帕金森病和运动障碍疾病
(完整版)帕金森病护理诊断
(完整版)帕金森病护理诊断简介帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，其主要特征是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。
护理诊断在帕金森病的治疗和病情管理中起到至关重要的作用。
本文档旨在提供一份完整版的帕金森病护理诊断，以帮助护士和医疗人员更好地进行护理计划和护理干预。
护理诊断1. 运动障碍运动障碍是帕金森病的主要症状之一，包括肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
护理诊断主要包括：- 动作受限：患者因肌肉僵硬和运动缓慢而导致活动受限。
需制定相关护理计划，包括协助患者进行日常活动、协调康复计划和使用辅助设备。
- 无力感：患者感到肌肉无力，需要提供适当的支持和协助，如协助转身、行走等。
2. 自理能力障碍帕金森病会导致患者的日常生活自理能力下降，包括洗漱、穿衣、进食等方面。
相关护理诊断包括：- 自理能力障碍：患者由于运动障碍而无法完成日常自理活动。
需要制定个性化的自理训练计划，包括提供适当的辅助工具和技能培训。
3. 颅内压增高慢性帕金森病会导致颅内压增高的情况，需要监测和相应的护理干预，包括：- 颅内压监测：对患者进行颅内压监测，如头颅CT扫描、颅内压测定等。
- 护理干预：包括卧床休息、提供适当的头部抬高、控制并发症等。
4. 心理社会支持帕金森病对患者的心理和社会功能有一定的影响，需要提供心理社会支持。
相关护理诊断包括：- 抑郁情绪：帕金森病患者易出现抑郁情绪，需要进行心理干预和提供适当的社会支持；- 家庭支持不足：患者和家人需要得到充分的支持和指导，以应对帕金森病的挑战。
总结帕金森病护理诊断的制定对于患者的治疗和护理至关重要。
本文档提供了完整的帕金森病护理诊断，包括运动障碍、自理能力障碍、颅内压增高和心理社会支持。
通过充分了解患者的病情和需求，护士和医疗人员可以制定个性化的护理计划和提供相应的护理干预，以实现病情的有效管理和患者的整体康复。
帕金森病
抗胆碱能药物：主要有苯海索，1-2mg 3/日口 服。主要用于有震颤突出的年轻患者，老年慎 用，青光眼及前列腺肥大患者禁用。 金刚烷胺，100mg 每日2次，适用轻症或与其 他药物联用。癫痫慎用，哺乳禁用。 复方左旋多巴：62.5-125mg 2-3次/天。（美 多芭 息宁控释片）
治疗药物
鉴别诊断
继发性帕金森综合征 药物性：吩噻嗪类、丁酰苯类、利血平、锂剂 、甲氧氯普胺、氟桂利嗪等。 中毒性：CO和锰中毒多见。 感染后：甲型脑炎，其他病毒性脑炎 外伤性。 血管性
鉴别诊断
其他神经变性病 多系统萎缩（MSA） 进行性核上性麻痹 皮质基底节变性
其他： 原发性震颤 抑郁症
治疗药物
定义
帕金森病（Parkinson disease；PD）：又称 震颤麻痹，是一种中老年常见的神经系统变性 疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动 迟缓和姿势步态异常等。 属于 运动障碍疾病（锥体外系疾病）
病因
年龄因素：多发于50岁以上中老年人，40以前 很少发病。 环境因素：吸毒（海洛因），除草剂、杀虫剂 、鱼藤酮、异喹啉类化合物。 遗传因素 氧化应激 线粒体功能缺陷 泛素-蛋白酶体功能异常
运动系统 椎体外系
广义的椎体外系是指椎体系统以外的所有运动 神经核及运动传导束。 狭义的锥体外系仅指纹状体系统，包括尾状核 、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总 称基底节。 纹状体的功能主要是维持肌肉的紧张度，协调 骨骼肌运动。
锥体外系
广义：锥体系统以外所有的躯体运动 的神经系统结构，包括纹状体、前庭 小脑系统。 狭义：纹状体系统（基底节） 纹状体：尾状核 豆状核 壳核 苍白球 红核 黑质 丘脑底核 新纹状体：尾状核和壳核，组织结构 相同， 发生学较新。 旧纹状体：苍白球，发生学上较古老 。
帕金森病运动障碍的外周神经调控治疗
帕金森病运动障碍的外周神经调控治疗帕金森病，这一困扰着众多患者及其家庭的慢性神经退行性疾病，给人们的生活带来了极大的不便和痛苦。
其主要症状包括震颤、僵硬、运动迟缓以及平衡障碍等，严重影响了患者的日常生活能力和生活质量。
而外周神经调控治疗作为一种新兴的治疗手段，为帕金森病运动障碍的治疗带来了新的希望。
要了解外周神经调控治疗，首先得明白帕金森病患者运动障碍产生的原因。
帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的逐渐减少和丧失，导致多巴胺这种神经递质的分泌不足。
多巴胺在调节运动控制中起着关键作用，其缺乏会打乱大脑对肌肉运动的正常指挥，从而引发各种运动障碍症状。
外周神经调控治疗的方法多种多样，其中较为常见的有电刺激疗法。
电刺激疗法通过在特定的外周神经部位施加微弱的电流，来调节神经信号的传递。
就好比是为原本紊乱的交通信号灯重新设定规则，让神经信号的传导恢复正常秩序。
例如，深部脑刺激（DBS）就是一种常用的电刺激疗法。
虽然它主要作用于大脑内部的特定核团，但也可以被视为一种对外周神经调控的延伸。
通过植入电极并发送电脉冲，DBS 能够有效地减轻帕金森病患者的运动症状，提高他们的生活质量。
除了电刺激疗法，外周神经的药物调控也是一种重要的治疗方式。
一些药物可以作用于外周神经上的受体，从而影响神经信号的传递和肌肉的收缩。
比如，肉毒毒素注射就是一种针对局部肌肉过度收缩的有效治疗方法。
