临床肺部感染评分(CPIS)复习过程
临床肺部感染评分(CPIS)
临床肺部感染评分（CPIS）
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为12分，当W6分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
注：气管吸取物培养或痰培养
无致病菌生长0分
有致病菌生长1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS>6分，病死危险性高CPIS。
评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为12分，当W6分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
危重病人的病情评估方法及程序详解演示文稿
第十一页，共96页。
急危重症病情评分
较为常用的危重症评分：
➢ 早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分 (MEWS)；
➢ 急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHE II，III) ；
➢ 昏迷程度评分 (GCS)； ➢ 多器官功能不全评分 (MODS)；
第四十五页，共96页。
病情危重的评估
--“ABCDE”法
• 气道（Airway） • 呼吸（Breathing） • 循环（Circulation） • 神经损伤程度（Disability） • 全身检查（Exposure）
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气道评估
(Airway assessment)
• 颜色 • 意识状态 • 胸廓运动 • 辅助呼吸肌运动
第七页，共96页。
评估的重点环节
住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估ห้องสมุดไป่ตู้
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结
8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出
院、出院当天
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评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
• 清醒程度 GCS<12
• 少尿
尿量<0.5ml/kg/min
• 血Na
<120 或 >150mmol/l
• 血k
<2.5 或 >6mmol/l
• 血碳酸氢根 <18mmol/l
第四十三页，共96页。
提示病情危重的临床和实验室特征 1
危重病人的病情评估方法及程序
MODS评分的总分为0～24分
MODS评分
研究表明：
① 与ICU病死率有显著的正相关关系 评分>20分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大
MODS评分
特定器官功能障碍评分
心血管疾病评分 呼吸系统疾病评分
病例
成年患者有一天的咽喉疼痛、喘鸣史，呼吸急促 40次/min，大汗，焦虑，流涎。他的辅助呼吸 肌肉出现疲劳征象，下面最恰当的措施是： • A、快速诱导喉镜插管 • B、环甲膜切开 • C、镇静并插入喉罩 • D、带活瓣的储氧面罩 100% 吸氧 • E、用带活瓣的复苏气囊100% 吸氧，呼叫专家帮 助并准备气管插管设备
急性上消化道出血的Rockall评分
Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值
Rockall 评分
急性上消化道出血的Rockall评分
0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上
对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测
外科POSSUM评分
临床肺部感染评分
CPIS — clinical pneumonia infection score
Pugin等于1991年首次提出
Carlos等于2003年对其进行改良
主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病情及预后
临床肺部感染评分
CPIS评分越高，病情越重
CPIS≥6分，病死危险性高
CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降
急性肺栓塞评分
Wells评分 Claudia评分 Geneava评分 SYSU评分
最新临床肺部感染评分(CPIS)
临床肺部感染评分(CPIS)临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
注：气管吸取物培养或痰培养无致病菌生长 0分有致病菌生长 1分两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分CPIS评分降低，病情缓解CPIS≥6分，病死危险性高CPIS 。
评分越高，病情越重临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
传承中华优秀传统文化，践行社会主义核心价值观——主题班会教案一、活动目标：1、知识与能力目标：让学生了解祖国的灿烂文化,提高学生的审美能力。
2、通过展示有关传统文化资料和社会主义核心价值观的核心内容，旨在培养学生的爱国主义教育，诚信教育等，做一个文明、有礼的好学生。
3、增强学生的爱国情感和保护祖国传统文化的意识，从而激发对伟大祖国的挚爱之情。
