方剂用量规律探析_辛增平

54第13卷 第8期 2011 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 8 Aug .，2011星6g，地龙12g，乳香10g，没药10g，生地黄30g，粳米25g。

6剂，1日1剂，水煎2次分2次服。

二诊：关节疼痛减轻，以前方6剂。

之后，以前方适当加减变化治疗30余剂，关节活动自如，疼痛解除。

随访1年，一切尚好。

按 根据肩关节疼痛与天气变化有关辨为寒，再根据气短乏力辨为气虚。

方以麻黄、细辛温阳散寒，通络止痛；附子温壮阳气，散寒止痛；加黄芪、白术益气健脾，生化气血；生南星通络散寒，化痰止痛；地龙通络舒筋止痛；乳香、没药活血行气，化瘀止痛；粳米顾护胃气，兼防辛散药伤胃。

诸药合用，以奏其功。

◆方剂用量规律探析辛增平，丁舸，姚凤云（江西中医学院，江西 南昌 330006）收稿日期：2011-05-18作者简介：辛增平（1953-），男，江西万载人，教授，研究方向：中医方剂的配伍规律及作用机理研究，抗衰老及保健方药的配方及临床研究。

方剂是中医临床治病的主要形式，是中医治病的主要手段。

方剂是由中药特定的配伍及其用量、剂型、用法构成。

而用量的合理性则是方剂疗效与否举足轻重的因素。

自古以来，有大方重剂取效者，也有小方轻剂建功者，这说明，量不拘泥于轻重，关键在合理，正如张锡纯所倡导的，“用药以胜病为主，不拘分量之多少”。

但如何控制好用量的火候，又无客观标准，故有“中医不传之秘在量上”之说。

本文试从中医名方之配伍及现代研究、古今医家用药之经验探讨方剂配伍的用量规律。

1 方剂配伍需要用量宜有大小一般说，君药用量大，使药量宜小，方剂中主要部分药物用量宜大，辅助部分药物用量宜小。

方剂配伍有科学的原则，每种药物有特定的位置和作用，君药是针对主病主证起主要治疗作用的药物，量不大则药力不强，不能起主导作用；佐使药是方中的次要成分，必须量轻，否则，会分散药力，甚至改变方剂的寒温补泻升降性质。

故李东垣云：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪防病矣”。

岳美中说使药不过钱，而尤其是当一些特殊病证配方需要时，君药更要大剂量的投入。

例如《伤寒论》炙甘草汤，君药为生地，宜重用，原方用量1斤，现代处方用量宜50~100g，佐使药桂枝、生姜、酒宜轻用。

临床体验生地非重用不足以补虚复脉，该方效与不效，与地黄的用量轻重着密切的关系。

岳美中曾谈及某医治一脉结代、心动悸者，投炙甘草汤无效，请其明示，究其原因，即因处方药量未按原方要求，后增生地用量服之，4剂病效。

再如治气虚血瘀之中风的补阳还五汤，重用君药黄芪4两，轻用佐药归尾、赤芍、红花、桃仁、地龙、川芎各1钱，黄芪5倍于行血药总量，这样才能大补元气起废痿，使气旺血行。

现代研究证明，本方具溶栓和抗凝作用，能抑制凝血酶的活性，对18例瘀血病患者和23例健康人的血浆成分进行分析，发现瘀血病患者的血浆纤溶酶活性远比健康人低，纤维蛋白质则高于健康人组织的水平，应用本方后，明显提高溶酶的活性，降低纤维蛋白质。

上述两个作用，通过不同药量组的比较，结果证明具有显著的量效关系，黄芪高剂量组作用显著，低剂量组无统计学意义。

日本对补阳还五汤的研究表明，用本方治疗脑血栓，有效率95%，而黄芪是一味至关重要的药物，虽不是血分药物，但能促进淋巴的循环，如果去掉或减量，患者则感头晕，身体不适，更得不到预期的效果，故黄芪5倍于它药确属临床经验，本方的配伍，着实令人惊奇。

