活着的一个基本的状态。
删除停顿Ppt4那么在意识里呢又包括意识内容和觉醒状态。
意识的内容呢是认知功能和高级皮质活动；那么觉醒状态呢就是我们清醒和睡觉的这个功能，它是由脑干上行性网状激活系统来决定的，它是它的脑干上行性网状激活系统的功能。
删除停顿（那么什么是意识障碍呢？我们在临床上常说的意识障碍呢实际上呢是一个相对模糊的概念，实际上意识障碍呢是包括两部分的内容：一部分呢是觉醒障碍，一部分是意识功能障碍。
觉醒障碍呢就是清醒和睡眠周期的这个障碍叫觉醒障碍。
那么首先呢我们先初步的了解一下意识内容障碍都包括哪些内容？删除停顿）此处向下移至A处Ppt5那么在这之前呢，我们先看一下什么是觉醒状态？觉醒状态呢是：人脑的一种生理过程，它是与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。
这个呢我们大家都比较好理解，就是说我们每天睡觉啊和清醒啊这是一个正常的一个周期性的交替状态，那么是皮质下激活系统的功能。
Ppt6而意识内容呢，就包括了人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，它是通过言语啊、听觉、视觉、运动等复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属于大脑皮质的功能。
昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
《昏迷的院前急救》课件
提高昏迷患者的生存质量
正确的院前急救措施能够减轻昏迷患者的并发症和后遗症， 提高其生存质量。
早期的急救处理能够为患者后续的康复治疗打下良好的基础 ，促进患者尽快康复。
03
昏迷的院前急救流程
现场评估与判断
判断是否为昏迷
昏迷是指患者完全丧失意识，对 外界刺激和体内需求均无反应。 判断昏迷状态需注意与晕厥、癫 痫发作等情况进行鉴别。
维持生命体征稳定
正确搬运患者
搬运昏迷患者时应采取正确的姿势和 手法，避免因搬运不当造成患者二次 伤害。
在转运过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等，并 采取必要的措施保持其稳定。
后续治疗与护理
病因治疗
针对昏迷的病因进行治疗，如脑 外伤、脑出血等，以减轻脑部损
伤和促进恢复。
生命体征监测
激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，即使 给予强烈的刺激也不能唤醒。
患者处于深睡眠状态，不能被 唤醒，无法进行正常交流。
昏迷患者的瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射和吞咽反射
等均消失。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者处于睡眠状态，但可 以被唤醒。
中度昏迷
患者对外界刺激无反应， 但存在某些生理反应，如 呼吸、心跳等。
06
昏迷患者的心理护理与家属指导
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，帮助昏迷 患者减轻对未知的焦虑和 恐惧，提高患者的安全感 。
促进康复
心理护理有助于改善患者 的心理状态，提高康复的 信心和积极性，促进身体 康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善 昏迷患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
昏迷的急救护理课件
避免危险因素
避免过度疲劳、情绪激动、不良生活习惯等危险 因素，预防昏迷的发生。
健康教育
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对昏迷的认识和意识，了解昏迷的预 防和急救措施。
培训医护人员
对医护人员进行昏迷急救的培训，提高医护人员在昏迷急救中的专 业能力和水平。
建立急救体系
建立完善的昏迷急救体系，确保患者在发生昏迷后能够得到及时有 效的救治。
保持呼吸道通畅
头偏向一侧
将患者的头部偏向一侧， 以防止呕吐物或分泌物堵 塞呼吸道。
清理呼吸道
及时清理患者口腔和呼吸 道内的异物，保持呼吸道 通畅。
吸氧
根据患者情况给予吸氧， 以提高血氧饱和度。
维持循环功能
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及时 给药和补充液体。
心电监测
监测患者的心电图，观察是否有心 律失常或心脏骤停等异常情况。
昏迷的急救护理课件
目 录
• 昏迷的基本知识 • 昏迷的急救措施 • 昏迷患者的护理 • 昏迷患者的康复与预防
01 昏迷的基本知识
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍， 患者完全丧失意识，对外界刺 激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，且无 自发运动，对外界刺激无感知 和反应。
昏迷是临床中常见的急危重症， 需要及时进行急救和护理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
，防止窒息。
维持生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等指标，发现异常 及时处理。
保持舒适体位
为患者提供舒适的体位，如侧 卧或半卧位，有助于改善呼吸 和循环功能。
维持营养和水合状态
根据患者情况，给予适当的营 养和水分的补充，以维持正常
避免过度疲劳、情绪激动、不良生活习惯等危险 因素，预防昏迷的发生。
健康教育
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对昏迷的认识和意识，了解昏迷的预 防和急救措施。
培训医护人员
对医护人员进行昏迷急救的培训，提高医护人员在昏迷急救中的专 业能力和水平。
建立急救体系
建立完善的昏迷急救体系，确保患者在发生昏迷后能够得到及时有 效的救治。
保持呼吸道通畅
头偏向一侧
将患者的头部偏向一侧， 以防止呕吐物或分泌物堵 塞呼吸道。
清理呼吸道
及时清理患者口腔和呼吸 道内的异物，保持呼吸道 通畅。
吸氧
根据患者情况给予吸氧， 以提高血氧饱和度。
维持循环功能
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及时 给药和补充液体。
心电监测
监测患者的心电图，观察是否有心 律失常或心脏骤停等异常情况。
昏迷的急救护理课件
目 录
• 昏迷的基本知识 • 昏迷的急救措施 • 昏迷患者的护理 • 昏迷患者的康复与预防
01 昏迷的基本知识
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍， 患者完全丧失意识，对外界刺 激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，且无 自发运动，对外界刺激无感知 和反应。
昏迷是临床中常见的急危重症， 需要及时进行急救和护理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
，防止窒息。
维持生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等指标，发现异常 及时处理。
保持舒适体位
为患者提供舒适的体位，如侧 卧或半卧位，有助于改善呼吸 和循环功能。
维持营养和水合状态
根据患者情况，给予适当的营 养和水分的补充，以维持正常
昏迷的急救护理PPT课件
结论
昏迷是常见的急危重症，及时的护理和处理是保障患者生命安全的基础。只 有有经验的医护人员进行昏迷护理，才能更快、更精准地制定处理方案，最 大程度地减轻和避免不良后果。
无意识
没有自主意识，不会回应外界刺 激，无法清醒。
生命体征异常
血压、心率、呼吸等生命体征指 标异常。
瞳孔异常
瞳孔大小、反应速度、光反应等 方面出现异常。
常见的昏迷原因
脑部问题
脑出血、颅内肿瘤、中风等 引起脑损伤或病变的问题。
代谢问题
高热、低血糖、低氧等引起 代谢紊乱的问题。
药物问题
药物过量、滥用、Βιβλιοθήκη 良反应 等引起神经系统功能异常的 问题。
昏迷的急救护理步骤
