血液透析的应急预案 ppt课件
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血液透析的应急预案课件PPT
血液透析的应急预案课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 血液透析的基本知识 • 血液透析的应急预案 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的自我管理 • 血液透析的未来展望
血液透析的基本知
01
识
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附的方式清除体内多余的 毒素和水分，维持电解质平衡和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
血液透析中的并发
03
症及处理
低血压的预防与处理
预防
控制脱水速度和总量，避免过度超滤 ；增加透析前的血容量；鼓励患者进 行适当的运动和锻炼。
处理
立即停止超滤，降低血流速；补充生 理盐水、高渗葡萄糖溶液或白蛋白； 严重时需要使用升压药物。
失衡综合征的预防与处理
预防
控制首次使用新透析器的血流量，避免过度超滤和快速清除小分子毒素；鼓励 患者进行适当的运动和锻炼。
血液透析可以清除体内的代谢废物、多余的电解质和毒素，帮助调节体温、血压 和体液平衡，对于急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等疾病的治疗具有重 要意义。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的原理，将患者的血液引入透析器中， 通过扩散和对流作用，将体内的代谢废物、多余的电解质和 毒素从血液中清除，并将清洁的血液回输到患者体内。
虑和抑郁。
社交支持
与家人和朋友保持联系，分享 感受和经历，获得情感支持和
鼓励。
寻求专业帮助
如情绪问题严重，患者应及时 寻求专业心理咨询和治疗，以 获得更好的心理支持和治疗。
血液透析的未来展
05
望
新型透析技术的研发与应用
高效低通量透析器
具有更高的清除率和更好的生物 相容性，能够提高透析效果和患
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 血液透析的基本知识 • 血液透析的应急预案 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的自我管理 • 血液透析的未来展望
血液透析的基本知
01
识
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附的方式清除体内多余的 毒素和水分，维持电解质平衡和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
血液透析中的并发
03
症及处理
低血压的预防与处理
预防
控制脱水速度和总量，避免过度超滤 ；增加透析前的血容量；鼓励患者进 行适当的运动和锻炼。
处理
立即停止超滤，降低血流速；补充生 理盐水、高渗葡萄糖溶液或白蛋白； 严重时需要使用升压药物。
失衡综合征的预防与处理
预防
控制首次使用新透析器的血流量，避免过度超滤和快速清除小分子毒素；鼓励 患者进行适当的运动和锻炼。
血液透析可以清除体内的代谢废物、多余的电解质和毒素，帮助调节体温、血压 和体液平衡，对于急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等疾病的治疗具有重 要意义。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的原理，将患者的血液引入透析器中， 通过扩散和对流作用，将体内的代谢废物、多余的电解质和 毒素从血液中清除，并将清洁的血液回输到患者体内。
虑和抑郁。
社交支持
与家人和朋友保持联系，分享 感受和经历，获得情感支持和
鼓励。
寻求专业帮助
如情绪问题严重，患者应及时 寻求专业心理咨询和治疗，以 获得更好的心理支持和治疗。
血液透析的未来展
05
望
新型透析技术的研发与应用
高效低通量透析器
具有更高的清除率和更好的生物 相容性，能够提高透析效果和患
血液透析中紧急预案PPT课件
重要性
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
血液透析的应急预案 PPT课件
11
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
2019/9/12
36
透析器凝血应急预案
透析器凝血处理
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
注意将盐水加入超滤量；
如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出；
必要时更换透析器。
37
感谢聆听
38
2019/9/12
39
32预防处理空气栓塞的应急预案管路连接严密静脉管路装入空气探测器并处于监测状态尽量避免泵前输液禁止空气回血一旦进入空气立即钳夹静脉血路关闭血泵患者取左侧头低脚高卧位高流量氧气吸入或高压氧舱治疗血压下降时给予输液或输血抽搐时静注安定严格操作常规密切观察病人33原因预防处理十三透析器凝血的应急预案肝素用量少血流量不足机器温度低透析器预冲不好空气残留机器报警血泵停止时间过长透析器前端输血根据出凝血时间肝素剂量个体化尽量避免透析中输血机器处于正常的运转状态避免手工复用保证透析器的复用质量口服潘生丁等改善血液粘稠度34透析器凝血透析器颜色变黑或纤维丝成黑色条状动脉压高静脉压低跨膜压高35透析器凝血应急预案透析器凝血处理夹住泵前动脉管路降低血流速给予生理盐水冲洗透析器
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
2019/9/12
36
透析器凝血应急预案
透析器凝血处理
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
注意将盐水加入超滤量；
如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出；
必要时更换透析器。
37
感谢聆听
38
2019/9/12
39
32预防处理空气栓塞的应急预案管路连接严密静脉管路装入空气探测器并处于监测状态尽量避免泵前输液禁止空气回血一旦进入空气立即钳夹静脉血路关闭血泵患者取左侧头低脚高卧位高流量氧气吸入或高压氧舱治疗血压下降时给予输液或输血抽搐时静注安定严格操作常规密切观察病人33原因预防处理十三透析器凝血的应急预案肝素用量少血流量不足机器温度低透析器预冲不好空气残留机器报警血泵停止时间过长透析器前端输血根据出凝血时间肝素剂量个体化尽量避免透析中输血机器处于正常的运转状态避免手工复用保证透析器的复用质量口服潘生丁等改善血液粘稠度34透析器凝血透析器颜色变黑或纤维丝成黑色条状动脉压高静脉压低跨膜压高35透析器凝血应急预案透析器凝血处理夹住泵前动脉管路降低血流速给予生理盐水冲洗透析器
血液透析的应急预案ppt课件
6.处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
十、停电的应急预案
※原因 ※预防
反渗机、血透机故障 线路故障
血透室应双路供电 定期的对血透机及反渗机进行检修维护
※处理
安抚病人，做好解释工作； 通知电力维修组尽快检修； 若电力不能恢复，给病人回血，将静脉 壶下的静脉管路从静脉夹中拿，注意回 输时避免空气进入体内。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
十一、停 水 的 应 急 预 案
※原因
水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂
※预防
双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机
※处理
安抚病人，做好解释工作； 立即关机，检查水源、水路及反渗机； 通知管道维修组查找原因； 若短时不能恢复供水，暂时给病人回血， 关机，中止透析； 将动静脉穿刺针注满生理盐水，以免穿 刺针凝血； 恢复供水后，重新上机，注意目标超滤 量中加入回血的盐水。
血压。
发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低血压
发生原因
十、停电的应急预案
※原因 ※预防
反渗机、血透机故障 线路故障
血透室应双路供电 定期的对血透机及反渗机进行检修维护
※处理
安抚病人，做好解释工作； 通知电力维修组尽快检修； 若电力不能恢复，给病人回血，将静脉 壶下的静脉管路从静脉夹中拿，注意回 输时避免空气进入体内。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
十一、停 水 的 应 急 预 案
※原因
水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂
※预防
双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机
※处理
安抚病人，做好解释工作； 立即关机，检查水源、水路及反渗机； 通知管道维修组查找原因； 若短时不能恢复供水，暂时给病人回血， 关机，中止透析； 将动静脉穿刺针注满生理盐水，以免穿 刺针凝血； 恢复供水后，重新上机，注意目标超滤 量中加入回血的盐水。
血压。
发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低血压
发生原因
血液透析的应急预案PPT课件
药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
8
透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
12
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
1
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
2
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
3
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
8
透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
12
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
1
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
2
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
3
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
血液透析的应急预案PPT课件
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
新透析器闭路循环
预 防
透析器冲洗彻底
避免透析液污染