2 方剂规格不同用量宜有大小小方剂量宜大，大方剂量宜小。

小方少则1、2味药，多不过3、4味药，需要加大用量，才能起到力专效宏的目的。

例如治热毒炽盛之脱疽的《验方新编》四妙勇安汤：金银花3两，玄参3两，当归2两，甘草1两，水煎服，连服10剂。

该方取效的特点，就在于量大力专，连续服药，临床也体会到，如量小时间短则难见疗效。

又如《千金要方·消渴病》黄连丸，重用生地配黄连，现代有人以30~90g 生地配1.5~5g 摘 要：方剂用量的合理性与方剂疗效有着十分重要的关系。

但自古以来，中医方剂用量尚无客观标准。

文章以中医名方之配伍及现代研究、古今医家用药之经验为研究资料，试从方剂配伍需要有用量大小变化、方剂规格不同有用量大小变化、病情轻重不同有用量大小变化、年龄体质不同有用量大小变化、脏腑特性不同有用量大小变化、地区季节不同有用量大小变化、药物性质不同有用量大小变化、剂型之不同而有用量大小变化8个方面探究方剂配伍的用量规律。

关键词：方剂用量；规律探析中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0054- 0213卷辽宁中医药大学学报黄连为汤剂，治疗糖尿病获良效。

历代医家中，以小方量大治病者可谓不乏其人，已成共识，张仲景323方，5味药以内的占70%以上，230余方，很多都是药少量重之小方，故仲景方以“药专力宏”而著称。

诸如白虎汤、大承气汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤、五苓散等。

大方剂量宜小，大方多味药配伍，可协同增强疗效，故用量不宜太大，原则宜轻，太大则容易产生毒副作用，适得其反。

历代医家中，善用大方量小者，当属李东垣。

例如《脾胃论》清暑益气汤：黄芪、苍术、升麻各1钱，人参、神曲、橘皮、白术各5分，麦冬、当归、炙草各3分，青皮2分半，黄柏、葛根、五味子各2分。

补中益气汤：黄芪5分，炙草5分，人参、陈皮、白术、升麻、柴胡各3分，当归2分，为药多量轻典型大方。

3 病情轻重不同用量宜有大小危重急证剂量宜大，病轻慢性病剂量宜小。

病情危重，病机深重，病发新暴之时，非大剂量不足以治之，病重药轻，犹如杯水车薪，病重药重，则病当之。

例如清代余师愚之清瘟败毒散，共14味药，方中生石膏大剂6~8两，生地大剂6钱，黄连大剂4~6钱，犀角大剂6~8钱。

意在急以大队寒凉之品，直折火毒燔灼之势。

又如张锡纯镇肝熄风汤，主治阴虚阳亢、气血逆乱证，方中牛膝、代赭石各1两，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍各5钱，意在迅速镇潜肝阳而治标，以除重证阳亢、甚或阳亢化风之中风危重病象。

邪轻正衰，用药不能纯补、峻泻，不能过偏寒热，处方药物可多量宜轻，药多便于全面兼顾，量小取其药力平缓无太过之虞，否则有损正气，或虚不受补。

例如八珍汤，人参、白术各1钱，甘草5分，加生姜、大枣水煎服，治慢性病气血亏虚。

又如《和剂局方》逍遥散，8药研粗散，每服2钱，水煎服。

吴鞠通言此方治肝气郁结，用量甚少，配以精神劝导，常获良效。

4 年龄体质不同用量宜有大小年轻体壮剂量宜大，老幼体弱剂量宜小。

年轻体壮，血气方刚，抗御力强，患病之后非大剂量不足以祛邪，因为体质壮者机体反应性强，感邪程度也重，必须效专力宏。

老年人体质渐衰，幼儿体小质嫩，正气未充，均难以胜药，抵不住强效攻击，轻者加重病情，重则危及生命，故用量宁小勿大，要恰到好处，现代儿科名医董廷瑶提出小儿用药六字诀：轻、巧、简、活、廉、效，轻即包含着处方用量宜轻。

