诊断学第二课时
简体诊断学包括哪些章节
9.3 第三课时 神经反射检查
5.1 第一课时 胸部体表标志
5.2 第二课时 胸廓和乳房检查
5.3 第三课时 肺和胸膜的检查视诊和触诊
5.4 第四课时 肺和胸膜的检查叩诊
5.5 第五课时 肺和胸膜的检查听诊
5.6 第六课时 ຫໍສະໝຸດ 脏、血管的检查第六章 腹部检测
6.1 第一课时 腹部体表标志
6.2 第二课时 腹部视诊
6.3 第三课时 腹部听诊
检体诊断学
第一章 基本检查法
1.1 第一课时 基本检查法
第二章 一般检查
2.1 第一课时 全身状态检查
2.2 第二课时 皮肤检查
2.3 第三课时 淋巴结检查
第三章 头部检查
3.1 第一课时 头发、头颅、眼检查
3.2 第二课时 耳、鼻、舌等检查
第四章 颈部查体
4.1 第一课时 颈部查体
第五章 胸部检测
6.4 第四课时 腹部叩诊
6.5 第五课时 腹部触诊
第七章 生殖器、肛门、直肠检查
7.1 第一课时 男性生殖系统检查
7.2 第二课时 女性生殖系统检查
7.3 第三课时肛门直肠检查
第八章 脊柱与四肢检查
8.1 第一课时 脊柱检查
8.2 第二课时 四肢检查
第九章 神经系统检查
9.1 第一课时 中枢神经系统检查
诊断学实训教案模板范文
课程名称：诊断学实训授课对象：医学专业学生课时安排：2课时教学目标：1. 知识目标：- 掌握常见症状的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。
- 理解常见体征的检查方法及临床意义。
2. 能力目标：- 能够运用所学知识对常见症状和体征进行初步诊断。
- 能够进行病史采集和体格检查。
- 能够正确书写病历。
3. 素质目标：- 培养学生严谨的临床思维和良好的医患沟通能力。
- 增强学生的责任感和使命感。
教学内容：1. 症状诊断- 发热- 咳嗽与咳痰- 呼吸困难- 胸痛- 腹痛- 恶心与呕吐2. 体征诊断- 生命体征的检查- 肺部听诊- 心脏听诊- 腹部触诊- 神经系统检查教学过程：第一课时一、导入- 结合临床案例，引入诊断学的概念和重要性。
二、理论讲解1. 症状诊断- 发热的诊断要点：了解发热的程度、持续时间、伴随症状等。
- 咳嗽与咳痰的诊断要点：区分干咳、湿咳，了解痰的性质和颜色。
- 呼吸困难、胸痛、腹痛、恶心与呕吐的诊断要点：了解症状的性质、程度、持续时间等。
2. 体征诊断- 生命体征的检查方法及临床意义。
- 肺部听诊的注意事项及常见异常体征。
- 心脏听诊的注意事项及常见异常体征。
- 腹部触诊的注意事项及常见异常体征。
- 神经系统检查的基本方法及常见异常体征。
三、案例分析- 通过实际病例，让学生分析症状和体征，进行初步诊断。
四、实训操作- 学生分组进行病史采集和体格检查的实训，教师巡回指导。
第二课时一、复习上节课内容- 复习症状和体征的诊断要点。
二、实训操作- 学生分组进行病史采集和体格检查的实训，教师巡回指导。
三、病例讨论- 学生针对病例进行讨论，分析诊断过程，总结经验教训。
四、总结与反馈- 教师总结本节课的重点内容，对学生的表现进行点评和反馈。
教学评价：- 学生对症状和体征的诊断要点掌握程度。
- 学生病史采集和体格检查的操作技能。
- 学生分析病例、讨论问题的能力。
教学资源：- 诊断学教材- 病历模板- 临床病例备注：- 教师应根据实际情况调整教学内容和进度。
诊断学教案心血管检查
诊断学教案-心血管检查一、教学目标1. 理解心血管检查的重要性2. 掌握常见的心血管检查方法和技术3. 学会正确解读心血管检查结果4. 能够运用心血管检查结果进行疾病诊断和鉴别诊断二、教学内容1. 心血管检查的概述心血管检查的重要性心血管检查的方法和技术2. 常见的心血管检查方法和技术心脏听诊血压测量脉搏检查心电图检查超声心动图检查3. 正确解读心血管检查结果心脏听诊的解读血压测量的解读脉搏检查的解读心电图检查的解读超声心动图检查的解读4. 心血管检查在疾病诊断和鉴别诊断中的应用常见心血管疾病的诊断和鉴别诊断心血管检查在临床实践中的应用三、教学方法1. 讲授法：讲解心血管检查的概述、方法和技术，以及解读结果的要点。
2. 演示法：展示心血管检查的实际操作过程，让学生能够直观地了解和掌握检查技巧。
3. 案例分析法：通过具体的临床案例，让学生学会如何运用心血管检查结果进行疾病诊断和鉴别诊断。
四、教学评价1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和提问的情况。
2. 操作技能：学生能够正确地进行心血管检查操作的能力。
3. 知识掌握度：学生对心血管检查的概述、方法和技术，以及解读结果的掌握程度。
五、教学资源1. 教学PPT：展示心血管检查的概述、方法和技术，以及解读结果的要点。
2. 临床案例：提供具体的临床案例，供学生进行案例分析和讨论。
3. 心血管检查操作视频：展示心血管检查的实际操作过程，供学生学习和参考。
六、教学活动1. 导入：通过提问方式引导学生回顾心血管系统的基本知识，为新课的学习做好铺垫。
2. 讲解：详细讲解心血管检查的重要性，以及各种检查方法和技术。
3. 演示：教师演示心脏听诊、血压测量、脉搏检查等操作，学生跟随操作，加深理解和记忆。
4. 练习：学生分组进行心血管检查操作练习，教师巡回指导，纠正错误。
5. 案例分析：教师提供临床案例，学生运用所学知识进行分析和讨论，提高实际应用能力。
七、教学重点与难点1. 重点：心血管检查的方法和技术，以及解读结果的要点。
中医诊断学课程教案
《中医诊断学》课程教案《中医诊断学》课程教案《中医诊断学》课程教案《中医诊断学》课程教案《中医诊断学》课程教案《中医诊断学》课程教案《中医诊断学》课程教案一、望神（一）复习神的含义及神的产生。
