中医诊断学 按诊

初按热甚，久按反轻──热郁在表
初按热不剧，久按反甚──热伏于里
肌肤凉──阳气偏衰
身凉无汗──阴盛阳衰
身冷而大汗──亡阳
汗出热退身凉──热透邪退病从表解
2020/8/20
中医诊断学
（二）诊干湿滑涩
辨干湿
皮肤干——身热者为表邪郁闭（风 寒、风燥）；不热者为津液不足
皮 肤 湿 润 — — 伴 身 热 为 里 热 重 蒸 （燥热、湿热）；不热者风湿留恋
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辨臌胀 气臌──叩之如鼓，拍之无波动感 水臌──叩之声浊，拍之有液波感 辨积聚包块 按之有定形位置，固定不移──积，病属
血分 按之无定形，聚散不定──聚，病属气分
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三、按肌肤
（一）诊寒热
肌肤热──阳热偏亢
灼热汗多如蒸──邪热亢盛
温热汗出如油──亡阴
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（二）虚里──候心与宗气
辨虚里搏动（心脏跳动）
动微难测（不及）──宗气内陷
动急应衣（太过）──宗气外泄
动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝
（三）按胸胁——候肝胆
辨胸胁痛肿
胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚
胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实
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疑难点: 理解按诊中，虚里动高的 原因并非仅为宗气外泄。
辨心下痞满、疼痛
按之自软，喜按──无形之气虚
按之自软，不喜按──无形之气滞
按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪 阻 （痰、饮、水湿）
按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏 （痰热、水热互结食滞、瘀血）
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（二）腹部
辨腹痛 ♣ 喜按为虚，拒按属实 ♣ 腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热 辨腹满 按之充实饱满不舒──实满 按之虚软反适──虚满
局部不热，压之痛微，根盘平坦─阴疽
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四、按手足
手足心背比较 手足心热甚于手足背──内伤发热 手足背热甚于手足心──外感发热 手足端与躯体比较 手足厥冷──阴盛阳衰 肤厥身热──阳盛格阴于外（真热假寒） 手足厥热──热盛伤阴 肤热身冷──阴盛格阳于外（真寒假热)
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〈分析〉虚里动高除宗气外泄所致外， 惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里 动高。
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• 胸胁即前胸和侧 胸部的统称。前 胸部即缺盆(锁 骨上窝)至横膈 以上。侧胸部又 称胁部，即胸部 两则，由腋下至 十一、十二肋骨
端的区域。
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二、按脘腹
（一）心下、胃脘──候胃、中焦
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五、按腧穴 （略）
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时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，
以便于切按。
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（二）基本手法
1、触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以 了解体表的冷热、干湿等情况。
2、摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织， 以了解皮下组织的形态、质地等情况
3、按──用手掌重力按压病人深部组织以 了解腔内脏器的形、质等情况
4、叩（包括拍、振等）──用掌面叩击、 拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容 物的质地与性质
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第二节 按诊的内容
一、按胸胁 （一）胸膺──候肺与上焦
辨前胸高起（突） 按之不痛，叩之臌臌然（清音）
──无形之气聚：肺胀、气胸 按之胸痛，叩之音实浊──有形
之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸
辨滑涩
肌肤滑润──气血充实或痰湿有余
肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯
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（─按之虽陷，举手即起
水肿──按之凹陷，举之不能即起疼痛
➢痛
身痛按之益甚──营卫阻滞，邪阻经络
身痛按之反减──气血久虚，肌络失养
➢疮疡
局部灼热，压之痛剧，根盘紧束─阳痈
第六章 按 诊
【目的要求】 1. 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意 义。 2. 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、 按手足、按腧穴的内容和临床意义。 3. 了解按诊的研究进展。
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第一节 按诊概说
一、概念： 医生用手直接触及病人躯体的
一定部位，以了解其局部组织 形质改变的诊察方法
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二、按诊的意义
1、直接触及病体，体征客观可靠。 2、突出反映形质是判定器质病变的
重要依据。 3、对内脏气血与邪气之虚实状况具
有重要意义。
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中医诊断学
按诊是切诊的一部分，通过按诊不 仅可以进一步探明疾病的部位、性质和 程度，同时也使一些病证表现进一步客 观化，它是对望、闻、问诊所获资料的 补充和完善，为全面分析病情、判断疾 病提供重要的指征和依据。因此至今按 诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环， 应努力挖掘与提高。
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三、按诊的方法
（一）基本姿势
病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立 进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某一 局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，
两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在
病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部
位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度