皮肤性病的临床表现和诊断
皮肤性病的症状和诊断课件
青州市人民医院皮肤性病教研室 张渊
第一节 皮肤性病的临床表现
症状 体征
症状
即患者主观感觉到的不适感或是影响
其他生活质量的感觉，它是多种多样 的，且与皮肤性病的性质、疾病的严 重程度、以及患者个体特异性有关。 主要的症状有瘙痒、疼痛、烧灼、麻 木等异样感觉。许多皮肤病中的症状 常具有特异性，掌握这些特点有助于 作出正确的诊断。
原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害 修复过程中进一步演变而来。 糜烂（erosion） 溃疡（ulcer） 鳞屑（scale） 浸渍（maceration） 裂隙（fissure） 瘢痕（scar）） 萎缩（atrophy） 痂（crust） 表皮抓破（抓痕）（excoriation） 苔藓样变（lichenification）
玻片压诊法
其他临床检查
鳞屑刮除法：了解皮损的表面性质 病理活验 免疫病理:DIF、IIF。 疱病 结缔组织病等自身免 疫性疾病 真菌检查：镜检直接涂片、 墨汁涂片(隐球菌)、 组织切片、培养 变应原的检测：斑贴实验、点刺实验、皮内实验 Wood灯检查
实验室检查
性病检查
淋球菌 支原体 衣原体 梅毒 尖锐湿疣
溃疡（ulcer）
鳞屑（scale）
是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质 层细胞。鳞屑是多种多样的 ，可为糠秕 状 、云母状 、大片状。
鳞屑（scale）
鳞屑（scale）
鳞屑（scale）
浸渍（maceration）
皮肤皱折处长 时间浸水或处 于潮湿状态， 角质层吸收较 多水份致使皮 肤变软变白， 甚至起皱。浸 渍处表皮容易 脱落或继发感 染。
《皮肤性病学》第四章 皮肤性病的基本临床表现
命名 斑块
临床特征
局限性、实质性表浅损害
直径＞1cm，隆起、可触诊
形态、颜色各异
为丘疹扩大或较多丘疹融 合而成
水疱
局限性、腔隙性损害
直径≤1cm，隆起、内含液 体、可为血液或组织液 疱壁厚薄不一 破溃后形成糜烂或溃疡 直径>1cm成为大疱
模式图 插入
插入
临床图谱 插入
临床疾病
银屑病 钱币状皮炎 慢性单纯苔藓 环状肉芽肿
丘疹
局限性、实质性表浅损害 直径≤1cm，隆起、可触诊 形态、颜色各异
斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 细胞增殖 、代谢产物聚积或炎 性细胞浸润所致
模式图 插入
临床图谱 插入
临床疾病
雀斑 雀斑样痣 瘀点 特发性滴状色素减 少症 牛奶咖啡斑 白癜风
脂溢性角化 混合痣或皮内痣 黄瘤病 传染性软疣 寻常疣
皮肤性病学（第9版）
临床图谱 插入 插入
临床疾病
疥疮 特应性皮炎 瘙痒症 虫咬皮炎
慢性湿疹 慢性单纯苔藓 特应性皮炎
➢ 皮肤性病的临床表现包括症状和体征。 ➢ 症状为患者主观感受到的不适。分为局部症状和全身症状。 ➢ 体征为客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称
为皮肤损害。 ➢ 皮损可分为原发性和继发性两大类。 ➢ 原发性皮损由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有
痂
颜色、厚薄及大小根据成分而各 异
临床图谱 插入
临床疾病
硬化性苔藓 皮肤松垂 Goltz综合征 盘状红斑狼疮
插入
湿疹 多形红斑 单纯疱疹晚期 脓疱疮晚期
皮肤性病学（第9版）
命名 抓痕
临床特征
表皮或真皮浅层的剥脱性缺损 搔抓、划破或摩擦所致 愈后可有或无瘢痕
临床医学皮肤性病学
注意个人卫生
避免过度日晒
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，毛巾等物品 要与家人分开使用。
过度日晒可能导致皮肤老化、色素沉着等问 题，应尽量避免。
皮肤性病的康复护理
保持良好心态
皮肤性病患者应保持良好心态，积极配合 治疗，有利于康复。
注意饮食调理
饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物 和饮酒。
遵循医嘱
按照医生的要求进行治疗和护理，不要随 意更改治疗方案。
2023
临床医学皮肤性病学
目录
• 皮肤性病概述 • 皮肤性病的病因与病理 • 皮肤性病的临床表现与诊断 • 皮肤性病的治疗 • 皮肤性病的预防与康复 • 皮肤性病典型病例分析
01
皮肤性病概述
皮肤性病的定义与分类
定义
皮肤性病是指发生在皮肤黏膜表面的疾病，包括细菌感染、 病毒感染、真菌感染等。
分类
皮肤性病患者往往存在焦虑、自卑等心理问题 ，影响社交和生活质量。
皮肤性病的诊疗历史与现状
历史
皮肤性病的诊疗发展历程悠久，从古代中医到现代医学，诊疗手段不断进步 。
现状
现代皮肤性病学发展迅速，诊疗技术和药物不断更新，对各种皮肤性病的治 疗效果也得到了提高。
02
皮肤性病的病因与病理
皮肤性病的病因
感染性因素
根据患者病情，制定合适的治疗方案，如局 部药物治疗、光疗、系统治疗等。
病例二：化妆品皮炎患者的诊疗过程
病史询问
了解患者的化妆品使用史、家族史、既往 病史等。
症状观察
观察患者的皮损部位、形状、颜色、大小 等。
实验室检查
进行斑贴试验，以确定过敏原。
制定治疗方案
根据患者病情，制定合适的治疗方案，如 局部药物治疗、抗过敏治疗等。
皮肤性病学：皮肤病症状和诊断
脓疱(pustule)：是含有脓液 的疱、脓液混浊，可粘稠或稀 薄，周围常有红晕。
囊肿(cyst)：是含有液体或粘稠分泌 物及细胞成分的囊样损害。一般在真 皮中或更深，可隆起或仅可触知，常 呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。
粉刺：毛囊单位栓塞伴皮脂腺萎缩
继发性损害：可由原发性损害 转变而来，或由于治疗及机械 性损伤（如搔抓）所引起。
萎缩(atrophy)：可发生于 表皮、真皮或皮下组织。表 皮萎缩、真皮萎缩、皮下组 织皮肤增厚，沟壑明 显。
