口腔科门诊常见影像共78页文档
口腔影像
一、解释1.曲面体层摄影片：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
它一次曝光即可显示全口牙齿，颌骨，鼻腔，上颌窦及颞颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适用于颌骨多发病变，双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛查，可分上颌，下颌，全口牙位三种。
2.牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
3.致密性骨炎：指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应4.骨化纤维瘤：一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变5.骨膜三角：又称Codman三角，骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状，后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，称骨膜三角6.靶状回声：指回声区周围有低回声晕环围绕，与组织病理学检查对照观察发现其形成基础是肿瘤中心变性坏死，仅剩纤维网架，组织结构松散，其周围组织结构仍较致密，尚未发生变性坏死。
7.图像处理：是指将图像信息转换为能够更好的适应于观察者视觉能力的另一种图像即输入计算机一种图像而自计算机输出另一图像。
8.关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失。
颞下颌关节强直表现为开口困难或完全并不能开口，在临床上分为真性关节强直和假性关节强直。
二、填空9.牙科X线机组成：X线机头，支臂，控制部分。
X线机头：X线管，变压器。
10.曲面体层X线机：X线机关、头颅固定装置、胶片架、机械部分、控制部分。
11.口内片包括根尖片，合翼片，合片。
口外有上下颌第三磨牙片，下颌骨测斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
12.根尖片分为根尖片分角线投影技术、根尖片平行投影技术13.投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线与地平面平行。
口腔颌面医学影像学诊断
龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏 的一种疾病。按病变进展情况，龋病 可分为急性龋病、慢性龋、静止龋和 继发龋；按解剖学分类可分为面龋和 平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按 病变深度可分为浅龋、中龋和深龋， X线诊断学采用此种分类。
目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主 要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本 点为：致龋性食物糖紧紧贴附于牙面，由唾液 蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以 牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下， 有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使 之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
浅龋：只累及釉质或牙本质。发生于 颌面或窝沟者。 X线片上所显示的 影像往往与正常牙颈部釉质牙骨质交 界处的三角形密度减低区发生混淆， 需认真区别。
龋病已进展至牙本质浅层， X线片可清楚地显示病变。 有的表现为圆弧凹陷状牙硬 组织缺损；有的表现为口小 底大的倒凹状的缺损。
左 上
邻 面 龋
6,7
龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至 与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X 线检查的目的是了解龋坏的程度，是否伴 有根尖周炎症。对于邻面深龋的有些隐匿 性龋洞，X线检查显示得更为重要。X线可 见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓 室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、 颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等解 剖结构的影像，显示范围广，适用于颌 骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双 侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛选。