对于帕金森病患者出现的肌肉痉挛、震颤等症状，肉毒毒素能够通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使过度兴奋的肌肉放松下来，从而改善运动功能。
外周神经调控治疗并非一劳永逸，其效果往往受到多种因素的影响。
患者的病情严重程度、治疗时机的选择以及个体对治疗的反应差异等，都可能影响治疗的最终效果。
而且，治疗过程中也可能会出现一些副作用。
例如，电刺激疗法可能会导致局部疼痛、感染等问题，而药物调控则可能会有过敏反应、药物耐受等情况发生。
然而，尽管存在一些挑战和不确定性，外周神经调控治疗在帕金森病运动障碍的治疗中仍然具有重要的地位和广阔的应用前景。
中国医师协会神经内科医师分会 帕金森病及运动障碍病专科中心 建设方案
中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍病专科中心建设方案（2020.01.05 质控专家组北京会议修改版）一、三级中心总体目标1.依据“一个中心、一站服务、一个标准、全程管理”的指导原则, 全面启动全国帕金森病及运动障碍疾病高级中心建设2.以点带面构建“中国帕金森病及运动障碍疾病全程化分级管理”体系与格局，重点落实分级全程管理制度3.注重专科及运动障碍亚专业人才培养，推进诊疗规范化操作流程，提供坚强的人才保障和技术支持二、各级中心的配置、人员及服务内容1.高级中心1.1 科室一般条件（1）独立设置专科门诊，至少设诊断室3 个，另需评估及治疗室等。
专科门诊应具备量表评估室、量表评估软件及电脑（建议使用PAD，方便患者自评），打印机（打印量表评估结果）、身高体重检测仪、血压计检测立卧位血压、疾病相关宣传手册；上传数据专用电脑（全国统一的路径上传，每个中心一个上传账号，便于资料管理）。
（2）诊疗专病中心应将患者筛查、评估、诊断、治疗及集中在一个固定空间，创建帕金森病的“一站式、标准化、多学科”诊疗模式。
1.2 人员高级中心负责人应为专委会或学组委员或著名的运动障碍病专家，具有运动障碍病专业团队，包括神经内外科专科医师（包括程控医师）、康复医学、影像医学、心理或精神医学、营养及护理专业人员。
（1）专科医师：神经内科高年资主治医师（任职5 年以上）及以上职称，拥有“帕金森病及运动障碍疾病专科医师培训合格证书”（培训认证单位为中国医师协会）。
（2）康复治疗师：具备帕金森病康复治疗技能，能指导患者运动康复、语言康复等相关综合治疗。
（3）专职护士（技师）：具备帕金森病及相关疾病量表评估、病例登记能力。
拥有“帕金森病量表评估培训合格证书”（培训认证单位为中国医师协会）。
1.3 设备（1）常规诊疗设备、急救设备、信息化设备等，按三级医院规定配备。
（2）基本配置：CT/MR（3.0T）、嗅觉检测设备、经颅超声、睡眠多导分析仪。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
缓解帕金森病患者运动障碍的康复训练方法
缓解帕金森病患者运动障碍的康复训练方法帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。
其症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓以及平衡和协调问题等，这些运动障碍严重影响了患者的日常生活质量。
然而，通过适当的康复训练，患者的症状可以得到一定程度的缓解，生活自理能力和生活质量也能够有所提高。
一、物理治疗物理治疗是帕金森病康复训练中的重要组成部分。
其中，关节活动度训练有助于维持关节的灵活性，预防肌肉挛缩和关节僵硬。
治疗师会根据患者的具体情况，指导患者进行主动或被动的关节活动，包括屈伸、旋转等动作。
肌肉力量训练也必不可少。
虽然帕金森病患者的肌肉力量会逐渐减弱，但适当的力量训练可以增强肌肉力量，改善运动功能。
例如，使用轻量级的哑铃或阻力带进行简单的力量练习。
平衡和协调训练对于预防跌倒至关重要。
通过单脚站立、闭目站立、走直线等练习，可以提高患者的平衡能力和身体的协调性。
二、运动疗法有氧运动如散步、慢跑、骑自行车等，可以提高心肺功能，增强身体的耐力。
开始时，运动强度和时间可以根据患者的体能逐渐增加。
太极拳是一种非常适合帕金森病患者的运动。
它动作缓慢、流畅，注重身体的平衡和协调，能够帮助患者放松肌肉，改善运动控制。
舞蹈疗法也逐渐受到关注。
跳舞可以训练节奏感、步伐和身体的姿势控制，同时增加患者的社交互动和心理愉悦感。
三、作业治疗日常生活活动训练旨在帮助患者恢复或提高独立生活的能力。
例如，穿衣、洗漱、进食等日常动作的训练，可以通过调整动作顺序、使用辅助器具等方法，让患者更轻松地完成这些活动。
手部精细动作训练对于帕金森病患者也很重要。
通过捡豆子、系扣子、写字等练习，可以提高手部的灵活性和准确性。
四、言语和吞咽治疗帕金森病患者可能会出现言语不清和吞咽困难的问题。
言语治疗师会通过发音练习、呼吸控制训练等方法，帮助患者改善言语表达能力。
吞咽训练包括吞咽动作的练习、调整饮食质地和进食姿势等，以减少误吸和呛咳的风险。
五、康复训练的注意事项康复训练应根据患者的个体情况制定个性化的方案。
神经递质与运动障碍的关系
神经递质与运动障碍的关系神经递质是指神经元之间传递信息的化学物质，它们在调节我们的运动功能中起着至关重要的作用。
当神经递质的产生、释放或者作用发生异常时，就会导致运动障碍的发生。
本文将就神经递质与运动障碍之间的关系进行探讨。
一、多巴胺与帕金森病的关系多巴胺是一种重要的神经递质，在运动调节中起着重要的作用。