皮肤异色：包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、色 素沉着和色素减退，呈斑驳样外观。
紫癜：常为斑疹或丘疹，有时可是结节、血疱。 针尖大：瘀点，直径大于1cm为瘀斑
结节(nodule)：是圆形或类圆 形、限局、实性、深在性损害， 病变常深达真皮或皮下组织， 需触诊方可查出。肿块：直径 >2cm的结节。
风团(wheal)：为真皮浅层急性 水肿引起的略隆起损害，常伴剧 痒，发作急，扩大快，一般经数 小时即消退，消退后不留痕迹。
水疱(vesicle)和大疱 (bulla)：是内含液体，高出 皮面的限局性、腔隙性损害。
鳞屑(scale)：为脱落或即将 脱落的异常角质层细胞，由 于角化过度，角化不全而引 起。
浸渍(maceration)：角质层吸 收较多水分所致，表现为 皮 肤变白变软。
糜烂(erosion)：表皮或粘膜上 皮的缺损 而露出的 湿润面。
溃疡(ulcer)：深达真皮 的 缺损 。
裂隙(fissure)：也称皲裂，系线条 状的皮肤裂隙，通常深达真皮。
各部位常见皮肤病，皮肤的某些 部位较常发生某些疾病，有助于 临床诊断。
注意事项
首先考虑常见病、多发病 对少见病要警觉 治疗无效时：首先考虑诊断是否有误 一旦确诊，基于证据的阶梯性治疗
皮肤性病学(第9版)第四章 皮肤性病的基本临床表现
皮肤性病的临床表现
作者：陆洪光
单位：贵州医科大学附属医院
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皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是诊断皮肤性病的主要依据。
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模式图 插入
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临床图谱 插入
临床疾病
银屑病 钱币状皮炎 慢性单纯苔藓 环状肉芽肿
单纯疱疹 水痘或带状疱疹 白痱 汗疱疹
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皮肤性病学（第9版）
命名 脓疱
临床特征
局限性、腔隙性损害
直径通常＜1cm、隆起、 内含脓液
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皮肤性病学（第9版）
命名 鳞屑
临床特征
角化过度、角质堆积
大小、厚薄、形态不一 表皮细胞形成过快或正常 角化过程受干扰所致
细菌或非感染因素
模式图 插入
临床图谱 插入
临床疾病
脓疱疮
急性泛发性发疹性 脓疱病
脓疱型银屑病
毛囊炎
风团
暂时性、隆起性损害 大小不等、形态各异 红色或苍白色 真皮浅层水肿 消退后多不留痕迹
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荨麻疹
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皮肤性病学（第9版）
斑疹 可为色素沉着/减退（脱失）
大小可不一，形状可不规则
边界可清楚或模糊，直径＞1cm 称为斑片
皮肤性病学相关资料
1. 皮肤的生理功能皮肤除有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、调节体温等生理功能外，还参与各种物质的代谢，免疫作用。
2. 皮肤病性病的临床表现自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。
他觉症状：即皮疹或皮损，是客观检查岀来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。
2.1原发性损害1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。
斑疹分为红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退及色素脱失斑四种。
红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。
紫斑为血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。
2、丘疹：局限性、隆起性、实质性的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗岀或增生所致。
3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。
4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。
5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。
6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。
7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高岀皮面。
8肿块：直径大于2cm的结节。
9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。
疱液为血性时称血疱。
10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。
11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。
2.1继发性损害1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。
2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。
3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露岀的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。
