中医诊断学 按诊
中医诊断学4按诊
中医诊断学4按诊按诊按诊在临床中经常用到。
实际临床中按诊疼痛，体内包块，以及骨伤初诊时为主要的应用。
下面重点讲医师资格考试内容涉及到的按诊内容。
重点一。
辨别积聚与疼痛1.积痛有固定位置，按之有形而不易移动，此属病在血分。
2.聚痛但痛无定处，按之无形，没有明显的包块，痛呈移动不固定，此为病气分。
3.腹部压痛，左侧少腹部累累硬块状，提示肠内宿便。
右侧少腹转移性脐周与麦氏点反跳痛提示肠痈。
重点二。
按虚里：虚里就是心尖搏动处，位于左乳下第4.5肋间隙，乳头下稍内侧，按之应手处。
1.正常虚里：按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一呼一吸间4~5至属心气充盛，宗气积于胸中。
如因惊恐，大怒或剧烈运动之后，虚里搏动较高，但休息片刻之后即可平复如常的，不属于病态。
肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动就不明显，也属于生理现象。
2.异常的虚里宗气内虚，有支饮者：动微弱而不及。
心阳不足者：搏动迟弱，久病体虚而搏动快数。
心肺气绝，危侯者：按之虚里弹手，洪大而搏动，或者绝而不应。
恶侯者之：孕妇胎前产后，虚里搏动高。
病进加重：虚损劳擦之病，虚里日渐动高。
宗气不守者：搏动数急而时有一止。
心肺气绝之征：胸高而喘，虚里搏动散漫而数。
热盛，小儿食滞，外感热邪，或痘诊将发之时：虚里动高，聚而不散。
重点三。
按腧穴1.肺病：按诊中府，肺俞与肺之原穴太渊。
2.大肠病：按诊募穴天枢，大肠俞。
3.心脏病：巨阙穴，膻中，原穴大陵。
4.小肠病：按诊关元穴5.肝病：期门（募穴），肝俞，太冲（原穴）6.胆病：日月与胆俞阳陵泉。
7.脾病：章门，太白，脾俞。
8.胃病：按诊胃俞，足三里。
9.肾病：按诊气海，太溪。
10.膀胱有病：按诊中极穴。
以上脏腑有病，相应的原穴与输穴络穴均有肤色改变，或有明显触痛与结节。
另外，颈肩腰背之疼痛病，在相应的经脉均易有压痛点，或者肤浅改变。
中西医结合执业医师之《中医诊断学：按诊》单选103题题库
中西医结合执业医师之《中医诊断学：按诊》单选103题题库1、以下病证中，以腹部肿块，痛无定处，时聚时散为主症的是【答案】C2、疾脉的主病是（）A 、寒痰瘀血B 、阴盛气结C 、阳盛实热D 、热证里虚E 、脏气衰微【答案】D3、以下病证中，以腹部肿块，推之不移，痛有定处为主症的是海、太溪、肺俞【答案】A13、邪热袭表的脉象特征是（）A 、弦滑脉B 、浮滑脉C 、浮缓脉D 、浮紧脉E 、浮数脉【答案】E14、尺肤诊病中，尺肤凉而脉细小者多属A ＞气虚证B 、阴虚证C 、血虚证D 、温热证E 、血燥证【答案】A15、虚里按之其动微弱的临床意义是（ ）A 、心阳不足B 、心肺气绝C 、宗气内虚D 、外感热邪E 、惊恐所致【答案】C A 、痞满 B 、心积 C 、瘤聚 D 、虫积 E 、水鼓A 、气鼓B 、虫积C 、水鼓D 、"积E 、瘤聚【答案】D4、按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是（ ）D 、阴虚证E 、亡阳证【答案】C5、某女，54岁。
自觉胃腕部痞塞不适.按之手下饱满充实而有弹性、有压痛为A 、寒证B 、热证C 、停饮D 、虚证 【答案】E6、痰饮证的脉象是（）A 、革脉B 、弦脉C 、缓脉D 、濡脉 【答案】B7、疮疡虚证的按诊特点是A 、按患处红肿灼手B 、肿处按之烙手而有压痛 不热，根盘平塌漫肿【答案】E8、脉来数而时有一止，止无定数，其脉是（）A 、代脉B 、动脉C 、疾脉D 、促脉 【答案】D9、以下脉象的脉体较短的是（）A 、滑脉B 、弦脉C 、牢脉D 、涩脉 【答案】E10、按肌肤干瘪者，其临床意义是 A 、阳虚有寒 B 、气血不足 C 、津液不足【答案】C11、以下与饮食停滞无关的脉象是（） A 、紧脉 B 、促脉 C 、涩脉 D 、结脉【答案】D12、诊断肺病的常用胸穴是 E 、实证E 、动脉C 、根盘收束隆起D 、按之边硬顶软E 、按之肿硬 E 、结脉E 、动脉D 、湿热蕴结E 、滑脉E 、瘀血内停C 、期门、肝俞、太冲D 、章门、太白、脾俞E 、气16、按章门穴有明显压痛者为A、心病B、肝病C、脾病【答案】C17、以下不具有脉率快特征的是（）A、疾脉B、数脉C、动脉【答案】E18、以重手按压或推循局部的手法为A、叩法B、触法C、按法【答案】C19、按气海穴有明显压痛者为A、肺病B、胆病C、肾病【答案】C20、可以诊断膀胱病的脸穴是A＞气海B、天枢C、关元D、大肠病D、促脉D、摸法D、肝病D、中极E、肾病E、滑脉E、压法E、脾病E、足三里【答案】D21、诊断胆病的常用腌穴是A、大肠俞、天枢B、关元、心俞C、日月、胆俞D、胃俞、足三里E、中极、关元【答案】C22、按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是（A、实热证B、亡阳证C、亡阴证）D、阴虚证E、气虚证【答案】C23、具有脉体阔大，来盛去衰特点的脉象是（）A、实脉B、大脉C、花脉D、牢脉【答案】E24、可以诊断大肠病的腌穴是（）A、关元B、天枢C、中极D、气海E、洪脉E、神阙【答案】B25、患者，男，44岁，慢性乙型肝炎病史10多年，骨瘦如柴，少气懒言，腹大如鼓，按之如囊裹水，舌暗苔白滑, 脉沉弦。
《中医诊断学》按诊
一手轻轻叩拍腹壁
按之如囊裹水
痞满 自觉心下或胃脘部痞塞不适