1
评估呼吸循环
检查呼吸、心跳、血压等生命体征指标。
2
处理紧急问题
如缺氧、低血糖、中毒等威胁生命的问题要立即处理。
3
进行体格检查
观察瞳孔、神经功能等，了解昏迷的具体情况。
4
采取相应措施
如依据病因治疗、气管插管、静脉通路、输液等护理措施。
急救护理中的注意事项
协调配合
急救护理需要多学科、多领域快 速协调配合。
昏迷的急救护理PPT课件
昏迷是严重的生命危险信号，诊断和处理昏迷需要高超的技能和经验。本课 件将为您介绍昏迷的症状、常见原因和必要的急救护理步骤。
什么是昏迷？
1 定义
昏迷是指神经系统功能障碍，表现为意识障碍、知觉、觉醒等多方面问题。
2 区分
昏迷需要与昏睡、麻醉、深度睡眠等现象进行区分，避免误判。
昏迷的症状
随时监控
昏迷护理过程中需要持续监控病 情变化。
给予支持
需要给予患者家属充分的支持和 情感关怀。
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、
生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态：
重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情 呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有 睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回 忆。
硬膜下血肿（数天）
• （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎
• 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖 及生化判断。
• 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状
态，见于癔症。无神经系统阳性体征
• 闭锁综合征：
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致 几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
脑型疟疾
• （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
最新常见急症症状与急救—昏迷课件ppt
【特点】①为泻剂之祖。苦寒泻下药配行 气药。②体现了“苦寒泻下”法、“急 下存阴”法（釜底抽薪）、“寒因寒用” 法、“通因通用” 法。③煎法：先煎枳 朴，后下大黄，芒硝冲服。④重用厚朴 （半斤）。
【比较】 增液承气汤:硝,黄,玄,地,冬---阴虚便秘 大承气:硝,黄,枳,朴--峻下--痞满燥实 调胃承气：硝,黄,甘草--缓下--燥实--
3．里热实证之痉病或发狂、热厥 治热厥──体现了“寒因寒用”法。
病机：里热炽盛（实热内结或热极生风,或热扰神 明,或热深厥深），阳气被遏不能达于四末。
要点：①痞、满、燥、实。②兼见或厥、或痉、 或狂。
【治法】峻下热结
大黄、芒硝----峻下热结,荡涤积热燥屎
枳实、厚朴---宽肠下气，行气除满
【使用注意】孕妇忌用，中病即止。
者，按急性中毒抢救原则处理
加强支持治疗
在监测生命体征的基础上做必要的脏 器功能支持
维持营养和热量 注意水、电解质平衡
脑水肿和脑疝的处理
高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素
泻下剂
【定义】以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里 实证的方剂，称为泻下剂。
昏迷时间、诱因、起病缓急、方式、过程等
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者
急性脑血管疾病、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重
颅内占位性病变、代谢性脑病等
以剧烈头痛起病者：
首 以高热起病者： 发 症 以早期表现为精神症状者： 状
6、神经系统检查
眼球运动：
活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变； 两眼球向偏瘫对侧凝视：大脑半球； 明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹； 眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、
【比较】 增液承气汤:硝,黄,玄,地,冬---阴虚便秘 大承气:硝,黄,枳,朴--峻下--痞满燥实 调胃承气：硝,黄,甘草--缓下--燥实--
3．里热实证之痉病或发狂、热厥 治热厥──体现了“寒因寒用”法。
病机：里热炽盛（实热内结或热极生风,或热扰神 明,或热深厥深），阳气被遏不能达于四末。
要点：①痞、满、燥、实。②兼见或厥、或痉、 或狂。
【治法】峻下热结
大黄、芒硝----峻下热结,荡涤积热燥屎
枳实、厚朴---宽肠下气，行气除满
【使用注意】孕妇忌用，中病即止。
者，按急性中毒抢救原则处理
加强支持治疗
在监测生命体征的基础上做必要的脏 器功能支持
维持营养和热量 注意水、电解质平衡
脑水肿和脑疝的处理
高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素
泻下剂
【定义】以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里 实证的方剂，称为泻下剂。
昏迷时间、诱因、起病缓急、方式、过程等
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者
急性脑血管疾病、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重
颅内占位性病变、代谢性脑病等
以剧烈头痛起病者：
首 以高热起病者： 发 症 以早期表现为精神症状者： 状
6、神经系统检查
眼球运动：
活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变； 两眼球向偏瘫对侧凝视：大脑半球； 明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹； 眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、
患者昏迷的应急预案演练课件
一、演练目的1. 提高医护人员对昏迷患者应急处理的反应速度和处置能力。
2. 熟悉昏迷患者的抢救流程，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 加强医护人员之间的协作，提高团队协作能力。
4. 检验医院应急预案的实用性和可操作性。
二、演练背景患者，男，45岁，因头部外伤后昏迷，CT检查显示颅内出血。
患者目前意识不清，呼吸急促，面色苍白，脉搏细弱，血压下降。
三、演练时间2023年X月X日 X时X分四、演练地点医院急诊科五、演练参与人员1. 医生：2名（其中1名为主治医生）2. 护士：5名（包括急诊科护士、ICU护士）3. 模拟患者：1名4. 观摩人员：各科室医护人员六、演练流程1. 病情发现与报告（1）急诊科护士在接诊过程中发现患者昏迷，立即通知医生。
（2）医生到达现场后，迅速评估患者病情，确认患者昏迷。
（3）医生向护士询问患者病史、伤情等，并立即启动应急预案。
2. 紧急救治（1）医生迅速为患者进行心肺复苏（CPR），护士协助。
（2）护士立即给予患者吸氧，并建立静脉通路。
（3）医生根据CT检查结果，判断患者颅内出血，立即通知神经外科。
3. 转运患者（1）护士协助医生将患者转移到救护车上。
（2）医生向神经外科医生简要介绍患者病情，确保患者得到及时救治。
4. 后续处理（1）急诊科护士将患者情况告知家属。
（2）医生向家属说明患者病情及治疗方案。
（3）神经外科医生对患者进行手术。
七、演练评估1. 评估指标（1）医护人员对昏迷患者应急处理的反应速度。
（2）昏迷患者抢救流程的规范性。
（3）医护人员之间的协作程度。
