腹膜炎试题.

考点腹膜炎1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热【B】A、胃、十二指肠溃疡穿孔B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C、实质脏器破裂D、结肠破裂早期E、代谢性酸中毒2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散3、急性腹膜炎哪项概念是错误的【D】A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C、急性腹膜炎不须一律手术D、急性腹膜炎常伴有碱中毒E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻4、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是【D】A、是儿童或是成人患者B、是第一次发病或多次发病C、致病细菌的种类不同D、腹腔有无原发病灶E、病人全身抵抗力的好坏6、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确【D】A、腹部B超B、X线腹透视C、便常规D、直肠指诊E、检查腹部切口8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗【D】A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术B、积极抗休克，一定休克好转后手术C、立即手术D、抗休克同时手术E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37. 8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为【E】A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、阑尾粘膜化脓D、右侧尿路结石E、十二指肠球溃疡穿孔11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为【B】A、黄色透明液体B、带臭味脓性液C、黄色浑浊无臭味D、浅红色水样液体E、暗红色血样液12、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。

查腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑【D】A、十二指肠残端瘘B、胃肠吻合口瘘C、肝脓肿D、膈下脓肿E、肠间脓肿13、男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括【C】A、早期注射抗生素B、禁食，胃肠减压C、术后必须腹腔内放引流条D、确诊后可用止痛剂E、清除引起腹膜炎的病因14、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑【C】A、消化性溃疡穿孔B、胆囊穿孔C、原发性腹膜炎D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔15、女性，9岁，发烧39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑【E】A、肠伤寒穿孔B、肺脓肿破裂C、阑尾穿孔D、美克尔憩室穿孔E、原发性腹膜炎16、女性，30岁，胃穿孔术后6天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是【B】A、急性菌痢B、盆腔脓肿C、肠间脓肿D、急性膀胱炎E、急性附件炎17、男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是【E】A、胸片B、B超C、化验检查D、胃钡餐透视E、腹穿抽液检查18、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。

应考虑为【B】A、急性胆囊穿孔腹膜炎B、消化性溃疡穿孔腹膜炎C、急性阑尾穿孔腹膜炎D、重症胰腺炎并感染E、急性肠扭转19、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。

上述患者最适当的处理是【D】A、胃肠减压，使用抗生素B、补充血容量C、穿刺引流D、急诊手术E、观察4～8小时病情不见好转再手术20、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。

如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜【C】A、胃大部切除毕Ⅰ氏B、溃疡穿孔修补术C、胃大部切除毕Ⅱ氏D、旷置性胃大部分切除术E、胃大部切除胃空肠吻合术[A1型题]1．外科急诊不适合做内镜检查的是A．上消化道出血B．下消化道出血C．梗阻性黄疽D．上消化道异物E．多种炎性急腹症答案：E考点：内镜检查的禁忌证解析：炎性急腹症不宜做内镜检查，因为内镜操作可能引起炎症的扩散，加重病情。

上消化道出血、下消化道出血可用内镜查明出血部位，估计出血量，还可镜下止血；梗阻性黄疽可用内镜查明梗阻原因，尚可在内镜下去除某些梗阻原因；上消化道异物可在内镜下检查和取异物。

故选E。

2．继发性腹膜炎的腹痛特点是A．阵发性全腹绞痛B．逐渐加重的阵发性腹痛C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D．高热后全腹痛E．腹痛伴肠鸣音亢进答案：C考点：腹膜炎的临床表现解析：腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。

疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。

疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，疼痛从原发病变的部位开始，随炎症扩散而延及全腹，但以原发部位最为显著。

故选C。

3．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E．异烟肼、利福平答案：A考点：结核性腹膜炎的治疗解析：结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。

而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。

若条件许可，尽量使用短程化疗方案。

糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。

手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘时进行。

如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。

故选A。

4．急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A．腹腔内脏器穿孔B．损伤引起的腹壁或内脏破裂C．血源性感染D．手术污染E．吻合口瘘答案：C考点：急性化脓性腹膜炎的常见病因解析：急性化脓性腹膜炎分为继发性和原发性，继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

急性继发性腹膜炎的病因包括腹腔内空腔脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹腔内脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染、吻合口瘘、腹前后壁的严重感染等。

急性原发性化脓性腹膜炎的感染途径包括血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染，但都少见。

故选C。

5．有关盆腔脓肿的治疗错误的是A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B．小脓肿可采用非手术治疗C．脓肿较大时，须手术治疗D．可采用经腹腔排脓E．已婚妇女可采用后穹窿途径排脓答案：D考点：盆腔脓肿的治疗解析：盆腔脓肿未形成或较小时，应用非手术治疗，以药物(抗生素)为主，辅以物理疗法(热水坐浴、温热水灌肠及物理热透)。

脓肿较大时，需手术治疗，术式为肛门镜下在直肠前壁穿刺抽脓后开口引流，已婚妇女可采用后穹窿途径排脓。

为了减少感染扩散和美观，很少经腹腔排脓。

故选D。

6．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A．PPD试验B．结肠镜检查C．血沉D．腹水常规E．腹腔镜检查+腹膜活检答案：E考点：结核性腹膜炎的诊断解析：腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值，故E正确。

选项A，结核菌素和PPD试验强阳性有助于诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。

选项B，结肠镜看不到腹腔病变。

选项C，血沉可作为活动性病变的简易指标，但无特异性。

选项D，腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值，但除查腹水常规外还必须检查葡萄糖、腺苷脱氨酶活性等项目。

故选E。

7．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A．金黄色葡萄球菌B．溶血性链球菌C．大肠杆菌D．各种细菌混合E．绿脓杆菌答案：D考点：急性弥漫性腹膜炎的致病菌解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性很强。

原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

故选D。

8．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A．静脉注射抗生素B．胃肠减压C．营养支持D．手术治疗E．腹腔灌洗答案：D考点：急性弥漫性腹膜炎的治疗解析：急性弥漫性腹膜炎按病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

其治疗分为非手术治疗和手术治疗。

前者包括：体位，一般取半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱；抗生素；补充热量和营养支持；镇静、止痛、吸氧。

而绝大多数的继发l生腹膜炎需要及时手术治疗。

故选D。

9．导致继发性腹膜炎的细菌一般是A．混合性细菌B．大肠杆菌C．变形杆菌D．厌氧菌E．肠球菌答案：A考点：继发性腹膜炎解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。

引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，一般都是混合性感染，故毒性剧烈。

故选A，可排除其他选项。

10．对腹膜刺激最轻的是A．血液B．肠液C．胰液D．胆汁E．胃液答案：A考点：腹膜刺激解析：血液为血细胞和组织液组成，和体液最接近，对腹膜刺激最小。

其他的液体都为消化液，含有各种消化酶，且都不是电中性。

故选A。

11．对继发性腹膜炎剖腹探查过程中，不正确的原则是A．先用吸引器吸全腹腔内的液体及脓液B．可用甲硝唑灌洗腹腔C．有高热时用4～10℃生理盐水灌洗腹腔D．坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管E．关腹前一般应在腹腔内置抗生素答案：E考点：继发性腹膜炎解析：继发性腹膜炎剖腹探查过程中注意：①引流脓液消除中毒性休克的根源；②找到原发病，并予以处理如切除已穿孔的阑尾，胆囊引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织等，坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管；③预防并发症，可用甲硝唑灌洗腹腔冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处；④胃肠减压造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘；⑤关腹前一般不用内置抗生素，因为容易形成肠粘连。