帕金森病是一种常见的运动障碍疾病，其主要特征是多巴胺神经元向脑部黑质运动调节中心的损失导致多巴胺水平下降。
这种多巴胺的缺乏会导致肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等症状的出现。
因此，多巴胺的缺乏与帕金森病的发生密切相关。
二、乙酰胆碱与帕金森病的关系除了多巴胺，乙酰胆碱也是神经递质中的重要成分。
乙酰胆碱是一种在神经肌肉接头传递信号的重要神经递质。
在帕金森病患者中，乙酰胆碱的水平通常比正常人低。
这种乙酰胆碱的不足会影响肌肉收缩和运动协调，进而导致运动障碍的发生。
三、谷氨酸与帕金森病的关系谷氨酸是一种兴奋性神经递质，在神经元之间传递兴奋信号时起着重要的作用。
帕金森病患者常常伴随着谷氨酸水平的增加，而这种谷氨酸水平的增加会导致神经元的兴奋性增加，从而损伤神经元。
这种神经元的损伤和死亡会引发帕金森病的发生。
四、γ-氨基丁酸与震颤麻痹的关系γ-氨基丁酸（GABA）是一种抑制性神经递质，它能够减少神经元的兴奋性。
震颤麻痹是一种常见的运动障碍疾病，其特征是肌肉不自主地颤动。
研究发现，震颤麻痹与GABA水平的不足有关。
GABA的缺乏会导致神经元的过度兴奋，从而引起肌肉的不正常收缩，进而导致震颤麻痹的症状。
五、谷氨酸、谷氨酰胺与帕金森病的关系除了谷氨酸本身，谷氨酰胺也与帕金森病的发生密切相关。
谷氨酰胺是谷氨酸和胆碱的一种代谢产物，它的水平通常会随着帕金森病的进展而增加。
谷氨酰胺的增加会进一步引发氧化应激和神经元损伤，从而导致帕金森病的症状恶化。
综上所述，神经递质在调节运动功能中起着至关重要的作用。
不同神经递质的异常改变与不同类型的运动障碍疾病之间存在着密切的关系。
躯体移动障碍的名词解释
躯体移动障碍的名词解释躯体移动障碍是指影响个体肢体运动的一类疾病或异常现象，包括运动的协调性、力量、速度、平衡和灵活性等方面的障碍。
这些障碍可能是由于神经元的功能紊乱、肌肉组织的损伤或神经系统与肌肉组织之间的通讯问题所导致的。
在日常生活中，我们常常可以遇见躯体移动障碍的患者，不同程度的躯体移动障碍可能会影响他们的行走、姿势、手指的灵活性、语音的产生和表达等多个方面。
因此，了解和理解躯体移动障碍对于正确对待患者、提供有效的支持和康复措施至关重要。
常见的躯体移动障碍疾病包括帕金森病、脑瘫、肌张力障碍、舞蹈病等。
帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，其主要症状是肌肉僵硬、震颤，以及行动迟缓。
脑瘫是一种在胎儿期或婴幼儿期发生的大脑损伤引起的永久性运动功能障碍。
肌张力障碍是指肌肉过度紧张或缺乏张力的一类疾病，主要表现为肌肉痉挛、僵硬和运动受限。
舞蹈病则是一种特指肌肉不自主抽动的疾病，患者控制肢体运动的能力明显减弱。
躯体移动障碍的发生原因多种多样，可能是由遗传、感染、神经退行性疾病、脑部损伤或其他因素引起的。
遗传因素在某些疾病中扮演着重要的角色，比如帕金森病和肌张力障碍。
感染，尤其是儿童麻痹症所引起的脑瘫，则是另一种常见的躯体移动障碍疾病的原因。
神经退行性疾病如帕金森病，是由于神经元的退化导致运动功能障碍。
脑部损伤可以是先天性的，也可以是由于外伤或意外事故引起的。
总体而言，多种因素可能相互作用，导致躯体移动障碍的发生。
对于躯体移动障碍的治疗和康复，早期干预和定期的康复训练是非常重要的。
根据患者的具体病情，治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等。
药物治疗可以用来减轻症状，提高肌肉运动的控制能力。
物理治疗旨在通过运动和康复训练来提高肌肉协调性、力量和灵活性。
语言治疗可帮助改善患者的发音和表达能力。
除了医疗干预，社会支持和理解也是对于躯体移动障碍患者的重要资源。
理解和接纳躯体移动障碍患者的特殊需求，提供适当的支持和创造无障碍的环境，可以极大地提升患者的生活质量。
运动障碍疾病讲课教案
运动障碍疾病讲课教案一、引言运动障碍疾病是一类影响神经系统功能、导致肌肉控制失常的疾病，包括帕金森病、扭转痉挛等。
本教案旨在帮助听众深入了解运动障碍疾病的特点、诊断、治疗及护理，以提高对这类疾病的认识和管理水平。
二、运动障碍疾病概述1. 定义运动障碍疾病是一组主要由神经系统病变引起的运动障碍性疾病，主要表现为肌肉控制失常、动作异常等症状。
2. 常见类型•帕金森病•扭转痉挛•运动抽动症•肌张力障碍等3. 诊断方法•临床症状观察•影像学检查•生物化学检查等三、帕金森病1. 病因帕金森病是由多种因素综合作用引起的神经元退行性疾病，与遗传、环境因素相关。
2. 临床表现•静止性震颤•肌紧张•运动迟缓等3. 治疗方法•药物治疗•物理疗法•手术治疗等四、扭转痉挛1. 病因扭转痉挛是一种常见运动障碍性疾病，多因神经系统功能异常引起。
2. 临床表现•非自愿性的扭动•肌肉紧张•姿势异常等3. 治疗方法•药物治疗•康复训练•心理支持等五、教学内容1.运动障碍疾病的概念和分类2.诊断方法及评估3.不同类型运动障碍疾病的临床表现和治疗方案4.护理要点及护理常识六、教学方法1.讲授结合案例分析2.演示患者病例3.小组讨论和互动4.视频展示结语通过本教案的讲授，希望学习者能够对运动障碍疾病有更深入的认识，提高对该类疾病的诊断和治疗水平，为患者的康复和护理提供更好的支持。
感谢各位的聆听与配合。
附件：相关疾病信息手册及案例以上是运动障碍疾病讲课教案，希望对您的教学工作有所帮助。
慢病帕金森病诊断标准
慢病帕金森病诊断标准
帕金森病慢性进行性神经系统疾病，主要特征为运动障碍、震颤、肌肉强直和动作迟缓。
目前，帕金森病的诊断依靠临床表现和排除其他类似疾病。
以下是帕金森病的诊断标准：
