回肠结肠新膀胱术病人的护理

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腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规 (2)

二十七、腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方式，具有创伤小、术后恢复快的优点。

一、【观察要点】1.血尿2.贫血3.膀胱刺激症：有尿频、尿急、尿痛。

4.排尿困难、尿潴留5.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。

二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肠道准备：术前3天常规口服肠道抗菌素：甲硝唑、左氧氟沙星，术前 3 天进少渣半流质饮食，术前1~2天改无渣流质饮食；术晨遵医嘱留置胃管。

3.造口定位：通畅回肠造口位于右下腹部，便于患者自我护理。

（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高30°。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.活动：根据患者病情，术后第1天半卧位为主，活动四肢，增加床上活动；术后第2天，半卧位为主，在搀扶下适当床边活动；卧床期间鼓励患者在床上行踝泵运动预防下肢静脉血栓。

5.各引流管的护理：手术后留置胃肠减压管、盆腔引流管，回肠代膀胱造口连接引流袋，回肠代膀胱造口内置入的2根输尿管导管，各管路标记清楚，妥善固定，保持引流通畅，这是手术后预防并发症的重要护理措施。

5.1胃肠减压：留置胃管期间，每天护理口腔两次，准确记录引流液性质、量以及颜色，肛门排气后拔除，指导进食流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。

在进食过程中注意观察腹部情况，有无腹胀、呕吐的发生。

在进食过程中若患者出现腹胀或呕吐，应嘱咐患者减少进食量及延长进食间隔时间，并及时通知医生处理。

回肠代膀胱术后护理要点

回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。

比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。

你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。

比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。

这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。

要是引流管出了啥问题，那可不得了。

你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。

这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。

难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。

就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。

本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。

术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。

对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。

常用药物包括可待因、吗啡等。

呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。

引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。

在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。

外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。

护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。

在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。

营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。

饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。

如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。

疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。

需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。

留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。

当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。

2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。

避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。

对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。

总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。

膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】

膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】1.生命体征观察术后：术后给予心电监护、吸氧，每15～30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。

2.各引流管护理：此手术后留置引流管有盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管，与导尿管联在一起的左、右输尿管内置入的双J内引流管、胃肠减压管等，这些管道要妥善固定，并保持引流通畅，这是术后预防并发症的重要护理措施。

（1）盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录，本例病人术后当天引流量为150ml，第一天150ml，第二天50ml，第三天7ml，第四天5ml，术后5～15天在0～5ml之间，于术后16天拔出盆腔引流管，无并发症发生。

医.学教育网搜集整理（2）导尿管及双J内引流管的护理：双J内引流管与留置导尿管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置双J内引流管也可降低感染的机会，此管与导尿管联在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后果，以取得合作。

术后第16天引出尿液淡黄，无腹胀不适等症状，拔出尿管时随即拔出双J管，每日更换引流袋、冲洗代，未出现吻合口瘘等情况。

（3）膀胱冲洗护理：由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术当天遵医嘱给予膀胱冲洗，并每30分钟挤压导尿管一次，低压持续冲洗，本例病人第一天冲洗液清晰，24h后改为间断冲洗。

术后第二天出现导尿管引流不畅，观察粘液较多，此时从上往下挤压导尿管，并适当调整患者体位，随之引流畅通，每日2次用新洁尔灭棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，未出现感染情况。

（4）胃肠减压管护理：该病人年龄为60岁，加之手术创伤较大，应注意应激溃疡的发生，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录，通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，未出现应激溃疡。

回肠代膀胱术的护理

回肠代膀胱术的护理回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。

我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下：1 临床资料本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。