另一手侧无波动感，气臌 以手叩击如击鼓之 膨膨然 按之较硬疼痛 实证 按之濡软无痛 虚证
中医诊断学
疼痛 上腹部压痛
肝、胆、胃、胰、横结肠病变
中医诊断学
沿革—
《内经》
就早有记载。
《伤寒杂病论》 论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和
治疗疾病的重要依据。
清代以后
在一些医书中还列有专门篇章论述，拓宽了应用
范围。近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入
的研究，不仅在方法上有些与西医的触诊和叩诊
相沟通，而且在疾病的诊断意义和原理上也进行
了探讨。
摸法 医生用指掌稍用力寻抚 胸腹、腧穴、 探明局部的感觉情况，如有无疼
局部。
肿胀部位
痛和肿物，肿胀部位的范围及肿
胀程度等，以辨别病位及病性的
虚实。 按法 医生是以重手按压或推 胸腹部、某一 了解深部有无压痛、肿块，肿块
寻局部。
肿胀、肿瘤部 的形态、大小，质地的软硬、光
位
滑度、活动程度等，以辨脏腑虚
实和邪气的痼结情况 叩法 医生用手叩击病人身体 胸部、背部、 确定病变的性质和程度。
恶候
惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高 不属病态
肥胖之人，虚里搏动不明显
中医诊断学
乳房按诊临床表现及临床意义归纳表
临床表现
临床意义
乳房局部压痛，伴有红肿、灼热
乳痈
妇女乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地 乳癖
不硬，活动度好，伴有疼痛
乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面 乳核
光滑，推之活动而不痛
悬饮 疟母
中医诊断学
二、按脘腹
中医诊法之按诊(详细)
寒热 润燥
灼热－阳证热证 清凉－阴证寒证 手足心热甚－虚热 润滑－津液未伤 枯燥/甲错－津液已伤/瘀血
• 3.按手足
手足俱冷－阳虚寒盛 手足俱热－阳盛热炽
• 4.按脘腹
手心热盛－内伤 手背热盛－外感
腹痛柔软喜按－虚证 腹痛坚硬拒按－实证
小 结
• 掌握五色诊，望舌色、苔色，问寒热。 • 熟悉望苔质，望痰，问汗，问疼痛，问
饮食口味，常见病脉与主病，诊脉部位、 方法，正常脉象。 • 了解望神，望舌形、舌态，问月经。
四 诊
“工欲善其事，必先利其器。”
“诊法”
－望、闻、问、切四种诊察和收集疾病资料的基 本方法。 “司外揣内” ——整体观念 望诊－望全身、望局部 闻诊－听声音、嗅气味 问诊 切诊－脉诊、按诊 € 西医：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
四、切诊
• （一）脉诊
• （二）按诊
（二）按诊
• 1.按虚里• 2.按肌肤
中医诊断学基础讲义 第七章 按诊
第七章按诊目录一.概述二.按胸胁三.按脘腹四.按肌肤五.按手足六.按腧穴概述1.按诊定义：医生用手直接触摸或按压患者某些部位以了解局部病变情况的方法2.按诊手法：⑴触⑵摸⑶按⑷叩3.按诊内容：按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴按胸胁1.胸部按诊2.乳房按诊：⑴乳癖：妇女乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛⑵乳核：乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛⑶乳痨：乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物2.乳房按诊：⑷乳癌：乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，乳头溢出血性物质⑸乳疠：女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛⑹乳痈：乳房局部有压痛，伴红肿、灼热3.虚里按诊：了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，寸口脉不明显时，更有诊断价值正常：虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至 — —心气充盛，宗气积于胸中3.虚里按诊：⑴虚里按之其动微弱：宗气内虚、支饮饮停心包⑵虚里动而应衣太过：宗气外泄⑵搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足⑶按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：宗气衰绝危候⑷虚里搏动数急而时有一止：宗气不守⑸胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝⑹虚里动高，聚而不散：热甚①外感热病②小儿食滞或痘疹将发4.胁部按诊：⑴疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母按脘腹1.脘腹分区：膈以下统称腹部2.脘腹按诊内容：腹部可触及的脏器：大肠(结肠)、膀胱(充盈的)全腹高度紧张，状如硬板：急性胃肠穿孔或脏器破裂右下腹紧张：肠痈右上腹紧张：湿热蕴结胆腑，胆汁瘀滞按肌肤1.正常肌肤：正常肌肤温润而有光泽，富有弹性，无皮疹、肿胀、疼痛、疮疡、结节等 2.