（4）应急预案的可操作性。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）询问医护人员。
（3）查阅相关资料。
八、演练总结1. 总结经验（1）医护人员对昏迷患者应急处理的反应速度和处置能力得到提高。
（2）昏迷患者抢救流程更加规范。
（3）医护人员之间的协作更加默契。
2. 改进措施（1）加强医护人员对昏迷患者应急处理的培训。
（2）完善应急预案，提高其可操作性。
昏迷患者的急救措施ppt课件
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
昏迷患者的急救措施
急诊科 马文凤 2015.9
昏迷的概述
定义
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失 的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 意识障碍的最严重阶段。
昏迷的概述
分类
浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺 激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反 应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强 直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。
昏迷的急救措施
严密监护,做好记录
血压每半小时测量1次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压 低于80 mm Hg时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度升 高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造成威胁。
呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样 有助于疾病的诊断。
另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者 的病情发展。
处理脑水肿，保护脑功能
无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿，特别是 颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。
使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注 意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250ml快速静脉点 滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症引 起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
晕 厥 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作 时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有 后遗症
2020年2月26日
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
2020年2月26日
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
首 以剧烈头痛起病者：
发 以高热起病者：
症 以早期表现为精神症状者：
状 以眩晕或头晕为首发症状者：
2020年2月26日
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情 或肢体退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球
昏
运动、吞咽反射等存在。
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
迷
• 瞳孔对光反射迟钝
• 眼球无运动
2020年2月26日
• 全身肌肉松弛 深度昏迷 • 对各种刺激全无反应
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
2020年2月26日
18
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
内
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性
病等
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
二、昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
2020年2月26日
16
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评定项目
反应
评分
格
无反应
1
睁眼动作 疼痛刺激引起睁眼
拉
呼之睁眼
2 3
斯
自动睁眼
4
哥 昏
主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性中毒
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质平衡紊乱
2020年2月26日
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因诊断
病史 体检 辅助检查
2020年2月26日
22
体格检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
2020年2月26日
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
过去史：
高血压病、糖尿病、阻塞性 肺部疾病（COPD）、心、肝、 肾等方面疾病。
2020年2月26日
15
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床特点与识别
2020年2月26日
4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临 床特点
2020年2月26日
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病理性睡眠过多过深
觉
嗜睡 • 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应
【概念】
昏迷——各种病因引起中枢神经系统发 生高度抑制的病理状态
2020年2月26日
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特征
严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍
2020年2月26日
3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2020年2月26日
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
9
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等
伴随症状
脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状：
2020年2月26日
12
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现场环境调查
• 有无安眠药、农药等提示中毒 的痕迹及受伤的物证等
2020年2月26日
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2020年2月26日
19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征