二、活动准备：1、了解有关民族传统文化，了解传统文化中丰富的内容。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
微生物学诊断
1、标本的留取：
非侵入性： 经气管导管内吸引（Endotracheal Aspiration, ETA）
阳性阈值：定量培养 ≥ 105 CFU/mL
敏感性 38％～100％
特异性
14％～100％
注意：革兰染色合格痰标本：每个低倍视野下的
多形核白细胞≥25个，上皮细胞≤10个
RCT研究比较： 实验组：经鼻插管后行常规CT研究,若存在鼻窦炎, 立即开始抗菌药物治疗
对照组：不行CT检查,也未予治疗鼻窦炎
结果：实验组VAP发病率明显低于对照组 Pneumatikos I等研究,使用塞洛唑啉滴鼻液及布地奈德 鼻喷预防鼻窦炎可减少影像学上鼻窦炎的发生,但不降 低VAP的发病率
随病情发展，PCT 浓度随感染的扩 散和感染程度的 加重而升高 PCT水平的下降表 明炎性反应的降 低及感染灶的清 除，因而提示良 好的预后
感染的生物标志物
人可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)
研究结果差异大，甚至相反
尚未推广使用
1,3-β-D葡聚糖（BG）和半乳甘露聚糖（GM）
若能对临床及微生物学进行密切监测vap患者的抗感染短疗程10d较长疗程10d抗感染疗程需要结合患者感染的严重程度潜在的致病菌临床疗效等因素做出决定短疗程适于初始经验性抗感染治疗恰当单一致病菌感染无脓肿及免疫功能正常者初始抗感染治疗无效多重耐药菌感染有复发风险高及免疫缺陷者则不适合短疗程抗感染治疗vap抗感染疗程一般为710d如患者临床疗效不佳多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长疗程1b3项观察性研究认为与持续使用广谱抗菌药物治疗相比接受降阶梯治疗虽不能缩短icu留治时间但可有效提高初始经验性治疗抗菌药物品种选择合理率及降低肺炎复发率但不影响病死率对vap患者行抗菌药物初始经验性治疗4872h后需及时评估患者临床情况根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌窄谱安全及经济效益比值高的药物抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略1c动态观察pct变化有助于评估抗菌疗效连续监测可指导抗菌药物使用策略血清pct时可不使用或停止使用抗菌药物血清pct025或与治疗前相比下降幅度80可采用降阶梯治疗或停止使用抗菌药物血清pct80可继续沿用原抗菌治疗方案rct
CPIS、PCT和D-二聚体对新生儿RDS并发呼吸机相关性肺炎预后评估的价值分析
CPIS、PCT和D-二聚体对新生儿RDS并发呼吸机相关性肺炎预后评估的价值分析张少雨;刘秀兰;孟林;桑艳锋;张冬梅;刘咏梅【摘要】目的:探讨临床肺部感染评分(CPIS)、D二聚体、降钙素原(PCT)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)并发呼吸机相关性肺炎(VAP)预后评估的价值.方法:131例新生儿RDS并发VAP患儿根据病情转归分为生存组(75例)和死亡组(56例),记录所有患儿诊断VAP后第1天、第3天、第5天的CPIS评分、PCT和D二聚体水平.结果:诊断第3天、第5天,死亡组患儿的CPIS评分、D-二聚体、PCT均明显高于生存组,差异具有统计学意义(P＜0.05).随着诊断时间的延长,生存组患儿CPIS评分、D-二聚体、PCT逐渐降低(P＜0.05),死亡组患儿CPIS评分、D-二聚体、PCT逐渐升高(P＜0.05).结论:监测CPIS评分、PCT、D-二聚体对新生儿RDS并发VAP的预后评估具有较好的临床价值.【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2018(035)005【总页数】4页(P380-383)【关键词】新生儿;呼吸窘迫综合征(RDS);呼吸机相关性肺炎(VAP);临床肺部感染评分(CPIS);降钙素原(PCT);D-二聚体【作者】张少雨;刘秀兰;孟林;桑艳锋;张冬梅;刘咏梅【作者单位】承德市中心医院儿科,河北承德 06700;承德市中心医院儿科,河北承德06700;承德市中心医院儿科,河北承德 06700;承德市中心医院儿科,河北承德06700;承德市中心医院儿科,河北承德 06700;承德市中心医院儿科,河北承德06700【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是由于肺泡表面活性物质缺乏导致新生儿生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，发病后多需应用呼吸机辅助通气治疗。
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气治疗中常见的并发症之一，也是新生儿重症监护病房(NICU)常见的医院感染[1-2]。
肺部感染治疗方案评分标准
肺部感染治疗方案评分标准简介肺部感染是一种常见的呼吸道感染，可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
治疗肺部感染需要一个评分标准，以帮助医生判断病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
评分标准下面是一个常用的肺部感染治疗方案评分标准，可以根据患者的症状和体征进行评分：1. 咳嗽：评估咳嗽的频率和严重程度。
- 0分：偶尔咳嗽或没有咳嗽。
- 1分：轻度咳嗽，间断出现。
- 2分：中度咳嗽，频繁出现。
- 3分：严重咳嗽，持续不断。
2. 咳痰：评估咳痰的量和性质。
- 0分：没有咳痰。
- 1分：少量，黏稠或清晰的咳痰。
- 2分：中等量，黏稠或带有血丝的咳痰。
