妇科肿瘤放疗进展 ppt课件
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《妇科肿瘤化疗方案》课件
作用
通过系统地使用多种药物，化疗 方案能够针对肿瘤的多个生长和 扩散途径进行攻击，从而更有效 地控制病情。
化疗方案在妇科肿瘤治疗中的地位
重要组成部分
化疗方案是妇科肿瘤综合治疗的重要 组成部分，尤其对于晚期或复发的病 例，化疗可以作为重要的辅助治疗手 段。
联合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况和肿瘤的特性， 医生会制定个体化的化疗方案，以最 大程度地满足患者的治疗需求。
抗雌激素类药物
如他莫昔芬和来曲唑等，通过拮抗雌激素的 作用发挥抗肿瘤效果，常用于治疗乳腺癌。
04
妇科肿瘤化疗方案 实施流程
化疗前的评估和准备
评估患者病情
对患者进行全面的检查和评估，了解肿瘤的分期、分级、病理类型以 及患者的身体状况和营养状况。
制定化疗方案
根据评估结果，制定适合患者的个性化化疗方案，包括化疗药物的选 择、剂量、给药途径和时间等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
化疗后的康复和随访
定期随访
在化疗结束后，定期对患者进 行随访，了解病情变化和恢复
情况。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康 复指导和建议，促进患者的身 体康复和生活质量的提高。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗的针对性和有 效性。
详细描述
免疫药物化疗方案是当前研究的热点之一，其优点在于能够提高患者的生存率和生活质量，但治疗效 果因人而异，且副作用也可能较大。常见的免疫药物化疗方案包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
பைடு நூலகம்
03
妇科肿瘤常用化疗 药物
紫杉醇类药物
通过系统地使用多种药物，化疗 方案能够针对肿瘤的多个生长和 扩散途径进行攻击，从而更有效 地控制病情。
化疗方案在妇科肿瘤治疗中的地位
重要组成部分
化疗方案是妇科肿瘤综合治疗的重要 组成部分，尤其对于晚期或复发的病 例，化疗可以作为重要的辅助治疗手 段。
联合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况和肿瘤的特性， 医生会制定个体化的化疗方案，以最 大程度地满足患者的治疗需求。
抗雌激素类药物
如他莫昔芬和来曲唑等，通过拮抗雌激素的 作用发挥抗肿瘤效果，常用于治疗乳腺癌。
04
妇科肿瘤化疗方案 实施流程
化疗前的评估和准备
评估患者病情
对患者进行全面的检查和评估，了解肿瘤的分期、分级、病理类型以 及患者的身体状况和营养状况。
制定化疗方案
根据评估结果，制定适合患者的个性化化疗方案，包括化疗药物的选 择、剂量、给药途径和时间等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
化疗后的康复和随访
定期随访
在化疗结束后，定期对患者进 行随访，了解病情变化和恢复
情况。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康 复指导和建议，促进患者的身 体康复和生活质量的提高。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗的针对性和有 效性。
详细描述
免疫药物化疗方案是当前研究的热点之一，其优点在于能够提高患者的生存率和生活质量，但治疗效 果因人而异，且副作用也可能较大。常见的免疫药物化疗方案包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
பைடு நூலகம்
03
妇科肿瘤常用化疗 药物
紫杉醇类药物
宫颈癌的放射治疗ppt课件
• 放疗有效率高，疗效好，副作用可接受。
31
谢谢！
32
6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
三维后装腔内治疗机
22
23
体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
24
三维适形放疗及调强适形放疗
• 根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV），以 宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）， 一般包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道（阴道 浸润达下1/3，进行全阴道照射）、宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总淋巴结。以CTV外放一定距离（0.5-1.0cm） 形成PTV。
27
调强适形放疗
28
放射治疗的并发症
• 早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并 发症，如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反 应、骨髓抑制、胃肠反应、直肠反应和机械损伤 等
• 晚期并发症：常见的有：放射性直肠炎、放射性 膀胱炎、放射性小肠炎等。 最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5 年，主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血， 严重者可出现直肠阴道瘘 其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表 现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出 现膀胱阴道瘘。
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临床分期4
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谢谢！
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6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
三维后装腔内治疗机
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体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
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三维适形放疗及调强适形放疗
• 根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV），以 宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）， 一般包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道（阴道 浸润达下1/3，进行全阴道照射）、宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总淋巴结。以CTV外放一定距离（0.5-1.0cm） 形成PTV。
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调强适形放疗
28
放射治疗的并发症
• 早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并 发症，如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反 应、骨髓抑制、胃肠反应、直肠反应和机械损伤 等