2020年2月26日
20
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
迷 计
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
无反应
1
分
运动反应 刺痛肢体异常伸直
2
法
刺痛肢体异常屈曲
3
对刺痛能回缩躲避
4
2020年2月26日
对刺痛能有定向动作
5
正常17
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 深7、浅反射均消失
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【 识 别】
识 别 思 路
2020年2月26日
一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
8
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、病史
详细了解病史
• 刺激停止后即入睡
• 处于熟睡状态，不易唤醒
醒
昏睡 • 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
• 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡。
障
轻度昏迷
昏迷
碍
2020年2月26日
中度昏迷 深度6昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作 时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有 后遗症
2020年2月26日
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
2020年2月26日
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
首 以剧烈头痛起病者：
发 以高热起病者：
症 以早期表现为精神症状者：
状 以眩晕或头晕为首发症状者：
2020年2月26日
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情 或肢体退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球
昏
运动、吞咽反射等存在。
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
迷
• 瞳孔对光反射迟钝
• 眼球无运动
2020年2月26日
• 全身肌肉松弛 深度昏迷 • 对各种刺激全无反应
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
2020年2月26日
18
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
内
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性
病等
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
二、昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
2020年2月26日
16
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评定项目
反应
评分
格
无反应
1
睁眼动作 疼痛刺激引起睁眼
拉
呼之睁眼
2 3
斯
自动睁眼
4
哥 昏
主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性中毒
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质平衡紊乱
2020年2月26日
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因诊断
病史 体检 辅助检查
2020年2月26日
22
体格检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
2020年2月26日
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
过去史：
高血压病、糖尿病、阻塞性 肺部疾病（COPD）、心、肝、 肾等方面疾病。
2020年2月26日
15
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床特点与识别
2020年2月26日
4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临 床特点
2020年2月26日
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病理性睡眠过多过深
觉
嗜睡 • 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应
【概念】
昏迷——各种病因引起中枢神经系统发 生高度抑制的病理状态
2020年2月26日
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特征
严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍
2020年2月26日
3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2020年2月26日
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
9
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等
伴随症状
脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状：
2020年2月26日
12
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现场环境调查
• 有无安眠药、农药等提示中毒 的痕迹及受伤的物证等
2020年2月26日
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2020年2月26日
19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征
2020年2月26日
20
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
迷 计
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
无反应
1
分
运动反应 刺痛肢体异常伸直
2
法
刺痛肢体异常屈曲
3
对刺痛能回缩躲避
4
2020年2月26日
对刺痛能有定向动作
5
正常17
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 深7、浅反射均消失
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【 识 别】
识 别 思 路
2020年2月26日
一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
8
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、病史
详细了解病史
• 刺激停止后即入睡
• 处于熟睡状态，不易唤醒
醒
昏睡 • 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
• 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡。
障
轻度昏迷
昏迷
碍
2020年2月26日
中度昏迷 深度6昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。