2016急性左心衰的诊断和治疗 ppt课件
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急性左心衰ppt课件
患者会出现咳嗽、咳白 色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、 肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿 等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左 心房、左心室、右心房和 右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵入全身各器官， 维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急 性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善 预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征 性改变，与急性左心衰竭相似，但 心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅 助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心 脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防 和自我管理知识，提高患者的自我保 护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
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实验室检查
急性左心衰诊断与治疗PPT课件
严重影响换气功能
呼吸加快，发绀较轻，多在夜间发作、憋醒， 呼吸急促，发绀明显，但病人相对较安静，
不能平卧，坐位可缓解
多能平卧。
白色泡沫样痰，严重时粉红色浆液性痰
咳血痰或血水样痰
湿性啰音较多，肺下部>上部，随体位而变 化，心脏扩大、杂音等
湿性啰音较少，但音调较高，散在分布， 且固定部位。
肺内阴影分布在肺门两侧，典型者呈蝶翼状
根据利尿效果和肺淤血症状的缓解情况来选择剂量。可开始使用负荷量，然后 继续静脉滴注，静滴比一次性静脉注射更有效。持续静滴速度为5~40mg/h
对急性冠脉综合征者，应使用低剂量，最好已给予扩管治疗。
将速尿和多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸甘油联合使用比仅仅增加速尿剂量更有效， 副反应更少。
与慢性心衰时使用速尿不同，在严重失代偿心衰使用时能使容量负荷迅速恢复 正常，短期内减少神经内分泌系统的激活
无论既往有无心脏病病史，均可发生。它通常是致 命性的，需紧急处理。
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2
二、几个有关的概念
前负荷 后负荷 收缩力
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3
前负荷：容量负荷
是指在心肌收缩前即刻的舒张末期作用 于心肌壁层纤维的血流动力学负荷或牵 拉。
指标：1）舒张末压（EDP）
2）舒张末容量（EDV）-最有意义
也被定义为主动收缩时心肌的张力。
指标：1）动脉压（重要决定指标）
2）体循环外周血管总阻力
3）心肌壁峰值张力
4）左室压
外周血管总阻力=动脉压/心输出量
可调节范围：血压<160mmHg
当血压>160mmHg时，心输出量随之下降。
影响因素：动脉压、主动脉狭窄、二尖瓣关闭不
全。
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
支持。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗 将成为未来急性左心衰治疗的重要 方向，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
综合治疗手段
未来治疗急性左心衰可能需要综合 运用多种治疗手段，包括药物治疗、 机械通气、血液净化等，以达到最 佳的治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
急性左心衰竭可以分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合 性左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现与症状
01
02
03
04
呼吸困难
急性左心衰竭患者会出现突发 性的呼吸困难，表现为端坐呼
03 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取 半卧位或端坐位，双腿 下垂，减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，必要 时使用面罩或无创呼吸
机辅助通气。
镇静
使用镇静剂缓解患者紧 张和焦虑情绪。
利尿
使用利尿剂减轻水肿和 呼吸困难。
药物治疗
强心药
使用洋地黄类药物增加心肌收 缩力。
利尿剂
通过利尿作用减轻水肿和呼吸 困难。
诊断流程
对于疑似急性左心衰的患者，首先进 行病史询问和体格检查，然后进行心 电图、实验室检查和影像学检查，以 明确诊断。
心电图诊断
心电图异常表现
急性左心衰患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置、QRS波增宽等异常表现 。
心电图对诊断的意义
心电图是急性左心衰的重要辅助检查手段，有助于发现心脏节律和电信号异常， 为诊断提供依据。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗 将成为未来急性左心衰治疗的重要 方向，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
综合治疗手段