因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。

2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。

由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。

术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管行持续胃肠减压。

2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。

2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。

2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。

原位回肠新膀胱术后的护理

原位回肠新膀胱术后的护理作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。

方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。

结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。

结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。

【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。

原位新膀胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。

该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。

现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。

1 一般资料本组24例患者，均为男性。

年龄62～73岁，中位数68. 3岁。

24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。

2 结果24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。

平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。

3 护理3.2术后常规护理按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。

腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规

腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规【观察要点】1.造口皮肤颜色，观察有无坏死2.引流是否通畅及引流液颜色、性质及量3.术区有无渗血、渗液4.患者有无腹胀、腹痛【护理措施】1 术前准备1.1心理护理：消除患者紧张情绪，向患者讲解手术方式，效果及术后的生活质量，增强战胜疾病的信心。

1.2营养支持：指导患者进食易消化，高蛋白，营养丰富的饮食，体质弱的患者，给予静脉补液并输血，以改善全身状况。

1.3肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日进无渣流质饮食，口服甲硝唑片0.2g,3次/d，术前一天禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。

术晨留置胃管。

1.4其他：术前系统检查心、肝、肺、肾功能，并备皮、备血。

吸烟患者劝其戒烟，预防肺部感染。

2术后观察及护理2.1密切观察病情：密切观察生命体征、意识与尿量的变化，患者生命体征平稳后改半卧位利于伤口引流及尿液引流。

观察腹部有无渗血、渗液情况，及时处理。

2.2饮食护理：术后7-9天左右开始进食少量流食。

当天无腹胀、腹痛时循序渐进半流食，继而少量多餐进高维生素，高蛋白、高热量易消化食物。

2.3加强基础护理：术后协助翻身，预防褥疮。

协助指导四肢活动，预防血栓发生。

鼓励患者深呼吸、拍背、雾化，预防肺部感染。

2.4各引流管的护理2.4.1双侧输尿管支架管的护理：严密观察引流管引流液量、颜色、性质，如有血块堵塞，在严格无菌操作下抽吸，或生理盐水少量冲洗。

如无异常，术后2周左右拔管。

2.4.2留置导尿管的护理：需妥善固定，及时挤压，保持通畅。

术后14-20天经逆行造影检查无漏尿和输尿管无反流现象即可拔管。

2.4.3耻骨后引流管的护理：妥善固定，勤挤捏，保持引流通畅，防止耻骨后感染及促进伤口愈合。

引流液少于20ML/1d时可拔出引流管，通常在术后1周。

2.5造口的观察及护理2.5.1造口的观察：造口黏膜红润有光泽，直径2.3Cm,略高于皮肤1.5-2CM，必要时涂氧化锌软膏。

如造口黏膜大量出血或变为紫黑色，应警惕造口缺血坏死，及时汇报医生。

膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理

注意事项：避免进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重病情或引起不适。
持续时间：通常持续数天至一周左右，具体时间根据患者的恢复情况和医生的建议而定。
半流质饮食阶段
定义：半流质饮食是一种介于软食和流质之间的饮食，比软食更细软，比流质更易咀嚼。
目的：提供足够的营养，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生。
感谢您的耐心观看
汇报人：
术后早期排尿训练：术后早期开始排尿训练，有助于恢
复膀胱功能
定时排尿：建立定时排尿的习惯，有助于
预防尿潴留
盆底肌肉锻炼：通过盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉力量，有助于
改善排尿功能
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度饮酒和咖啡因等刺激性饮料，有助于改
善排尿功能
日常生活能力训练
训练内容：包括穿衣、进食、洗漱、上厕所等基本生活技能训练方法：通过指导患者进行日常生活能力训练，提高其独立生活的能力训练时间：术后早期开始，逐渐增加训练时间和强度注意事项：训练过程中应注意患者的身体状况和恢复情况，避免过度劳累和损伤
观察患者的意识状态，及时发现并处理异常情况。
记录出入量，评估患者的液体平衡状态。
保持引流管通畅
定期挤压引流管，防止堵塞
观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生
保持引流袋放置在患者腹部的下方，避免引流液倒流
定期更换引流袋，保持清洁卫生
术后应密切观察尿液的颜色和量，及时发现出血等异常情况。
饮食护理
禁食阶段
禁食时间：术后 2-4周
禁食原因：减轻肠道负担，促进肠道功能恢复
注意事项：遵医嘱，避免自行进食
替代方式：肠外营养支持