4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。
皮肤病症状及诊断
（4）溃疡（ulcer）：粘膜或皮肤以致皮下 组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与 渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、 化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状， 三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利， 韧硬。
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（5）裂隙（皲裂）（fissure）：炎症浸润 或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机 械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。
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（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩 擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层 的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤 痕。
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（7）痂（crust）：浆液、脓、血与脱落的 坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创 面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。 可薄可厚、可柔可脆。
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（7）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物 及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆 起或可触及，有弹性感。
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2、继发损害（secondary lesions）：由原发 疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：
（1）鳞屑（scale）：附着皮表可剥落的角层碎 屑，由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻 性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。
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（2）浸渍（maceration）：由于渗液较长时 间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折 叫浸渍，易发生皮肤继感。
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（3）糜烂（erosion）：表皮或粘膜上皮缺损 露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破 裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不留疤痕。
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丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹；有脓疱的叫 丘脓疱疹；
皮肤性病学病例分析
皮肤性病学病例分析病例分析：患者是一名35岁的男性，他前来求诊因为出现了明显的外生殖器部位疼痛和溢液。
患者表示他最近与一位陌生女性发生了性行为，但他没有使用保护措施。
从接触后的第二周开始，他的阴茎上出现了一些疼痛性红疹，并伴有瘙痒感。
病情逐渐加重，从红疹发展为水疱，然后变成溃疡。
此外，患者还出现了轻度的发热和乏力。
根据患者的症状和病史，可以初步怀疑他可能患上了性病。
在外生殖器上出现的溃疡病变可以是梅毒的表现之一、梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的传染性疾病，它可以通过性接触传播。
患者的非保护性行为和症状的发展过程是支持这种猜测的依据。
为了确诊，我们需要进行一些实验室检查。
首先，我们可以进行梅毒血清学检测，包括非特异性梅毒试验（如非梅尔滨试验）和特异性梅毒试验（如螺旋体卡和抗体吸附试验）。
这些检查可以检测出人体对梅毒螺旋体的免疫反应，从而确定是否感染了梅毒。
同时，我们还可以对溃疡进行细菌培养和PCR检测，以进一步确定感染源和治疗方案。
如果患者最终被确诊为梅毒感染，我们可以根据感染的严重程度和患者的病情来选择相应的治疗措施。
一般来说，梅毒可以通过使用抗生素来治疗，如青霉素。
在早期感染阶段，一次性注射青霉素G是常用的治疗方法。
对于晚期感染或无法耐受青霉素的患者，可以选择其他抗生素治疗，如四环素和阿奇霉素等。
治疗完成后，患者应接受定期的随访和检查，以确保病情的稳定和避免复发。
此外，他还应接受相关的性传播疾病的筛查，以便早期发现和治疗其他潜在的感染。
总结：皮肤性病学的病例分析非常重要，可以帮助医生确定正确的诊断和治疗方案。
在这个案例中，通过患者的症状、病史和实验室检查可以确定他可能患上了梅毒。