未来治疗急性左心衰可能需要综合 运用多种治疗手段，包括药物治疗、 机械通气、血液净化等，以达到最 佳的治疗效果。
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分类
急性左心衰竭可以分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合 性左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现与症状
01
02
03
04
呼吸困难
急性左心衰竭患者会出现突发 性的呼吸困难，表现为端坐呼
03 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取 半卧位或端坐位，双腿 下垂，减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，必要 时使用面罩或无创呼吸
机辅助通气。
镇静
使用镇静剂缓解患者紧 张和焦虑情绪。
利尿
使用利尿剂减轻水肿和 呼吸困难。
药物治疗
强心药
使用洋地黄类药物增加心肌收 缩力。
利尿剂
通过利尿作用减轻水肿和呼吸 困难。
诊断流程
对于疑似急性左心衰的患者，首先进 行病史询问和体格检查，然后进行心 电图、实验室检查和影像学检查，以 明确诊断。
心电图诊断
心电图异常表现
急性左心衰患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置、QRS波增宽等异常表现 。
心电图对诊断的意义
心电图是急性左心衰的重要辅助检查手段，有助于发现心脏节律和电信号异常， 为诊断提供依据。
急性左心衰诊断与治疗通用课件
详细描述
病例三患者因不明原因的急性左心衰入院， 经过全面的检查和诊断，最终发现是由于病 毒感染引起的。全面的诊断和鉴别诊断可以 帮助医生明确病因，避免误诊和漏诊，为患
者提供个性化的治疗方案。
病例四：慢性心力衰竭急性加重的诊断与治疗
总结词
慢性心力衰竭急性加重的诊断与治疗需要关注患者的 病史和体征，及时调整治疗方案。
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、ARB等）
01
02
03
利尿剂
通过促进尿液排出，减轻 水肿症状，降低心脏负担。
ACE抑制剂
通过抑制ACE酶的活性， 降低血压和心脏负荷，改 善心肌功能。
ARB
通过拮抗AT1受体，抑制 血管收缩和醛固酮的释放， 降低血压和心脏负荷，改 善心肌功能。
非药物治疗（机械通气、血液净化等）
病例五患者因急性左心衰多次入院，经过积极的预防和 干预措施后，病情得到有效控制。预防和干预措施包括 控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式等， 可以有效降低急性左心衰的发病率和死亡率。同时，对 于已经发生过急性左心衰的患者，定期随访和干预也是 必要的。
THANKS
[ 感谢观看 ]
详细描述
病例四患者因慢性心力衰竭急性加重入院，查体显示 血压升高、心率加快等症状，经过及时的调整治疗方 案后，症状得到明显缓解。慢性心力衰竭急性加重时 需要及时调整治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂等 的应用，以控制病情发展。
病例五
总结词
预防和干预措施可以有效降低急性左心衰的发病率和死 亡率。
详细描述
机械通气
通过使用呼吸机辅助呼吸，改善通气和换气功能，减轻缺氧症状。
血液净化
通过滤过血液中的多余水分和代谢废物，减轻心脏负担，改善心功能。
急性左心衰竭的诊断与治疗课件ppt1
使用。 基础心血管疾病的病史和表现
4.动脉血气分析 氨茶碱0.
一般不用β受体阻滞剂 。 如病情尚可，可用胺碘酮；
5.常规检查 血常规、电解质、心肌酶、肾功 控制基础病因及矫治引起心衰的诱因
4mg缓慢静注，2~4小时后可重复0.
能、肝功能、血糖、超敏C反应蛋白、尿常 规
6.心衰标志物 BNP或NTproBNP
2.药物的种类和用法
1）洋地黄类
西地兰0.2~0.4mg缓慢静注，2~4小时后可重 复0.2mg,伴快速心室率的房颤患者可酌情加 量。
禁忌症1 洋地黄中毒2 舒张性心衰3 高度或三 度房室传导阻滞4 房颤伴预激5 风心二狭无 房颤6 急性心梗24小时内7.梗阻肥厚性心肌 病
急性左心衰竭的诊断与治疗
急性左心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基 础上急性加重。
病因
1. 慢性心衰急性加重。
2.急性心肌坏死和（或）损伤急性冠脉综合 征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物 所致的心肌损伤与坏死
3.急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流或 原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动 脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、主动脉夹层、心包 填塞、急性舒张性左心衰竭
（二）治疗目标 1.控制基础病因及矫治引起心衰的诱因 血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血 纠正贫血等
2.缓解各种症状 低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩
吸氧、无创或气管插管呼吸机 胸痛和焦虑—吗啡 呼吸道痉挛—支气管解痉药物 瘀血症状—利尿
3.稳定血流动力学状态—纠正和防止低血 压，血压高者应用血管扩张药物
2）硝普钠
严重心衰和后负荷明显增加者使用硝普钠静 脉注入
起始0.3ug/kg/min(2ml/hr,25mg/泵)，并逐渐 增加至1ug/kg/min，直至5ug/kg/min）。由 于降压强效，应严密监测血压，根据血压及 时调整剂量长期使用硝普钠由于它的代谢产 物硫氰酸盐和氰化物而引起的毒性反应，特 别是严重肾或肝功能衰竭的病人。应逐渐减 少剂量以避免反跳作用。在ACS引起的AHF 硝酸甘油优于硝普钠，因为硝普钠能引起冠 脉偷窃综合征。
4.动脉血气分析 氨茶碱0.