膀胱全切回肠新膀胱术围手术期护理

恢复新膀胱的可控性。结果
例，死亡病例。结论无
３患者，３例全部自行排尿，中并发夜间尿失禁８例，其完全性尿失禁１例，漏尿１例，痊愈３０例，好转３
膀胱全切、肠新膀胱术后，强对新膀胱排尿机能的训练及精心护理，手术护理的关键。回加是
膀胱手术。本文就手术前后护理及康复训练作一总结。
１临床资料
于床旁Ｊ。双侧输尿管支架管自肾盂通过回肠新膀胱造瘘，由腹
壁切口引出肾盂内尿液，利于新膀胱修复及切口愈合。为防止有
本组患者３３例，３男２例，１例，龄３女年６～６８岁，均５平２
帮助患者翻身、拍背，同时鼓励深呼吸以防止肺部感染、坠积性肺
炎、栓塞等肺部并发症，防褥疮发生。（）食：中因行肠肺严３饮术吻合，肠道功能恢复、门排气后才能进少量流质饮食，渐增故肛逐加到全量流质饮食，７ｄ开始进半流质，５～９ｄ左右恢复普通饮
中外医学研究
．０｜｜０ｌｌ－ｌ＿
２１年５期ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＩＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
ｌ警誊叠。
护理园地
２１１心理护理．．
由于该手术创伤大，患者对手术的顾虑比较

膀胱全切回肠代新膀胱术患者的观察与护理

一
种术式，术后各种引流管的护理、新膀胱功能的训练是手术和护理的关键，有助于预防和减少并发症．提关键词：膀胱癌；膀胱全切除；回肠新膀胱；护理
高手术成功率．
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ａ
利用腹压排尿
２．２．１术后密切观察患者生命体征及血氧饱和度
变化．发现问题及时处理．术后２４ —４８小时易发生出血，需密切观察有无腹痛、腹胀、移动性浊音，观
察有无面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克症状，切口敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状．
排尿量２１０－４６０ｍｌ，未发生术后感染，随访４ — ３５个月，２９例患者新膀胱贮尿、排尿、控尿功能正常。Ｂ超及
ＩＶＰ检查未发现肾积水，膀胱造影无输尿管返流．结论：膀胱全切回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎的
４６０ｍｌ，未发生术后感染．其中４例开始有不同程度尿失禁，１８ —２５日后缓解，２ —３月后均能控制排尿．术后随访４ —３５个月，２９例患者新膀胱贮尿、排
尿、控尿功能正常，Ｂ超及ＩＶＰ检查未发现肾积
第３Ｏ卷第１期（上）
２０１４年１月
赤峰学院学报（自然科学版）
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理

膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理【摘要】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的治疗方式，对于患者的生活质量和健康状况具有重大意义。

本文通过介绍了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义，简要说明了护理内容和要点。

在患者术前准备中，护理措施的严谨性至关重要；手术过程中，护理要点需要密切关注患者的生命体征和手术情况；术后护理要及时有效，防止并发症的发生；恢复期护理指导和出院后的护理指导对患者的康复起着至关重要的作用。

总结中强调了护理工作的重要性，同时也强调了团队合作与患者交流的必要性。

通过细致的护理工作，患者可以更好地度过手术阶段，并更快地康复。

【关键词】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术、护理、患者术前准备、手术过程、术后护理、并发症观察、恢复期护理、出院后护理、团队合作、患者交流。

1. 引言1.1 介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方式，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。

