中医诊断学完整版

假神的临床表现及临床意义
3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，. 虚阳外越
患者原来面色十分晦暗，临终前突然 在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。 提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越
辨证的方法 病因辨证 气血津液辨证
脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证
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第四节 学习中医诊断学的方法
一、打好基础：掌握基本理论知识 二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践：
“熟读王叔和，不如临证多”
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第二章
• 望诊 • 闻诊 • 问诊 • 切诊
四诊
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第一节 望诊
第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹
2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当
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中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源
• 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全 身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
• 一般以望面部色泽为主
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（一）面部色诊原理及其临床意义
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空 窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系
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色与泽的关系
色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
二、辨证求因 病证结合，以证为主
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第三节 中医诊断学的主要内容
（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊
《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓 之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。
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中医诊断学的主要内容
（二）八纲：对四诊资料进行分类划分 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型
急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目 上视。为高热耗津，引动肝风
慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。
为脾虚肝乘
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五色主病
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆
黑－－肾
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按照颜面的脏腑分部位诊图（1）
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按照颜面的脏腑分部位诊图（2）
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• 浮沉 • 清浊 • 微甚 • 散抟 • 泽夭
（三）望色十法
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（四）常色与病色
1、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄──有胃
气，有神气 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色──因季节、气候不同而发生正 常变化的面色
《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华” 《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤 黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不 可无气也。”
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（二）面部与脏腑相关部位Βιβλιοθήκη Baidu
《内经》记载望色的方法
（1）按照五色与五脏对应的关系
青－－肝
赤－－心 黄－－脾 白－－肺
隐现于皮肤光泽之间为 正常色，称“常色”
过于明显，暴露于外为 病色，又称“真脏色”
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望诊注意事项：
（1）光线 （2）动作熟练、敏捷“一望而得” （3）有步骤、有重点 先全身→分部；上→下，头→足
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一、望神
（一）神的概念： 神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
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（二）望神的原理和意义
• 先天之精→神←滋养后天之精 • 神、精、气三者同盛同衰 • 精能生神，神能御精，精足则形健，
《中医诊断学》
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绪论
概念：根据中医学理论体系，运用一定的方 法来收集资料，再加以分析判断从而对疾 病进行辨证、诊断的一种方法
【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断
的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方
法
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第一节 中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形”
诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一
部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并
重
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第二节 中医诊断学的范围与原则
一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察，而不能 只看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体； 2、人与自然是一个有机的整体；
临床：正气未伤,脏腑. 功能未衰，病轻预后好
失神的临床表现及临床意义
2、失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理 线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反
应失常 临床意义：正气已伤，. 脏腑功能衰败（虚）
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2、病色
(1)五色善恶顺逆 善色－五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣 于面，“气至”，预后良好 恶色－枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏，脏腑精神衰败，不 能上荣于面，“气不至”，预后较差
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(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风
形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌，失神者亡”
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望神的要点
• 目光（重点）、神情、气色 • 体态、言谈举止、应答反应
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（二）得神、失神与假神
1、得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减
之象。
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（三）神气不足与神志异常
1、神气不足：轻度失神 虚证患者
2、神志异常 癫－－抑郁型（湿痰蒙闭） 狂－－兴奋型（痰火扰心） 痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
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望神的注意事项
• 1、重视诊察病人时的第一印象 • 2、做到神形合参 • 3、抓住重要症状和体征 • 4、注意假神与重病好转的区别
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二、望面色