X线头影测量技术是根据所 拍摄的头颅定位X线片，由 牙、颌、及颅面的标志点描 绘出一定的线、角进行测量 分析，了解牙、颌及颅面软 组织的结构
注意事项：1．有碘过敏者，可改用非离子造影剂。 2．操作时应注意患者情况，如有过敏、
常见的口腔病例影像
1.X线平片
囊 多 颌骨囊肿在X线平
片上表现为圆形
肿 发 或卵圆形密度减
低区，边界清楚，
颌 边缘光滑锐利，
其内可以是单房
骨 或多房。随着囊
液积聚，囊肿具 有一定的膨胀性， 可引起临近牙移 位，少数可见牙 吸收。周围骨质 吸收，囊腔壁为 致密白线(骨皮质 线)。
常见的口腔病例影像
2.计算机X线体层 摄影
常见的口腔病例影像
颌 骨 肿 瘤
常见的口腔病例影像
骨 髓 炎
常见的口腔病例影像
牙源性角化囊肿
常见的口腔病例影像
颌骨骨折
1.X线检查 常规X线平片操作简单，成像 时间短，是颌面部骨折快速 筛查的首选方法，尤其是下 颌骨体部无周围骨质的干扰， 可即刻明确诊断。针对上颌 骨骨骨折，由于解剖结构复 杂、相邻骨块和牙齿的重叠 影像干扰，平片对骨折线的 走形显示较差。平片对上颌 骨矢状骨折和上颌窦后壁的 骨折显示不清；对多发性骨 折和粉碎性骨折显示也不清 楚。
常见的口腔病例影像
骨囊肿
常见的口腔病例影像
X线影像细表 良
现 于为牙附根着 部胞 性
的不透光瘤 成
的团块影。
周围有一 牙
窄透射区。
团块中央 骨
密度以单 团、高密
质
度不均匀
影像多见。
周界清晰。
常见的口腔病例影像
[ ]
瘤瘤腺 沃淋 辛巴
常见的口腔病例影像
液牙 瘤源
性 粘
常见的口腔病例影像
骨化性纤维瘤
常见的口腔病例影像
2.CT检查
CT可以准确地得到立 体的影像，能在任意 方向生成横断面影像， 准确地显示骨折情况； 尤其是颞颌关节等较 为复杂的结构，利用 锥形束CT（CBCT）的 高分辨率，两侧对比 研究，能直观地显示 很细小的骨折线的走 行及骨折片的大小与 空间位置。
口腔x线报告模板
口腔X线报告模板
1. 患者信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•就诊日期：
•X线拍摄日期：
2. 拍摄部位
•拍摄区域：
•拍摄方法：
3. 检查结果
1.牙齿状况：
对照图像全口牙齿附着区域齿槽骨基质未见明显改变，所有牙齿根长骨壁、牙槽突、牙槽嵴、颌骨皆无明显改变。
注释：
–齿根长骨壁：牙齿周围骨质
–牙槽突：上颌与下颌的牙齿附着的部位
–牙槽嵴：颌骨上面的脊状突起
–颌骨：组成上颌骨和下颌骨的骨头
2.齿周组织：
对照图像：未见局限性牙周炎形态，牙周膜下无明显菌斑和炎症，少量牙周袋。
注释：
–局限性牙周炎：牙龈退缩、形成牙周袋和齿槽骨破坏等表现的慢性炎症。
3.牙根部周围：
对照图像：牙根周围无吸收区。
4.牙齿内部及周围：
对照图像：未见牙冠裂隙、术后痕迹、根管治疗、植骨等异常情况。
5.口腔其他部位：
对照图像：口腔内未见明显异常。
4. 诊断意见
•正常。
•需要注意日常口腔护理。
5. 注意事项
•本次X线仅针对拍摄区域，未涉及其他口腔部位，请患者注意口腔卫生，及时就诊。
•若患者出现口腔不适，请及时就医。
以上为口腔X线报告模板，仅供参考。
具体结果需由医生进行解读，且本报告模板不做任何法律承诺。
口腔影像学：正常图像,牙体牙周疾病影像学诊断82页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
口腔影人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
口腔影像学
第1节 X 线平片检查口内片：包括根尖片、牙合翼片、牙合片。
口外片：上、下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、髁状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等。
一、口内片的投照技术(一）根尖片:胶片成人3×4cm 儿童2×3cm分角技术：1．垂直角度：X线垂直于被检查牙齿的长轴与胶片之间的分角线. 如果X线与检查牙齿长轴和胶片之间的分角线成锐角时，牙齿缩短。
与胶片垂直，牙齿变短。
