第6章以预防从导向的照顾
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以预防为先导的健康照顾
糖尿病 心血管疾病
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累 ；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就 医等
脑卒中
预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异 常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等
◆强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识， 通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积 极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。
◆社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医患 关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生 服务的质量和水平
临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 第一级预防：对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生
临床预防医学服务
临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病 和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和 无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下 第一级预防和第二级预防的结合
目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康 服务对象：健康者和无症状的“患者” 服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预
7、效果与效益兼顾的原则。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益 、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消 耗和 伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全 性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高 社会效 益和经济效益。
以问题为导向的健康照顾
• 分化了的、甚至是 进展期的疾病。
29
对病人的健康照顾应以问题为导向 • 全科医师在日常诊疗的理念上应以解
决或协调解决病人的健康问题为其诊 疗的目标。 • 即实施以问题为导向的健康照顾。
30
四、以问题为导向的群体健康照顾
以问题为导向的健康照顾 不仅适用于发生健康问题的 个人，也适用于家庭和社区 的人群。
— 25 —
[案例3]
男性62岁，退休工人，因便血就诊。 据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血， 肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此 种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 26 —
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点钟方位有内痔， 并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。
尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔 的存在，而且直肠指诊并未触及肿块，所 以便更进一步确认了痔疮的诊断，由于医 师的认定，病人事实上也接受了这一诊断。
其实病人的便血“时多时 少”，这一健康问题一直 都存在着，只是没有引起 病人与医师的重视，直到 便血不止合并大便次数增 多，才做纤维结肠镜检査， 证实直肠癌的存在，诊断 被延误了半年多。
9
• 对全科医生的要求： • 能不断跟踪和动态了解服务社区中的个人、家
庭、社区居民的各方面健康档案和信息； • 了解各种疾病和健康危险因素的流行状态，掌
握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不 同的临床表现方面知识； • 通过多方面知识和技能的掌握，有效应对潜隐、 充满变异和不确定性的健康问题。
10
以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
29
对病人的健康照顾应以问题为导向 • 全科医师在日常诊疗的理念上应以解
决或协调解决病人的健康问题为其诊 疗的目标。 • 即实施以问题为导向的健康照顾。
30
四、以问题为导向的群体健康照顾
以问题为导向的健康照顾 不仅适用于发生健康问题的 个人，也适用于家庭和社区 的人群。
— 25 —
[案例3]
男性62岁，退休工人，因便血就诊。 据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血， 肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此 种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 26 —
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点钟方位有内痔， 并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。
尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔 的存在，而且直肠指诊并未触及肿块，所 以便更进一步确认了痔疮的诊断，由于医 师的认定，病人事实上也接受了这一诊断。
其实病人的便血“时多时 少”，这一健康问题一直 都存在着，只是没有引起 病人与医师的重视，直到 便血不止合并大便次数增 多，才做纤维结肠镜检査， 证实直肠癌的存在，诊断 被延误了半年多。
9
• 对全科医生的要求： • 能不断跟踪和动态了解服务社区中的个人、家
庭、社区居民的各方面健康档案和信息； • 了解各种疾病和健康危险因素的流行状态，掌
握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不 同的临床表现方面知识； • 通过多方面知识和技能的掌握，有效应对潜隐、 充满变异和不确定性的健康问题。
