良性骨肿瘤影像诊断课件
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良性骨肿瘤影像诊断参考PPT
延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
24
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
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良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
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良性骨肿瘤影像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
医学影像-良性成骨性肿瘤
排列不紧密的具有深染的核
骨母细胞瘤
v 肿瘤变现为在疏松纤维血管性结缔组织背景 中出现不规。
v 肿瘤界限清楚。
骨母细胞瘤病理鉴别
v 良性病变：骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 v 恶性病变：骨肉瘤
骨肉瘤
v 溶骨性、成骨性或者是骨破坏与骨生成混合 性病变
v 良性病变：骨母细胞细胞瘤 v 恶性病变：骨肉瘤
骨母细胞瘤
v 显著骨化的卵圆 形骨母细胞瘤，骨 化病变周围环绕透 明晕其外周为硬化 带
边界清楚，不规则的骨梁组成，其间为疏松的纤维血管结缔组织。
在骨小梁周围有多量的多核巨细胞及骨母细胞环绕，血管间隙明显
不规则的骨梁组成，其间为疏松的纤维血管结缔组织
v 骨梁和皮质破坏是地图样的，境界不清 v 见骨膜新生骨，形成Godman三角 v 可扩展带软组织
骨肉瘤
总结
v 在病理学上骨的病变有很多相似之处，这时 一个明确的影像学诊断将会起重要的参考作 用。
良性成骨性肿瘤
翁秀清 病理科 闽东医院
骨样骨瘤
v 位于皮质的小圆形透光的溶骨性病变。 v 透光区周围环绕硬化带及皮质反应。 v 透光区或癌巢中心可 见中心骨化。 v 松质骨、骨膜下和关 节囊内的肿瘤很少引起 或者没有骨硬化。
骨样骨瘤
境界清楚，周围环绕硬化骨
骨样骨瘤
瘤巢中心，病变由不规则的骨小梁组成，位于细胞稀少的纤维血管性结缔组织中。
骨样骨瘤
不规则排列的骨样组织及增生的细胞，可能误诊骨肉瘤
组织学类似Paget样骨，要注意鉴别
骨样骨瘤
v 肿瘤由骨小梁结构组成的编织骨构成，骨小 梁纤细，排列随意，骨小梁之间是疏松的纤 维血管结缔组织。
v 骨小梁周围环绕的骨母细胞细胞学特征一致， 核圆形、规则，胞浆丰富。
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
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24
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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49
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
PPT课件
46
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
47
CT
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48
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
良性骨肿瘤 ppt课件
手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
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15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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33
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34
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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ppt课件
37
骨软骨瘤
ppt课件
38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
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骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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骨软骨瘤
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软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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骨关节影像诊断课件：良性骨肿瘤(一)
与内外板或皮质相连的半球状致密影，边缘光滑，密度均匀。 位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔内生长。 位于四肢骨者：基底亦与皮质相连 MRI 与骨皮质相同的低信号或无信号影，大者信号不均匀。 3.疏松型：较少见 自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度。 起于板障者，可有内外板分离，外板突出明显，内板多有增厚。
12
骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
13
骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
14
骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
36
37
外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
38
软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
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骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
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骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
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骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
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外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
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软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
(精品医学)诊断-骨肿瘤影像诊断PPT演示课件
继发性
项目
良性
恶性
生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清
.
生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
项
.
原 骨 发 肿 性 瘤
骨组 织肿 瘤 骨附 属组 织肿 瘤
良性
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、 骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、 齿根囊肿、造釉质细胞瘤 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种 肉瘤 .
恶性 良性 恶性 恶性
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
.
.
.
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
.
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多， 男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端 为好发部位
.
4个月后
.
9年后恶化
.
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
手术证实：骨巨细胞 瘤
.
.
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫 蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明 显时，提示为恶性肿瘤
.