• 晚期并发症：常见的有：放射性直肠炎、放射性 膀胱炎、放射性小肠炎等。 最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5 年，主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血， 严重者可出现直肠阴道瘘 其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表 现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出 现膀胱阴道瘘。
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临床分期4
妇科肿瘤的放射治疗课件
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
1
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
2
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
3
子宫颈癌
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
4
一般情况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性
肿瘤，而在发展中国家（包括我国）女性中则 是最常见的。我国每年宫颈癌每年新发病例为 13万左右，对妇女健康构成严重威胁。在我国 宫颈癌主要分布在中部地区。宫颈浸润癌在4060岁为发病高峰年龄，60岁以后逐渐下降。近 十年以来，40岁以下妇女的发病率却呈上升趋 势。宫颈癌的病因至今尚不明确，但国内外大 量的研究和调查结果显示，宫颈癌的发病与病 毒感染有较明显关系。此外，还与性生活过早 或紊乱、早婚、早育、多产、宫颈炎、包皮垢、 性传播性疾病等有关 。
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
20
早期放射反应
全身反应：主要表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐 及血象改变。应嘱咐病人高蛋白、高纤维素、低脂肪 饮食，并给予一般的对症处理，多能继续治疗。
直肠放射反应：表现为里急后重、大便次数增多，排 粘液便、血便等，直肠镜检查可见直肠粘膜充血、水 肿。可给予消炎、止血、润肠等对症处理，必要时可 暂停放疗，待症状好转后再继续治疗。
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
5
病理类型
组织分型
宫颈癌的组织类型可分为鳞状上皮癌（90%）、腺癌（5%）、 和较少见的腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌等。 1.鳞状上皮癌：（1）宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，它包括宫颈上皮不 典型增生及宫颈原位癌。（2）早期浸润癌，指癌细胞突破上皮的 基底膜，浸润间质深度在5mm以内。（3）鳞状上皮细胞浸润癌 2.腺癌：来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。肿瘤细胞 具有柱状上皮细胞的特征，形成腺体结构，浸润间质。 3.其它上皮性肿瘤：极少见，有腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌、类 癌、未分化癌、小细胞癌等。
妇科肿瘤的放射治疗
1
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
2
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
3
子宫颈癌
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
4
一般情况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性
肿瘤，而在发展中国家（包括我国）女性中则 是最常见的。我国每年宫颈癌每年新发病例为 13万左右，对妇女健康构成严重威胁。在我国 宫颈癌主要分布在中部地区。宫颈浸润癌在4060岁为发病高峰年龄，60岁以后逐渐下降。近 十年以来，40岁以下妇女的发病率却呈上升趋 势。宫颈癌的病因至今尚不明确，但国内外大 量的研究和调查结果显示，宫颈癌的发病与病 毒感染有较明显关系。此外，还与性生活过早 或紊乱、早婚、早育、多产、宫颈炎、包皮垢、 性传播性疾病等有关 。
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
20
早期放射反应
全身反应：主要表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐 及血象改变。应嘱咐病人高蛋白、高纤维素、低脂肪 饮食，并给予一般的对症处理，多能继续治疗。
直肠放射反应：表现为里急后重、大便次数增多，排 粘液便、血便等，直肠镜检查可见直肠粘膜充血、水 肿。可给予消炎、止血、润肠等对症处理，必要时可 暂停放疗，待症状好转后再继续治疗。
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
5
病理类型
组织分型
宫颈癌的组织类型可分为鳞状上皮癌（90%）、腺癌（5%）、 和较少见的腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌等。 1.鳞状上皮癌：（1）宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，它包括宫颈上皮不 典型增生及宫颈原位癌。（2）早期浸润癌，指癌细胞突破上皮的 基底膜，浸润间质深度在5mm以内。（3）鳞状上皮细胞浸润癌 2.腺癌：来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。肿瘤细胞 具有柱状上皮细胞的特征，形成腺体结构，浸润间质。 3.其它上皮性肿瘤：极少见，有腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌、类 癌、未分化癌、小细胞癌等。
培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
在线提问或邮件提问。
02
回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
03
注意事项
在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
THANK YOU
感谢聆听
课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。
妇科肿瘤学_PPT课件
[发病相关因素]
1. 雌激素对子宫内膜的长期刺激 2. 子宫内膜增生过长 3. 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 4. 绝经后延 5. 遗传因素
[病 理]
巨检：
⑴ 局灶型：息肉菜花状,癌灶小， 可浸润肌层。
⑵ 弥散型：面广,较少有肌层浸 润。
镜检:
⑴ 内膜样腺癌：最常见
[转移途径]
1. 直接蔓延 2. 淋巴转移
[临床表现]
2.体症 早期：一般无明显病症，局部患者子宫
增大，软。 晚期：子宫 明显增大，触痛。 附件 包块，增厚。 贫血、全身衰竭、恶液质
[诊 断]
1.病史：病症、体征 2. 分 段 诊 刮 ： 最 常 用 、 最 有 价 值 的方法 3.辅助诊断： 〔1〕 细胞学检查：涂片找癌细 胞，作为筛选