1. 运动症状：包括静止性震颤、肌肉强直（僵直）、动作迟缓，以及姿势不稳等。
2. 强直与震颤的不对称性：帕金森病患者往往在一侧肢体出现明显的强直和震颤症状。
3. 缓解与恶化：患者在运动时，会出现运动缓解的现象（如手握物体时震颤减轻），而休息时症状恶化（如静止时震颤出现）。
4. 双相性反应：帕金森病患者对一些药物的反应表现为“双相性”，即开始时药物有效，但随着时间的推移，药物效果逐渐
减弱。
5. 年龄和症状开始时间：帕金森病通常在50岁以上开始出现，且症状发展逐渐进行性加重。
6. 排除其他原因：除了帕金森病外，还需排除其他引起类似症状的原因，如药物引起的帕金森症状、其他神经系统疾病等。
然而，这些诊断标准仅供参考，确诊帕金森病仍需要经过临床
医生的综合分析和判断。
在一些复杂的情况下，可能需要进一步的检查，如脑部MRI、DaT扫描等辅助检查来进行确诊。
帕金森病运动障碍量表(PDMS)
帕金森病运动障碍量表(PDMS)帕金森病运动障碍量表 (PDMS)引言帕金森病 (Parkinson's Disease, PD) 是一种慢性进行性神经退行性疾病，主要特征是运动障碍。
为了能够更准确地评估和监测帕金森病患者的运动障碍情况，研究者和临床医生开发了帕金森病运动障碍量表 (Parkinson's Disease Motor Scale, PDMS)。
PDMS的目的PDMS的目的是通过测量帕金森病患者的运动功能来评估其病情严重程度和运动能力。
通过使用PDMS，临床医生可以更好地理解患者日常生活中的运动问题，并根据评估结果制定个性化的治疗计划。
同时，研究者可以利用PDMS来评估不同疗法的疗效和比较不同患者群体的运动表现。
PDMS的组成PDMS由多个子量表组成，每个子量表都有特定的目的和评估项目。
以下是PDMS的一些常用子量表：1. 动作延迟：评估患者在执行动作时的延迟情况，如握力延迟、步态延迟等。
动作延迟：评估患者在执行动作时的延迟情况，如握力延迟、步态延迟等。
2. 震颤评分：定量评估患者震颤严重程度，包括手部、下颌、眼睑和嘴唇。
震颤评分：定量评估患者震颤严重程度，包括手部、下颌、眼睑和嘴唇。
3. 步态稳定性：评估患者行走时的稳定性和平衡能力。
步态稳定性：评估患者行走时的稳定性和平衡能力。
4. 肌张力测量：评估患者不同肢体上的肌张力，包括轻度、中度和重度问题。
肌张力测量：评估患者不同肢体上的肌张力，包括轻度、中度和重度问题。
5. 握力测量：评估患者手部握力的强度和变化。
握力测量：评估患者手部握力的强度和变化。
6. 姿势无力：评估患者的站立和坐姿姿势控制能力。
姿势无力：评估患者的站立和坐姿姿势控制能力。
PDMS的评估方法PDMS的评估方法通常是通过临床医生和训练有素的评估员完成的。
评估员根据预先设定的标准和指南，对患者进行详细的观察和评估。
在评估过程中，可以根据需要使用特定的工具和仪器来量化患者的运动表现。
运动障碍疾病
运动障碍疾病运动障碍疾病是指因神经系统功能异常导致的身体运动不协调和痉挛而产生的疾病。
运动障碍疾病包括多种疾病，如帕金森病、扭转痉挛症、特发性震颤等。
这些疾病会影响人的生活和工作，对患者和家庭都造成了极大的困扰。
一、帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动减少。
这个病名来自于英国医生詹姆斯·帕金森（James Parkinson），他在1817年首次描述了这种病。
帕金森病是由大脑中的多巴胺神经元的损失引起的，导致脑部信号传递出现问题，进而影响身体的运动能力。
帕金森病的早期症状通常是细微的运动失调，例如强迫性手部摸索、手的颤动和步态不正常。
随着病情的进展，患者会出现肌肉僵硬、动作迟缓以及手、脚、头部等部位的震颤。
患者的辨认能力、言语流畅度、面部表情等也会受到影响。
目前，帕金森病的治疗方法主要是使用药物，例如多巴胺替代药物、抗胆碱药物等，以增加脑中的多巴胺水平或减少抑制神经元的信号传递。
还有一些手术治疗方法，如深部脑刺激、背侧内囊切除术等，但这些方法存在一定的风险和局限性。
二、扭转痉挛症扭转痉挛症是一种罕见的神经系统疾病，主要表现为肢体肌肉持续性收缩、导致身体扭曲、不遂和疼痛。
这个病名来自于患者肌肉的扭曲和不停抽搐的特征。
扭转痉挛症的发病机制还不完全清楚，可能是神经系统功能异常导致的。
患者通常从20至40岁开始出现症状，患病率约为10万人中的1到2人。
此病病情多变，有的患者痉挛轻微，有的患者严重到无法行走。
扭转痉挛症的治疗方法主要是使用药物，例如抗痉挛药物、肌肉松弛剂等，以减轻痉挛和疼痛。
还有一些手术治疗方法，例如深部脑刺激和椎间孔加宽术等，但这些方法目前仍处于实验阶段。
三、特发性震颤特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，主要表现为持续的肌肉震颤，特别是在手、脚、头部和颌部等部位。
这个病名来自于患者的肌肉震颤和不自主运动的特征。
特发性震颤的发病机制还不完全清楚，可能是由于神经系统中某些功能异常引起的。
帕金森病——老年人常见的运动障碍病