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以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
全科医学概论
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
以预防为先导的健康照顾
抑郁和孤独
• 酗酒、吸烟、吸毒、自杀、精神障碍和慢性疾病
反思！
清华女生“铊”中毒 案
复旦黄洋生前照片
高等教育制度有缺失 大学生心理存问题
近年来，老年人心理健康问题日益严重
• 中国警察网-老人负气出走自杀民警救助送其回家
• 中国新闻网-老人腹中长拳头大硬结 致整夜失眠跳河自杀 • 酷6网 -患癌老人不想拖累家人跳井自杀
• 免疫接种 • 抗菌药物
• 社会医学 • 行为医学 • 环境医学
第三次卫生革命
• 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实 现人人享有卫生保健为目标 • 主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病 • 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展 社区卫生服务。
从社会病、富裕病看预防
文明病、富裕病、社会病威胁人类健康 • 高度的工业化和城市化 （生命在于运动） • 紧张、拥挤、竞争、污染、老化、人际关系→ 情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳 • 饮食结构的不合理、进食不规律→ • 楼房建筑中的隔离 → “三高”
女性 57%
2.1mmHg
饮酒＞3两 血压升高： 3.5mmHg 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
亚洲人群 每升高10mmHg收缩压
心脑事件风险分别增加53%
人类健康面临的新挑战
三次卫生革命的对象和手段的区别
• 第一次卫生革命时代， • 第二次卫生革命以非 以急、慢性传染病和 传染性疾病和慢性病 寄生虫病为主要对象 以及意外伤害为主要 敌人 • 卫生革命的主要措施 • 卫生革命的主要措施 • 杀虫灭菌
以家庭为单位
预防医学的策略-三级预防
预防医学
促进
临床医学
以预防为导向的健康照顾
概念（简）
预防医学是研究环境因素对健康的影响、疾
病的分布规律，以及制定防制疾病、提高生
命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。
1.影响健康的主要因素
环境因素
生活方式 卫生服务 生物遗传因素
2.研究特点
空间
宏观：各种环境因素 微观：细胞、分子水平 时间 过去、现在、未来 生前(胚胎期)到死后 服务对象 个人、家庭、人群
第二节
临床预防服务的概念及方法
30
一、临床预防的概念和特点
（一）预防医学内涵的演变
预防观念的转变
疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变
医学重心的转变
慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有
个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共 卫生措施将难以奏效
预防医学任务再次转变
¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
三早—— 一般疾病 早期发现 五早 —— 传染病 三早
早期诊断
早期治疗
疫情早报告
患者早隔离
二级预防服务措施
筛检试验
定期健康检查
周期性健康检查 高危人群和重点人群健康项目检查 自我检查和自我发现 疾病早期的及时治疗
疾病早期的心理疏导
社区的规范和合理用药
第三级预防 tertiary prevention
共同参与性
先导性 合理性
1. 健康筛检的内容 选择 2. 美国临床预防指 南
针对性
自我管 理性
（一）
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学：以预防为先导的健康照顾
• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
•
• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、预防医学（preventive
medicine）
以预防为导向的健康照顾—临床预防(全科医学概论课件)
• 目的：
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
1.基于疾病自然史的预防策略
疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施情况下，疾病从发生、发展 到结局的整个过程。包括四个时期：生物学发病期、亚临床期、临床期 和结局。
第一级预防（primary prevention)亦称病因预防、发病前 期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群 的危害。
个体预防的措施：（1）建立和培养良好的生活方式（2）保持良好的心 理状态；（3）合理营养、平衡膳食；（4）创造良好的劳动条件和生活 环境；（5）适量的体育锻炼等。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
第三节 121 以预防为先导的社区居民自我保健
自我保健（self-health care) 内容涉及健康行为的 培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治 后的继续治疗和康复活动等。
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健
一、社区居民自我保健的组织与发动 1. 推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导 2.有针对性地开展自我保健知识宣传 3.多渠道综合开展 4.循序渐进、持之以恒
（4）行动方案具体化。 （5）形成新的健康行为。 （6）营造建立健康行为的环境， （7）恰当运用医生的权威性。 （8）获得咨询对象明确的承诺。 （9）体现人性化的咨询方案。 （10）团队协作的工作方式。 （11）随访与监测。
疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施情况下，疾病从发生、发展 到结局的整个过程。包括四个时期：生物学发病期、亚临床期、临床期 和结局。
第一级预防（primary prevention)亦称病因预防、发病前 期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群 的危害。
个体预防的措施：（1）建立和培养良好的生活方式（2）保持良好的心 理状态；（3）合理营养、平衡膳食；（4）创造良好的劳动条件和生活 环境；（5）适量的体育锻炼等。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