提问：神的含义是什么？（明确：神的含义有两种：一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。
）提问：神是怎样产生的？（明确：神是脏腑精气的外在表现，精、气是产生神的物质基础。
）提问：根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么？（明确：神是脏腑精气的外在表现，通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。
）（二）介绍神的具体表现。
首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。
（三）神的分类及判断。
这是望神的重点内容，要求学生全面掌握。
得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。
得神的具体表现为：两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神态清楚，表情自然；肌肉不削，反应灵敏。
（让学生互相观看）失神即无神，是得神的反面。
将得神的表现反过来就是失神。
少神介于得神和失神之间。
假神是比较难学的内容。
首先讲清假神的概念，以“回光返照”作比喻，学生可加深理解。
其次，在讲假神的表现时，强调指出假神以“突然出现，迅速消失”为特点。
最后，将假神与重病好转的鉴别归纳为两条，以便记忆和运用。
一是假神是突然出现，而重病好转则是逐渐的；二是假神是局部的“好转”，而重病好转则是整体的。
（四）神乱部分，学生自学。
二、望色由于面部血脉丰富，与内脏的关系密切，所以望色的重点是望面色。
（一）简要讲述望色诊病的原理。
首先，了解色指皮肤的颜色，包括赤、黄、白、青、黑五种。
色反映气血的盛衰和运行情况，以及疾病的性质和不同脏腑的病证。
其次，以“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系，从而明晰望面色的意义所在。
再次，以教材39页的面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。
【大学课件】诊断学电子教案------2.doc
教案首页教师 _______ 课程名诊断学专业名称临床医学授课序次—授课类型理论班级授课日期授课题目（章，节）第一篇症状学第二节疼痛一、头痛教学目的与要求：1. 了解疼痛的定义，学握疼痛发牛的机理。
2・学握按疼痛发牛的部位及传导途径不同分为哪儿种类型。
3. 熟悉头痛的常见病因。
4. 学握头痛的临床表现特点。
教学重点:头痛的发病原因和临床特点教学难点:疼痛的发病机理复习内容：1. 发热的常见病因和机理。
2. 发热的常见热型。
第二节疼痛【定义】 是许多疾病的先兆信号，又是一种警戒信号，使机体采収 防卫措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的生命活动具有保护作用。
但强烈或持久的疼痛乂会造成生理功能紊乱，甚至休克。
【发生机理】疼痛的发生：致痛物质刺激感受器一一从脊髓厉根并沿脊髓丘脑侧 束一一内囊一一中央后回的第一感觉区一一定位的疼痛感觉。
疼痛的冲动一一脊髓内弥散上升一一抵达脑干网状结构、丘脑内侧部 和边缘系统一一情绪反应。
头面部的疼痛是由三叉神经传导的，内脏的疼痛主要是通过交感神经 传人的。
常见的几种疼痛类型：1. 皮肤痛：快痛尖锐而定位淸楚的刺痛，1—2秒后消失。
慢痛 定位不明确的烧灼痛，痛感强烈难忍，可伴情绪反应。
2•内脏痛:真性内脏痛内脏本身受刺激所产生的疼痛，可衣现为钝痛、烧灼痛、 或绞痛，常因机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激所引起。
类似内脏痛体腔的樂层受到刺激时产牛的疼痛，常为胸膜、腹膜受 到炎症刺激而引起。
3. 牵涉痛：是因内脏疾病引起的疼痛，可在休衣的某一部位也发生痛觉或痛觉过 敏区。
牵涉痛的部位与患病的部位有一定的解剖关系，都受同一脊髓节段 的后根神经元支配。
如胆囊炎的疼痛除右上腹疼痛外，可出现右肩痛。
4. 深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。
骨膜对疼痛最敏感。
一、头痛定义：指额、顶、颍及枕部的疼痛。
【病因】1.颅脑病变1） 感染 病原微牛物引起的脑膜炎、脑炎等。
2） 血管病变 蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑血管畸形等。
中医诊断学电子教案第2章
气从咽喉冲出，发出声短而频、不能自制的呃呃声――胃气上逆动膈
呃声高亢、短频有力——实证、热证（热邪客胃）
呃声低沉、轻缓无力——虚证、寒证（脾胃虚寒）
久病呃逆不止，声低气怯无力——胃气将绝
（七）嗳气（噫、打饱嗝）
胃中气体向上泄出于咽、口，发出低沉而长的声音——胃气上逆。
嗳腐吞酸，伴厌食、脘胀——食积（食滞胃脘不化）实证
1.喘：呼吸困难，促短急迫，甚则鼻煽，张口抬肩，不能平卧。
实喘——发病急骤，气粗声高，胸中胀满，以呼出为快——邪气壅肺，肺失宣降。
虚喘——病势缠绵，声低息弱，短促难续，动则喘甚——-肺肾气虚，摄纳无权。
2.哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，反复发作---宿痰内伏，复感外邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。
第一节听声音
概述