一般不用β受体阻滞剂 。 如病情尚可，可用胺碘酮；
5.常规检查 血常规、电解质、心肌酶、肾功 控制基础病因及矫治引起心衰的诱因
4mg缓慢静注，2~4小时后可重复0.
能、肝功能、血糖、超敏C反应蛋白、尿常 规
6.心衰标志物 BNP或NTproBNP
2.药物的种类和用法
1）洋地黄类
西地兰0.2~0.4mg缓慢静注，2~4小时后可重 复0.2mg,伴快速心室率的房颤患者可酌情加 量。
禁忌症1 洋地黄中毒2 舒张性心衰3 高度或三 度房室传导阻滞4 房颤伴预激5 风心二狭无 房颤6 急性心梗24小时内7.梗阻肥厚性心肌 病
急性左心衰竭的诊断与治疗
急性左心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基 础上急性加重。
病因
1. 慢性心衰急性加重。
2.急性心肌坏死和（或）损伤急性冠脉综合 征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物 所致的心肌损伤与坏死
3.急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流或 原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动 脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、主动脉夹层、心包 填塞、急性舒张性左心衰竭
（二）治疗目标 1.控制基础病因及矫治引起心衰的诱因 血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血 纠正贫血等
2.缓解各种症状 低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩
吸氧、无创或气管插管呼吸机 胸痛和焦虑—吗啡 呼吸道痉挛—支气管解痉药物 瘀血症状—利尿
3.稳定血流动力学状态—纠正和防止低血 压，血压高者应用血管扩张药物
2）硝普钠
严重心衰和后负荷明显增加者使用硝普钠静 脉注入
起始0.3ug/kg/min(2ml/hr,25mg/泵)，并逐渐 增加至1ug/kg/min，直至5ug/kg/min）。由 于降压强效，应严密监测血压，根据血压及 时调整剂量长期使用硝普钠由于它的代谢产 物硫氰酸盐和氰化物而引起的毒性反应，特 别是严重肾或肝功能衰竭的病人。应逐渐减 少剂量以避免反跳作用。在ACS引起的AHF 硝酸甘油优于硝普钠，因为硝普钠能引起冠 脉偷窃综合征。
急性左心衰ppt课件
急性左心衰ppt课件目录•急性左心衰概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势PART01急性左心衰概述定义与发病机制定义急性左心衰是指左心室功能突然发生严重障碍，导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
发病机制主要包括心脏负荷突然增加、心肌收缩力急剧下降、心室舒张受限等。
流行病学及危险因素流行病学急性左心衰的发病率逐年上升，且死亡率较高。
危险因素高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性左心衰的主要危险因素。
分型根据临床表现和血流动力学特点，急性左心衰可分为肺水肿型、心源性休克型、高动力型等。
临床表现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。
严重者可出现神志模糊、休克等症状。
肺水肿型主要表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗等。
肺部可闻及湿啰音，X 线检查可见肺水肿征象。
高动力型主要表现为心率增快、心尖搏动增强等高动力状态。
血压可正常或轻度升高，肺部无湿啰音或仅有少量湿啰音。
心源性休克型主要表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。
同时可伴有少尿、无尿等肾功能受损表现。
临床表现与分型PART02诊断与鉴别诊断突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音等。
典型的临床症状体征表现影像学检查心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
X 线胸片可见肺水肿征象，超声心动图可评估心脏结构和功能。
030201诊断依据及标准鉴别诊断及相关疾病支气管哮喘常有反复发作的喘息、气急等，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。
急性呼吸窘迫综合征多有感染、创伤等诱因，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症等。
血常规、尿常规、生化全项等可评估患者一般状况及器官功能。
常规实验室检查有助于心衰的诊断和鉴别诊断，以及评估心衰的严重程度和预后。
急性左心衰 ppt课件
药物：硝普钠、硝酸甘油等。
硝普钠0.3ug/kg.min→增加 1ug/kg.min →维持量5ug/kg.min.
ppt课件
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ppt课件
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⒍强心剂 西地兰0.4～0.8mg，静注.