〔1〕宫颈上皮内瘤变〔CIN〕：移行带区的未 成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞 分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂 增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位 癌。
〔2〕原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮 全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。 异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺 体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。
宫颈浸润癌〔细胞分化分Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ级〕
病理
腺癌 占15~25% 〔1〕巨检 宫颈外观正常，
宫颈管增粗如桶状 〔2〕镜检 黏液腺癌
宫颈恶性腺病 宫颈腺鳞癌
宫颈癌大体标本
宫颈鳞癌
宫颈癌I期
宫颈癌II期
[转移途径] 1、直接蔓延 2、淋巴转移
一级组：宫颈旁，闭孔，髂内，髂外，髂 总，
骶前
二级组：腹主动脉旁淋巴结
病毒与宫颈癌的发病可能有一定的关系
〔1〕 HPV16、18、31、33等 HPV16—宫颈鳞癌，HPV18—宫颈腺癌
肿瘤的放射治疗幻灯cancerradiotherapy
肿瘤放射治疗体积规范： GTV：大体肿瘤体积，通过临床或影像学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。 CTV：临床靶体积，包括GTV和需要杀灭的亚临床灶的体积。 ITV：内在靶体积，包括CTV和因生理运动的安全边界。 PTV：计划靶区， ITV加摆位误差。
放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用
首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。 次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前裂列腺癌。 姑息性放疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移。
肿瘤治愈性：是指通过放射治疗后所取得原发和(或)区域性肿瘤控制状况，进而所产生的对患者生存率和生存质量的影响程度。
放射敏感性和放射治愈性不完全相同，通过放疗能治愈的肿瘤肯定对放射具有较好的敏感性，但对放射敏感的肿瘤不一定能治愈。放射敏感的肿瘤常常是分化程度差，恶性程度高，易转移的肿瘤。
添加标题
正常组织和器官放射耐受剂量
放射治疗过程： 明确肿瘤部位、大小及病理类型—选择合适的放疗方法—模拟定位—制定放疗计划—制做铝铛—实施放疗。。
放疗副反应
01
急性放射性损伤：90天内因放射线所导致的反应。
02
慢性放射性损伤：90天后出现放射性损伤。
03
早反应组织
04
晚反应组织。
05
皮肤损伤。
06
骨髓抑制
07
临近脏器的损伤。
08
肿瘤的放疗
202X
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
演讲人姓名
概念： 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、γ射线、电子线) 历史 自1895年伦琴发现X线以来人们用放射线治疗肿瘤，目前已有100余年历史。 据统计约60-70%患者在治疗不同时期接受放射治疗。
妇科肿瘤放射治疗ppt课件
21
• 约占5-15％
⒉腺癌：
• 多发生于宫颈管 的柱状上皮或宫 颈腺体
Adenocarcinoma • 多发生于年轻妇 女(30岁以前)
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22
⒊腺鳞癌：
Adenosquimous Carcinoma
• 组织内有明确的腺癌 和鳞癌成分。
• 各占比例可不同。 • 分化也各有不同。
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50
治疗：
• ⒈手术治疗：
适用于0期、I期及
IIa病人
术式： ⑴原位癌及早浸癌：
全子宫切除、锥形切除
⑵浸润癌：广泛全
宫切除术加髂窝淋巴清扫
术（宫颈癌根治术）
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51
手术治疗
⑵浸润癌手术治疗-子宫 颈癌根治术
• 广泛全宫切除术范围：（子宫广泛 切除）阴道切3~4cm，输尿管游离、 主韧带2~3cm、骶韧带4~6cm。
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31
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
• ①宫颈旁
• ②宫旁
• ③髂内及闭 孔
• ④髂外
• ⑤髂总
• ⑥骶前
• ⑦腹主动脉 旁
• ⑧远处
• ⑨腹股沟深
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32
转移方式：
⒊血行转移：
• 少见
• 较多见于晚期癌 及分化差癌。
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33
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34
四、临床症状、诊断及分期：
率比25岁以上者高13.3倍；另一个报
告则为25倍。 完整编辑ppt
12
⒉发病因素
⑴婚育因素-------B
• 宫颈癌与多产密切相关--我国资料 分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是1~3次者的3倍多
妇科肿瘤放疗进展 ppt课件
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: 课件 Preliminary Results of a Phase IIppt Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
ppt课件
16
结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
12
2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
ppt课件 19
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
ppt课件
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结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
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2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
ppt课件 19
宫颈癌放疗PPT课件
9
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1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
11
1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
34
放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