- 3分：大量，浓稠或带有脓血的咳痰。
3. 发热：评估体温的升高程度。
- 0分：体温正常或轻微升高（37-38摄氏度）。
- 1分：中度发热（38-39摄氏度）。
- 2分：高热（39-40摄氏度）。
- 3分：超高热（大于40摄氏度）。
4. 胸痛：评估胸痛的程度和持续时间。
- 0分：没有胸痛。
- 1分：轻度或间断性胸痛。
- 2分：中度或持续性胸痛。
- 3分：严重或剧烈胸痛。
分级和治疗根据评分结果，可以将肺部感染的严重程度分为轻、中、重三个级别，并制定相应的治疗方案：- 轻度肺部感染（评分0-4分）：建议口服抗生素治疗，并鼓励休息和水分摄入。
- 中度肺部感染（评分5-8分）：建议静脉抗生素治疗，并观察病情变化。
- 重度肺部感染（评分9-12分）：建议住院治疗，使用静脉抗生素，并密切监测患者的生命体征。
结论肺部感染治疗方案评分标准可以帮助医生快速评估患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
在实际应用中，医生还应结合患者的年龄、基础健康状况和其他特殊因素进行综合评估，以确保个性化的治疗效果最佳。
[Note: The above content is for reference only and should not be considered as medical advice.]。
降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值
降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值范兆普;赵雪峰【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：探讨降钙素原( PCT)与临床肺部感染( CPIS)评分在呼吸机相关性肺炎( VAP)预后评估中的价值。
方法65例VAP患者根据临床转归分为生存组和死亡组,动态监测两组患者入院第1天、第5天及转出或死亡前PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分的动态变化,并分析三者之间的相关性。
结果两组患者在年龄、入住ICU时间、机械通气时间、CPIS评分及APACHEⅡ评分等方面比较无显著差异性( P>0．05)；生存组第5天和转出或死亡前PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分等指标明显低于死亡组( P<0．05)；PCT与CPIS评分呈正相关(r=0．647,P<0．01),PCT、CPIS评分均与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0．735,P<0．01和r=0．548,P<0．01)。
结论动态监测PCT与CPIS评分对VAP患者预后评估具有较好的临床价值。
【总页数】3页(P1083-1084,1085)【作者】范兆普;赵雪峰【作者单位】834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市中心医院急诊科;834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市中心医院心血管内科【正文语种】中文【相关文献】1.血清降钙素原和简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后评估的价值分析 [J], 王浩;张勇;张培荣;胡金凤2.降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断和预后的价值 [J], 凌双;杨春万;林尚奋;慕容锐;李展鹏;麦玉婵3.临床肺部感染评分-降钙素原监测数据对呼吸机相关性肺炎患者的临床诊断与预后的预测价值 [J], 潘宜4.降钙素原与临床肺部感染评分对老年呼吸机相关性肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值 [J], 何炳灵;郭述良5.降钙素原与临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究 [J], 郭亚萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义
肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义一、肺炎关于肺炎的评分，主要涉及到3个评分系统：CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分和CPIS评分。
CURB-65评分和CRB-65评分CURB-65评分是由2003年美国胸科协会提出，目前其应用较为广泛，其总分由0分到5分不等。
该评分的临床意义一般为：①总分0-1分，为低危，仅需院外治疗；②总分2分，为中危，需短期住院或密切观察下院外治疗；③总分≥3分，为高危，需住院或ICU治疗。
CURB-65评分系统应用简洁方面，便于掌握，临床可操作性强，且其敏感度颇高，有利于临床操作。
CRB-65评分和CURB-65评分相比差距就在于去掉了“尿素氮（U）>7mmol/L”这一指标，其评分的临床意义基本与CURB-65评分相同（分值≥2分视为高危，应住院治疗），其优点就在于适合不方便进行生化检测的医疗场所。
PSI评分PSI评分系统则较为复杂，其评分内容更加细致，对病情的判断更加准确，其评分标准大致如下：PSI评分可用于评估死亡风险，其一般临床意义有：①低危：I级（<50岁，无基础疾病）、II级（≤70分）和III 级（71-90分）②中危：IV级（91-130分）③高危：V级（>130分）CPIS评分CPIS评分即临床肺部感染评分，其评分指标项目较多，涉及生命体征、实验室检查、影像学表现等多个方面，其内容比较复查。