声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经过诸相关器官参与调节而形成。在发出声音的过程中，肺、肾（肺主气、肾主纳气）、心（心主血藏神）等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥着重要作用。如果这些脏器发生病变，声音就会有异常改变。
一、正常声音
共同特征：发声自然，音调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。
咳声重浊沉闷，鼻塞流涕——风寒、痰湿犯肺
咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出——热邪壅肺
咳声轻清低微——肺气虚证
咳声阵发、痉挛性、连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（白日咳）
——外感时邪，痰热阻遏气道
咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难——白喉——肺肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐：食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状（胃气上逆）
1.语声变化的一般规律
高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实证、热证（正盛邪实、
机能亢进）
实验诊断学教案
实验诊断学教案教案标题：实验诊断学教案教学目标：1. 理解实验诊断学的概念和原理。
2. 学习实验诊断学的基本步骤和方法。
3. 培养学生的实验设计和数据分析能力。
4. 培养学生的科学思维和解决问题的能力。
教学内容：1. 实验诊断学的定义和背景知识a. 实验诊断学的概念和作用b. 实验诊断学在教育中的应用2. 实验诊断学的基本步骤和方法a. 实验设计的要素和原则b. 实验操作和数据采集方法c. 数据分析和结果解读方法3. 实验诊断学的案例分析a. 选择一个相关的实验案例b. 分析实验设计和数据分析过程c. 讨论实验结果和结论4. 学生实验设计和数据分析实践a. 学生根据所学知识设计一个实验b. 学生进行实验操作和数据采集c. 学生进行数据分析和结果解读d. 学生撰写实验报告教学方法：1. 教师讲授：介绍实验诊断学的概念、步骤和方法，解释案例分析的过程。
2. 小组讨论：学生分成小组，共同分析案例，讨论实验设计和数据分析过程。
3. 实验实践：学生进行实验设计、操作和数据采集，进行数据分析和结果解读。
4. 教师指导：教师对学生的实验设计和数据分析过程进行指导和评价。
教学资源：1. 实验诊断学教材2. 相关实验案例和数据3. 实验室设备和材料评估方法：1. 学生小组讨论的参与度和质量2. 学生实验设计和数据分析的报告评估3. 学生实验操作和数据采集的评估教学时间安排：本教案安排为5个课时，具体安排如下：- 第一课时：介绍实验诊断学的概念和背景知识- 第二课时：讲解实验诊断学的基本步骤和方法- 第三课时：案例分析和讨论- 第四课时：学生实验设计和数据分析实践- 第五课时：学生实验设计和数据分析实践的报告评估教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与小组讨论和实验实践，培养他们的合作能力和实践能力。
2. 提供实际的实验案例和数据，让学生能够真实地进行实验设计和数据分析，增加他们的实践经验。
3. 鼓励学生提出问题和思考，培养他们的科学思维和解决问题的能力。
09下-《诊断学》学习要点(2) 09-10-1
诊断学学习要点（二）1．什么是体格检查？基本顺序如何？2．明确视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊基本检查方法及其注意事项。
3．一般状态、皮肤及淋巴结检查包括那些内容？熟悉以下内容：①生命征、发育情况评价、体型种类、营养状态等级及异常、意识状态程度、常见面容、体位与步态。
②皮肤颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、毛发等。
③淋巴结检查的内容、顺序及肿大的病因及表现。
4．了解头部检查正常状态和异常改变的临床意义。
熟悉以下内容：头颅大小异常及畸形；眼球的外形和运动、瞳孔的大小及形状、角膜检查内容、眼底检查项目；舌形及口腔气味。
5．掌握瞳孔对光及调节反射、副鼻窦压痛检查方法、扁桃体增大的分度。
6．掌握颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管偏移的检查方法及临床意义。
7．佝偻病在体格检查时可有那些异常表现？8．如何判断乳腺炎和乳腺癌的临床体征？9．识记正常的呼吸型、呼吸频率；呼吸频率和深度改变的定义和临床意义；掌握三凹征、Kussmanl 呼吸、潮式（Cheyne-Stokes）呼吸、间停（Biots）呼吸的概念和临床意义。
10．掌握语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法及临床意义。
11．掌握正常胸部叩诊音的分布、肺界的组成及肺下界移动范围。
分析领会异常叩诊音的临床意义。
12．掌握正常和异常肺部呼吸音的种类和听诊部位。
13．什么是啰音？掌握啰音的发生机制、听诊特点及其分布。
14．熟悉语音共振的含义及其种类。
15．识记大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、肺气肿、气胸的主要症状、典型体征和临床异同点。
16．心脏听诊包括那些内容？掌握心脏瓣膜听诊区具体位置及听诊顺序。
17．简述第一、第二心音的产生机制及鉴别要点。