护理在这一手术中扮演着至关重要的角色，不仅可以帮助患者顺利度过手术过程，还可以有效减少并发症的发生，加快恢复速度。

在这种手术中，护理人员需要密切配合医生，确保患者在手术前准备阶段做好身体和心理的准备工作，包括饮食调整、心理疏导以及术前检查等。

在手术过程中，护理人员需要严密监测患者的生命体征，保证手术过程的顺利进行。

术后护理包括伤口护理、疼痛管理、饮食调整等，护理人员需要及时观察并处理可能出现的并发症，保证患者安全。

护理对于腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的成功非常关键。

通过科学合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。

护理人员在这一手术中肩负着重要的责任，需要具备专业知识和细致的工作态度，确保患者获得最佳的护理效果。

1.2 简要说明护理内容和要点腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的手术方式，对患者的生活质量和健康状况具有重要的影响。

根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理

双侧输尿管支架管的护理
• 术后，留置的双侧输尿管支架管从代膀胱回肠穿出，暴露于腹部，有利于修复新膀胱及伤口愈合。必须保证该引流通畅，避免早期脱落引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不做冲洗，如有血块堵塞，须在严格无菌操作下抽吸或用生理盐水少量冲洗。肾盂冲洗量每次不超过5ml，不可用力过猛。如无异常，术后20 天拔管。
耻骨后引流管的护理
• 耻骨后引流管功能是引流伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱回肠有无漏尿发生，因此要始终保持引流管负压吸引状态，达到有效引流，防止耻骨后感染及伤口愈合。正常情况，引流液的颜色将由第1天引出的较多的血性液体，逐渐减少，直至无液体流出。当引流液24h<5ml时，可拔出引流管，通常在术后1周。引流液24h＜5ml可拔出引流管。
术前准备
• 1.心理护理。护理人员要与患者多接触，使其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心，主动配合医护人员的治疗和护理。 • 2.饮食护理。术前血尿及手术创伤大失血，所以术前给予患者高蛋白、易消化营养丰富的饮食，保持良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
术前准备
• 3.严格肠道护理。术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘（尿瘘和粪瘘）等并发症的发生，因此尤为重要。要求患者术前2～3d无渣饮食，术前 1d禁食，通过静脉补充营养。术前3d起口服肠道抗菌药(如甲硝唑，链霉素)。术前晚清洁灌肠。因术中使用电刀，禁止口服甘露醇，术日晨需再次清洁灌肠。
根治性膀胱全切+回肠膀胱术的护理
胸泌外科：熊俊蓉 2012年11月30日
病例介绍
患者，匡传松，男，62岁，于两年半前无明显诱因的出现肉眼血尿，呈全程间发性，无疼痛，不发热，无尿急等症状，近两个月来血尿加重，小便时疼痛，并有排尿困难，在我院进行超声检查后示：膀胱占位，前列腺增生，收入我科。

原位回肠新膀胱术后护理

原位回肠新膀胱术后的护理【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。

方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。

结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。

结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。

原位新膀胱手术是浸润性膀胱癌（ t 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。

现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。

1 一般资料本组24例患者，均为男性。

年龄62～73岁，中位数68. 3岁。

24例均为初发病例，经b超、ct及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。

2 结果24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。

回肠结肠新膀胱术病人的护理

1.1　术前准备 ①改善全⾝状况，纠正⽔电解质平衡紊乱，备⾎200～1 200 ml；常规备⽪。

②术前⽤灭滴灵200 ml冲洗膀胱并保留。

③准备20～22 F⽓囊尿管1根，输尿管导管2根，肛管1根，负压球1个，备丝裂霉素6～10 mg术中使⽤。

④病⼈确诊膀胱癌后⼼理负担较重，担⼼切除膀胱后原来的排尿及⽣活习惯发⽣改变，影响⾃⾝形象或视为残疾，产⽣⾃卑及绝望情绪。

为此，向病⼈说明⼏种肠代膀胱术的⽅法及优缺点，使病⼈有较充分的选择，以消除绝望⼼理。

本组病⼈均选择正位(原位)排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提⾼⽣活质量，恢复⾃我形象。

