心肺复苏中的病理生理

• 为什么心肺复苏时 按压:人工呼吸=30:2
用力
因为胸外按压时的心排出量只有正常的 25% , 因而也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。
第八题：补碱
• 心肺复苏中，何时需要纠酸？ pH：<7.2？ < 7.15？ < 7.1？ < 7.0？ < 6.9？
感染性休克： 糖尿病酮症酸中毒：
为什么要纠酸
脑组织代谢依赖有氧代谢
除颤是否必不可少
第五题：以下哪种情况需要电除颤？（不定项）
A
B
C
D
关于除颤仪的几个问题
• 怎么快速获得患者心律情况？ • 没有导电糊怎么办？
• 刚刚充好电，患者恢复了自主心律，自主 循环。电极板怎么处置？
• 机器明明充好电，可是按放电按钮就是不 放电，是什么故障？怎么处理？
• • • • 1、心肌收缩力下降。 2、心律失常。 3、血管系统对儿茶酚胺敏感性降低 。 4、中枢代谢障碍。
关于补碱
• 宁酸勿碱，为什么？有什么临床意义？ • 在心肺复苏中又有什么意义？
代碱对机体的严重影响主要有： ①氧离解曲线左移， 如不及时纠正 将导致组织器官持续严重缺氧； ②发生与钾缺失和严重心室律紊乱 有关的致命合并症。 ③纠正代碱方法不多。
第六题：正常心率范围
SV与前负荷、后负荷、心肌收缩力相关
CO=SV*HR
HR：40-150次/分，CO上升。 <40次/分舒张期已达极限，充盈已达极限 >150次/分充盈时间显著缩短，充盈量下 降超过心率增加的补偿。
第七题：正常人心率:呼吸频率
• 正常人是多少？ • HR：60-100次/分 RR:16-20次/分 HR:RR=4:1
第四题：心肺复苏的终极目标 心脏？ 肺？ 其他（请注明）？
脑复苏
黄金时间
• 一般人体在能充分获得氧气的前提下，不食可维持生 命7日左右，不食不饮，可维持3日左右；但在不能获 得氧气的情况下，却只能维持数分钟,确定了氧在生命 能源中的第一位置。
• • •
70Kg Hb：150g/L SaO2:100% DO2＝CO×CaO2 VO2＝CO×(CaO2－CvO2)
第九题：纠酸注意事项
举例：患者浅昏迷，Bp：97/53mmHg， SPO2：94% pH：6.89，K+：3.3mmol/L，GLU：35mmol/L， β 羟基丁酸：8.7mmol/L
治疗关注要点： 补碱，补钾，降糖，血氧，补液
第十题：
举例： pH：7.29，K+：4.5mmol/L，GLU：15mmol/L， β 羟基丁酸：0.7mmol/L，Na:160mmol/L，Cl： 126mmol/L，CR：188umol/L，BUN：46mmol/L
ABC VS CAB
• 为什么CAB？
1、胸廓被动回复提供了少量的气体交 换。 2、更重要的是口对口人工呼吸减少了 有效胸外按压的时间。 3、抢救者往往不愿进行口对口人工呼 吸，这成为目击者心肺复苏的重要障碍。
• 为什么ABC？
1、如果患者是非缺氧引起的心脏停搏， 心血管和肺内尚有氧合血液 , 立即心脏 按压 , 可使心脑得到氧供 , 因此要求分 秒必争的先行胸外心脏按压。 2、但心脏停止超过 2 min, 还是按ABC 进行为好 , 因为停跳 2min, 血液即全变 成了无氧血。
CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 ≈1.38×Hb× SaO2 CvO2 ＝1.38×Hb× SvO2 +0.0031×PvO2 ≈1.38×Hb× SvO2 氧耗： 氧供： VO2＝CO×(CaO2－CvO2) DO2＝CO×CaO2 ＝CO×l.38×Hb×(SaO2－SvO2) ＝5× 1.38×150× 100% ＝ 5× 1.38×150× 25% ＝258ml ＝1035ml
血渗透压正常值： 该患者渗透压：wenku.baidu.com治疗关注点：
• 谢谢大家
心肺复苏术中的 病理生理学
中山市中医院ICU
心肺复苏那点事儿
中山市中医院ICU
第一题：心肺复苏为什么要“胸外按压”
气
血
先有鸡还是先有蛋 人争一口气，佛争一炷香
心肺复苏中的通气问题
困难插管之初判断
外貌
“3-3-2”法则是以患者的手指为标准，分别测量 张口度（了解喉镜和气管导管置入是否困难）、 颏骨－舌骨距离（评估下颌间隙是否足够）、 舌骨－甲状软骨切迹距离（反映喉的位置是否足够低以满足经口插管）， 能同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管发生率低
颈部活动度： 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动度 范围，正常为大于90度，小于80度则插 管有困难
警 告
病人不会死于气管插管失败 只会死于通气失败
心肺复苏中的ABC
• 第二题： • 溺水的病人，心肺复苏，ABC 还是CAB？ • 第三题： • 冠心病病史，突发意识丧失， ABC 还是CAB?