根据诊断结果，医生可以选择适当的治疗措施，并建议患者进行定期检查和随访，以确保他的健康状况和预防疾病复发。
皮肤性病学
皮肤性病学一、引言皮肤性病学是研究皮肤疾病的学科，该学科主要涉及诊断、治疗和预防与皮肤相关的各种疾病。
皮肤性病学是皮肤科医生的专业领域，他们通过观察和分析患者的皮肤症状来确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
皮肤性病学的研究对象包括各种皮肤炎症、感染、过敏反应和肿瘤等。
本文将重点介绍几种常见的皮肤性病，并讨论其病因、诊断和治疗方法。
二、常见皮肤性病1. 银屑病银屑病是一种慢性、非传染性的皮肤病，其特征是皮肤表面出现红色而且覆盖着白色鳞屑的斑块。
银屑病主要影响皮肤和关节，尤其是手肘、膝盖和头皮等部位。
病因方面，银屑病与免疫系统的异常反应有关，遗传因素和环境因素也可能对其发病起影响。
在诊断方面，医生需要根据患者的病史、体格检查和皮肤组织活检等综合分析来确定诊断结果。
治疗方法方面，银屑病的治疗包括外用药物、光疗和口服药物等，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
2. 湿疹湿疹是一种皮肤炎症，主要特征是皮肤出现红肿、瘙痒和潮湿的情况。
湿疹通常是一种过敏反应导致的，也可能与遗传因素和环境因素有关。
湿疹的诊断主要通过观察患者的皮肤症状和病史来确定，一些病例可能需要进行皮肤刮片检查。
治疗方面，湿疹的治疗主要包括使用外用药物、保湿剂和避免过敏原等。
对于严重病例，口服抗过敏药物也可能用于治疗。
3. 疱疹疱疹是由带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤感染。
其特征是皮肤上出现水疱、疼痛和刺痛的症状，常见于身体的一侧。
疱疹的诊断主要通过患者的病史和体格检查来确定，有时可能需要进行实验室检查以排除其他疾病。
治疗方面，疱疹的治疗主要包括抗病毒药物和外用药物，早期治疗可以有效减轻症状并预防并发症的发生。
4. 痤疮痤疮是一种常见的慢性皮肤病，特征是皮肤上出现粉刺和丘疹，严重病例可能还伴有囊肿和疤痕。
痤疮的病因主要与皮脂腺过度活跃和角质堵塞有关，青春期的激素变化也是导致痤疮发生的原因之一。
诊断方面，医生通常根据患者的病史和皮肤表现来确诊。
西医皮肤病的鉴别诊断
西医皮肤病得鉴别诊断1、疱疹样皮炎就是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹得皮肤病,以水疱最为突出,无明显得过敏原因;本病多在青壮年时期发病;病起缓急不一,瘙痒显。
损害为多形性,开始为红斑,在其基础上出现丘疹、风团、水疱等,而以水疱最为突出。
偶亦可见大疱。
水疱自绿豆至葡萄大小,排列成群、环形或不规则形,疱壁紧张,不易擦破,棘细胞松解症阴性。
水疱抓破后即成剥蚀面,愈后常有色素沉着、长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。
皮损常对称分布于四肢伸侧,特别就是膝、肘、臀,亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处,口腔粘膜罕见、诊断要点就是全身情况良好,多形性皮损以簇集性水疱为突出,分布于四肢伸侧;剧烈而持久得瘙痒;病程较长,反复发作、本病应与大疱性多形性红斑鉴别,后者亦多为多形性损害,但常有特征性得靶样红斑及大疱,皮损分布呈泛发性,粘膜常受侵犯,瘙痒不就是特征。
病程一般在2月左右,愈后无疤痕、2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起,炎症可深入皮下组织,故损害界限不清,并可化脓坏死。
多发生于下肢、面部、外阴等处、患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张,扩展迅速,边界不清,可有大疱形成。
局部淋巴结常肿大,有时形成脓肿、出血及坏死。
主觉疼痛、全身症状有发热及白细胞增高等、硬结性蜂窝组织炎好发于下肢,常围绕踝上部,有时见于颈部、腹部或上肢、损害就是板样硬化,暗红色并有色素沉着。
久之有皮肤萎缩、3、接触性皮炎有明显得接触致病物史,发病部位多局限于接触部位,境界比较清楚,去除病因后即迅速痊愈。
接触性皮炎就是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生得浅在性炎症,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。
本病应与湿疹相鉴别。
湿疹得原因复杂,不易发现,皮疹呈多种疹形,境界不明显,常全身泛发或对称分布,反复发作,易慢性化、下肢湿疹呈对称性,局部无静脉曲张得表现,也无下肢水肿。
4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹,早期症状主要就是小腿下三分之一轻度水肿,以后踝部与胫前可出现凹陷性水肿,胫前内侧常有红斑与褐色素沉着,局部搔抓继发改变,有糜烂渗出结痂得皮肤病。
如何判断和处理皮肤感染
如何判断和处理皮肤感染皮肤感染是指细菌、真菌、病毒等病原体侵入皮肤并引起炎症反应的一种疾病。
它常见于各个年龄段的人群，尤其是在患有糖尿病、免疫功能低下、外伤或有长期使用抗生素的人身上。
如果不及时诊断和处理，皮肤感染可能导致严重的并发症。
本文将介绍如何判断和处理皮肤感染的方法和注意事项。
一、判断皮肤感染1. 观察症状：皮肤感染常表现为红肿、疼痛、灼热或瘙痒等症状。
如果伴有化脓或溃疡，可能是细菌感染；如果出现水泡、疱疹，则可能是病毒感染；而真菌感染则多呈现为红斑、白鳞屑或糜烂。
2. 检查体温：感染时，皮肤局部通常会出现高温，可以使用体温计进行测量。
如果发现局部温度异常升高，有可能是皮肤感染。
3. 注意淋巴结肿大：皮肤感染的炎症反应可引起区域淋巴结肿大。
通过触摸周围淋巴结是否有硬块或明显的肿大，可以判断是否为感染的标志。
4. 查看伤口情况：如果皮肤感染是由于创伤导致的，就需要清洁伤口，观察伤口愈合情况。
如果伤口持续流脓、肿胀、疼痛等，可能存在细菌感染。