最适用于有心房颤动伴有快心室率,并已知有心室 扩大伴左心室收缩功能不全者。
临床指征
有外周低灌注的表现(低血压,肾功能 减退),伴或不伴充血性或肺水肿(在利尿剂和血管扩张 剂剂量合理时无效)的病人,可以应用正性肌力药
②必要时气管插管正压呼吸机通气。
用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和 神志不清)
ppt课件
13
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
ppt课件
支气管哮喘 反复发作哮喘病史
②伴随症状
呼气性呼吸困难
③体征哮鸣音， ④脑钠肽(BNP) ⑤治疗
哮鸣音，肺气肿征。 无增高 支气管解痉有效
10
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量 （宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min， 压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
ppt课件 2
一、病因 急性心肌梗死、
严重心肌缺血、 严重心肌炎 输液输血过多过快、 急性瓣膜返流 ⒉急性容量负荷↑
⒈急性心肌收缩力
急性左心衰病因
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、 心脏病伴快速心律失常
急性左心衰 ppt课件
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⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早 期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
17
⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
②必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神 志不清)
15
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因 急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。
10
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). ③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
11
鉴别诊断
12
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢5cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min， 压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
23
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早 期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
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⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
②必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神 志不清)
15
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因 急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。
10
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). ③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
11
鉴别诊断
12
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢5cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min， 压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
23
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
急性左心衰课件
心脏负担。
血管扩张剂
如硝酸甘油、硝普钠等，扩张 血管，降低血压，减轻心脏负 担。
正性肌力Байду номын сангаас物
如多巴胺、多巴酚丁胺等，增 强心肌收缩力，提高心输出量 。
抗凝和抗血小板药物
如低分子肝素、阿司匹林等， 防止血栓形成和栓塞。
非药物治疗
01
02
03
04
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 考虑使用机械通气辅助呼吸。
合理氧疗
根据病情需要，给予患者适当的氧疗，改善 缺氧状况。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持 和疏导。
急性左心衰的康复
04
与预后
康复治疗
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括运动强度、频率和时 间等。
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物， 如利尿剂、ACE抑制剂等，以改善心 功能和缓解症状。
主动脉内球囊反搏
对于难治性心衰患者，可考虑 使用主动脉内球囊反搏，以降
低心脏负担。
血液净化
对于严重水、电解质紊乱的患 者，可考虑使用血液净化治疗
。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，药物治疗 效果不佳时，可考虑使用心脏
再同步治疗。
急性左心衰的预防
03
与护理
预防措施
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心 病等基础疾病，降低心
急性左心衰的治疗
02
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少回心血量，降低 心脏负担。
吸氧
给予高流量氧气吸入，严 重者使用面罩或无创呼吸 机辅助呼吸。
血管扩张剂
如硝酸甘油、硝普钠等，扩张 血管，降低血压，减轻心脏负 担。
正性肌力Байду номын сангаас物
如多巴胺、多巴酚丁胺等，增 强心肌收缩力，提高心输出量 。
抗凝和抗血小板药物
如低分子肝素、阿司匹林等， 防止血栓形成和栓塞。
非药物治疗
01
02
03
04
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 考虑使用机械通气辅助呼吸。
合理氧疗
根据病情需要，给予患者适当的氧疗，改善 缺氧状况。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持 和疏导。
急性左心衰的康复
04
与预后
康复治疗
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括运动强度、频率和时 间等。