诊润燥滑涩：久病肌肤枯涩：气血两伤肌肤甲错：血虚失荣或瘀血3.诊尺肤：根据尺肤部缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质健康人尺肤温润滑爽而有弹性尺肤部热甚：热证尺肤部凉：泄泻、少气尺肤窅而不起：风水尺肤粗糙如枯鱼之鳞：精血不足，或瘀血内阻按手足1.正常表现：手足温润2.异常表现：热证反见手足逆冷：逆候，热盛而阳气闭结于内，不得外达，即热深厥亦深按腧穴1.正常表现：正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应 2.常用诊断腧穴：原穴、郄穴、背俞穴(？)、下合穴肺：中府、肺俞、太渊；大肠：天枢、大肠俞胃：胃俞、足三里；脾：章门、太白、脾俞心：巨阙、膻中、大陵；小肠：关元膀胱病：中极；肾：气海、太溪胆：日月、胆俞；肝：期门、肝俞、太冲2019-X-158.下列特定穴中，常用于协助诊断的有A.原穴B.郄穴C.背俞穴D.八会穴答案：ABC。
中医(专长)-中医诊断学-按诊
第七单元按诊（一）按肌肤按肌肤，指触摸某些部位的肌肤，通过肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等不同情况的反映，来分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。
1.诊寒热肌肤寒冷，或伴体温偏低者，为阳气衰少，属阳虚证。
肌肤灼热，或伴体温升高者，为阳气亢盛，属实热证。
局部病变，皮肤不热，红肿不明显者，为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，为阳证。
肌肤厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者，为亡阳之征象。
汗出如油而四肢肌肤尚温，脉躁疾无力者，为亡阴之征。
身灼热而肢厥，为阳热壅盛，格拒于外所致，属真热假寒证。
身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表。
肌肤初摸时并不感觉很热，但按摸稍久后即感灼手者，称为身热不扬，主湿热蕴结证。
2.诊润燥滑涩触摸皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。
3.诊疼痛触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。
肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。
肌肤硬痛拒按者，为实证。
4.诊肿胀用重手按压肌肤肿胀部位，以辨别水肿和气肿。
肿胀处按之凹陷，不能即起者，为水肿。
肿胀处按之凹陷，举手即起者，为气肿。
5.诊疮疡触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。
疮疡处肿硬不热者，属寒证。
肿处烙手而压痛者，属热证。
疮疡根盘平塌漫肿者，属虚证。
疮疡根盘收束而隆起者，属实证。
疮疡处坚硬多无脓，边硬顶软的已成脓。
（二）按腹部1.诊疼痛通过对腹痛处的触按，来推断其证候性质。
腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，为虚证。
腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬满者，为实证。
腹局部肿胀拒按，多为内痈；按之疼痛，固定不移，为内有瘀血；按之胀痛，病处按此连彼者，为气滞气闭。
2.诊胀满腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，为实满。
腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，属虚满。
腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。
鼓胀在鉴别为水臌或气臌时，临床上主要是通过按诊。
具体方法是：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者，为水臌；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气臌。
中医诊法之按诊
按手足
总结词
通过按压患者的手和足部，了解血液 循环及寒热情况。
详细描述
医生轻轻按压患者的手和足部，感受 其血液循环情况，判断是否存在瘀血 或寒凝；同时通过手足的温度，了解 患者体内寒热状况。
按胸腹
总结词
通过触摸患者胸腹部，了解脏腑位置、形态及疼痛情况。
详细描述
医生用指腹轻轻按压患者胸腹部，感知脏腑位置，判断是否有异样；感受脏腑 的形态，判断是否有肿胀或硬结；同时注意寻找疼痛点，了解病变性质和程度 。
中医诊法之按诊
目录
• 按诊的定义与重要性 • 按诊的方法与技巧 • 按诊在临床中的应用 • 按诊与其他诊法的结合应用 • 按诊的注意事项与提高方法
01
CATALOGUE
按诊的定义与重要性
按诊的定义
压
用手掌或指端持续按压穴位或病变部位， 寻找敏感点或疼痛点。
按诊
中医通过触摸的方法对病人的肌肤、手足 、胸腹及其他部位进行触、摸、按、压， 以了解病情的一种诊断方法。
相互印证
闻诊和按诊相互印证，可以更全面地了解病人的病情，为诊断和治疗提供更准确的信息 。
按诊与问诊的结合
问按结合
