脾肿大及切除(5月护理查房)

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（四）血液病所致脾脏肿大：按发生机理可分为：
1、红细胞在脾内破坏增加： 贫血、黄疸伴脾大，是慢性溶血的典型临床表
现。常见于遗传性球形红细胞增多症、异常血红 蛋白分子病及自身免疫wenku.baidu.com溶血性贫血等。
2、脾脏髓样化生：
3、血液恶性肿瘤细胞浸润：各类实体瘤很少转移 到脾脏，但各类白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞 病时，恶性细胞易浸润脾脏，并引起脾脏肿大。
（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水 平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感 染等。
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超 过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血
. 病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝15 硬化及类 脂质沉积症等。
脾亢
4、脾组织细胞增生
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（五）脾囊肿与脾肿瘤：
脾囊肿，包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿两大类。前者有包虫囊肿，后者包 括先天性囊肿和假性囊肿（脾血肿退行性病变所致）。 脾脏肿瘤，有良、恶性之分。良性肿瘤包括：血管瘤、错构瘤、淋巴管 瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤，有原发和继发之分，原发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、 纤维肉瘤等；继发性，有癌转移和黑色素瘤。
脾肿大及脾切除术护理
ICU5月护理查房知识点
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ICU5月护理查房知识点
1、脾脏解剖、生理功能 2、脾肿大定义及常见病因 3、脾切除术后护理 4、复习ICU镇静评分 5、呼吸功能评估
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脾脏位置
脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平 行于第10肋。脾脏是人体最大的淋巴器官，质软且脆。正 常人脾的体积约为12-14cm × 7-10cm × 3-4cm，脾重 100g～250g，并依个体情况、病理状态而各异。
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（三）异常免疫反应所致脾
脏肿大： 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、风湿热、白 塞病等疾病的患者，可因机体免疫功能异常亢进，使脾脏内淋巴细胞、巨噬 细胞增生，而出现脾大。 Felty综合征，是指类风湿性关节炎合并白细胞减少及脾肿大的特殊类型， 患者在关节症状出现数月到数十年后，出现中性粒细胞减少（或缺乏）伴感 染，脾脏肿大为中至重度。
生理功能
3、参与内分泌调节功能： 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏能分泌激素，具
有多种内分泌激素受体，广泛参与内分泌调节。 4、其它功能： 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此采用同种脾移
植和脾细胞输注治疗甲型血友病。
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脾脏肿大的病因很多，按发生机制归纳起来可分为下述五 类：
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临床常用睥肿大分度标准
脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。 正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏 下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可 触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：
（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生 异常综合征、结缔组织病等。
(一)感染性疾病所致脾脏肿大：
因病原体刺激，引起巨噬细胞与淋巴细胞增生，导致脾脏 充血而肿大。伴脾脏肿大的急性感染性疾病包括：传染性 单核细胞增多症、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、伤寒与 副伤寒、败血症等。 伴脾肿大的慢性感染性疾病包括：结核病、梅毒、真菌 感染及血吸虫病等。 直接侵犯脾脏的感染，如脾脓肿，脾结核性肉芽肿等。
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生理功能
1、免疫功能： 表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如
巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、 树突状细胞等，产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补 体、备解素（properdin）、内源性细胞毒因子等免疫活性 因子，具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。
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生理功能
2、造血和储血、滤血及毁血： 脾脏造血始于胎龄12周时，可持续
至出生，其后脾脏失去造血能力。严 重贫血、某些类型白血病和传染病及 某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内 含有少量造血干细胞，约为骨髓的1 ／10，可发挥造血功能。脾脏通过血 窦发挥储血作用，剧烈运动、失血或 情绪激动时，脾窦内血液即可进入循 环。脾脏血流量可达150～ 250ml/min，占心输出量的4％～5%。 . 脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或 7 衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。
的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
2.贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、 恶性组织细胞病、败血症等。
3.肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、 结缔组织病、赠性单核细胞增多症，结节病及某些传染性 疾病等。
4.肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及 血细胞过度消耗的临床综合症。脾功能亢进是一种综合症， 并不是一种独立疾病的诊断名称。血细胞、血小板等在过 度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现， 如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。
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各种不同病因引起脾肿大外尚 1.贫有血伴、出随血体点或征瘀：斑：见于血液病性脾肿大、如各种类型
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脾脏毗邻
脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重 要结构，并形成相互联接的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧 带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与 结肠脾曲构成脾结肠韧带。
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脾脏的血供
脾脏是血液循环非常丰富的高度血管化器官，脾内和脾周 的血管解剖具有各自的特点。脾脏具有双重血液循环系统， 即脾蒂的主干血管和脾周韧带内的侧支血管，具有各自重 要的解剖学意义。
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（二）充血性脾脏肿大：
因脾脏静脉压力增高，脾脏血液回流受阻、淤血，而导致体积增大。常见于 各种原因引起的慢性心功能不全、慢性缩窄性心包炎、各种原因所致的肝硬 化及门静脉或脾静脉血栓形成等。 充血性脾肿大，常伴腹水。由于红髓内单核巨噬细胞与淋巴细胞增生，小 梁增厚，脾索增宽，故充血性脾大易伴有脾功能亢进。CT除了发现脾增大外， 还能发现肝脏呈结节状改变、尾叶增大、腹水、胃底和食管下段静脉曲张和 增粗扭曲的侧支循环血管。