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物， 如利尿剂、ACE抑制剂等，以改善心 功能和缓解症状。
主动脉内球囊反搏
对于难治性心衰患者，可考虑 使用主动脉内球囊反搏，以降
低心脏负担。
血液净化
对于严重水、电解质紊乱的患 者，可考虑使用血液净化治疗
。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，药物治疗 效果不佳时，可考虑使用心脏
再同步治疗。
急性左心衰的预防
03
与护理
预防措施
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心 病等基础疾病，降低心
急性左心衰的治疗
02
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少回心血量，降低 心脏负担。
吸氧
给予高流量氧气吸入，严 重者使用面罩或无创呼吸 机辅助呼吸。
急性左心衰的诊断和治疗PPT课件
精选ppt
23
利尿剂
适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环 明显淤血以及容量负荷过重的患者
常用利尿剂：呋塞米、托拉塞米和托伐普 坦
呋塞米: 20-40mg静脉注射，继之静脉点滴 5-40mg/h，起初24h总量不超过160mg
精选ppt
24
托伐普坦
血管加压素V2受体拮抗药 (非肽类AVP2受体拮抗 剂)
精选ppt
5
相关因素
急性弥漫性心肌损伤
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷增加 急性容量负荷增加
急性心室舒张受限
精选ppt
6
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
有关
精选ppt
3
概述-流行病学
城市>农村，北方>南方，与高血压的发病 率一致
病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血 压12.9%
预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段 心衰死亡率均高于同期心血管病住院死亡 率。常见死亡原因：泵衰竭（59%）、心 律失常（13%）、猝死（13%）
精选ppt
药 物 治 疗
血管收缩剂
利尿剂 正性肌力药 激素
其它：抗凝
精选ppt
22
吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人，早期应用吗啡
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率
3~5mg iv, 15min可重复
5~10mg 皮下或肌肉注射
颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性 肺疾病，支气管哮喘禁用
1. 心室肌细胞分泌 2. 32个氨基酸组成的多肽 3. 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，及早发现心脏问题。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感 染等诱发因素，降低急性左心
衰的风险。
康复治疗
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱 使用利尿剂、ACE抑制 剂、ARB类药物等药物
治疗。
生活指导
指导患者调整生活方式 ，如控制体重、适量运
动、合理饮食等。
心理支持
病例二：非药物治疗的案例分析
总结词
非药物治疗包括机械通气、心脏再同步治疗等，对于某些急性左心衰患者具有良好疗效 。
详细描述
机械通气通过改善通气和氧合，降低心脏负担，适用于严重呼吸困难的患者。心脏再同 步治疗适用于伴有严重心室收缩不协调的患者，通过改善心脏收缩同步性提高心功能。
病例三：预防与康复的案例分析
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENTS
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性左心衰的预防与康复 • 急性左心衰的病例分享与讨论
01
急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指由于各种原因导致左 心功能在短时间内急剧下降，无法满足全身循环和组织代谢需要的综合征。
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现与诊断标准
临床表现
急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡 沫状痰。
诊断标准
根据典型临床表现、体征及实验室检查，如心电图、超声心动图等，可作出急性 左心衰竭的诊断。同时需排除其他原因引起的呼吸困难。
02
急性左心衰的药物治疗
急性左心衰课件 PPT
形式 诊断(纳入HF)
除外(排除HF)
年龄(年)
<50 50-70 >70 非年龄依赖性
最优截定点 (ng/L) 450 900
1800
300
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性左心衰竭得实验室与辅助检查
心肌坏死标志物:旨在评价就是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。 (1)心肌肌钙蛋白T或I(cTnT或cTnI):其检测心肌受损得特异性与敏感性均
肺淤血
推荐得治疗方法
＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg
有
利尿剂(呋塞米)+血管扩张剂(硝酸酯类、硝
普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔)以及左
西孟旦
有
血管扩张剂与(或)正性肌力药物(多巴酚丁
胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦)利尿剂
此情况注意为心原性休克。
有
(1)在血流动力学监测(主要采用床边漂浮导
2、 急性左心衰竭得早期表现: 原来心功能正常,出现原因不明得疲乏或运动耐力明显降低以及心率增
加15～20次/min,就是左心功能降低得最早期征兆。 3、 急性肺水肿:
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸 频率可达30～50次/min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率 快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音。
二、分类
1、急性左心衰竭 2、 急性右心衰竭 :右心室梗死、急性大块肺栓塞
右侧心瓣膜病 3、 非心原性急性心衰:高心排血量综合征
严重肾脏疾病(心肾综合征) 严重肺动脉高压 大块肺栓塞等
急性左心衰竭得常见病因
1、 慢性心衰急性加重。 2、 急性心肌坏死与(或)损伤:
急性左心衰竭PPT幻灯
镇静
对于烦躁不安的患者，适 当使用镇静剂，保持患者 情绪稳定。
药物治疗
利尿剂
正性肌力药物
通过利尿作用减轻水肿和心脏负担， 常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
增强心肌收缩力，提高心输出量，常 用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管扩张剂
