良性骨肿瘤影像诊断参考PPT
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骨肿瘤的影像学诊断PPT课件
13
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
17
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
21
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
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突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
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良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
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骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
骨肿瘤的影像学分析 ppt课件
急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
常见骨肿瘤影像诊断精选ppt
七、其它肿瘤
（一）脊索瘤（Chordoma）
（二）长管骨“牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone）
（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）
（四）神经纤维瘤（Ne精u品r课o件fibroma）
10
八、未分化类肿瘤
九、瘤样病变
1.孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst） 2.动脉瘤样囊肿（Aneurysmal bone cyst） 3.近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst） 4.干骺端纤维缺损（Metaphseal fibrous defect） 5.嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma） 6.纤维结构不良（Fibrous dysplasia） 7.骨化性肌炎（Myositis ossificans） 8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”（“Brown
分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行 为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并 非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一 种。
精品课件
5
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
tumor”）
精品课件
11
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
（一）良性
1.成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤（Lipoma） （二）恶性 1.纤维肉瘤（Fibrosaroma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
（一）脊索瘤（Chordoma）
（二）长管骨“牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone）
（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）
（四）神经纤维瘤（Ne精u品r课o件fibroma）
10
八、未分化类肿瘤
九、瘤样病变
1.孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst） 2.动脉瘤样囊肿（Aneurysmal bone cyst） 3.近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst） 4.干骺端纤维缺损（Metaphseal fibrous defect） 5.嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma） 6.纤维结构不良（Fibrous dysplasia） 7.骨化性肌炎（Myositis ossificans） 8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”（“Brown
分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行 为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并 非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一 种。
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5
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
tumor”）
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11
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
（一）良性
1.成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤（Lipoma） （二）恶性 1.纤维肉瘤（Fibrosaroma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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49
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
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46
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
47
CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
(优质课件)良性骨肿瘤与肿瘤样病变幻灯片
1、多见于青年人20-30岁，发生于上或下颌骨， 但下颌者多见。
2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形 及牙移位，咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等， 导致相应部位的畸形。
47
影像学表现
1、好发于颅面骨，少数见于长骨； 2、呈单或多房性低密度，皮质膨胀变薄，内
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
16
影像学表现
17
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
18
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
19
20
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
13
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
14
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
15
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形 及牙移位，咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等， 导致相应部位的畸形。
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影像学表现
1、好发于颅面骨，少数见于长骨； 2、呈单或多房性低密度，皮质膨胀变薄，内
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
16
影像学表现
17
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
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内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
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20
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
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CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
14
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
15
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
良性骨肿瘤 ppt课件
手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
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15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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33
ppt课件
34
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
35
ppt课件
36
ppt课件
37
骨软骨瘤
ppt课件
38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
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骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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骨软骨瘤
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软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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骨关节影像诊断课件：良性骨肿瘤(一)
与内外板或皮质相连的半球状致密影，边缘光滑，密度均匀。 位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔内生长。 位于四肢骨者：基底亦与皮质相连 MRI 与骨皮质相同的低信号或无信号影，大者信号不均匀。 3.疏松型：较少见 自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度。 起于板障者，可有内外板分离，外板突出明显，内板多有增厚。
12
骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
13
骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
14
骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
36
37
外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
38
软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
12
骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
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骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
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骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
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外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
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软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
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内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
【影像诊断课件】良性骨肿瘤影像诊断
©2010 by Radiological Society of North America
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断ppt课件
潜在恶变倾向的良性肿瘤
内生软骨瘤（长骨或扁骨*；短管状骨， Ollier病或affucci综合征表现之一）---软骨肉瘤
骨软骨瘤----周围型软骨肉瘤 滑膜软骨瘤病----软骨肉瘤 Paget病 -----骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤-
--恶性纤维组织细胞瘤
软骨源性病变
良性成软骨性病变 诊断软骨来源性骨病变通常较为容易。病
发生于长骨的病变内常可见各种钙化灶。 由于软骨常呈分叶状生长，骨皮质内侧 面（骨内膜）的薄扇贝样边缘也可提示 本病。
男 37岁
女 10岁
多发
内生软骨瘤
CT与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态，并可对其在 骨内的定位更精确。
MR T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈高信号。肿 瘤内钙化显示为低信号结构。
