血液透析的应急预案ppt参考课件
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血液透析中紧急预案PPT课件
重要性
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
血液透析风险预案ppt课件
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（二）透析中高血压
临床表现： 1. 头晕、头痛、耳鸣、胸部不适、胸闷、 憋气、心悸、视物模糊等。 2. 颜面潮红。 3. 呼吸急促困难。
4. 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
精选版
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高血压--原 因
（1）血液透析失衡综合征 （2）血液透析前停用降血压药物 （3）血液透析超滤过快过量 （4）血液透析钠浓度过高 （5）透析液钙浓度过高 （6）精神紧张、恐惧 （7）肌肉抽搐、痉挛
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低血压应急流程
血透中发生低血压
当即停止超滤，减慢血流量， 同时输入生理盐水100~200ml
应用高钠透析、序贯透析、血 液滤过、血液透析滤过、腹膜 透析
加大输液量，再输入50%高渗40~60ml 、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白
等;
必要时回血，终止血透，积极寻
找诱发低血压的原因精选，版加以解除
寻找原因，纠正诱因
精选版
21
（四）恶心和呕吐——原 因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
透析低 血压
透析失 衡综合
征
透析器 反应
糖尿病 导致的 胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质异常
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恶心呕吐——处理
对低血压患 者采取紧急 措施处理
在针对病因 处理基础上 采取对症处 理，如应用 止吐剂
加强对患者的 观察及护理， 避免发生误吸 事件，尤其是 神志欠清者
、便意、头晕、肌肉痉挛、腹痛、抽搐
及昏迷等。
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5
低血压--紧急处理！
采取 头低位
停止超滤
补充生理盐 水100ml 或20%甘露 醇或白蛋白 溶液等
精选版
血液透析中紧急预案课件
激。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。
血液透析的应急预案 ppt课件
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失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
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14
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
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发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
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严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
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发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
透析室应急预案及流程ppt课件
5
（二）透析中发生低血压处理流程
6
（三）血液透Leabharlann 室火灾应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务 部，夜间电话通知院总值班。
2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的 灭火器材和组织人员积极抢救。
3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。 4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保
2、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度 >140mmol/L，按医嘱静脉使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙 及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
3、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至150ml/min， 使患者头低脚高位，按医嘱使用0.9%氯化钠、50%葡萄糖、血 浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度>140mmol/L，降低透析液 温度至35.5～36℃，必要时结束透析。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。
④打开血泵，继续透析。
3、向患者解释及告知目前一切正常。
4、擦拭机器及地面残留盐水及血液。
5、密切观察患者病情变化。
13
（六）透析器破膜处理流程
14
（七）透析中发生溶血应急预案
1、立即停止血泵，夹住血路管道。
2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。
吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。 5、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水
肿，改善微循环。 6、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或
直接心脏穿刺。 7、使用高压氧疗法也比较有效。
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（五）透析中发生空气栓塞处理流程
（二）透析中发生低血压处理流程
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（三）血液透Leabharlann 室火灾应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务 部，夜间电话通知院总值班。
2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的 灭火器材和组织人员积极抢救。
3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。 4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保
2、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度 >140mmol/L，按医嘱静脉使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙 及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
3、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至150ml/min， 使患者头低脚高位，按医嘱使用0.9%氯化钠、50%葡萄糖、血 浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度>140mmol/L，降低透析液 温度至35.5～36℃，必要时结束透析。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。
④打开血泵，继续透析。
3、向患者解释及告知目前一切正常。
4、擦拭机器及地面残留盐水及血液。
5、密切观察患者病情变化。
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（六）透析器破膜处理流程
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（七）透析中发生溶血应急预案
1、立即停止血泵，夹住血路管道。
2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。
吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。 5、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水
肿，改善微循环。 6、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或
直接心脏穿刺。 7、使用高压氧疗法也比较有效。
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（五）透析中发生空气栓塞处理流程
血液透析风险预案PPT课件
一、原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机 械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂 残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔 小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等 因素造成红细胞破裂而发生溶血。
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
.
31
透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
.
29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
.
30
透析中发生溶血的应急预案
.