如果X线与分角线成钝角时，牙齿变长，与牙齿垂直，牙齿变长。
2. 水平角度：X线与被照牙邻面平行投照，若中心线与牙间邻接面成角，可形成牙齿影象相互重叠，牙齿的邻面、牙周膜、骨硬板均显示不清楚,影响临床诊断。
3、X线中心射线：X线中心线通过被检查牙根的中部。
4. 优点：可用手指固定胶片，无须特殊持片器和定位投照装置。
缺点：不够准确，图像往往失真变形，特别是在拍摄多根牙时，图像失真，变形会更为明显。
根尖片“平行长焦距”投照技术。
1．胶片在口内的位置与被检查的牙齿平行，X线垂直于牙齿的长轴或胶片，以增加焦点胶片距离的一种投照方法，在照片上所显示牙齿的影象近似真实。
2. 优点：较准确，真实地显示牙及牙周结构的形态和位置关系。
a.有利于观察牙周病患者牙槽骨吸收程度和细致的结构。
b.龋髓关系c.邻面龋。
缺点：需要使用持片器和定位指示装置，操作比较费时。
(二）牙合翼片 3 × 4 CM1、基本原则：（1）X线与被照牙的牙合面平行（2）与牙邻接面平行射入。
2、检查范围：上下颌牙冠及部分牙根牙槽突，多用于后牙。
3、与牙片相比优点：牙槽突的真正高度，龋洞距髓腔的真实距离。
（三）牙合片6× 8cm （口内投照最大的胶片）1. 上颌：上颌前部牙合片、上颌横断牙合片、上颌后部牙合片（左右）。
下颌：下颌前部牙合片、下颌横断牙合片（左右）。
口腔放射影像PPT课件
未来放射影像技术的发展将进一步提高口腔疾病的诊断准确性， 为治疗提供更可靠的依据。
精准治疗
通过更准确的诊断，医生可以制定更精准的治疗方案，提高治疗效 果和患者的满意度。
降低辐射剂量
随着技术的进步，未来放射影像技术将能够降低辐射剂量，减少对 患者的伤害。
THANKS FOR WATCHING
CT的基本原理和种类
CT的基本原理
CT即计算机断层扫描，其基本原理是利用X射线束对人体某部位进行扫描，探 测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后由光电转换器转变为电信号， 再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
CT的种类
包括普通CT、增强CT、螺旋CT、多层螺旋CT等。
CT在口腔医学中的优势和局限性
一种用于拍摄全口牙齿的X光影像，可以观 察到全口牙齿和颌骨的情况，用于诊断牙 槽骨病变、埋伏牙等。
头颅正侧位片
颞下颌关节侧位片
一种用于拍摄头颅的X光影像，通常用于观 察颅骨、上颌骨和下颌骨的形态和位置。
一种用于拍摄颞下颌关节的X光影像，用于 诊断颞下颌关节紊乱、关节骨质病变等。
牙科X光影像的解读与诊断
优势
CT可以清晰地显示牙齿、牙周组 织、颌骨及相邻组织的结构和病 变，有助于医生对病变进行准确 的定位、定性及定量诊断。
局限性
CT检查存在辐射，对人体有一定 的损伤；同时，对于一些微小病 变或早期病变的检出率有限。
CT在口腔医学中的临床应用
01
颌面部肿瘤的诊断
CT可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，有
助于医生制定合理的治疗方案。
02
牙种植手术的辅助
通过CT可以了解牙槽骨的形态、密度及相邻组织的结构，为牙种植手
口腔影像学课件PPT课件
第三节 根尖周病
根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst)
2.临床及影像学表现：釉质层变薄，表面不光 滑缺损，牙冠短小失去正常形态，但牙本质 发育正常，牙根、牙周、髓腔等无异常改变。
（二）遗传性乳光牙本质
遗传性乳光牙本质(hereditary opalescent dentin) 又称牙本质发育不全(dentin hypoplasia)，为常染 色体显性遗传，无性连锁。 1.病理：釉质结构基本正常，牙本质小管数目减少或 没有，小管管径较大，排列不规则，髓室变小消 失。 2.临床及影像学表现：牙冠短小，牙间隙增大，髓室 根管形态异常，闭塞或显示不清。
根尖部有隆起，局部不 红，有乒乓球感，有弹 性，牙变色无光泽 根尖尖端
较大1—2cm 最大 4cm 圆形或椭圆形，规整
清晰锐利，有硬化缘
均匀一致透光区
三者关系：
囊肿
液化吸收
上皮覆盖
感染
脓肿
较少
肉芽肿
二、致密性骨炎(condensing osteitis)
1.病理：根尖组织受到长期 慢性低毒性性刺激产 生的局限性骨质增生。
2.影像学表现：
⑴脱出：牙周膜间隙增宽，牙冠牙合面伸长，或牙
（三）融合牙
融合牙(fused tooth)是由两个正常牙胚相互融 合而成。分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。 其牙本质相连——与结合牙(concrescence of teeth) 相区别。