18．明确心脏杂音的产生机制与分级，正确区分功能性与气质性杂音。
19．什么是奔马律？了解奔马律、第二心音固定分裂、大炮音、开瓣音及心包摩擦音的产生机制及临床意义20．什么是周围血管征？了解水冲脉、交替脉、奇脉、无脉的临床意义。
诊断学实训教案模板范文
一、课程名称：诊断学实训二、课程目标：1. 理解诊断学的基本原理和方法。
2. 掌握常用的诊断技能和操作规范。
3. 培养临床思维能力和动手操作能力。
4. 增强对临床病例的分析和诊断能力。
三、课时安排：2课时四、教学内容：第一课时：1. 诊断学基本原理- 诊断学定义- 诊断原则- 诊断步骤2. 诊断技能- 望诊：观察患者的外貌、精神状态、体位等。
- 闻诊：听诊患者的呼吸、心跳、咳嗽等声音。
- 问诊：询问患者的病史、症状、治疗史等。
- 切诊：触诊患者的脉搏、血压、腹部等部位。
3. 操作规范- 无菌操作原则- 患者沟通技巧第二课时：1. 诊断案例分析- 分析典型病例，讨论诊断思路和方法。
- 强调诊断过程中的注意事项和易错点。
2. 实践操作- 学生分组进行实践操作，包括：a. 望诊、闻诊、问诊、切诊等基本技能的练习。
b. 实际病例的诊断分析和讨论。
3. 课后作业- 撰写一份完整的诊断报告，包括病史、症状、体征、诊断结论等。
五、教学过程：1. 导入新课- 介绍诊断学实训的目的和意义。
2. 讲解基本原理和技能- 讲解诊断学的基本原理和常用技能，结合图片和视频进行演示。
3. 案例分析- 提供典型病例，引导学生进行诊断分析和讨论。
4. 实践操作- 学生分组进行实践操作，教师巡回指导。
5. 课后作业- 布置课后作业，要求学生撰写诊断报告。
六、教学评价：1. 课堂参与度- 学生在课堂上的提问、回答问题、讨论情况。
2. 实践操作能力- 学生在实践操作中的熟练程度、操作规范。
3. 诊断报告质量- 学生撰写的诊断报告的完整性、准确性。
4. 课后作业完成情况- 学生完成课后作业的质量和速度。
通过本教案的实施，旨在提高学生对诊断学基本原理、技能和操作的掌握程度，培养临床思维能力和动手操作能力，为今后的临床工作打下坚实基础。
诊断学(第二课时)
– 高铁血红蛋白>30g/L – 硫化血红蛋白>5g/L
发绀的病因
根据引起发绀的原因可将其分为：
1 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
2 血液中存在异常血红蛋白衍生物
血液中还原血红蛋白增多
中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
特点：全身性，受累部位皮肤是温暖的。 原因：心肺疾病引起呼吸衰竭导致SaO2降低。 分类：肺性发绀、心性混合性发绀。
• 思考题：该患者咯血的特点及可能的病因、发生 机制？
临床实践
• 支气管扩张症：多见于儿童和青年。大多继 发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后， 反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破 坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表 现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反 复咯血。
• 答案：支气管扩张引起咯血。
白塞病等。 肺出血-肾炎综合征等。
咯血颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和 出血性疾病。
铁诱色血痰：肺炎链球菌肺炎。 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄。 粉红色泡沫痰：急性左心衰竭。 粘稠暗红色血痰：肺梗死。
咯血鉴别
• 青壮年咯血：常见于肺结核、支气管扩张； 二尖瓣狭窄
诊断学(第二课时)
主要内容
水肿 皮肤黏膜出血
呼吸困难
咳嗽与咳痰 咯血 发绀
咳嗽与咳痰
• 呼吸道每天分泌约100ml粘液，但通过 蒸发和不自觉咽下，平时不引起咳嗽、 咳痰。
• 只有在呼吸道受到各种刺激和分泌物增 多时，才引起咳嗽、咳痰。
咳嗽与咳痰
• 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种 防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异 物。
诊断教学(2)(1)
诊断教学(2)(1)
右心室肥大
心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥
厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大
诊断教学(2)(1)
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴
其它
诊断教学(2)(1)
心脏病常见症状
胸痛
问诊要点
1、部 位
2、性质与程度
3、持续时间
4、诱因
5、缓解方式
6、放射
7、伴随症状
诊断教学(2)(1)
心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全 心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等
诊断教学(2)(1)
心脏病常见症状
呼吸困难
问诊要点
发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状
诊断教学(2)(1)
2020/12/9
诊断教学(2)(1)