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 常用药物有硝酸甘油、硝普钠等。
非药物治疗
总结词
健康生活方式
总结词
早期识别和干预
详细描述
对于有急性左心衰竭高危因素的人群，应提高警惕，早期 识别和干预。如有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
护理要点总结词：观察Fra bibliotek情详细描述：密切观察患者的病情变化，注意心率、心律、呼吸、血压等指标的变 化，以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时报告医生 并采取相应措施。
在急性左心衰竭得到控制后，患者需 要定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，医 生会适时调整治疗方案，以最大程度 地改善患者预后。
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机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善缺氧
状况。
血液净化
通过血液透析、血浆置换等方式清 除体内过多的水分和毒素，减轻心 脏负担。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以考虑心脏 再同步治疗，改善心脏收缩和舒张 功能。
04
急性左心衰竭的预防与 护理
预防措施：控制高血压、冠心病等基础疾病
总结词
控制基础疾病
详细描述
健康的生活方式有助于降低急性左心衰竭的风险。保持适 度的运动，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入， 戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
表现。
支气管哮喘
以发作性喘息为主要表现，可有胸 闷、咳嗽等症状，一般无粉红色泡 沫痰，发作时双肺可闻及哮鸣音。
急性大面积肺栓塞
以突发胸痛、呼吸困难、咯血为主 要表现，可有低血压、休克等表现， 心电图和超声心动图有助于鉴别。
03
急性左心衰的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与体位
让患者保持安静，减少活 动，采取半卧位或端坐位， 以减少静脉回流，减轻心 脏负担。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与诱因
病因
高血压、冠心病、瓣膜病、心肌 病、心律失常等心血管疾病是急 性左心衰竭的主要病因。
诱因
感染、劳累、情绪激动、输液过 多过快、心律失常等是急性左心 衰竭的常见诱因。
临床表现
呼吸困难
端坐呼吸
急性左心衰竭患者常出现突发严重呼吸困 难，可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状 。
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的诊断 • 急性左心衰的治疗 • 急性左心衰的预防与预后 • 急性左心衰的典型病例分享
01
急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指由于各种原因导致左 心室在短时间内发生收缩或舒张功能障碍，引起肺循环淤血和体循环淤血的临 床综合征。
吸氧
给予高流量氧气吸入，以 提高血氧饱和度，缓解呼 吸困难。
心理护理
稳定患者情绪，减轻焦虑 和恐惧，以免加重心脏负 担。
对症治疗
利尿剂
使用利尿剂如呋塞米等， 以排出体内多余水分，减 轻心脏负担。
支气管哮喘
以发作性喘息为主要表现，可有胸 闷、咳嗽等症状，一般无粉红色泡 沫痰，发作时双肺可闻及哮鸣音。
急性大面积肺栓塞
以突发胸痛、呼吸困难、咯血为主 要表现，可有低血压、休克等表现， 心电图和超声心动图有助于鉴别。
03
急性左心衰的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与体位
让患者保持安静，减少活 动，采取半卧位或端坐位， 以减少静脉回流，减轻心 脏负担。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与诱因
病因
高血压、冠心病、瓣膜病、心肌 病、心律失常等心血管疾病是急 性左心衰竭的主要病因。
诱因
感染、劳累、情绪激动、输液过 多过快、心律失常等是急性左心 衰竭的常见诱因。
临床表现
呼吸困难
端坐呼吸
急性左心衰竭患者常出现突发严重呼吸困 难，可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状 。
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目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的诊断 • 急性左心衰的治疗 • 急性左心衰的预防与预后 • 急性左心衰的典型病例分享
01
急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指由于各种原因导致左 心室在短时间内发生收缩或舒张功能障碍，引起肺循环淤血和体循环淤血的临 床综合征。
吸氧
给予高流量氧气吸入，以 提高血氧饱和度，缓解呼 吸困难。
心理护理
稳定患者情绪，减轻焦虑 和恐惧，以免加重心脏负 担。
对症治疗
利尿剂
使用利尿剂如呋塞米等， 以排出体内多余水分，减 轻心脏负担。
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ppt课件
9
临床表现
1.基础心血管疾病病史和表现 2.早期表现：疲乏、运动耐量
下降、心率增加、夜间阵发性 呼吸困难等
3.急性肺水肿 4.心源性休克：持续性低血压
（SBP<90mmHg，大于 30min）、血流动力学障碍和 组织低灌注
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10
急性肺水肿
呼吸困难，浅快，喘息 端坐，大汗淋淋，面色灰白，皮肤湿冷 频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安，神志模糊 肺部听诊：两肺满布湿性啰音和哮鸣音 心脏听诊：心率增快，肺动脉瓣区第二心
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7
相关因素
急性弥漫性心肌损伤
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷增加 急性容量负荷增加
急性心室舒张受限
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8
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
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21
临床评估和处理流程
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22
一般处理
体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，减少 回心血量
吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显者， 可采用鼻导管、面罩给氧或无创、有创呼 吸机辅助呼吸，使SaO2>95%，无低氧血 症的患者不常规应用，这可能导致血管收 缩和心输出量下降