二、处理皮肤感染1. 清洁受感染区域：使用温水和无刺激性的洗剂清洁受感染的皮肤区域。
轻柔地冲洗，千万不要搓揉或过度刺激皮肤。
2. 局部抗菌药物：对于细菌感染，可以使用局部抗菌药膏或喷雾剂来抑制感染的细菌生长。
应根据医生的指导使用药物，并正确涂抹在感染部位上。
3. 使用病毒抑制剂：对于病毒感染，如带状疱疹，可以使用病毒抑制剂来降低病毒的活性。
应在医生的指导下使用病毒抑制剂，并遵循正确的使用方法。
4. 抗真菌药物：对于真菌感染，应使用抗真菌药物来治疗。
根据具体类型的真菌感染，医生会选择合适的药物进行治疗。
5. 要素补充：有时，皮肤感染可以通过补充特定的要素来增强免疫力。
例如，维生素C和锌可以促进伤口愈合和提高免疫力。
6. 医疗咨询：如果症状持续恶化、疼痛加剧或伴随全身性感染迹象，应尽快就医咨询专业医生。
医生可以根据感染类型和严重程度，给出更具体和专业的治疗建议。
《皮肤性病学总论》PPT课件
米松）。
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３、皮肤科临床应用方法： （１）短程：适用于严重药疹、过敏反应急性期、严重 接触性皮炎等，多静滴开始，症状明显改善后可较快减量后 停用。 （２）中程：用于病期较长及病情反复者，如过敏性紫 癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。多口服， 症状控制后２－３月递减至停药。
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（二）糖皮质激素
有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗肿瘤等作用。
１、适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性急性荨
麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌
炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎。
２、常用制剂：低效（氢化可的松）、中效（泼尼松、泼
尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙）和高效（地塞米松、倍他
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2、继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及 机械性损伤所引起。
（１）鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质细胞，由于角 化过度或角化不全而引起。
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（２）浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。Fra bibliotek医学PPT
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（３）糜烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
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（１）斑疹：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤 平齐，大小不一，形状不定，d<２cm。d>２cm称斑片。分红 斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑（d<２mm称瘀点；d> ２mm称瘀斑）
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（２）丘疹：为限局、充实、隆起的浅表损害，d<１cm， 病变常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。此 外，还有斑丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹。
皮肤病的症状及诊断
皮肤病的症状及诊断第一节皮肤性病的症状症状是患者患病后能主观感受到的不舒服感、异常感觉或病变改变。
症状是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，也是反映病情的重要指标。
皮肤性病的症状就是皮肤性病的临床表现。
皮肤性病的症状可分为自觉症状和他觉症状两类。
一、自觉症状亦称主观症状，如瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等。
自觉症状的轻重与皮肤病的性质、严重程度和患者的感受能力有关。
(一)瘙痒1.概念当皮肤的神经受到轻微的刺激时瘙痒发生，属于正常个体的皮肤感觉范围。
2.分类瘙痒存在不同的类型：①发痒，较近似于触觉，特别短暂，容易消退；②生理性瘙痒，是一种足以引起搔抓的短时皮肤反应。
但不导致明显的皮肤刺激；③病理性瘙痒，是一种引起剧烈搔抓的严重皮肤不适感知，见于许多原发性、继发性皮肤病及系统性疾病；④瘙痒皮肤现象，是炎性损害周围皮肤区出现的一种痒觉过敏状态，类似于痛点周围的痛觉过敏区。
3.相关疾病瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状，可轻可重，可为阵发性、间断性或持续性，亦可为局限性、泛发性或全身性。
人对痒的反应因个体差异而不同，亦可能因发生的部位不同而有所不同。
肛门生殖器区对痒特别敏感，伴有剧烈瘙痒的皮肤病有皮肤瘙痒症、神经性皮炎、疱疹样皮炎、荨麻疹、虱病、疥疮及皮炎-湿疹类皮肤病。
此外，甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾衰竭及某些肝胆系统疾病，亦常伴有剧烈瘙痒。