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis)
诊断教学(2)(1)
心脏病常见症状
胸痛
病因
心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症
动脉导 管未闭
---------------------------------------------------------
诊断教学(2)(1)
周围血管征
§水冲脉 §毛细血管搏动 §枪击音
§
诊断教学(2)(1)
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肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀 血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺含铁血黄 素沉着症和肺血管畸形等。
在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。肺结 核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高 ，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变侵 蚀小血管使管壁破溃，则引起中等量咯血；如过 结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则可 引起大咯血，甚至危及生命。
2020/8/13
主要内容
水肿 皮肤黏膜出血
呼吸困难
2020/8/13
咳嗽与咳痰 咯血 发绀
咳嗽与咳痰
• 呼吸道每天分泌约100ml粘液，但通过 蒸发和不自觉咽下，平时不引起咳嗽、 咳痰。
• 只有在呼吸道受到各种刺激和分泌物增 多时，才引起咳嗽、咳痰。
2020/8/13
咳嗽与咳痰
• 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种 防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异 物。
）。 • 其他因素：ACEI药物引起咳嗽、胃食管反流病
。
2020/8/13
咳嗽与咳痰
• 干性咳嗽：咳嗽时无痰和痰量很少。见 于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎 、气道异物、肺结核早期等。
• 湿性咳嗽：咳嗽时伴有痰液。主要见于 肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管 扩张等。
2020/8/13
咳嗽与咳痰
肺炎、肺脓肿、心脏病等
黏膜病变、胆道出血、胃癌等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状
鲜红暗红色、棕色、有时为鲜来自色痰、泡沫食物残渣，胃液
碱性
酸性
无、若咽下血液量较多时可有
有，可为柏油样便，呕血停止 后仍可持续数日
常有血痰数日
无痰
咯血的病因
引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病和心血管疾病最常见。
。
2020/8/13
临床实践
• 患者，男性，50岁。主诉咳嗽、咳痰20年， 加重1周。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰 量少，色白粘稠，伴气短，无咯血、无低热 、食欲缺乏、盗汗。1周前受凉，症状加重 ，气急明显，痰色黄脓性，不易咳出。吸烟 史20年，10支/日。其父因“肺气肿”病故。
• 思考题：该患者咳嗽、咳痰的特点及可能的 病因、机制？
2020/8/13
咳嗽发生的机理
• 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起 。
• 刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸 膜等的感受器。
• 刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、 耳和内脏。
• 剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将 冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到 咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。
2020/8/13
2020/8/13
伴随症状
咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺疾病、重症 肺炎和肺结核、大量胸腔积液及气胸、肺淤血、肺水肿、肺栓塞。
咳嗽伴发热：常见于上呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺结核。 咳嗽伴胸痛：常见于胸膜炎、肺炎、气胸、原发性支气管肺癌、肺栓塞。 咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、原发性支气管肺癌、肺癌转移、二
• 支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，痰量多 呈脓性，静置后可出现分层现象，上层为泡沫， 中层为粘液或浆液脓性，下层为坏死组织。
