学校艾滋病梅毒基本知识调查问卷

大田坝社区完小艾滋病、梅毒基本知识调查问卷

A01调查地点州（市）县（区）乡（镇）

A02人群类别①城市居民②农村居民③校外青少年④学生⑤教师

A03问卷编号

A04调查日期年月日

调查人员签字调查小组负责人签字督导员签字

您好，我叫……，来自……。我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识了解状况。请你放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。我们希望你回答是您个人的真实看法或想法。调查大约会占用您10分钟时间，调查结束时我可以为你提供一些帮助（例如你可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答）。

希望您支持我们的工作，谢谢。

一、基本信息

B01居住地①城市②乡镇或农村

B02性别①男②女

B03出生年年

B04民族①汉族②少数民族

B05文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上

B06现状①上学②务农或工作③无业

二、梅毒基本知识

C01梅毒主要通过性接触传播吗？①是的②不是③不知道

C02梅毒可以治好吗？①可以②不可以③不知道

C03一个看上去健康的人会是没毒病人吗？①会的②不会的③不知道

C04正确使用安全套，可以预防梅毒传播吗？①可以②不可以③不知道

C05梅毒会增加艾滋病传播吗？①会的②不会的③不知道

C06梅毒病人的性伴需要去医院检查吗？①要的②不要的③不知道

C07孕妇感染梅毒会传染给胎儿吗？①会的②不会的③不知道

C０８与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触会传播梅毒吗？①会的②不会的

③不知道

C０９您通过哪些途径得到梅毒预防知识？（可多选）

①宣传活动②电视③广播④报刊⑤书籍⑥朋友或同伴⑦医生咨询⑧宣传材料或网络⑨学校讲座⑩其他

三、艾滋病综合防治知识

D０１一个人感染艾滋病病毒能从外表上看出来吗？①能②不能③不知道Ｄ０２蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？？①会的②不会的③不知道

D０３与艾滋病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病？①会的②不会的③不知道

Ｄ０４输入的带有艾滋病病毒的血液会的艾滋病吗？①会的②不会的③不知道

Ｄ０５与艾滋病毒感染者共用注射器会的艾滋病吗？①可能②不可能③不知道

D０６感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道

Ｄ０７正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道

D０８只与一个性伴侣发生性行为可以减少艾滋病传播吗？①可以②不可以③不知道

D０９患性病会增加感染艾滋病的危险吗？①会的②不会的③不知道

D１０丙型肝炎病毒可通过血液途径传播吗？①能②不能③不知道

D１１你做过艾滋病检测吗？①是②否（调至E０１）③不知道

D１２你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）①是②否

四、对艾滋病感染者和病人的看法

E０１您认为被对调查出的艾滋病感染者和病人是否应允许他（她）们继续工作和学习？

①允许②不允许③视情况而定④其他⑤不知道

Ｅ０２如果你的朋友或亲戚得了艾滋病，你是否愿意继续同他（她）来往？

①愿意②不愿意③视情况而定④其他⑤不知道