例如张仲景《伤寒论》十枣汤，“强人一钱匕，羸人半钱匕；四逆汤，强人可大附子一枚。

”提出根据体质调整用量。

宋代著名儿科医家钱乙众多儿科补泻方，泻白散、导赤散、泻黄散、泻青丸、六味地黄丸等整体用量均轻。

重庆陈源生之母患颠顶痛，胸口手足冷、呕吐，投吴茱萸汤，不料药后吐甚病加剧，为此求教其叔祖父陈济普，诊后方药对路，思之年老体弱，认为吴茱萸量过重，减其半，并加黄连5分以制之，一剂而安。

5 脏腑特性不同用量宜有大小一般而言，肺、脾脏腑病证剂量偏轻，因为肺为娇脏，治上焦如羽，非轻不举；脾为后天之本，气血生化之源，补宜轻灵不滞中，泻宜祛邪不伤中。

例如治肺咳的《温病条辨》桑菊饮：桑叶最重2钱半，薄荷8分，称辛凉轻剂；桑杏汤：桑叶1钱，杏仁1.5钱，沙参2钱，贝母1钱，香豉1钱，栀皮1践，梨皮1钱；《博济方》华盖散为散服2钱水煎服。

诸如杏苏散、清燥救肺汤、百合固金汤、养阴清肺汤药物用量均在3钱以下，大多1钱左右。

脾病方四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、二陈汤、平胃散等，整体用量均轻。

薛生白《湿热病篇》载：“湿热证，呕吐不止，昼夜不安，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连3~4分，苏叶2~3分，两味煎汤，服下即止”（王孟英作注：药只两味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药也可治重病）。

肝肾病证用量偏重，因为肝肾位于下焦，治下焦如权，非重不沉：例如主治阴虚阳亢证的镇肝熄风汤，牛膝、代赭石各1两；主治肾虚火旺证的大补阴丸，龟板、熟地各1两；一贯煎生地1两。

6 地区季节不同用量宜有大小方剂用量的大小，还要考虑季节、气候、地区差异。

中医素来强调天地人相应，注意四时气候与地理环境对人体的影响。

一般而言，炎夏季节气温较高，应用温药、解表方药，通下方药剂量宜小；严寒季节，气温较低，应用寒凉方药、通下方药用量宜小；阴寒潮湿地区，应用温热药量宜大；干燥少雨，温热地区，剂量宜小；北方寒冷地区，温热药用药宜大；江南气温较高，用量宜轻。

从五行相克和脏腑相关的角度来看，用量的增减随季节而异是十分必要的。

7 药物性质不同用量宜有大小一般而言，矿物、贝壳类药物体质沉重，三五钱不过一小撮，量轻难显药力，故用量一般宜重，多在30g以上，药性特别平和，无毒力缓，及含较多水分新鲜药物用量宜偏重。

例如牡蛎散，牡蛎多用30~50g；五生饮：生韭菜、生藕、生地、生侧柏叶重用，各取汁1杯，以童便和汁服，治因热所致一切上焦出血证。

另外，炮制后质地变重了，用量比未炮制前宜大，如：熟地黄、炙甘草、炙枇杷叶、炙麻黄等，同等量的药物所含的生药成分多少不一，要想取到相应的功效，自当加大用量；炮制后作用加强了，用量宜减小，如醋延胡用于止痛比炮制前作用强；炮制后毒烈性减小，用量宜加大，如法半夏、制附子、制南星、熟大黄。

8 剂型不同用量宜有大小一般说，就同一首方剂，同一味药物，汤剂用量宜大，丸散剂用量宜小。

例如大黄，入汤剂常用量为12g，入散剂为3g，张锡纯说：一钱大黄散剂之力可抵煎汤者四钱；石膏为末服6g，可抵煎汤者30g。

故有些即可汤剂又可散剂的药物，方剂用量应按剂型不同而增减，诸如川连、川贝、紫河车、细辛等。

方例四君子汤：原方散剂，四药总量2钱，现代汤剂煎服，人参10~30g，白术12g，茯苓10g；大补阴丸：原方丸剂，总量15g，现代汤剂：熟地30~45g，龟板15g，黄柏12g，知母12g，散剂用量相当于汤剂总量1/10~1/5。

◆55。