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基 本完整但多数可有小范围的间断
【影像诊断课件】良性骨肿瘤影像诊断
©2010 by Radiological Society of North America
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
良性骨肿瘤影像诊断2讲课文档
莫比乌斯螺线 莫比乌斯结、
第三十页，共31页。
大胆猜想——动手验证——得出结果
第三十一页，共31页。
第二十页，共31页。
断案故事：
第二十一页，共31页。
断案故事揭秘：
聪明的办案人员用什么巧妙 的方法使小偷被关押，使农民获 救了呢？
第二十二页，共31页。
图片欣赏
第二十三页，共31页。
中国科技馆展品：“三叶扭
结” ：它实际上是由“莫比乌 斯带”演变而成的，它表示着
科学没有国界，各种科学之间 没有边界，科学是相互连通的 ，科学和艺术也是相互连通的 意义！
第二十四页，共31页。
克莱因瓶
在1882年，著名数学 家菲立克斯·克莱因发现了
后来以他的名字命名的著
名“瓶子”。这是一个象球
面那样 封闭的（也就是说没 有边）曲面，但是它却只有
一个面。
第二十五页，共31页。
克莱因瓶剪开后是两条莫比乌斯带
第二十六页，共31页。
“不可能的图形”邮票
瑞典1982年发行的一
枚邮票,图案是一个古里 古怪的图形，其实这是一
个立体化的“莫比乌斯 圈”。发行这枚“不可能 的图形”邮票，意在引导
人们关注科学，探索宇宙 不解 之谜。
第二十七页，共31页。
美术家艾舍尔的莫比乌斯二代图。
第二十八页，共31页。
此雕塑位于美国华盛顿的史密斯森林历史和
技术博物馆。
第二十九页，共31页。
什么发现？
第十二页，共31页。
动手实践：
体会莫比乌斯圈的神秘
得到的圈还是莫比乌斯圈吗？你是怎么知道的？
第十三页，共31页。
（2）先猜一猜：沿着莫比乌斯圈离边缘三分之一宽度 的线一直剪下去，又会是怎样的呢？
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好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性
骨囊肿
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30
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
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31
非骨化性纤维瘤
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快
早期硬化型骨肉瘤。
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8
良性骨母细胞瘤
• 前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤
• 临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块 • 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 • 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 • 细胞 • X 线: • 分型： • 鉴别：
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9
T12棘突
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6
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
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7
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮 区为多发性且其周围无明显骨硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间 不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、
见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊
肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维异常增殖症、 软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症
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33
非骨化性纤维瘤X线表现
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干单 或多囊状膨胀性骨破 坏区，边缘有硬化， 沿骨长径扩展，可病 理骨折。
伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内
生软骨瘤、软骨肉瘤
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良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘硬
化，骨膜反应，软组织
肿块，钙化，关节受累
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软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、肿块，
多发性软骨瘤X线表现
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
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24
多发性软骨瘤X线表现——另1例
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25
良性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞 恶性＝
幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁
完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化
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12
骨软骨瘤
• ▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣 • 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 • 临床：10~30岁，长骨干骺端 • X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 • 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，
多发性骨软骨瘤
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13
单发骨软骨瘤
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14
骶 骨 骨 软 骨 瘤
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15
其他部位 骨软骨瘤
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16
遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
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17
骨外骨软骨瘤 学习交流PPT
18
软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
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20
单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙 化、骨化，可恶变
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多 见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维
异常增殖症、血管球瘤
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21
单发性内生软骨瘤线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
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4
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
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5
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛，渐加重， 尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月 至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不 典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
②髓腔型或中心型：
长骨干骺端或骨端骨
髓腔内对称性扩展，
单或多囊状膨胀性骨
破坏区，骨皮质变薄
但膨胀轻，边缘硬化
轻微。
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34
骨化性纤维瘤
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁
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22
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见 与单发者基本相同
临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝Ollier’s
disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝
Maffucci’ syndrome
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23
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10
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
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11
良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及 周围反应骨， 无恶变倾向
良性骨肿瘤 影像诊断
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1
骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
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2
颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
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3
其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
骨囊肿
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30
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
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31
非骨化性纤维瘤
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快
早期硬化型骨肉瘤。
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8
良性骨母细胞瘤
• 前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤
• 临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块 • 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 • 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 • 细胞 • X 线: • 分型： • 鉴别：
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9
T12棘突
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6
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
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7
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮 区为多发性且其周围无明显骨硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间 不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、
见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊
肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维异常增殖症、 软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症
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33
非骨化性纤维瘤X线表现
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干单 或多囊状膨胀性骨破 坏区，边缘有硬化， 沿骨长径扩展，可病 理骨折。
伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内
生软骨瘤、软骨肉瘤
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28
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘硬
化，骨膜反应，软组织
肿块，钙化，关节受累
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29
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、肿块，
多发性软骨瘤X线表现
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
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24
多发性软骨瘤X线表现——另1例
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25
良性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞 恶性＝
幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁
完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化
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骨软骨瘤
• ▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣 • 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 • 临床：10~30岁，长骨干骺端 • X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 • 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，
多发性骨软骨瘤
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单发骨软骨瘤
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骶 骨 骨 软 骨 瘤
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其他部位 骨软骨瘤
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遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
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骨外骨软骨瘤 学习交流PPT
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软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
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单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙 化、骨化，可恶变
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多 见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维
异常增殖症、血管球瘤
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单发性内生软骨瘤线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
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Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
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骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛，渐加重， 尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月 至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不 典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
②髓腔型或中心型：
长骨干骺端或骨端骨
髓腔内对称性扩展，
单或多囊状膨胀性骨
破坏区，骨皮质变薄
但膨胀轻，边缘硬化
轻微。
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骨化性纤维瘤
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁
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多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见 与单发者基本相同
临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝Ollier’s
disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝
Maffucci’ syndrome
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良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
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良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及 周围反应骨， 无恶变倾向
良性骨肿瘤 影像诊断
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骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
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颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
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其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)