鉴别诊断
内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别，尤其 是发生于长骨者。有时，这两种病变鉴 别起来非常困难，尤其是较小的内生软 骨瘤，因为这两种病变表现出相似的钙 化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括 内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘，肿瘤 基质内的环状、点状和逗号状钙化，以 及无硬化边，后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤 与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮 质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的 鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大 小。病变长于4cm（或根据某些研究， 长于7cm）则提示为恶性。在进展期病 变，骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特 征。
必须强调的是，在大多数情况下，CT和MRI都无法 明确病变是否为软骨源性，并且CT和MRI也无法 鉴别病变的良恶性。
MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有令 人满意的结果。但最近的研究初步结果表明快速 对比增强MRI技术可有助于良性和恶性软骨类肿 瘤的鉴别。
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延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
24
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
28
良性骨肿瘤影像诊断
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞， 可有钙化、骨化，可恶变
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
21
良性骨肿瘤影像诊断
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
22
良性骨肿瘤影像诊断
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
29
良性骨肿瘤影像诊断
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻
痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、
多房性骨囊肿
30
良性骨肿瘤影像诊断
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
瘤、骨母细胞瘤
临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块
病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织
小梁、血管性结缔组织间质、多核巨
细胞
X 线:
分型：
鉴别：
9
T12棘突
良性骨肿瘤影像诊断
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
31
良性骨肿瘤影像诊断
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、
胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤
样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性 骨皮质缺损症
33
良性骨肿瘤影像诊断
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干 单或多囊状膨胀性 骨破坏区，边缘有 硬化，沿骨长径扩 展，可病理骨折。
骨瘤，多发性骨软骨瘤
13
良性骨肿瘤影 像诊断
14
骨 肿 瘤 影 像 诊 断
15
良性骨肿 瘤影像诊 断
16
良 性 骨 肿 瘤 影 像 诊 断
17
良性骨肿瘤影 像诊断
18
良性骨肿瘤影像诊断
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
20
良性骨肿瘤影像诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤 巢及周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周
围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无
钙化
12
良性骨肿瘤影像诊断
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
4
良性骨肿瘤影像诊断
5
良性骨肿瘤影像诊断
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
6
良性骨肿瘤影 像诊断
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
7
良性骨肿瘤影像诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛， 小透亮区为多发性且其周围无明显骨 硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且 夜间不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞
肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。
8
良性骨肿瘤影像诊断
前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞
②髓腔型或中心型： 长骨干骺端或骨端 骨髓腔内对称性扩 展，单或多囊状膨 胀性骨破坏区，骨 皮质变薄但膨胀轻， 边缘硬化轻微。
34
良性骨肿瘤影像诊断
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁 临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月～20岁多见。
病程缓慢，局部疼痛。 X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同
临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝
Ollier’s disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝
Maffucci’ syndrome
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良性骨肿瘤影像诊断
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
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良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
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良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
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良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
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良性骨肿瘤影像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞， 可有钙化、骨化，可恶变
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
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良性骨肿瘤影像诊断
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
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良性骨肿瘤影像诊断
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻
痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、
多房性骨囊肿
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良性骨肿瘤影像诊断
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
瘤、骨母细胞瘤
临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块
病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织
小梁、血管性结缔组织间质、多核巨
细胞
X 线:
分型：
鉴别：
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T12棘突
良性骨肿瘤影像诊断
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
31
良性骨肿瘤影像诊断
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、
胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤
样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性 骨皮质缺损症
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良性骨肿瘤影像诊断
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干 单或多囊状膨胀性 骨破坏区，边缘有 硬化，沿骨长径扩 展，可病理骨折。
骨瘤，多发性骨软骨瘤
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良性骨肿瘤影 像诊断
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骨 肿 瘤 影 像 诊 断
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良性骨肿 瘤影像诊 断
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良 性 骨 肿 瘤 影 像 诊 断
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良性骨肿瘤影 像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
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良性骨肿瘤影像诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤 巢及周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周
围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无
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良性骨肿瘤影像诊断
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
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良性骨肿瘤影像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
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良性骨肿瘤影 像诊断
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
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良性骨肿瘤影像诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛， 小透亮区为多发性且其周围无明显骨 硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且 夜间不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞
肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。
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良性骨肿瘤影像诊断
前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞
②髓腔型或中心型： 长骨干骺端或骨端 骨髓腔内对称性扩 展，单或多囊状膨 胀性骨破坏区，骨 皮质变薄但膨胀轻， 边缘硬化轻微。
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良性骨肿瘤影像诊断
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁 临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月～20岁多见。
病程缓慢，局部疼痛。 X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同
临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝
Ollier’s disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝
Maffucci’ syndrome
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良性骨肿瘤影像诊断
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点