1.2　消化道准备充分的肠道准备可以增加⼿术的成功率与安全性。

术前3 d⼝服新霉素1 g，4次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维⽣素K，以补充肠道在使⽤抑菌剂时对维⽣素K的吸收障碍；术前2 d给流质饮⾷以利清洁肠道。

术前1 d开始进⾏全肠道准备；分别于13，14，15，18，21时⼝服灭滴灵0.2 g。

15时⼝服10%⽢露醇500 ml，果导⽚0.4 g以促进⼤肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的⽬的。

1.3　术后护理（１）导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜⾊及性质并准确记录。

①双侧输尿管导管护理。

回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切⼝引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切⼝愈合。

因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合⼝⽔肿和狭窄⽽使上尿路梗阻。

为防⽌逆⾏感染⼀般不作冲洗。

如有⾎块堵塞须在⽆菌操作下抽吸或⽤灭滴灵、⽣理盐⽔冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，⽤⼒不能过⼤，以防⽌逆流，如⽆异常，术后12～14 d拔管。

拔管前需做逆⾏造影，证实输尿管通畅，⽆吻合⼝漏⽅能拔管。

本组病例未发⽣吻合⼝漏。

②⽓囊尿管护理。

留置⽓囊尿管的⽬的使新膀胱切⼝愈合，尿管从尿道插⼊新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜⾊，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规⽤⽣理盐⽔持续冲洗膀胱外，每4～5 h⽤5%碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防⽌粘液堵塞导管；⽤1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2～3次/d。

回肠结肠新膀胱术后护理

回肠结肠新膀胱术后护理杨素珍【摘要】目的:总结膀胱全切、回肠结肠(回结肠)新膀胱手术前后护理及新膀胱功能训练的经验.方法: 对施行膀胱全切、回结肠新膀胱术后的130例膀胱癌患者的护理临床资料进行分析.结果: 随访3个月至3年(平均18个月),随访期间新膀胱日间排尿可控率达89%,夜间排尿可控率达72%.129例术后3个月至1年手术切口愈合, 膀胱造瘘口愈合良好,患者无排尿困难,1例熟睡后有轻度尿失禁,通过盆底肌锻炼等康复训练后缓解.结论:通过精心护理,特别是排尿功能的训练,可使患者生活基本恢复正常.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2008(034)005【总页数】2页(P372-373)【关键词】膀胱肿瘤;新膀胱;护理【作者】杨素珍【作者单位】成都市第三人民医院,四川,成都,610031【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来,膀胱肿瘤外科手术治疗技术取得明显进步,膀胱全切、回肠结肠(回结肠)新膀胱术保留了下尿路的贮尿和控制排尿功能,是泌尿外科行可控性尿流改道治疗膀胱肿瘤的方法之一。

2000～2007年,我科对130例膀胱肿瘤患者进行了回结肠新膀胱手术。

现就手术前后护理及康复训练作一总结。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组130例，男98例,女32例,平均年龄55.0±5.4岁。

分别为膀胱移行细胞癌、膀胱鳞状上皮混合细胞癌、膀胱腺癌等。

手术方法：新膀胱手术按Hautmann等和Reddy设计的方式稍加改进。

本组行回肠原位新膀胱术122例,回结肠原位新膀胱术8例。

1.2 方法：分析130例患者的护理记录资料。

1.3 护理1.3.1 术前护理：患者确诊为膀胱癌后心理负担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变,尤其担心术后效果,出现焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪,针对这些特点,我们对130例患者运用沟通技巧与其建立良好的护患关系,首先作好安慰解释工作,进行必要的健康教育,讲明手术前后的注意事项及配合要点,并介绍拟施行手术的先进性,列举同类患者手术成功的实例,使其树立战胜疾病的信心,并积极配合治疗[1]。