第三节 121 以预防为先导的社区居民自我保健
自我保健（self-health care) 内容涉及健康行为的 培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治 后的继续治疗和康复活动等。
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健
一、社区居民自我保健的组织与发动 1. 推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导 2.有针对性地开展自我保健知识宣传 3.多渠道综合开展 4.循序渐进、持之以恒
（4）行动方案具体化。 （5）形成新的健康行为。 （6）营造建立健康行为的环境， （7）恰当运用医生的权威性。 （8）获得咨询对象明确的承诺。 （9）体现人性化的咨询方案。 （10）团队协作的工作方式。 （11）随访与监测。
全科医学概论以预防为导向的照顾
（六）病人教育技巧
1.信息传递 ⑴评估病人已经知道哪些内容及程度；⑵ 对提供的材料向病人先作一概括介绍；⑶用病人 能理解的语言；⑷用简单的印刷品来清楚表达； ⑸应用视听设备及手画草图；⑹举例或模拟；⑺ 要注意病人的表情，明白是否理解，是否需要进 一步说明；⑻语言要简明；⑼问一些问题使病人 关注起来，然后医师来进行解答；⑽鼓励病人提 出问题；⑾要病人写下关键和复杂的信息⑿概括 总结。
第一层次
特殊保护 早期诊断和 适当治疗 1.预防注射 2.培养个人 1.找寻病例 卫生 2.筛选检查 3.改进环境 3.特殊体检 卫生 目的： 4.避免职业 1.治疗和预 危害 防疾病恶化 5.预防意外 2.避免疾病 事故 蔓延 6.摄取特殊 3.避免疾病 营养 并发症 7.清除致癌 4.缩短残疾 物质 期
（六）病人教育技巧
2.技巧训练 ⑴用实例或模型演示有关技巧； ⑵在模拟模型中实践； ⑶在实际情况中指导实践； ⑷提供反馈信息； ⑸鼓励自我批评； ⑹支持、鼓励和提供积极的Hale Waihona Puke 援； ⑺随访，以保证技巧的掌握和持久。
3.劝告和支持 ⑴鼓励病人认识和表达感情；⑵认 识到医师和病人的关系；⑶鼓励对可能 替代的行为，作出非批评性和非权威性 的分析；⑷认识到医师与病人的关系会 持续好几年；⑸认识到医师是帮助病人 懂得如何处理问题；⑹参与作为病人顾 问的所有责任；⑺有效的应用倾听技巧 及其他有关的技巧来引导出病人的信任 和坦率。
全科医师所提供的服务内容周 期长、服务范围广。 全科医师的服务流程图(见下图)
体检、诊断、 治疗、咨询、 宣传教育 制订具体的防治计划
评价和考虑家庭功 能和潜在危险因素
制定家庭现有和潜在问 题的处理和预防计划
病人或健康人
以预防为先导的健康照顾
三次不同的卫生革命
第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康 长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。
政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求 发生了较大的转变。
二、临床预防服务内涵、特点及内容
内涵：个体预防，属预防医学的分支。指
的是在临床条件下提供的综合性卫生服务。
特点：具有公共卫生的理念，使用的是临
70%未经治疗 的高血压患者 死于冠心病或 心功能不全
15%死于 脑血管病
10%死于肾 功能不全
高血压分型
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高 血压
潜在、不明 原因导致
继发性高 血压
有特定疾 病导致
高血压的临床预防
步骤： • 评估 • 临床诊断与处理流程 • 病人教育 • 家庭教育 • 咨询与干预
病人教育
教育的重点还是病人在生活方式改变和药物 治疗的依从性方面。
限制对健康不利的生活方式，提倡积极的生 活方式，适当锻炼身体。主动坚持治疗，并做家 庭血压日记。
高血压的临床预防
家庭教育
教育主要是动员家庭成员了解疾病的基本知 识，配合病人的家庭治疗计划，改变以往的不良 生活方式。
高血压的临床预防
劝说
重点在于促使病人 的行为改变
宣教
引导
示范
案例教育为主
对健康的重新认识
改善健康的工作
第三节 常见健康/行为问题的临床预防
以肥胖症为例
主要内容
流行
危害
诊断
病史
干预
肥胖
肥胖定义
肥胖表现为大量不正常脂肪的堆 积。客观的肥胖诊断方法是将身体重 量用标准身高体重来表示，超过标准 身高体重的20%或30%即为肥胖。
以预防为先导的健康照顾(1)
7.乙肝高效免疫球蛋白 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应与乙肝疫苗一起在出 生24小时内尽早接种乙肝高效免疫球蛋白。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
以预防为导向的健康照顾
一、健康教育与健康促进的基本概念
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件
人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。
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第六章 以预防为导向的照顾
第一节
预防医学概述
• 预防医学概念 • 三级预防策略 • 全科医生的预防医学优势
预防医学
是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾 病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学 和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社 会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并 通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到 保护和促进健康的目标。
我国免疫接种的历程
5A模式
劝告 advise
安排随访 arrange
达成共识 agree
协助 assist
二、免疫接种
免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾 病的特定的免疫力，可提高机体免疫水平，预防疾病 发生的方法，从而达到免疫预防的目的。 应急性接种 环形接种，是在传播流行威胁时所进 行的接种，可选择最易感人群作为接种对象，对传 染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。 计划性接种 计划免疫，根据传染病的疫情监测结 果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序， 有计划地使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从 而达到控制和消灭传染病的目的。
三级预防策略