常见的口腔病例影像
型的。晚期可看到肿瘤浸润软组
X线检查用咬合片检查口
涎石病
底，在片上出现射线阻射 区即可确诊。下颌下腺导
管较前部的涎石应选颞下
颌横断牙合片，下颌下腺
导管后部及腺体内的涎石
应选摄下颌下腺侧位片。
钙化程度较低的涎石，在
X线片上难以显示，可做
唾液腺造影检查，涎石所
在处表现为圆形、卵圆形
或梭形充盈缺损。
颌 骨 纤 维 性 结 构 不 良 症
牙
源
性
钙
化
囊
肿
牙源性钙化囊肿的X线片表现为囊性 透光区，周围清楚，有致密边缘，
呈单房或多房，多房者均呈蜂窝状，
房内有钙化点或不规则的钙化团块，
约23.6%含有埋藏牙，约11%的病变
伴有牙瘤形成。因此易误诊为含牙
囊肿或牙瘤。实性肿块X线片可见密
度增高团块状钙化灶，边界不清晰，
牙 瘤
X线摄片示骨质膨胀，有很多大小 形状不同、发育不全的影像，或透 射度似牙组织的一团影像，影像与 正常组织间有一条清晰阴影，为牙
颧上颌骨 折
大 等 （
程骨
理 序 端
的、
石 硬 骨
化干
骨 ， 端
不及
病 能 骨
很干 好均 地有
区同
（
下
大
颌理
骨 有 明
石 骨
显 的病骨源自化影像，
恒
牙
埋
伏
）
X线表现： （1）基本X线表现:广泛均匀，骨密度增高硬化，骨小梁变粗、模糊，
皮质增厚，髓腔狭窄，甚至消失。本院曾有3例石骨症病人，因发生骨 折，欲行带锁髓内针固定，因髓腔消失，骨质硬化，改用钢板或动力 髁钢板固定，骨密度增高有明显的均匀对称性，以四肢、肋骨和骨盆 较明显。 （2）骨中骨:主要见于掌指、跖趾关节及肋骨等，骨中骨表现为边界 比较明显的致密骨岛。 （3）夹心椎又名夹心蛋糕征，其形成是由于椎体上下软骨板富含血管， 在钙吸收不足的情况，该部类骨质沉积过多。类骨质对破骨细胞具有 明显的抑制作用，而椎体中部缺乏这种类骨质，故而被破骨细胞侵蚀， 形成椎上下高密度而中间低密度，形如三明治样。 （4）髂骨翼年轮样改变。射线可透过带是较正常骨区域，而致密带存 在大量不起作用的破骨细胞。
《口腔颌面影像》word版
第一章牙及牙周疾病第1节龋病龋病(．dentalcaries)是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
龋病按病变进展情况分为急性龋(acute caries)、慢性龋(chronic caries)、静止龋(arrested caries)和继发龋secondarycaries)，按解剖学分类可分为颌面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，这种分类在临床上最适用，本节拟按病变深度分类的X 线表现进行描述。
病理：龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解、消失而形成龋坏。
早期病损区的釉柱横纹和生长线特别明显，随病变发展釉柱分解崩溃，形成三角形的病损区。
病变继续向下侵犯牙本质，使牙本质小管扩张，管壁基质脱钙。
当牙本质纤维受刺激后，在相应的牙髓端的成牙本质细胞活跃，形成沉积物，封闭牙本质小管，在此基础上形成继发性牙本质。
临床表现：龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。
浅龋在平滑面表现为白垩状，窝沟处为小黑点(斑)，仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。
中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。
深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。
影像学表现：1．浅龋只累及釉质或牙骨质。
发生于颌面或窝沟者，临床检查就可发现。
对于邻面牙颈部的龋坏，需采用X线检查。
检查用常规根尖片或颌翼片。
浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
牙颈部是龋病的好发部位之一，但在X线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆，需认真区别。
正常牙颈部的透射区其边缘清楚，相邻多数牙可呈现相同的影像。
读片时应仔细观察。
2、中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。
有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。
由于中龋时牙髓组织受到激惹而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。