出入量的管理：限水、限盐、负平衡 （500ml-3000ml，根据病情确定）
6
概述
急性左心衰是急性心衰最常见的类型 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常
所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围 循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性 肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心 源性休克的一种临床综合征 急性心衰预后很差，住院病死率3%，6个月的再 住院率约50%，5年病死率高达60%
急性左心衰的诊断与治疗
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1
概述
心力衰竭（简称心衰） 是由于任何心脏结构或 功能异常导致心室充盈 或射血能力受损的一组 复杂临床综合征，其重 要临床表现为呼吸困难 和乏力（活动耐量受 限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
实验室检查：BNP、心肌酶和一般生化检 查
血气分析：有无缺氧、CO2潴留、酸中毒 和电解质紊乱
心电图：原发病表现和继发改变
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13
肌钙蛋白
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14
BNP和NT-proBNP
注：慢性心衰截点：BNP<35ng/ml，
NT-proBNP<125ng/ml
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15
B型脑钠肽
（B-type natriuretic peptide，BNP）
4. 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
பைடு நூலகம்
5. 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
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18
NT-proBNP
影响因素：年龄、性别、肾功能和体重等， 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降 低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分 层如下：肾功能不全>1200ng/L
音亢进，心尖区第一心音低钝，可闻及收 缩期或舒张期奔马律
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11
重视血压变化
起始阶段血压常显著升高
随着病情的进展常下降， SBP<60mmHg时提示 预后不良
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12
辅助检查
胸片：急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺叶 内可见大片融合阴影
心脏超声：更好的评估心腔大小、瓣膜结 构、收缩和舒张功能
有关
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5
概述-流行病学
城市>农村，北方>南方，与高血压的发病 率一致
病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血 压12.9%
预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段 心衰死亡率均高于同期心血管病住院死亡 率。常见死亡原因：泵衰竭（59%）、心 律失常（13%）、猝死（13%）
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述-流行病学
过去40年，心衰引起的死亡增加6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多
BNP 有生理作用 血液半衰期短(22min) 血浆和血清稳定性差 清除：C受体、少数肾脏
及中性内切酶 受肾功能影响小
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17
BNP的生理作用
1. 抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤 过率，利钠、利尿
2. 舒张血管平滑肌、扩张动静脉 负荷
降低血压、心脏前
3. 抑制心肌纤心维血化管、系血统管—平—滑保肌护增作生用、抗冠脉痉挛
颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性 肺疾病，支气管哮喘禁用
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25
利尿剂
适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环 明显淤血以及容量负荷过重的患者
1. 心室肌细胞分泌 2. 32个氨基酸组成的多肽 3. 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
BNP分泌 4. 升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关 5. 脑钠肽受体：A、B型参与其生物活性作用
C型参与其体内清除
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16
BNP和NT-proBNP
NT- proBNP 无生理活性 血液半衰期较长(120min) 血浆和血清稳定性好 清除：肾脏 肾病病人水平相对高 BNP的1-10倍
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
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急性左心衰诊断
急 性 左 心 衰
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20
治疗目标
本病为危重急症 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变
化综合治疗 改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，
维护重要脏器功能，避免急性心衰复发， 改善患者远期预后
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药物治疗
吗啡 血管扩张剂
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂 正性肌力药
血管收缩剂
激素
其它：抗凝
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吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人，早期应用吗啡
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率
3~5mg iv, 15min可重复 5~10mg 皮下或肌肉注射