白内障围手术期护理课件讲义

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护理措施
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. 术前护理 .术后护理 .专科用药指导 .出院指导
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白内障超声乳化术术前应做哪些检查？
• 1、眼部检查： 视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、 A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。 • 2、全身检查： 血压、三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功 能、胸透、心电图等。
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虹膜投影
• 虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下 皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明 区，应用斜照法检查时，在光线投照的 一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。
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正常透明晶体
比较
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1初发期
比较
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2未熟期
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主要手术方式
激光乳化
超声乳化
白内障囊内
摘除术
白内障囊外 摘除术
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摘除术
摘除术
合并人工晶体 植入术
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白内障针拨术
手术方式
白内障超声
乳化吸出术
白内障囊外 摘除术
白内障囊内 摘除术
激光乳化吸 出术
白内障超声乳化+人工晶体植入术
• 方法：超声乳化术只需要3mm左右的切口，利用超声乳化 仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病 变的晶状体
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先天性白内障
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外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤
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并发性白内障
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代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病
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后天获得性白 内 障
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老年性白内障
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正常视力效果图
白内障视力效果图
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术前护理
• 按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化. • 有高血压病戓糖尿病者, 术前应控制好血压和血糖. 血压应在150／90 mm Hg，空腹血糖在8．3 mmol／L以下 • 术前3 d遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼，冲洗泪道、结膜 囊。停用抗凝药物及活血药，如肠溶阿司匹林，丹参片等 • 重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出 致手术失败。指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法 • 手术日要清洁面部, 行泪道沖洗和结膜囊冲洗, 盖无菌敷 料.
并发症
• 1.膨胀期：急性闭角型青光眼。
• 2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼。
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治疗方法
1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可 以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林， 莎普爱思等滴眼液滴眼。 2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使 浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要 方法。
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3成熟期
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4过熟期
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• 核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力 增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄 色，视力极度减退，眼底不能看清 • 后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮 质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期 出现明显视力障碍。
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老年性白内障：
1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障， 一般起于40～45以后。 2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过
多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心
血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关 3. 氧化损伤引起白内障的最早期变化
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术后护理
• 3.安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调能力 较差，合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误，生活上 要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。 • 4.饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀 嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含 锌、硒的食物，有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高 纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。
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术前护理
心理护理：
• 向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使 病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。 • 情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。 • 对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊 愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。
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滴眼药水注意事项
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滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2~3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手 指，以免污染；
. 滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人； . 滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处2~3分钟，以免引起鼻腔粘膜吸
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术前护理
告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单 的遮盖。 术日晨用0．9％氯化钠溶液250ml+庆大霉素8万u冲洗双眼结膜 囊后遮盖术眼。更衣，除去假牙及饰物。 散瞳：术前遵医嘱散瞳,一般要求瞳孔扩大至6mm最理想，药物 选择复方托吡卡胺，方法为术前30分钟每5~10滴眼一次，共3~5 次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影响导致瞳孔 不易散大，应提前散瞳并增加散瞳次数
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临床症状：
渐进性无痛性视力下降， 严重者只剩光感。早期 病人常出现眼前固定黑 点，可有单眼复视或多 视，屈光等表现。
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老年性白内障分类
• 根据晶状体混浊开始出现的部位分三类： 皮质性白内障 核性白内障 囊膜下性白内障
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皮质性白内障
初发期
1、无视力下降（对视力无影响） 2、皮质内出现空泡，水裂和板层 分离，从周边逐渐向中央扩大，呈 “羽毛状”或 楔形浑浊 3、此期发展缓慢，可经数年
白内障病人护理
黄亚琴 2014-02-14
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学习要点：
1.白内障的定义、分类 2.老年性白内障的分期 3.白内障围手术期护理 4.白内障的健康教育
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晶状体的特性
1.透明的
2.有弹性 3.无血管 4.双凸面
晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双 凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前. 晶状体 就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用， 同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它 最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈 光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确 地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的 营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶 状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊， 原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明， 最终影响视力，这就是白内障。
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• 二）预防人工晶体移位的护理 • 1.告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力， 勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕 吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。 • 2.避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便 可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。 • 3.术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜 的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两 天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。 • 4.把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人 因摔倒造成人工晶体移位。
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健康教育
1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、 刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。 2、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔5--10 min，3次／d，坚 持1个月。不揉眼，防止眼部外伤。注意眼睛的休息，不宜长时 间的看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。 3、3个月内避免重体力活动，可做散步、慢走、打太极拳等运动。 4、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病 患者应注意饮食和控制血糖。 5、保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入 屈光调 节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到眼科门 诊配眼镜，来提高视力。
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常见的护理诊断及医护合作性问题
1.感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关 2.有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关 3.潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、
晶状体溶解性青光眼等
4.知识缺乏：出血、感染、晶体脱位
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护理目标
1.病人视力提高 2.适应正常生活，能够采取预防外伤的措施 3.减少或避免并发症的发生 4.掌握自我护理知识和技能
术后护理
• 1.一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，减少头部 活动，避免低头弯腰，用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等，禁 止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内 出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。
• 2.严密观察患者病情，监测生命体征及全身情况。严密观察患 者术眼情况，观察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。 嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况，当术 眼突然疼痛时，可能是伤口裂开或出血，应立即报告医生。
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白内障定义：
广义上讲，任何因素导致晶 体出现浑浊 都可称为白内障。
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白内障分类
• 按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发 性 • 按发病时间：先天性、后天获得性 • 按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内 障 • 按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下 白内障
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术前护理
• 给予高热量. 易消化的半流食戓软食.保持大便通畅， 多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。 • 给予抗生素眼药水滴眼, 指导正确滴用眼药水的方法.
• 术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如 果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利 于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤 等。具体方法：嘱患者平卧，双眼直视正前方，尽可 能长时间保持眼球固定不动，按要求向各个方向转动 眼球。
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白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点
1、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好 2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱 离等并发症的机率低。 3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内 障导致您的视力下降至0.5以下，对日常生活和工作来影 响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动， 缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程
滴眼药水的方法
操作步骤 ：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称 、浓度、水 制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向 患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下 眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑 轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病 人闭眼1~2分钟。
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膨胀期
1.视力下降 2.晶体呈不均匀浑浊 3.晶体体积变大，将虹 膜向前推移 4.前房变浅 5.诱发急性闭角型青光 眼
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成熟期 1.视力下降至眼前手动/光感 2.晶体灰白色均匀浑浊 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窥入
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过熟期
1.视力突然提高 2.前房加深 3.虹膜失去支撑出现虹膜震颤 4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳 白色 5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方 6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶 解性青光眼
术后护理
5.手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮 质类固醇眼药水滴眼, 注意无菌操作, 动作轻柔, 防 止压迫眼球而致眼内出血和感染.
6.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激 动, 诱发心脑血管意外.
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术后护理并发症的护理
• （一）预防术后眼内感染
• 1.密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜 透明度等。 • 2.遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。 • 3.局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避 免术眼受压或碰伤。 • 4.保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度 异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降 或其它不适，应立即报告医生。 • 5. 手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防 外伤