新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包
括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通
过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。 ※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析器凝血应急预案
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
透析器凝血处理
注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。
感谢聆听
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
※预防处理
新透析器闭路循环
预 防
透析器冲洗彻底
避免透析液污染
新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包
括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通
过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。 ※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析器凝血应急预案
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
透析器凝血处理
注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。
感谢聆听
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
血液透析的应急预案ppt课件
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11
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
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严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
8
发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
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13
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
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14
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
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9
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
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10
低血压的应急处理
血液透析的应急预案PPT.
6. 使用醋酸盐透析液 一周中不同时间让不同的人做同一工作就是分担工作的一种方式，不过这种情况下雇员之间需要定期交接工作。将一定的客户群分摊
给两个雇员是另一种分担工作的方式。
7. 透析液温度高 从业务的角度上来讲，销售人员要观察客户围着汽车看什么，是看车头，看车尾，还是看驾驶座附近的仪表盘。只有了解客户所关心
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
血压。
透析早期低 血压
发生原因
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低 血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受
9. 透析中进食 第三课时 头部受伤的救护
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
给两个雇员是另一种分担工作的方式。
7. 透析液温度高 从业务的角度上来讲，销售人员要观察客户围着汽车看什么，是看车头，看车尾，还是看驾驶座附近的仪表盘。只有了解客户所关心
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
血压。
透析早期低 血压
发生原因
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低 血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受
9. 透析中进食 第三课时 头部受伤的救护
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
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失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
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三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
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发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
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严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
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发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
中心静脉置管血流量不足
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其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
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一、血液透析低血压的应急预案
◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数
病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
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发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
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※预防处理
严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器，有 容量监测、压力监测 反渗水，透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病
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五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、
寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
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透析中致热原反应的应急预案
※原 因
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格
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反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
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透析器首次使用综合征的预防措施
预防
新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理
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四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通 过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。
血液透析的应急预案
二0一二年四月
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2
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
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3
血透并发症的应急预案
低血压
肌肉痉挛
透析器首次使用综合征
热源反应
失衡综合征
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4
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
血压。
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发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受
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六、内瘘穿刺点渗血的应急预案
※原因
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二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
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透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
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低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。