通过问诊了解病人的病史、症状、生活习惯 等信息，再结合按诊检查病人的脉象、肌肤 、胸腹等，以全面了解病情。
相互补充
按诊可以验证问诊的可靠性，而问诊可以提 供按诊所需的信息，两者相互补充，提高诊 断的准确性。
将按诊技术应用于更多领域，如康复 医学、老年医学等，为更多患者提供 优质的医疗服务。
THANKS
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现代应用
在现代中医临床中，按诊 仍然是重要的诊断方法之 一，尤其在针灸、推拿等 治疗中应用更为广泛。
02
中医诊断学：按诊答案(最新版)
中医诊断学：按诊答案（最新版）1、单选患者，男，44岁，慢性乙型肝炎病史10多年，骨瘦如柴，少气懒言，腹大如鼓，按之如囊裹水，舌暗苔白滑，脉沉弦。
此为（）A.气胀B.结胸C.水鼓D.心下痞E.瘕聚正确答案：C2（江南博哥）、单选以下病证中，以腹部肿块，痛无定处，时聚时散为主症的是（）。
A.痞满B.癥积C.瘕聚D.虫积E.水鼓正确答案：C3、单选下列各项，不属于按诊手法的是（）。
A.触法B.按法C.压法D.摸法E.叩法正确答案：C4、单选下列各项中，不属按诊常用手法的是（）。
A.触B.摸C.弹D.按E.叩正确答案：C5、单选虚里按之弹手，洪大而搏，其临床意义是（）。
A.宗气内虚B.饮停心包C.心肺气绝D.宗气不守E.心气充盛正确答案：C6、单选诊断心病的常用腧穴是（）。
A.中府、肺俞、太渊B.巨阙、膻中、大陵C.期门、肝俞、太冲D.章门、太白、脾俞E.气海、太溪、心俞正确答案：B7、单选可判断疮疡脓成与否的方法是（）。
A.望之红肿B.摸之有压痛C.病人主诉疼痛剧烈D.脉洪数E.疮疡边硬顶软正确答案：E8、单选癥积常见（）。
A.腹中结块，按之聚散不定，或形如筋状久按转移不定B.腹中肿块，推之不移，痛有定处C.右少腹痛而拒按，有包块应手D.腹中肿块，推之可移，痛无定处E.腹内肿块坚硬如石正确答案：B9、单选诊断胆病的常用腧穴是（）。
A.大肠俞、天枢B.关元、心俞C.日月、胆俞D.胃俞、足三里E.中极、关元正确答案：C10、单选身灼热而肢厥者，属（）。
A.里热证B.里寒证C.真寒假热证D.真热假寒证E.热在半表半里正确答案：D11、单选腹部肿块推之不移，痛有定处者，病属（）。
A.血分B.水分C.痰饮D.寒凝E.气分正确答案：A12、单选虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠的机理是（）。
A.宗气内虚B.饮停心包C.心肺气绝D.宗气不守E.心气充盛正确答案：E13、单选疮疡根盘平塌漫肿者属于（）。
A.实证B.虚证C.寒证D.热证E.虚寒证正确答案：B14、单选腹部肿块，痛无定处，时聚时散者，称为（）。
中医诊断学按诊
中医诊断学按诊按诊按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。
（－）按诊的方法和意义1.方法①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。
一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。
医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。
在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。
②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。
触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。
燥操等情况。
摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。
推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。
按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。
在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。
按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。
一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。
同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。
按诊时要认真仔细，不放过一个与疾病有关的部位。
2.意义按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。
它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。
对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。
（二）按诊的内容按诊的应用范围较广。
临床上以按肌肤、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，兹分述如下：1.按肌肤按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。
凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。
按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。
凡身热初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。
中医最基本最难学精的内容：中医诊断学基础之按诊
中医最基本最难学精的内容：中医诊断学基础之按诊按诊手法是中医的基本功，同时也是每一位中医日常工作中要用到的内容，更是执业中医师考试的中药内容，今天小编为大家汇总了按诊有关内容，最后还附有考题，无论你的要考中医，要了解中医，还是就是中医，一定要看看，检验一下你的理论知识！1.按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
2.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证；肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者属亡阳证。
3.按之凹陷，不能即起者是水肿；按之凹陷，举手即起者是气肿。
腹痛喜按者属虚证；腹痛拒按者属实证；痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分；痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚，病属气分。
4.按虚里：虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。
虚里搏动数急而时有一止者为宗气不守。
进阶攻略按诊部分的内容考试中考点涉及的不多，主要需要记忆的就是亡阴证与亡阳证的表现特点，同时需要记忆按虚里的相关内容，在以往考试中此内容曾出现过考题。
知识点随手练（单项选择）1.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属A.亡阳证B.亡阴证C.实热证D.阴虚证E.气虚证2.痛有定处，按之有形而不移者为积，其病属于A.卫分B.气分C.营分D.血分E.以上都不是3.虚里按之，其动微弱者多属于A.宗气内虚B.心阳不足C.心肺气绝D.宗气不守E.外感热邪知识点随手练参考答案及解析1.【答案及解析】B.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证。
2.【答案及解析】D.痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分。
3.【答案及解析】A.虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。
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初按热甚，久按反轻──热郁在表
初按热不剧，久按反甚──热伏于里
肌肤凉──阳气偏衰
身凉无汗──阴盛阳衰
身冷而大汗──亡阳
汗出热退身凉──热透邪退病从表解
2020/8/20
中医诊断学
（二）诊干湿滑涩
辨干湿
皮肤干——身热者为表邪郁闭（风 寒、风燥）；不热者为津液不足
皮 肤 湿 润 — — 伴 身 热 为 里 热 重 蒸 （燥热、湿热）；不热者风湿留恋
2020/8/20
中医诊断学
辨臌胀 气臌──叩之如鼓，拍之无波动感 水臌──叩之声浊，拍之有液波感 辨积聚包块 按之有定形位置，固定不移──积，病属
血分 按之无定形，聚散不定──聚，病属气分
2020/8/20
中医诊断学
三、按肌肤
（一）诊寒热
肌肤热──阳热偏亢
灼热汗多如蒸──邪热亢盛
温热汗出如油──亡阴
2020/8/20
中医诊断学
（二）虚里──候心与宗气
辨虚里搏动（心脏跳动）
动微难测（不及）──宗气内陷
动急应衣（太过）──宗气外泄
动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝
（三）按胸胁——候肝胆
辨胸胁痛肿
胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚
胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实
2020/8/20
中医诊断学
疑难点: 理解按诊中，虚里动高的 原因并非仅为宗气外泄。
辨心下痞满、疼痛
按之自软，喜按──无形之气虚
按之自软，不喜按──无形之气滞
按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪 阻 （痰、饮、水湿）
按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏 （痰热、水热互结食滞、瘀血）
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（二）腹部
辨腹痛 ♣ 喜按为虚，拒按属实 ♣ 腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热 辨腹满 按之充实饱满不舒──实满 按之虚软反适──虚满
局部不热，压之痛微，根盘平坦─阴疽
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四、按手足