CPIS评分的分值越高，说明患者的临床病情越严重，越需要及时处理，当CPIS评分≤6分时可以考虑停用抗菌药物。
二、慢性阻塞性肺疾病GOLD肺功能分级其中GOLD全称是慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative forchronic obstructive lung disease），其共分GOLD1-GOLD4共4级，其COPD气流不可逆受限的严重程度分级是基于舒张后的FEV1数值。
肺功能检查是诊断COPD的一个必备条件，经典地当FEV1/FVC<0.70（吸入支气管舒张剂后）表明存在持续性不可逆气流受限。
肺炎患者常用评分表
肺炎患者常用评分表
引言:
为了评估和监测肺炎患者的临床状况，常用评分表被广泛应用。
本文介绍了几个常见的肺炎患者评分表及其作用。
1. CURB-65评分表
CURB-65评分表是评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的
一种常用工具。
它根据五个指标对患者进行评分：意识状态、呼吸
频率、血压、年龄和是否有肾功能异常。
根据总分，将患者分为不
同的风险等级，以指导治疗决策。
2. PSI评分表
PSI评分表也是评估社区获得性肺炎患者严重程度的一种常用
工具。
该评分表包括20个指标，如年龄、慢性病状况、体温、心
率等。
通过计算总分，可以得出患者的病情危险度，以辅助医生做
出治疗决策。
3. SMART-COP评分表
SMART-COP评分表是用于评估肺炎患者预后风险的工具。
它基于七个指标，包括低碳水化合物血红蛋白、肾功能、中性粒细胞计数、血清尿素氮、氧（比例）和住院、需气管插管或机械通气的标志物。
根据总分，可以判断患者的预后风险，从而制定个体化的治疗计划。
结论:
肺炎患者常用评分表是评估和监测患者病情的重要工具，能够为医生提供辅助决策的依据。
CURB-65评分表用于评估病情严重程度，PSI评分表用于评估危险度，而SMART-COP评分表用于评估预后风险。
医生应结合这些评估工具，为肺炎患者提供个体化的治疗方案。
参考文献:。
重症医学每天必背知识
重症医学每天背的偶尔治愈常常帮助总是安慰预估预评预防防止控制个体化一、ICU工作内容1、镇静、镇痛充分。
2、抗生素用得谨慎，用得少。
3、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）少见。
4、液体复苏晶体液（乳酸钠林格液、生理盐水）多见，胶体液用得少。
5、抗凝剂常规治疗。
6、能静脉不置管；能管喂不静脉；能口服不管喂7、各种管路要少置多拔，减少相关感染，气管插管拔得早拔得及时。
8、检查简单常查血气分析、尿常规、大便常规及涂片。
9、多灌肠（开塞露），保持大便通畅，每3日一次大便，最好天天有。
10、胃肠道营养建立早，多加用吗丁啉、加斯清、麻仁丸、自维。
11、交代病情及时，多下病危，多签医患沟通表。
12、若病情发生变化，多问自己病人发生了什么，为什么会发生，有利益做下一步有效处理。
二、是否需要用抗生素1、发热是否用抗生素？？2、痰多是否用抗生素？？3、血象偏高是否用抗生素？？4、长期卧床痰多、体温38.5摄氏度是否用抗生素？？5、尿常规提示白细胞升高细菌数几千上万是否用抗生素？？6、严重创伤患者:发热体温38.0至39.0是否有抗生素？？三、常问问题1、用不用抗生素，为什么不用。
2、气管插管能不能拔，为什么不能拔。
3、是不是休克是哪类休克是不是ARDS。
4、液体的复苏的转折点（急性重症胰腺炎及术后，是不是血乳酸高了就要补液，是不是血压低了就用血管活性药物，、5、个人体会：拔管前，基本每个病人液体都负平衡。
四、ICU每日评估FAST HUG SBID1、管喂营养尽早开始。
2、镇静、镇痛。
3、血栓预防。
4、头高位30度。
5、溃疡预防6、血糖控制（餐后血糖小于10mmol/L）7、自主呼吸呼吸试验（尽早脱机拔管）8、液体平衡（静脉管喂vs大小便）肠功能（无便秘与腹泻）9、尽早拔除各种导管。
10、抗生素降阶梯，每日评估疗效、疗程。
五、临床肺部感染评分（CPIS）当小于等于6分考虑停用抗生素院感防控管理一、细菌学标本采集1、痰标本人工气道的新入非术后病人，均需在24小时内采集痰标本；在科病人仅在拟诊肺部感染时（体温＞38.0摄氏度痰黄粘多）才采集痰标本。
肺炎患者病情严重程度及预后的评估(完整版)
肺炎患者病情严重程度及预后的评估（完整版）近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，肺炎的发病率和病死率不断升高。
据统计，我国每年肺炎患病人数达250万，死亡12.5万，其中老年人占70%[1]，肺炎已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。
随着影像学技术的发展，目前临床工作中肺炎不难诊断。
然而，正确评估患者病情的严重程度及预后，早期、准确诊断和预测肺炎，才能提高患者的治愈率。
现将有关肺炎病情及预后评估的相关方法和生物学标记物综述如下。
1 量化评分1.1 肺炎严重性指数(pneumonia severity index，PSI)评分系统Fine等[2]于1997年正式提出一个两步评分系统-PSI，又称PORT(patient outcomes research team)分级：①区分Ⅰ级即低风险患者，年龄<50岁，无肿瘤、肝肾疾病、脑血管病、充血性心力衰竭等基础疾病及生命体征异常；②Ⅱ～Ⅴ级计算总结，按年龄、基础疾病、生命体征、流行病学、实验室检查、血气分析及放射学特点等肺炎相关危险因素进行初步临床估计，逐项积分，见表1。
PSI是临床常用的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)评估工具，是患者危险因素的积分系统。
其将肺炎分为5个级别，Ⅰ级为低风险患者，Ⅱ～Ⅴ级患者进行危险因素评分，≤70分为Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为Ⅳ级，>130分为Ⅴ级。