帕金 森病 （Ｄ 又称震颤 麻痹 ， Ｐ） 易。 凡是 【老 年 患 青 出现 小 明原 因 的 逐 渐 』重 的 动 作缓 Ｊ ＿ － Ｊ ｌ ｌ 表情 淡 漠 、 张 力增 高 、 走 时上 肢职 动 动 作 减 少 ， 肌 ， 彳 就 足 老年人常见 的运动障碍病。临床 慢 、 上 分 为 原 发 性 。继 发 性 、症 状 性 三 要考 虑 Ｐ 的 可 能 Ｄ 种。 发性又称帕金森综合症 ， 由 继 可 诊 断 Ｐ ［ 要 注 意 与一些 类 似 的疚 病 进 行 鉴 别 Ｄｔ ￣ １ ． 它 原 因 的震 颤 鉴 别 与其 脑 炎 、 毒 （ 锰 、 氧 化 碳 、 醇 中 如 一 乙 ① 老年性震颤 。 速率更怏 ， 节律更规则 ， 幅度更 小 ， 主 等 ）应用 吩噻 嗪类 、 ， 丁酰苯类 药物 但可合并 痴呆。 （ 如利血平 、 氯丙 嗪 、 奋乃静 、 氟哌啶 要于随意运动 中出现。一般 无强直 ， ② 麻 痹 性 痴 呆 。梅 毒 村关 检 查 阳 性 ， 有 阿 氏 瞳 ｊ 可 罗 醇 、 益 嗪 、 些止 吐药 等 ） 脑血 脑 某 及 管病 、 脑外伤等引起。 症状性又称 帕 孔 金 森 叠 加 综 合 症 。 指 Ｐ 同 时 伴 有 是 Ｄ ③酒精 中毒性震颤 。持久性震 颤 ．合并有 胃肠 道症 神经系统 的某些变性 性疾 病。一般 状 、 妄 ， 强 直 及 Ｐ 的 其 它症 状 。 谵 无 Ｄ 所 说 的 Ｐ 均 指 原 发 性 而 言 ， 文 所 Ｄ 本 ④ 原发性震 颤。有家族史 ， 肢体静止时减轻 、 活动时 简 介 的亦 是 原 发 性 Ｐ 。 来 自世 界 帕 加重 。饮 洒或 服用 心 得 安 后 明显 减 轻 Ｄ 金 森病 协会 的 统 计 数 字 显 示 ，全 世 ２与肌 强直 病 人 鉴 别 界 Ｐ 患 者 超 过 ４０ 人 ．我 国有 １０ Ｄ ０万 ７ 部 分 Ｐ 患 者有 肌 强 直 而 无 震 颤 ， 鉴 别 ： Ｄ 需 万 人 以上 。 因 Ｐ 不 会 自动 缓 解 。 Ｄ 很 ① 书 写 痉 挛 。 于 书写 时 出现 。 与 执 笔 和 书 写 有关 仅 只 难治愈 ． 害大 。 普及有 关知识 、 危 为 的肌 肉才 发 生 痉 挛 并 疼 痛 ， 它 动 作 完 全 正 常 。 其 正确认识疾病 、 掌握康复训练方法 、 ②肌痉挛 。高颈段病变可有 四肢肌 张力增 高 ．但呈 早发现早治疗 ， 高患者生活质量 ， 提 “ 折刀样”并且腱反射亢进 ， ， 病理反射 阳性 。 自１９ 年 始 ，世 界 卫 生 组 织 将 每 年 ９７ ⑧ 与各种 帕金森综合症鉴别 的４ ｌ 日确定 为“ 月 １ 世界 帕金森 日” 。 可根据病史 ， 体征等加 以鉴ｊ 。 ｊ １ 北 许多 国家包括我 国都在这一天举 办 三 ．Ｄ Ｐ 的治 疗 ： ｊ ｋ ｘ Ｐ 主题活动。 ． Ｄ Ｐ 的治 疗 主 要是 药 物 治 疗 ，虽 然 尚无 根 治 性 药 物 。 Ｄ 伯 一 Ｐ 的 症 状 表 现 Ｄ 但对症用药后 ， 当一部分病 人症状 明显改善 。 相 因为需要 全 Ｐ 的临床表现主要是颤、硬、 长 期 服 药 且 又 存在 疗 效减 退 和副 作 用 问题 。所 以服 药 需 Ｄ 慢。 要注意 以下几个原则 ： ①早发现早诊 断早治疗 。 ②长期服 颤： 颤抖 。多 自一侧上肢 开始 。 药控制症状 。③对 症用 药辨证加减。④最小剂量最佳效 逐渐波及 四肢 。 至下颌 、 、 颈 果 ， 甚 唇 舌、 也就是 细水 长流不求全效 。 ⑤权 衡利弊联 合用药 。 部。 尤其手指每秒４ ６ — 次的节律性震 目前 最常用 的药 物治疗 是抗 胆碱 能药 和多 巴胺替 颤， 形成所谓“ 搓丸样 ” 动作。 一般患 代 。 。 者震颤均在肢体静止 时出现 ， 活动 、 １ 胆碱能药 ： ． 抗 睡眠时消失。 如苯海索 （ 安坦）东浪菪碱 、 马君等。能抑制兴奋 ， 开 ． ．． 硬： 僵硬 、 强直 。Ｐ 患者肌张力 性神经递质 乙酰胆碱 的作用 ，相对提 高抑制性 递质多 巴 Ｄ 增高 。 在关节被动活动时 ， 可感到始 胺 效 应 ， 而 缓 解 症 状 。 主要 用 于 早 期 患 者 从 终如一 的均匀 的阻力增加 （ 铅管样 ２多 巴胺替代疗法 ． 强直 ）或在均 匀的阻力 上 出现断续 ， 补充多巴胺 的不 足， 从而使 乙酰胆碱一 巴胺系统重 多 。 的停顿 ，如齿 轮在 转动 （ 齿轮样强 获平衡 。 直） 。由于肌 肉强直僵硬 。患者头颈 ①左旋 多巴制剂。 ９ ８ 自１６ 年应用临床 以后 。 左旋多 巴 躯 干 前 屈 ，上 下 肢 出现 较 特 殊 的 姿 被 誉 为 Ｐ 治 疗 的 里 程 碑 ，是 目前 治 疗 Ｐ 最 有 效 的 药 物 。 Ｄ Ｄ 式 ． 可 出 现 肌 肉疼 痛 。 还 为提高疗效减少副作用 ，多与多巴脱羧酶抑制剂制成 复 慢： 动作缓慢。 患者随意动作减 合剂 型。 少 ， 走时启 步困难 ， 行 步伐细碎 ， 双 美 多巴。最为常用 ， 是左旋多巴与苄丝肼 的混合剂 。 ２ 左 足擦地 ， 上肢伴随动作减少 ， 但越 走 从 小 量 开 始 ，缓 慢 增 量 。第 一 周 美 多 巴 １５ （ 旋 多 巴 越快 ， 不能 即时 停步或转变方向。 体 １０ ｇ 苄 丝 肼 ２ｍｇ每 日一 片 ， 二 周 则 增 至 每 日２ ， ０ｍ ， ５ ） 第 片 位 变动 、 小 动作 困难 ， 眼减 少 ， 细 眨 第三周增至每 日３ 依次递增 ， 片， 直至最佳剂量 ， 日量分 每 表情 呆滞 。 语音低微 ， 重复言语或 口 次 服 用 。 日总 量 不 超 过 １０ ｍ （片 ）大 约 ６ 月 后 显 示 一 ００ ｇ８ 。 个 吃 最大疗效。美多巴的胃肠道副作用较单用左旋 多巴明显 其它还可 出现平衡感缺乏 ， 害怕跌倒 。书写困难 ， 字 减轻 ， 对循环 系统似无 明显毒性作 用 ， 但对 ［ 枢神经系统 ｆ ｌ 迹弯 曲 ， 越写越小 。油脂面 、 多汗 、 流涎 、 吞咽 困难 、 胃纳 的副作用仍然存在 ，长期 服用仍可出现疗效 减退运动波 差 、 秘、 便 下肢水肿等 。 ． 动 等“ 长期左旋多 巴综合症 ” 。具体表现为 ， 剂末现 象 ． Ａ 诸多的症状 严重影响病人的生活质量 。 如症状严重 ． 即需 服下一 剂药物前症状加重 。Ｂ 开关现象 ， 开指 多动 ， 不能活动而长期卧床时则可 出现褥疮 、 泌尿系感染 、 呼吸 关即不动 ， 有开关 现象 时， 病人可 由不动突然转为多动或 系感染 、 摔伤等并发症。 多动状态突然转 为不动。 不 自主异动症 。 晨僵 、 Ｃ Ｄ 午后 关 Ｐ Ｄ的发病率随年龄增长而增加 。男 性高于女性 ． 农 期长等。出现这些现象有时可将服药方法改为少量 多次 村高于城市 ， 由于多方面的原因 ，Ｄｆ就 诊率不高 ， 人 或 是 改 用 息 宁控 释 片 Ｐ ｌ ￣ ， 有 统计 ，北京上海等大城市有将近一半 的病人从未到医院 息宁（ 信尼麦 ）是左旋多巴与卡 比多 巴的复方制剂 。 就诊 。 农村和西部地 区的就诊 率更低。 病程中何时开始使用左旋多巴尚有争议 。有 人提倡 二． Ｐ Ｄ的诊 断 方 法 及早使用 ， 也有专家认为应尽量推迟 ， 各有道理 、 依据。 症状 典 型 者 诊 断 不 难 ，但 早 期 患 者 的 诊 断 则很 不 容 ② 多巴胺受体激动剂 （ 转下页 ）
___ 帕金森病及运动障碍病专科中心 建设方案
___ 帕金森病及运动障碍病专科中心建设方案和服务内容高级中心应开展以下技术和服务内容：（1）帕金森病及运动障碍疾病的早期筛查、诊断和治疗；（2）深部脑刺激术、胼胝体切断术等手术治疗；（3）肌电引导肉毒毒素注射、经颅磁/电刺激等非手术治疗；（4）帕金森病康复治疗、语言康复等康复服务；（5）帕金森病及运动障碍疾病的科普、健康教育和社会支持等服务。
2.二级中心2.1科室一般条件（1）独立设置专科门诊，至少设诊断室2个，另需评估及治疗室等。
专科门诊应具备量表评估室、量表评估软件及电脑、打印机、身高体重检测仪、血压计检测立卧位血压、疾病相关宣传手册。
（2）诊疗专病中心应将患者筛查、评估、诊断、治疗及集中在一个固定空间，创建帕金森病的“一站式、标准化、多学科”诊疗模式。
2.2人员二级中心负责人应为专委会或学组委员或著名的运动障碍病专家，具有运动障碍病专业团队，包括神经内外科专科医师（包括程控医师）、康复医学、影像医学、心理或精神医学、营养及护理专业人员。
（1）专科医师：神经内科主治医师及以上职称，拥有“帕金森病及运动障碍疾病专科医师培训合格证书”（培训认证单位为___）。
（2）康复治疗师：具备帕金森病康复治疗技能，能指导患者运动康复、语言康复等相关综合治疗。
（3）专职护士（技师）：具备帕金森病及相关疾病量表评估、病例登记能力。
拥有“帕金森病量表评估培训合格证书”（培训认证单位为___）。
2.3设备（1）常规诊疗设备、急救设备、信息化设备等，按二级医院规定配备。
（2）基本配置：CT/MR（1.5T）、嗅觉检测设备、经颅超声。
（3）鼓励配置（至少具备两项）：肌电引导肉毒毒素注射、步态分析仪、经颅磁/电刺激仪、多巴胺递质系统功能显像设备、间位碘代苄胍（MIBG）显像。
2.4开展的技术和服务内容二级中心应开展以下技术和服务内容：（1）帕金森病及运动障碍疾病的早期筛查、诊断和治疗；（2）肌电引导肉毒毒素注射、经颅磁/电刺激等非手术治疗；（3）帕金森病康复治疗、语言康复等康复服务；（4）帕金森病及运动障碍疾病的科普、健康教育和社会支持等服务。
运动障碍性疾病
环境因素如头部外伤、农药中毒、病毒感染等也可能导致运动障碍性疾病的发生。
遗传和环境因素
症状与表现
02
如手足徐动、舞蹈样动作
运动症状
运动过多
如帕金森综合症、肌张力障碍
运动过少
如肌张力障碍、扭转痉挛
异常运动
认知障碍
如注意力不集中、记忆力减退
感觉障碍
如感觉异常、疼痛
自主神经功能障碍
如出汗异常、性功能障碍
临床分类
排除脑部器质性病变，如脑出血、脑肿瘤等。
头颅CT或MRI
如PET、SPECT等，可了解脑部功能变化情况。
功能影像学检查
如MRI、CT等，可观察脑部结构变化，如脑萎缩、脑室扩大等。
结构影像学检查
影像学检查
脑电图
肌电图和神经传导速度
诱发电位
神经电生理学检查
治疗与管理
04
03
药物治疗时间
药物治疗的时间和疗程因疾病而异，患者需遵医嘱，长期或间歇性地使用药物。
药物治疗
01
药物选择
根据疾病的类型和严重程度，选择适当的药物，如抗癫痫药物、镇静剂、抗抑郁药等。
02
剂量控制
药物的剂量需根据病情进行调整，以达到最佳疗效，同时避免副作用。
包括认知行为疗法、暴露疗法等，帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪障碍。
心理治疗
包括热疗、冷疗、电疗等，用于缓解疼痛、改善局部血液循环等。
物理治疗
针对患者的特殊营养需求，提供适当的营养补充。
营养支持
非药物治疗
根据患者的具体情况，进行有针对性的运动训练，如肌力训练、关节活动度训练等。
康复训练
运动康复
针对患者的认知功能损害，进行认知训练和康复，如注意力、记忆力、思维能力等训练。
多巴胺与运动控制深入研究帕金森病与运动障碍
多巴胺与运动控制深入研究帕金森病与运动障碍自从上世纪六十年代初，研究人员首次将多巴胺与帕金森病联系在一起，多巴胺在运动控制方面的作用就备受关注。
多巴胺是一种神经递质，它在大脑中具有重要的调节功能，特别是在运动功能方面。
然而，多巴胺神经的紊乱与帕金森病等运动障碍疾病密切相关。
本文将深入研究多巴胺与运动控制，探讨其在帕金森病及其他运动障碍疾病中的作用。
一、多巴胺在运动控制中的重要性多巴胺是一种神经递质，通过在神经元之间传递信号来调节大脑的功能。
