血液透析的应急预案PPT课件

预防
新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理
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四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通 过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。
※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
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发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
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透析器首次使用综合征的预防措施
寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
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透析中致热原反应的应急预案
※原 因
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格
※预防处理
严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器，有 容量监测、压力监测 反渗水，透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病
血压。
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发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
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透析中期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受
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五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
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二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
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透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
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低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
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血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
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血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
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血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
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反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
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※原
失衡综合征的应急预案
高氮质血症;
因
诱导期透析使用大面积，高效率的透析器;
急性肾衰或小儿肾功能衰竭;
慢性透析间隔时间太长，透析不充分;
体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
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三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
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发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
中心静脉置管血流量不足
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其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
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一、血液透析低血压的应急预案
◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数
病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低
药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
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透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
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六、内瘘穿刺点渗血的应急预案
※原因
患者有出血倾向，凝血机制障碍 肝素用量不当 穿刺方法不当:纽扣眼穿刺
※预 防
肝素应用个体化 避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺 避免在假性动脉瘤处穿刺
密切观察,及时处理
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内瘘血管渗血的处理
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