13
透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
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31
透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
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29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
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透析中发生溶血的应急预案
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透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管
血液透析突发事件应急预案 ppt课件
中止透析
关好电源 ，撤出易燃易 爆物品并抢救贵重仪 器设备及重要病例资料
火情严重，夹闭内瘻针， 与血液管路断开中止透析
疏散患者，撤离时使用 安全通道，切勿乗电梯
血液透析突发事件应急预案
透析时地震应急预案
1 确认地震发生后立即关闭电源 2 停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的四个夹
子 3 分离透析机和患者 4专人负责患者撤离
• 处理流程
• 电源中断
• 暂时停电 • 密切监测。
透析机故障，尽快回血。
血液透析突发Βιβλιοθήκη 件应急预案二 透析中水源中断的应急预案
1 立刻改旁路或单超。 2 寻找故障原因，如1-2h内不能排除故障，应应中止透析。
• 处理流程
水源中断
单超
排除故障
1-2小时无法排除，中止透析
血液透析突发事件应急预案
三 血液透析中火灾应急预案
血 3严格检测透析液浓度，温度。定时对机器进
行检修 4加强对谁处理系统的管理，定期对水质进行
检测，定期更换活性炭 5加强复用透析器及管路的消毒，检测和上机
前预冲
血液透析突发事件应急预案
量过高 6异型输血
血液透析突发事件应急预案
临床表现
• 在透析过程中突然出现发冷，胸闷，胸部 紧压感，呼吸困难，背部疼痛。典型症状 为静脉管内血液为葡萄酒色，实验实检查 发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆 呈淡粉红色，并伴有高钾血症
血液透析突发事件应急预案
防止措施
1发生溶血立即停止透析，丢弃管道内的血液 2排除原因后继续透析。同时给患者输注新鲜
血液透析室突发事件应急预案
血透室
血液透析突发事件应急预案
一 透析中电源中断的应急预案
血液透析应急预案ppt课件
（三）低血压的应急预案
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生 率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何 时刻； 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的 减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收 缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物 等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因； 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多 数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛； 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容 量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水， 并可给病人低流量吸氧；
5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好 转，血压回升； 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入 50%高渗糖 40~60ml、10%氯化钠20 ml、 甘露醇、白蛋白等； 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血 压的原因，加以解除； 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的 发生，可选用生物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容性好的小面积透析器、适 当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步 增加，脱水不宜过多、过快，严格控 制透析间 期体重增加量 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈 率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、 血液透析滤过，使用BTM 、BVM技术以及透析 中钠模式超滤模式的应用。
低血压的应急流程示意图
• 血透中发生低血压 • ↙ ↘ • 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析\ • 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 • 理盐水100~200ml 生理性透析 • ↓ ↓ • 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 • 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等； • ↓ • 必要时回血，终止血透， • ↓ • 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；
血液透析风险预案PPT课件
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透析器破膜的应急预案
单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液
口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血 泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接， 动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血 泵以100ml／min的速度预充透析器，待气泡驱 净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至 透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至 动脉端向上，开始正常透析。
血压下降BP<80／50mmHg、心率增快 HR>120次／分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 有的患者在早期会出现眼前发黑，打哈欠，腹痛, 便意。
.
6
透析中发生休克的应急预案
三、处理原则 1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输
生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低脚 高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，氯化钠、 50％葡萄糖或5％碳酸氢钠溶液等。 2、危重病人当Sp02＜90％，HR减慢或严重心律 失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血 停止透析，根据休克的程度及发生原因，采取相 应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
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11
透析过程中静脉血肿的应急预案
一、发生原因 患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、
操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤 血 二、血肿表现
透析进行中随着血流速的加快，患者 静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
.