多巴胺主要存在于大脑中的运动控制区域，包括基底节和皮层。
二、多巴胺功能紊乱与帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要由多巴胺水平的严重减少引起。
正常情况下，多巴胺通过在基底节中的神经元之间传递信号，协调和控制身体的运动。
然而，帕金森病患者的大脑中多巴胺的产生减少，导致运动功能的紊乱。
三、多巴胺在其他运动障碍疾病中的作用多巴胺的失衡也与其他运动障碍疾病有关，如震颤麻痹、舞蹈病和扭转痉挛等。
这些疾病与多巴胺水平的变化有关，从而导致运动控制的障碍。
四、多巴胺替代治疗帕金森病与其他运动障碍疾病针对多巴胺功能失衡导致的运动障碍，多巴胺替代治疗成为帕金森病和其他运动障碍疾病的常见治疗方法。
通过补充缺乏的多巴胺，可以帮助恢复运动功能的控制。
五、多巴胺替代治疗的限制和挑战尽管多巴胺替代治疗在一定程度上可以控制帕金森病和其他运动障碍疾病的症状，但其仍然存在很多限制和挑战。
如治疗效果难以持久、副作用和耐药性等问题。
六、多巴胺与运动控制的未来研究方向随着对多巴胺与运动控制关系研究的深入，未来的研究方向将主要集中在多巴胺神经递质的调节机制、治疗方法和新药物的开发上。
通过进一步了解多巴胺的功能及其在运动控制中的作用，有望提供更有效的治疗手段和改善患者的生活质量。
结论多巴胺在运动控制中扮演着重要的角色，多巴胺功能的紊乱与帕金森病和其他运动障碍疾病密切相关。
多巴胺替代治疗是目前常用的治疗手段，然而其仍然存在一些限制和挑战。
运动障碍性疾病
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案 ，并定期进行评估和调整。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，手术治疗可能是必要的。
手术治疗运动障碍性疾病的方法 包括脑深部电刺激、神经切除术 等，这些手术可以改善患者的症
运动障碍性疾病
汇报人： 2023-12-23
目录
• 运动障碍性疾病概述 • 运动障碍性疾病的治疗 • 运动障碍性疾病的预防与康复 • 运动障碍性疾病的案例分析 • 运动障碍性疾病的最新研究进
展 • 运动障碍性疾病的未来展望
01
运动障碍性疾病概述
以运动功 能紊乱为主要表现的神经系统疾 病，涉及运动、协调、平衡等多 方面功能障碍。
。
细胞和基因治疗
细胞和基因治疗是未来治疗运动 障碍性疾病的重要方向，有可能 从根本上改变疾病的治疗方式。
个性化治疗
基于患者的基因、环境和疾病特 征，未来将有更多的个性化治疗 方案，以提高治疗效果和患者的
生存质量。
患者生活质量改善展望
提高公众认知
通过教育和宣传，提高公众对运动障碍性疾病的 认识和理解，减少患者的歧视和压力。
03
运动障碍性疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
避免长期接触有害物质
合理饮食、规律作息、适量运动，避 免过度劳累和不良生活习惯。
如某些化学物质、重金属等，减少职 业病和环境污染对身体的损害。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病 ，降低运动障碍风险。
康复训练
物理疗法
如按摩、电刺激等，改善 肌肉力量、柔韧性和协调 性。
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帕金森病疾病临床分期
Hoehn-Yahr 疾病分期评分
I 期 ： 单侧受影响 II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ： 出现姿势平衡障碍 IV 期 ： 病人日常生活明显受限 ，但在他人帮 助下仍可进行 一定活动 V 期 ： 病人生活完全不能自理 ，必须卧床
Clinical Stage
特殊表现：
解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸” 手摆动减少 流涎 言语减少，语音低沉、单 调。
肌强直
初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或 紧张的感觉，出现动作困难。 对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增 高。 “铅管样强直”、“齿轮样强直”。
姿势平衡障碍
三、左旋多巴制剂
左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的 药物。 作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出 现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运 动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。 机制：补冲外源性多巴胺前体 药物：左旋多巴+苄丝肼 =美多巴 左旋多巴+ 卡比多巴= 帕金宁
帕金森病综合征分类（1）
原发性帕金森病(Primary) 继发性帕金森病(Secondary)
药物引起（抗精神病药） 感染（脑炎、梅毒） 代谢性（肝脑变性、缺氧、甲状腺功能紊乱） 结构性（脑肿瘤、脑积水、脑外伤） 中毒性（CO、二硫化碳、锰、氰化物、MPTP） 血管性（动脉硬化）
•
•
Levodopa reversed bradykinesia
Speculated that dopamine deficiency caused PD.