霍奇金病、蕈样肉芽肿、淋巴肉瘤、网状组织细胞肉瘤和白血病患者，瘙痒可能十分严重以致难以忍受。
(二)疼痛1.概念疼痛是一种警戒信号，对机体具有保护作用，任何形式的物理和化学刺激，到达一定强度，都能引起疼痛。
2.致疼痛物质引起疼痛的物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽、钾、氢离子及组织损伤产生的酸性产物。
3.疼痛方式各种疾病有特定的疼痛方式，搏动痛见于疖、痈、蜂窝织炎，闪电痛见于脊髓结核，内脏痛见于胃肠道荨麻疹、胃肠型紫癜的腹痛，深部痛见于结缔组织病的肌肉关节痛，牵涉痛为内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可以在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区，如带状疱疹。
皮肤性病学：皮肤性病学导论
Chapter 2 皮肤的结构
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本章重点
１、表皮的结构 ２、几个名词解释：
表皮黑素单元epidermo-melanin unit 表皮通过时间／更替时间 基底膜带basement membrane zone 桥粒desmosomes 半桥粒hemidesmosome等
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皮肤的解剖anatomy
由 keratinocyte
黑素细胞 Melanocytes
树枝状细胞 Dendritic cell
朗格汉斯细胞
langerhans cell
梅克尔细胞
merkel cell
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（一）角质形成细胞（Keratinocyte）
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（一）角质形成细胞（Keratinocyte） 1.占表皮细胞的80%以上 2.产生角蛋白 3.细胞间及与下层结构间有桥粒、半桥粒连接 4.依其不同的发展阶段及特点，光镜下分为4-5层（仅掌 跖部位有5层，含透明层）
“以西医为主，中西医结合为特色”
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（三）山大二院皮肤性病科发展特色
皮肤临床 皮肤病理 皮肤的影像系统
——诊断水平逐渐提高
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治疗优势
✦中医、中药及特色疗法 ✦各种光疗（包括紫外光、308准分子光、光动力、红蓝光等） ✦皮肤外科 ✦医学美容（各种损容性皮肤病的治疗）
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三、 皮肤性病学的学科特点 及学习方法
1）起源于外胚层神经嵴，分布于基底层、毛囊和粘膜，约 占基底层细胞的10% 2）是合成和分泌黑素的树枝状细胞 3）细胞质透明，HE染色见空晕，特殊染色可见树枝状突起
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1、黑素细胞（melanocyte）
4）每个黑素细胞，借助树枝状突与10-36个角质形成细 胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 5）具有产生和加工黑素的能力，在保护皮肤免受紫外线 损伤中扮演重要角色。
皮肤病的临床表现及诊断
6) 抓痕 Excoriation
为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损 可留有或不留有瘢痕或色素沉着
7) Crust
为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、 鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物
8) 瘢痕 Scar
l为真皮或深部组织缺损或破 坏后，由新生结缔组织修复 而成
l萎缩性瘢痕 l增生性瘢痕
主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） ③ 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、
真皮树枝状细胞、LCs、噬色素细胞等
l此外: 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等
Epidermis
Dermis
Subcutaneous tissue
皮下组织 (subcutaneous tissue)
l 位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；
Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration,
（鳞屑） （浸渍） （糜烂） （潰疡） fissure, excoriation, crust, scar, （裂隙）（抓痕） （痂） （瘢痕） lichenification, atrophy
l 由疏松结缔织及脂肪小叶组成 l 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶
泌汗腺
皮肤附属器 (skin appendages) 包括:
Œ毛发（hair）与毛囊 （hair follicle） •皮脂腺（sebaceous glands） Ž小汗腺（eccrine gland） •顶泌汗腺（apocrine gland ） •甲（nails）
9) 苔藓样变 Lichenification
为皮肤局限性；①浸润肥厚 ②沟深嵴大 ③表面粗糙 ④硬如皮革
皮肤病分类及其特点和判断方法
皮肤病分类及其特点和判断方法
一、分类及特点。