Fine等[2]总结了PSI 危险分层的意义：①决定起始的治疗方式，Fine等[2]推荐Ⅰ、Ⅱ级患者门诊治疗；Ⅲ级患者短期住院治疗；Ⅳ、Ⅴ级患者住院治疗。
②有助于向患者交代预期的临床转归，目前较多文献主张简化分类方法，PSIⅠ～Ⅲ级为低危险状态，Ⅳ～Ⅴ级则为高危险状态，据Fine等[2]研究结果显示，低危险状态患者病死率小于3%，高危险状态则为9%～30%。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——风温肺热病
风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。
（1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。
（2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。
（3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。
（4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。
注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。
住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎：（1）发热超过38℃；（2）血白细胞增多或减少；（3）脓性气道分泌物。
但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。
1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。
舌红苔黄，脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。
舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。
4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。
临床肺部感染评分(CPIS)
临床肺部感染评分（CPIS）
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为1 2分，当W6分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
注：气管吸取物培养或痰培养
无致病菌生长0分
有致病菌生长1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS> 6分，病死危险性高CPIS。
评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为1 2分，当W6分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
临床肺部感染评分(最新知识点)
临床肺部感染评分临床肺部感染评分（CPIS）临床肺部感染评分(ＣＰＩS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度,预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统,目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为1２分，当≤６分时可以停用抗生素.其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案,并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统,以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
体温（12小时平均值，℃）３6～380分3８~391分＞３９或＜３６2分白细胞计数（*109/l）4～１1０分11～171分〈４或＞172分无痰或少许0分分泌物（24小时吸出物性状数量）中～大量，非脓性1分中～大量,脓性2分气体交换指数(PaO2／FiO ２，kPa)或者以250（mmＨｇ）为界＞3３０分〈332分X胸片浸润影无0分斑片状1分融合片状2分注：气管吸取物培养或痰培养无致病菌生长 0分有致病菌生长 1分两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分CPIＳ评分降低，病情缓解ＣＰIＳ≥6分，病死危险性高ＣPＩS . 评分越高，病情越重临床肺部感染评分（CPIＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度,预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为１２分，当≤6分时可以停用抗生素.其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程.可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统,以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
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2013MIMS呼吸系统疾病指南-6-医院获得性肺炎
性
• HCAP是指发生于如下情况的肺炎：感染前90天曾因急性病住院治疗2天及以上，居住于养老院
肺
或长期护理机构，感染前30天接受过静脉抗生素治疗、化疗、创伤性治疗，以及在医院或血透
炎
