直肠癌放疗PPT讲稿

前界 后界
外侧界
内侧界
髂外淋 巴结后 界
上：骶岬翼 中下：梨状肌 或臀下动静脉 前缘
上：腰大肌、 动静脉 髂肌或骶髂 内 关节外侧缘 7mm
ELN：髂外淋巴结
ELN
淋巴结 上界 下界 前界 后界
外侧界
内侧界
髂外
髂总 股骨头 动静脉 动静脉后
动静脉外 动静脉
分叉 上缘 前7mm 7mm（连接 7mm（腰 内7mm
• 问题3：放疗期间化疗方案的选择？ • 问题4：是否术前单纯化疗可以代替放化疗？
• 1.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易，
可能提高保肛率。
• 2.未接受手术的患者，照射野区域血供好，
氧含量高，可提高放疗敏感性。
• 3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤，
因为术后由于粘连，小肠会堆积在盆腔内。
直肠淋巴分区
• MLN：直肠系膜淋巴结 • ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴
结
• LLN：闭孔和髂内淋巴结 • ELN：髂外淋巴结 • ILN：腹股沟淋巴结
MLN：直肠系膜淋巴结
ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结
LLN：闭孔淋巴结
Ing
Obt 坐骨棘
淋巴结 闭孔
上界
下界
到闭孔区域） 大肌或髂肌）
ILN：腹股沟淋巴结
ILN
直肠癌放疗课件
•
一、放疗基本原理简介
•
二、直肠癌NCCN指南推荐
•
三、直肠癌放疗流程
• 肿瘤内科
肛肠外科
放疗科
X线产生原理
•
电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用
NCCN指南推荐
• 问题1：为什么要放化疗？ • 问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前
放疗而不是术后放疗？
骶髂关节 闭孔上部 的下界 分（股骨 （连接髂 颈上缘） 内区）
前界
上中： 连接髂 外区 下：耻 骨后缘
后界
上中：连 接髂内 下：闭孔 内肌后缘
外侧界 内侧界
闭孔内肌、 膀胱、 髂肌、腰 子宫或 大肌或髂 小肠 骨
LLN：髂内淋巴结
EI II
梨状肌
淋巴 结
髂内
上界 下界
髂总 分叉
尾骨 肌上 缘或 坐骨 棘
•
滨代替
•
Fu注射
不推荐奥沙利铂 联合化疗方案
卡培他 静脉5-
• 直肠癌的放疗方式： • 1.术前放疗 • 2.术中放疗 • 3.术后放疗
• 放疗剂量：
• 盆腔剂量45-50Gy/25-28次。
• 可切除肿瘤在照射45Gy后，考虑在瘤床及
两端2cm范围内追加剂量，术前为5.4Gy， 术后为5.4-9Gy。
• 不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以Biblioteka Baidu。
• 照射野范围：
• 1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶
前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方 结构时需照射髂外淋巴结。
• 2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会
阴切口。
直肠淋巴引流
上、中、下三组 • 上组：沿直肠上血管上行，
注入直肠上淋巴结和肠系膜 下淋巴结 • 中组：向两侧延盆膈肌内侧， 经侧韧带内淋巴结扩散至髂 内淋巴结行 • 下组：穿过盆膈肌经坐骨直 肠窝内淋巴结向上达骼内淋 巴结 • 少数淋巴管注入骶淋巴结