1.感染性皮肤病：由各类感染性病原体如细菌、病毒、真菌等引起，特点是出现红肿、渗液、糜烂、皮疹、瘙痒等症状，常伴有发热。
2.荨麻疹：常由过敏或某些病原体引起，特点为皮肤上出现类似蚊虫咬伤的麻点，有剧烈瘙痒感，此类疾病应注意避免过敏原。
3.皮肤瘙痒症：包括湿疹、皮肤神经类疾病等，在症状表现上主要是皮肤极为瘙痒，严重时可以伴随皮肤糜烂、感染等情况。
4.自身免疫性皮肤病：如银屑病、类风湿性关节炎、结节性硬化等，医学认为这类皮肤病的病发与遗传、环境、免疫因素等多种因素相关。
特点为病发迅速、病情严重，常伴有强烈的瘙痒。
二、判断方法。
1.了解病史：包括患者年龄、性别、是否有过敏史、饮食史、起病时间等等。
2.观察皮肤症状：如皮疹、红肿、瘙痒等情况，可以根据不同症状判断是哪种皮肤病。
3.体检：检查患处病灶大小、形状、色泽、质地等情况，同时还要检查是否有感染以及对周围组织的影响。
4.辅助检查：如皮肤切片、梅毒血清学试验等，可以帮助医生更加精确地诊断皮肤病。
皮肤病的症状、体征与诊断2ppt课件
4、聚集：疱疹样皮炎、单纯疱疹和带状疱 疹的特征性表现。小的损害围绕大的损害 分布被称为伞房花形排列。同心圆形是界 线类麻风和多形红斑的典型表现。跳蚤和 其他节肢动物叮咬的损害常聚集并呈线性 （早餐-午餐-晚餐征）。各种大小的损害聚 集起来，被称作簇状分布。
表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黄褐斑 和雀斑样痣，wood灯下明显），（炎症后色素增 多或因金属、药物、变形的真皮物质沉积-褐黄病， wood灯不明显）
7、硬度：触诊：压之是否褪色？波动感？冷热？ 神经纤维瘤环状结构沉入脂膜组织中？有无钙化？ 瘢痕或皮肤纤维瘤？硬肿病？
8、感觉过敏/感觉缺失：界限类和结核样型麻风 病典型皮损中央感觉缺失。
继发损害
6、溃疡（ulcers）因表皮全层和部分真皮缺失而 形成的圆形或不规则性的凹陷。可以很表浅，深 度几乎不超过表皮，其基底部由真皮乳头层构成， 如见于营养不良性大疱性表皮松解症；也可深度 真皮、皮下组织或更深，如见于腿部溃疡。愈合 留下瘢痕。
7、瘢痕（scars）由新鲜结缔组织构成，它可替代 真皮或更深部位的缺失组织，这是外伤或疾病造 成的结果，也是正常的修复过程。瘢痕类型可以 是特定疾病的特征性表现，如扁平苔藓和盘状红 斑狼疮。瘢痕可较薄并呈萎缩性，或形成瘢痕疙 瘩（胸前）。
皮肤病的症状、体征 与诊断
《安德鲁斯》
皮肤病的体征
(一)原发损害——最初的损害
1、斑疹（斑片macules，patches）：各种大小不一，局限 性的皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）。可为 环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或模糊不 清。斑疹可为全部或部分的皮疹，也可仅为早期的皮疹。 如果损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径 1cm或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风
皮肤性病学考试重点自身免疫性皮肤病的诊断与管理
皮肤性病学考试重点自身免疫性皮肤病的诊断与管理自身免疫性皮肤病（Autoimmune Skin Diseases）是一组由免疫系统异常引起的皮肤疾病，在皮肤性病学考试中占据重要地位。
正确的诊断与科学的管理是治疗这些疾病的关键。
本文将就自身免疫性皮肤病的诊断与管理进行探讨。
一、典型病例的诊断1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括病程、诱因、发病部位等方面的信息。
2. 皮肤病变的观察：仔细观察患者的皮肤病变，注意形态学特点、分布规律等方面的特点。
3. 皮损活检：对于确诊有困难的病例，可以进行皮损活检以获得更准确的诊断结果。
二、常见自身免疫性皮肤病的诊断与管理1. 类天疱疮（Pemphigus）- 诊断：推测性诊断依据病史和临床表现，确诊需进行阳性的免疫荧光或病理组织学检查。
- 管理：以口服糖皮质激素为首选治疗药物，紧密门诊随访，视情况逐渐减量。
2. 痒疹型紫癜（Prurigo Nodularis）- 诊断：临床表现典型，皮肤病变通常为多个寻常型结节，病程长，伴有强烈瘙痒；活检结果一般显示不典型的淋巴细胞浸润。
- 管理：综合治疗，包括使用外用及口服抗瘙痒药物，外用激素，局部冷却等。
3. 慢性疟疹鳞状红斑（Discoid Lupus Erythematosus，DLE）- 诊断：皮肤损害常见于面部，呈圆形或椭圆形红斑、鳞屑、疮疖等，皮损活检并结合免疫学检查。
- 管理：避免日晒，使用糖皮质激素或免疫调节剂的局部外用治疗。
4. 接触性皮炎（Contact Dermatitis）- 诊断：通过职业史和病史询问患者疾病诱因，鉴别诊断排除其他皮肤病。
- 管理：确定并避免接触诱因，激素外用治疗。
5. 异源性角质化（Keratosis Follicularis）- 诊断：临床特征表现为毛囊颗粒性丘疹和毛发周围瘙痒，确诊需通过组织活检。
- 管理：基因治疗正在研究中，目前可通过糖皮质激素外用减轻瘙痒症状。
三、自身免疫性皮肤病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，考虑年龄、性别、病程、疾病严重程度等因素。
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2. 继发性损害 (secondary lesions): 可由皮肤原发性损害转变而来，或由于 可由皮肤原发性损害转变而来， 治疗及瘙抓所致。
1) 鳞屑 Scale
为脱落或即将脱落的异常角质层细胞 由于角化过度或角化不全所致
2) 浸渍 Maceration
由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态 使皮肤变软变白、甚至起皱 使皮肤变软变白、
2) 丘疹 (papule)
为限局、充实 为限局、 隆起的浅表损害 直径<1cm 直径<1cm 斑丘疹 maculopapule 丘疱疹papulovesicle 丘脓疱疹papulopustule