帕金森病的流行病学
发病率
全世界：5-24/ 105 (美国: 20.5/105) 随年龄增长而增高
患病率
全世界：57-371/105 (美加 300/105) 未诊断率：35%-42% 北京、上海和西安调查：65岁2.1%，约40~70%未诊断
左旋多巴制剂剂型
剂型：
普通剂型：
美多巴： 200mg 左旋多巴 + 50mg 苄丝肼 复方左旋多巴：100mg左旋多巴 + 25mg苄丝肼
左旋多巴控释剂：息宁
200mg左旋多巴 + 50mg 卡比多巴
左旋多巴弥散型制剂或水剂
100mg 左旋多巴 + 25mg 苄丝肼
左旋多巴制剂治疗原则
外科治疗
毁损术（苍白球或丘 脑） 脑深部刺激术（DBS ） 干细胞治疗 基因治疗
多巴胺的合成和代谢
Tyrosine
GTP
BH4
Tyrosine
TH
左旋多巴制剂 L-DOPA
L-DOPA
AADC
DA
quinone + H2O2 + .OH NQO1
单胺氧化酶抑制剂 Pargyline Deprenyl
皮层基底节变性（Corticobasal degeneration,CBD） 弥散型露易小体病（Diffuse Lewy body disease,LBD）
提示帕金森叠加综合征的症状和体征
无静止性震颤 左旋多巴治疗效果差 小脑和植物神经功能障碍 眼球共视运动障碍 神经行为功能障碍
慌张步态 病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或 向后倒。 后拉试验 提示疾病已进入中晚期
Postural instability
其他
植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺 分泌增多，汗分泌增多或减少。 小便排泄困难或/和直立性低血压，多在 疾病晚期，使用左旋多巴后。 疾病晚期，部分病人可合并痴呆或抑郁等 精神症状。
治疗原则：
以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和 生活质量），求长效，而不求全效。 一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天， 以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂 量。 饭前或饭后1小时服用
四、儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂
作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用时间，而 不增加左旋多巴的峰值血桨浓度；可增加左旋多巴 通过血脑屏障进入脑； 机制：抑制外周和／或中枢多巴的降解代谢，使血 浆或脑内多巴胺明显增加； 适用症：出现剂末效应或“开-关”现象，与左旋多 巴同时服用； 药物：恩托卡朋(entacapone，comtan) ；100 ~ 200 mg 副作用：肝脏损害
发病年龄
平均 62.4 岁 30岁前少见; 40岁前 4-10%
PD 的病因
不清; 与老化有关但不是单纯的accelerated aging 遗传 常染色体显性（或隐性）遗传性家族性 阳性家族史、双胞胎研究 环境 大部分病例为散发性,支持环境因素的作用 遗传与环境的相互作用？
帕金森病病理改变
PROGRESSIVE LOSS OF STRIATAL ?CIT UPTAKE
Baseline
22 months
34 months
46 months
What feature have you observed?
Asymmetric lesions
帕金森病的临床特点
静止性震颤 运动迟缓 肌张力增高 姿势平衡障碍
基底神经节
Parent et al 1993
帕金森病的病理生化改变
黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧 失 （ 50 － 70％ ）以及胶质细胞增生。 路易氏（Lewy）小体：胞桨内园形嗜酸性致密 包含体 ，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白 。 纹状体多巴胺含量显著减少（ 80－ 99％ ）。 该 生化异常与临床症状的严重程度成正比。 进行性多巴胺神经元变性和死亡 。
genetic susceptibilies Debrisoquin hydroxylase ? Degeneration of the substantia nigra (with Lewy bodies ?)
Neuroinflammation ? Infection
Parkinson’s disease
作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治
疗中期病人。可能有神经保护作用？它不易引起异动 症和症状波动。
机制：抑制多巴胺的氧化降解，减少氧化自由基的
生成。
使用：司吉林(seleegiline)、丙炔苯丙胺(deprenyl)
；5-10mg, 两次／日。 故不宜晚上用。
副作用：消化道症状、体位性低血压。失睡多见，
临床前期
神经细胞进行性变性死亡 可能至少存在2-5年 PET和SPECT可能有助于早期诊断 神经保护性治疗的理论基础
PD治疗原则
改善病人运动协调功能----康复 增加神经递质传递功能-----对症治疗 阻断神经细胞的变性和死亡----治愈
帕金森病治疗方法
药物治疗
抗胆碱能药物 促多巴胺释放药物 左旋多巴类制剂 多巴胺受体激动剂 B型单胺氧化酶抑制剂 （MAO-BI） 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂（COMTI） 脑保护剂
帕金森震颤
多数患者以震颤为首发症状。 静止性震颤，4～6次/秒。 多为不对称性。 情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完 全消失。
原发性震颤的鉴别
特点
震颤 肌张力 运动迟缓 治疗 预后
原发性震颤
双侧、肢体或头身、姿势性、 动作性加重、进展慢 正常 无 不用、或用心得安等 好
帕金森病
单侧、肢体、静止 性、进展快 增高 有 左旋多巴等 差
副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识
模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。
帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂
药物 剂量
7.5-20mg/d
0.25-1.5mg/d 50-150mg/d
作用受体
D2 + ， D1ˉ
D2 + ， D1 + D2 + ， D3 +
嗅隐停
协良行 泰舒达
二、单胺氧化酶B抑制剂
与家族性PD相关的基因和位点
PINK1
• 已克隆; • 5 AD; 4 AR; 1 LOSPD
可能导致帕金森综合征的毒素
MPTP 一氧化碳中毒 金属锰 氰化物 农药、杀虫剂
Etiology of Parkinson’s Disease
PARK-1
(a-Synuclein)
Toxins?
定义
帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力 增高、和平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯 群。 帕金森病：病因不明的帕金森病综合征。 继发性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病 综合征，如脑炎或MPTP引起的。 帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病：具 有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性 疾病。
帕金森病综合征分类（2）
帕金森叠加综合征(Parkinsonism-plus syndrome)
进行性核上性麻痹(Progressive supranuclear palsy, PSP) 多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA）
纹状体黑质变性（Striatonigral degeneration，SND） Shy-Drager综合征（SDS） 橄榄桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellar atrophy，OPCA）
没有可以引起继发性帕金森病的病因：如脑
外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化 碳中毒等。
没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位 性
低血压、锥体系损害以及肌萎缩。 Asymmetric symptoms and response to L-dopa Definitive diagnosis can only be made by autopsy
神经系统检查Βιβλιοθήκη 简短的认知功能检查 眼共视运动障碍；皮层感觉检查 震颤：区别类型 运动迟缓：对指试验，轮替试验，踏地试验 等 肌张力：类型 其它：共济失调，体位性低血压