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防，主要是在疾病的临床 前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。 主要方法：病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查
三级预防策略
• 第三级预防（tertiary prevention） 即临床预防。对已患某些病者，及时治疗， 防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者， 通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的 功能，提高生活质量。
第二次卫ห้องสมุดไป่ตู้革命
• 主要任务：控制慢性非传染性疾病。 • 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 • 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
第二节 临床预防医学
• 临床预防医学概述 • 临床预防医学的方法
临床预防医学概述
临床预防医学（clinical prevention)又称个体预防， 是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗 卫生服务过程中，在对导致健康损害的主要危险因素进 行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实 施 的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病 人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第 二 级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。 注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医 患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾 病临床前期的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一 体化的、连续性的卫生保健服务，以达到减少或消除致
全科医生的预防医学优势
2、在服务时间和地理位置上 直接面向社区居民，同社区居民的接触机 会多，相处时间长，就诊、咨询、检查、治疗 都可以不受时间的限制； 是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现 并为社区居民提供服务的医师。
全科医生的预防医学优势
3、在服务内容和服务方式上
开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀 服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会
全科医生的预防医学优势
4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务， 贯 穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。 持续性的服务使得全科医生在任何时候和 任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。 将预防为主的原则贯穿整个服务过程
第一次卫生革命
• 时间： 19世纪末到20世纪初； • 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； • 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； • 意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念 扩大为公共卫生（public health）； • 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。
三级预防策略
• 第一级预防（primary prevention） 病因预防，主要针对健康危险因素的干预 --非特异性措施：全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不良行为和生活方式等 --特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素，婚前卫生检查、 妊娠期和儿童期的卫生保健等。
全科医生的一项重要任务 完成这一任务的最佳方法
疾病预防与健康促进 临床预防医学
全科医生应掌握的相关知识与技能 • 对疾病的危险因素的鉴别和评价； • 使用生物、行为和环境的方法，纠正和减少病伤的 危险因素； • 管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合， 成为健康促进的倡导者； • 社区所有人群实施危险因素评价，减少人群健康危 险因素； • 评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。
一、健康教育与咨询 ☆健康教育 是通过有计划、有组织、有系 统的社会和教育活动，促使人们自觉地 采纳有益于健康的行为和生活方式，消 除或减轻影响健康的危险因素，预防疾 病、促进健康和提高生活质量。 ☆健康咨询 旨在降低疾病危险，经临床医 生劝说，病人进行必要的行为改变
健康咨询
评估 Ask/assess
• 三级预防的五个层次 ①非特异性预防（健康促进） ②特异性预防 ③早期诊断，及时治疗 ④防止病残 ⑤康复
全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、 信任的程度等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上 全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调 工作。
第一节
预防医学概述
• 预防医学概念 • 三级预防策略 • 全科医生的预防医学优势
预防医学
是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾 病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学 和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社 会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并 通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到 保护和促进健康的目标。
我国免疫接种的历程
5A模式
劝告 advise
安排随访 arrange
达成共识 agree