3) 斑块 plaque
>1cm的扁平 直径 >1cm的扁平 隆起性的浅表性损害 多为丘疹扩大 融合而成
6) 抓痕 Excoriation
为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损 可留有或不留有瘢痕或色素沉着
7) 痂 Crust
为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、 鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物 鳞屑、杂物、
8) 瘢痕 Scar
为真皮或深部组织缺损或 破坏后， 由新生结缔组织修 破坏后 ， 复而成
（二）体征 (cutaneous signs)－
1. 原发性损害 (primary lesions): 皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害 2. 继发性损害 继发性损害(secondary lesions): 由皮肤原发性损害转变而来， 或由于治疗及 由皮肤原发性损害转变而来 ， 瘙抓所致
Primary Lesions include: (8) macule, papule, plaque, wheal 斑疹） 丘疹） 斑块） 风团） （斑疹）（丘疹）（斑块） （风团） nodule, vesicles, pustule, cyst 结节） 水疱） 脓疱） 囊肿） （结节）（水疱）（脓疱）（囊肿） Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, 鳞屑） 浸渍） 糜烂） 潰疡） （鳞屑） （浸渍） （糜烂） （潰疡） fissure, excoriation, crust, scar, 裂隙） 抓痕） 瘢痕） （裂隙）（抓痕） （痂） （瘢痕） lichenification, atrophy （苔藓样变） （萎缩） 萎缩） 苔藓样变）
第二节 皮肤性病的诊断 General Diagnosis
1. 主诉 Chief Complaint 2. 现病史 Present History 3. 体格检查 Physical Examination Examination of the skin must be carried out: ① in a brightly lit room(daylight is better) ② patients must be undressed at least down to the underwear
4) 风团 wheal
为真皮浅层急性水肿 引起的隆起性损害 淡红或苍白 忽起忽消 常伴瘙痒 消退后不留痕迹
5) 结节 nodule
为圆形或类圆形 局限、 局限、实性 深在性损害 可深达真皮 或皮下 直径>2cm 的结节 直径> 称肿块（mass） 称肿块（mass）
6) 水疱 vesicles 和大疱（bulla） ）
萎缩性瘢痕 增生性瘢痕ຫໍສະໝຸດ 9) 苔藓样变 Lichenification
为皮肤局限性；①浸润肥厚 ②沟深嵴大 为皮肤局限性； ③表面粗糙 ④硬如皮革
10) 萎缩 Atrophy
①表皮萎缩 ②真皮萎缩 ③皮下组织萎缩
Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissure, 糜烂） 潰疡） 裂隙） 鳞屑） 浸渍） （潰疡） （裂隙） （鳞屑） （浸渍） （糜烂） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophy （抓痕） （痂） 抓痕） （瘢痕） （苔藓样变） 瘢痕） 苔藓样变） （萎缩） 萎缩）
为内含液体 高出皮面的局限性 腔隙性损害 直径<1cm称水疱 直径<1cm称水疱 <1cm 直径 >1cm称大疱 >1cm称大疱
7) 脓疱 pustule
含有脓液的疱 感染性脓疱 （如脓疱疮） 如脓疱疮） 非感染性脓疱 （如脓疱性银屑病） 如脓疱性银屑病）
8) 囊肿 cyst
是含有液体 或粘稠分泌物 或细胞成份的 囊样损害
第四章 皮肤性病的临床表现和诊断
第一节 皮肤性病的临床表现
(一)症状: 症状: • 瘙痒 (pruritus or itching) • 疼痛（pain） 疼痛（ ） • 烧灼感 ( burning ，sensation of heat ) •麻木感 ( numbness， anesthesia) 麻木感 ， • 其它：感觉分离、蚁行感等 其它：感觉分离、 •周身症状: 发热、乏力、关节痛等 周身症状: 发热、乏力、 周身症状
原发性损害: 1) 斑疹 macule 原发性损害:
为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐 斑疹；直径<2cm 斑疹；直径<2cm 直径>2cm为斑片 直径>2cm为斑片 >2cm 斑疹： 斑疹： 红斑、色素沉着斑、 红斑、色素沉着斑、 色素减退（或脱失）斑 色素减退（或脱失） 出血斑： 出血斑： 直径<2mm瘀点 直径<2mm瘀点 <2mm 直径>2mm瘀斑 直径>2mm瘀斑 >2mm
3) 糜烂 Erosion
为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面 因损害表浅、基底层细胞仍存在、 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕
4) 溃疡 Ulceration
为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损 愈后留有瘢痕
糜烂与溃疡的区别
5) 裂隙 Fissure
为线条状的皮肤裂口、 为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮 常见于掌跖、指趾关节部位、口角、 常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处