12
透析过程中静脉血肿的应急预案
三、应急预案 1、当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时， 立即停血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭， 同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并 分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉 管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降 至lOOml／min，关闭超滤(UF)，进行离 体血液循环，可有效的防止血液凝固。
透析室应急预案及流程新PPT课件
2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min, 当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路 上的少量血液。
第22页/共43页
（十一）无肝素透析发生凝血处理流程
第23页/共43页
（十二）静脉内瘘发生血栓应急预案
1、穿刺前触摸内瘘有无震颤，若无震颤可能发生血栓。告知医生，经 医生同意后方可溶栓。
第8页/共43页
（四）透析中发生肌肉痉挛处理流程
第9页/共43页
（五）透析中发生空气栓塞应急预案
• 1、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。 • 2、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。 • 3、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。 • 4、高流量吸氧、确保气道的畅通，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病
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（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内 瘘血管内外形成凝血块。
2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内
瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止
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（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程
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（十五）透析中致热源反应应急预案
• 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能 控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
• 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 • 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路 上的少量血液。
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（十一）无肝素透析发生凝血处理流程
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（十二）静脉内瘘发生血栓应急预案
1、穿刺前触摸内瘘有无震颤，若无震颤可能发生血栓。告知医生，经 医生同意后方可溶栓。
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（四）透析中发生肌肉痉挛处理流程
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（五）透析中发生空气栓塞应急预案
• 1、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。 • 2、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。 • 3、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。 • 4、高流量吸氧、确保气道的畅通，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病
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（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内 瘘血管内外形成凝血块。
2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内
瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止
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（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程
第29页/共43页
（十五）透析中致热源反应应急预案
• 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能 控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
• 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 • 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素
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五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
预防
新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通 过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。
※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、
六、内瘘穿刺点渗血的应急预案
※原因
患者有出血倾向，凝血机制障碍 肝素用量不当 穿刺方法不当:纽扣眼穿刺
※预 防
肝素应用个体化 避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺 避免在假性动脉瘤处穿刺
密切观察,及时处理
内瘘血管渗血的处理
七、内瘘血管血流量不足的应急预案
※ 原因
单位时间内超滤速度过快引起的血容量不 足、低血压最常见； 各种原因引起的寒战时，血管收缩； 动静脉内瘘成熟不良； 穿刺针位置不良。
透析器凝血应急预案
透析器凝血处理
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
注意将盐水加入超滤量；
如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出；
必要时更换透析器。
感谢聆听
空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
一、血液透析低血压的应急预案
◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数
病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低
空气栓塞的应急预案
※预防
管路连接严密 静脉管路装入空气探测器，并处于监测状态 尽量避免泵前输液 禁止空气回血
※处理
一旦进入空气，立即钳夹静脉血路，关闭血泵 患者取左侧头低脚高卧位 高流量氧气吸入或高压氧舱治疗 血压下降时给予输液或输血 抽搐时静注安定 严格操作常规，密切观察病人
十三、透析器凝血的应急预案
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
十一、停 水 的 应 急 预 案
※原因
水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂
※预防
双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机
※处理
安抚病人，做好解释工作；
立即关机，检查水源、水路及反渗机；
通知管道维修组查找原因；
若短时不能恢复供水，暂时给病人回血， 关机，中止透析；
将动静脉穿刺针注满生理盐水，以免穿 刺针凝血；
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
透析器首次使用综合征的预防措施
预防处理
1.避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等） 2.内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺； 3.采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成 4.禁止用手术侧静脉注射或输液； 5.透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中； 6.透析中后期防止低血压； 7.根据患者凝血情况调节肝素用量； 8.时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊； 9.加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼 内瘘肢体； 10.血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓；
6.处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
十、停电的应急预案
※原因
反渗机、血透机故障 线路故障
※预防
血透室应双路供电 定期的对血透机及反渗机进行检修维护
※处理
安抚病人，做好解释工作；
通知电力维修组尽快检修；
若电力不能恢复，给病人回血，将静脉 壶下的静脉管路从静脉夹中拿，注意回 输时避免空气进入体内。
※原因
肝素用量少 血流量不足 机器温度低 透析器预冲不好,空气残留 机器报警血泵停止时间过长 透析器前端输血
※预防处理
根据出凝血时间，肝素剂量个体化 尽量避免透析中输血 机器处于正常的运转状态 避免手工复用，保证透析器的复用质量 口服潘生丁等改善血液粘稠度
动脉压高
透析器凝血
静脉压低
跨膜压高
透析器颜色变黑 或纤维丝成黑色条状
九、中心静脉置管血流量不足的应急预案
◆ 发生的原因：
1. 导管贴壁；
2. 导管血栓形成; 3. 导管扭曲打折； 4. 导管脱出；
中心静脉置管血流量不足的应急预案
◆ 预防处理
1.保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运
动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度 行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折； 2.调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转 180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定; 3.中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20
药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析中致热原反应的应急预案
※原 因
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格
※预防处理
严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器，有 容量监测、压力监测 反渗水，透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病
※预防处理
立即减慢血流量，暂时停止超滤； 调整穿刺针位置： 内瘘处进行热敷； 如果发生在透析后期，应待血压、血流 量恢复正常后拔针，以免内瘘闭塞。
八、内瘘血管血栓形成的应急预案
※原 因
动静脉内瘘受压 内瘘提前使用 过度脱水、低血压 血液粘稠度高
※ 临床表现
内瘘无杂音及震颤 可出现栓塞处疼次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量;
4.导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血 管内，避免引起感染。
5.导管血栓形成，可进行溶栓； 方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积 尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单 位），20—30分钟后回抽，必要时可重复进行 。