诊所接受透析的患者发生肺炎。
1 临床特点
患者出现发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、 呼吸异常等提示肺 炎的症状和体征。
2 诊断
根据临床、胸部 X 线检查 是否确诊HAP？
是
其他诊断 否
给予患者 适当诊治
轻症、早发、 非耐药细菌感染
3
进一步评估 判断病原体和评估
病情
4 抗真菌
药物治疗
肺真 菌病
• 参见本书 中单独的
专题
4 治疗
A 非药物治疗
• 支持治疗；氧疗、摄入充足水份等。
B 药物治疗
• 抗菌药物经验性治疗：静脉给予以 下抗菌药物单药治疗： - 广谱青霉素类或头孢菌素±β内酰 胺酶抑制剂 - 呼吸喹诺酮类 - 厄他培南
• 新出现咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快， 或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；
- 存在以下情况提示病情严重：血气分析 • 存在肺部啰音或支气管呼吸音；
显示呼吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高； • 气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要
代谢性酸中毒或凝血试验指标异常。
机械通气支持。
• 痰标本涂片：在给予抗菌药物前，先让患 者漱口后用力咳嗽，留取深部痰标本进行 涂片检查，有助于初步判断感染的病原体。
0-1种
≥2种 ≥2种且涂片 与培养发现
相同细菌
86
© 2013 MIMS Respirology Guide
诊疗方案
肺炎 - 医院获得性肺炎 6
医
血清相关炎性因子水平、氧化应激反应指标与重症肺炎患者CPIS_评分的相关性研究
血清相关炎性因子水平、氧化应激反应指标与重症肺炎患者CPIS 评分的相关性研究陈高瑛，王红燕，燕肖晗，苏醒，齐红松河南大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南开封475000【摘要】目的探讨血清相关炎性因子水平、氧化应激反应指标与重症肺炎患者临床肺部感染评分(CPIS)的相关性。
方法选取2020年2月至2023年1月河南大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的178例重症肺炎患者作为重症肺炎组，同期178例普通肺炎患者作为普通肺炎组，根据治疗28d 后的预后情况将重症肺炎患者分为死亡组59例和生存组119例。
比较重症肺炎组和普通肺炎组(入院时)的血清白介素-6(IL -6)、肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、C 反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化脂质(LPO)水平及CPIS 评分；比较死亡组和生存组患者(入院时、入院3d 、7d 后)的血清IL -6、TNF -α、CRP 、SOD 、MDA 、LPO 水平；采用Pearson 相关法分析血清IL -6、TNF -α、CRP 、SOD 、MDA 、LPO 水平与PCIS 评分的相关性，采用多因素Logistic 回归法分析患者死亡的影响因素，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清IL -6、TNF -α、CRP 、SOD 、MDA 、LPO 水平联合检测对重症肺炎患者死亡的预测价值。
结果重症肺炎组患者入院时的血清IL -6、TNF -α、CRP 、MDA 、LPO 水平及CPIS 评分明显高于普通肺炎组，SOD 水平明显低于普通肺炎组，差异均有统计学意义(P <0.05)；经Pearson 相关性分析结果显示，CPIS 评分与入院时血清IL -6、TNF -α、CRP 、MDA 、LPO 水平呈正相关(P <0.05)，与SOD 水平呈负相关(P <0.05)；死亡组患者入院3d 、7d 后的血清IL -6、TNF -α、CRP 、MDA 、LPO 水平均高于生存组，SOD 水平低于生存组，差异均有统计学意义(P <0.05)；经多因素Logistic 回归分析结果显示，入院3d 后血清IL -6(>64.02ng/L)、TNF -α(>62.38ng/L)、CRP (>43.62mg/L)、MDA (>7.20mmol/L)、LPO (>20.10μmol/L)水平与入院7d 后血清IL -6(>58.47ng/L)、TNF -α(>53.58ng/L)、CRP (>38.20mg/L)、MDA (>5.91mmol/L)、LPO (>20.88μmol/L)水平均是重症肺炎患者治疗28d 后死亡危险因素(P <0.05)，而血清SOD 水平入院3d 后(>5.48U/mL)、7d 后(>6.49U/mL)是保护因素(P <0.05)；经ROC 分析结果显示，入院3d 、7d 后血清IL -6、TNF -α、CRP 、SOD 、MDA 、LPO 水平联合预测死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.756、0.803，最佳预测敏感度分别为86.44%、64.71%，特异度分别为93.22%、67.23%，高于各指标单一预测(P <0.05)。
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临床肺部感染评分
(C P I S)
注：气管吸取物培养或痰培养无致病菌生长 0分
有致病菌生长 1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS≥6分，病死危险性高CPIS 。
评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。