手足心背比较 手足心热甚于手足背──内伤发热 手足背热甚于手足心──外感发热 手足端与躯体比较 手足厥冷──阴盛阳衰 肤厥身热──阳盛格阴于外（真热假寒） 手足厥热──热盛伤阴 肤热身冷──阴盛格阳于外（真寒假热)
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〈分析〉虚里动高除宗气外泄所致外， 惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里 动高。
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• 胸胁即前胸和侧 胸部的统称。前 胸部即缺盆(锁 骨上窝)至横膈 以上。侧胸部又 称胁部，即胸部 两则，由腋下至 十一、十二肋骨
端的区域。
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二、按脘腹
（一）心下、胃脘──候胃、中焦
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五、按腧穴 （略）
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时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，
以便于切按。
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（二）基本手法
1、触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以 了解体表的冷热、干湿等情况。
2、摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织， 以了解皮下组织的形态、质地等情况
3、按──用手掌重力按压病人深部组织以 了解腔内脏器的形、质等情况
4、叩（包括拍、振等）──用掌面叩击、 拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容 物的质地与性质
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第二节 按诊的内容
一、按胸胁 （一）胸膺──候肺与上焦
辨前胸高起（突） 按之不痛，叩之臌臌然（清音）
──无形之气聚：肺胀、气胸 按之胸痛，叩之音实浊──有形
之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸
辨滑涩
肌肤滑润──气血充实或痰湿有余
肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯
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（─按之虽陷，举手即起
水肿──按之凹陷，举之不能即起疼痛
➢痛
身痛按之益甚──营卫阻滞，邪阻经络
身痛按之反减──气血久虚，肌络失养
➢疮疡
局部灼热，压之痛剧，根盘紧束─阳痈
第六章 按 诊
【目的要求】 1. 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意 义。 2. 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、 按手足、按腧穴的内容和临床意义。 3. 了解按诊的研究进展。
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第一节 按诊概说
一、概念： 医生用手直接触及病人躯体的
一定部位，以了解其局部组织 形质改变的诊察方法
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二、按诊的意义
1、直接触及病体，体征客观可靠。 2、突出反映形质是判定器质病变的
重要依据。 3、对内脏气血与邪气之虚实状况具
有重要意义。
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按诊是切诊的一部分，通过按诊不 仅可以进一步探明疾病的部位、性质和 程度，同时也使一些病证表现进一步客 观化，它是对望、闻、问诊所获资料的 补充和完善，为全面分析病情、判断疾 病提供重要的指征和依据。因此至今按 诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环， 应努力挖掘与提高。
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三、按诊的方法
（一）基本姿势
病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立 进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某一 局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，
两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在
病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部
位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度