21
1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。
10
1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
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1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
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放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
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1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。
妇科肿瘤学PPT课件
（2）单纯疱疹病毒Ⅱ型 （3）人巨细胞病毒
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
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ppt课件9Fra bibliotek宫颈癌腔内放疗------ 3D时代
ppt课件
10
三、新技术适应范围
1. 特殊病例：避开小肠，某些特殊器官（肾 移植）
2. 常规照射，部分区域加量 3. 盆腔+腹主动脉旁同期放疗 4. 复发灶放疗。放疗后复发疗效差。
ppt课件
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四、本院应用情况
1. 顺铂周疗。放疗结束时局控率。（初治晚 期）
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、宫颈癌放疗的基本原则
1. 腔内+体外仍是目前的治疗方法。 2. 腔内治疗的发展： ① 后装机：HDR ② 放射源：192Ir，252Cf 3. 外放射不能替代腔内，从理论到实践 ① 腔内的特点：宫颈高剂量，膀胱直肠受量
• 2007.2~2007.12 29例IIB~IIIB
• 中位年龄：48（35~64）岁
• 盆腔外放射 (IIB 45 Gy, III 50 Gy)
• 后装 (IIB 50 Gy, III 35 Gy)
• A点 IIB 50 Gy, III 65 Gy
• 紫杉醇(35 mg/m2) and 奈达铂 (20 mg/m2)qw*6
② 北京、我院（病人多，腔内跟不上，全盆 腔60Gy，中央全复发）
ppt课件
5
二、体外放射新技术的简要说明
病人的负担
PRN DGRT IGRT IMRT
对医生的技术要求
3DCRT
Cobalt 60
Linac
我们以常规放疗为基础，而且取得了和国外先进国家相似的疗效！
ppt课件
6
二、体外放射新技术的简要说明
妇科肿瘤放疗进展
ppt课件
1
• 放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一
• 对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、 外阴癌，放疗可作为根治性治疗的方法。
• 放疗也可作为妇癌手术后（宫颈癌、子宫 内膜癌）及化疗后（绒毛膜癌）的辅助治 疗。
• 这里主要讨论宫颈癌放疗的进展。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
1. 优势：对各类肿瘤转移癌灶的治疗均有好 处，达到减轻痛苦延长生命
2. 存在问题：影像诊断不能符合 3. 目前进展（2008~）
ppt课件
7
ppt课件 (Cancer J 2008;14: 200–206) 8
宫颈癌腔内放疗------ 3D时代
• 2000年~ GEC-ESTRO GYN工作组
• 紫杉醇(135 mg/m2) and 奈达铂 (60 mg/m2)
q3w*4
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With
Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In
Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix:
Preliminary Results of a Phase IIppSt课tu件dy.
14
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
机研究。
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With
Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In
Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix:
ppt课件
16
方法
• 术后3~4周给予延伸野调强放射治疗， 4500cGy/25次，照射野包括原瘤床区，宫 颈旁，髂内淋巴结，髂外淋巴结，闭孔淋 巴结，骶前淋巴结，髂总淋巴结，腹主动 脉旁淋巴结，上界至腰1上缘。
2. 紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初 治晚期）
3. 紫杉醇+顺铂周疗+延伸野放疗（术后多个 淋巴结转移）
ppt课件
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1.顺铂周疗+放疗结束时局控率 （初治晚期）
病例数 未控病例 局控病例
单纯放疗 34
4（11.7%） 30
同步放化疗 28
2（7%） 26
ppt课件
13
2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
Preliminary Results of a Phase IIppSt课tu件dy.
15
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
3.宫颈癌术后延伸野调强同期放化 疗II期临床研究初步结果
• 2007年10月~2010年3月 IB1~IIA期共36例（1例患者因紫杉醇过敏退 组）
• 中位年龄：46岁 • Ib1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4 • 病理类型：鳞癌31例，腺癌3例，低分化癌1例
• 腹主动脉旁淋巴结清扫24人：15人有腹主动脉旁淋巴结转移，9人仅 有髂总淋巴结转移。
• 11人无腹主动脉旁淋巴结清扫，都有髂总淋巴结转移。
• 24例有脉管癌栓 • 7人有宫旁浸润 • 2人阴道切缘阳性
2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 • 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) • 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) • 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) • 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随
• 3D影像特别是以MRI为基础的宫颈癌近距离治疗
计划设计问题，基本概念和术语。按照肿瘤负荷 和复发的危险性,提出了不同的CTV的概念。考虑 了肿瘤在诊断时和在BT开始时及BT过程中的变化
• 期望目标：
1. 对局部晚期的宫颈癌
2. HR CTV D90要求在>85Gy
3. 局部失败率<10%
4. 降低G3/G4副作用(10%--5%)