协助 assist
二、免疫接种
免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾 病的特定的免疫力，可提高机体免疫水平，预防疾病 发生的方法，从而达到免疫预防的目的。 应急性接种 环形接种，是在传播流行威胁时所进 行的接种，可选择最易感人群作为接种对象，对传 染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。 计划性接种 计划免疫，根据传染病的疫情监测结 果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序， 有计划地使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从 而达到控制和消灭传染病的目的。
三级预防策略
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防，主要是在疾病的临床 前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。 主要方法：病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查
三级预防策略
• 第三级预防（tertiary prevention） 即临床预防。对已患某些病者，及时治疗， 防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者， 通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的 功能，提高生活质量。
第二次卫ห้องสมุดไป่ตู้革命
• 主要任务：控制慢性非传染性疾病。 • 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 • 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
第二节 临床预防医学
• 临床预防医学概述 • 临床预防医学的方法
临床预防医学概述
临床预防医学（clinical prevention)又称个体预防， 是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗 卫生服务过程中，在对导致健康损害的主要危险因素进 行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实 施 的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病 人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第 二 级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。 注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医 患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾 病临床前期的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一 体化的、连续性的卫生保健服务，以达到减少或消除致
全科医生的预防医学优势
2、在服务时间和地理位置上 直接面向社区居民，同社区居民的接触机 会多，相处时间长，就诊、咨询、检查、治疗 都可以不受时间的限制； 是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现 并为社区居民提供服务的医师。
全科医生的预防医学优势
3、在服务内容和服务方式上
开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀 服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会
全科医生的预防医学优势
4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务， 贯 穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。 持续性的服务使得全科医生在任何时候和 任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。 将预防为主的原则贯穿整个服务过程
第一次卫生革命
• 时间： 19世纪末到20世纪初； • 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； • 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； • 意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念 扩大为公共卫生（public health）； • 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。
三级预防策略
• 第一级预防（primary prevention） 病因预防，主要针对健康危险因素的干预 --非特异性措施：全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不良行为和生活方式等 --特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素，婚前卫生检查、 妊娠期和儿童期的卫生保健等。
全科医生的一项重要任务 完成这一任务的最佳方法
疾病预防与健康促进 临床预防医学
全科医生应掌握的相关知识与技能 • 对疾病的危险因素的鉴别和评价； • 使用生物、行为和环境的方法，纠正和减少病伤的 危险因素； • 管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合， 成为健康促进的倡导者； • 社区所有人群实施危险因素评价，减少人群健康危 险因素； • 评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。
一、健康教育与咨询 ☆健康教育 是通过有计划、有组织、有系 统的社会和教育活动，促使人们自觉地 采纳有益于健康的行为和生活方式，消 除或减轻影响健康的危险因素，预防疾 病、促进健康和提高生活质量。 ☆健康咨询 旨在降低疾病危险，经临床医 生劝说，病人进行必要的行为改变
健康咨询
评估 Ask/assess
• 三级预防的五个层次 ①非特异性预防（健康促进） ②特异性预防 ③早期诊断，及时治疗 ④防止病残 ⑤康复
全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、 信任的程度等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上 全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调 工作。