• 黄脓痰提示呼吸道化脓性感染。 • 草绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。 • 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。 • 急性肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 • 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。 • 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。 • 合并厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。
支气管疾病
肺部疾病
2020/8/13
心血管疾病
其他疾病
支气管疾病
常见于支气管扩张症、支气管肺癌，此外，慢性支 气管炎、支气管结核和支气管良性肿瘤、支气管内 结石亦可引起咯血。
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石侵犯支气管 粘膜或病灶毛细血管，使其通透性增加，血液渗出 或粘膜下血管破裂所致。
2020/8/13
• 另外，咯血须与消化道出血引起的呕血鉴别。 呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部 位多见于食管、胃及十二指肠。
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病因
出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性质
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咯血鉴别
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃
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咯血鉴别
• 经口排出的血还可能来自口腔、鼻咽部出血， 因此明确咯血前需详细检查口腔及鼻咽部。
– 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血 灶；
– 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。 此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者 在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。
• 答案：AECOPD、肺部感染引起咳嗽、咳痰 。
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主要内容
水肿 皮肤黏膜出血
呼吸困难
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咳嗽与咳痰 咯血 发绀
咯血定义
• 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 ，经口腔咯出称为咯血。
• 少量咯血表现为痰中带血； • 大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼
吸道，造成窒息死亡。
咳嗽与咳痰的病因
• 呼吸道疾病：是引起咳嗽咳痰最常见的原因；从 鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受刺激均可引 起咳嗽。常见于：咽喉炎、喉癌；气管-支气管 炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核 ；肺炎、肺结核、肺癌、理化及过敏因素。
• 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。 • 心血管疾病：左心衰、右心衰。 • 中枢性疾病：脑炎、脑膜炎（刺激延髓咳嗽中枢
尖瓣狭窄等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支气管扩张、脓胸合并支气管胸膜瘘等。 咳嗽伴哮鸣音：常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管
及支气管异物、新生物等。 咳嗽伴杵状指：常见于支气管扩张、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。 咳嗽伴呕吐：小儿咳嗽时常伴有呕吐，如百日咳；成人咳嗽剧烈时可伴有呕吐
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咳嗽与咳痰
• 如果频繁的刺激性咳嗽，影响工作和休 息时，则失去其保护性意义。
• 因此长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 ，可能会导致：气胸、肋骨骨折、流产 、尿失禁、咯血伤口裂开…
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咳嗽与咳痰
• 咳痰：是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔 外的现象。
• 痰：当各种原因（微生物性、物理性、化学性、过 敏性等）使咽喉、气管、支气管及肺发生炎症时， 黏膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管通透性 增高，浆液大量渗出，渗出物与粘液和吸入的尘埃 及某些组织破坏产物，混合成痰。