脊部病证的古代针灸治疗

此外，头部膀胱经穴也被用来治疗本证， 如《针灸内篇》载：五处主“脊强，癫疾”。
本证有时与腹部相关，对此古 人取腹部穴治疗，如《甲乙经》载： 水分主“脊强里急，腹中拘痛，水 分主之”；石关主“脊强，口不开， 多唾，大便难”；中极主“小腹与 脊相控暴痛”。
现代临床也取背部、下肢阳面、头部穴以 及合谷、中渚等治疗本证，如：
周燕媛氏[5]•以针刺治疗强直 性脊柱炎，取相应夹脊穴、背腧穴 等，根据辨证施予补泻手法；
王伟氏[6]治疗强直性脊椎炎， 取夹脊穴与督脉穴，用深刺泻法， 可见运用针刺治疗本证，是古今一 致的。
２、艾灸温通补虚：艾灸有温经通脉，散 寒除湿，强壮保健的作用，因此对于本病之瘀 证、寒证、湿证、虚证等，古人常用灸法治疗， 如上述虚证中《千金要方》言“灸脾募百壮”， 即为一例。
热证，可加取末部穴和大关节 部穴（如涌泉、人中、委中等）；
风证，可加取祛风穴（如风府、 风门、风池、肝俞等）；
气证，可加取与腹相关的穴位 （如脾俞、季胁、气穴、中注等）；
虚证，可加取补虚之穴（如膏 肓俞、脾募、然谷等）。
临床多用针刺法，且多施泻 法；
对于瘀证、寒证、湿证、 虚证，则可用艾灸法；
对于瘀证，也可循经取末 端穴或关节部穴，施予刺血疗 法，其中委中穴最为常用。
综上所述，古人治疗本证多取：
背部督脉穴（如筋缩、腰俞、长强 等）；膀胱经背俞穴（如肾俞、大肠俞、 小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞等）；
头面部督脉穴（如水沟、百会等）；
下肢膀胱经穴（如委中、昆仑、申 脉、京骨等）；肾经穴（如涌泉、太溪、 大钟、复溜等）；
四关穴（合谷、太冲）以及中渚等 三焦经穴。
对于寒证，可加取下部穴（如 次［寥］、大钟、长强、腰俞等）；
在上肢诸穴中，中渚穴的次数较高， 共７穴次，令人瞩目，如《流注指要赋》 云：“脊间心后者，针中渚而立痊”。 而三焦经的液门、阳池、支沟等也被用 来治疗本证，中渚等三焦经穴治疗本证 的机制尚待研究。
另外，后溪通督脉，似应是治疗本 证的要穴，可是在古代文献中却没有此 类记载，其原因也需探讨。
【分部取穴特点】
２、多取督脉穴：《难经·二十八 难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并 于脊里，上至风府”；《难经·二十九难》 曰：“督之为病，脊强而厥”，故治疗 本证亦多取督脉穴。统计结果显示，督 脉为６６穴次，占各经穴次的第二位。
如《灵枢·经脉》载：长强主“实则 脊强”；《济生拔粹》云：“治脊强反 折，刺督脉哑门一穴，应时立愈”。常 用穴还有水沟、腰俞、筋缩、百会等。
风府、风门、风池均在人体的上部 和阳面，有祛风作用，肝俞则能平息肝 风。
４、气证：因为本证常与腹中气逆 相关，故又选用与腹相关的穴位，如 《甲乙经》载：“腹中气胀，引脊 痛……先取脾俞，后取季胁”，“奔豚 泄气，上下引腰脊痛，气穴主之”； 《针灸聚英》载：中注主“泄气，上下 引腰脊痛”。
古人还根据气证的部位，循经取远 道相应穴，如《玉龙经·磐石金》云： “气攻腰背脊疼：肩井、委中”；《医 宗金鉴》道：“肾经原络应刺病……脐 下气逆脊背痛”。
如《甲乙经》载：“腰脊强，不得 俯仰，刺脊中”；《医学入门·杂病穴法》 曰：“脊膂痛者，针人中尤妙”；《天 元太乙歌》道：“背脊俱疼针肩井，不 泻三里令人闷”。
古人还根据病情的虚实采用补泻手法，统 计显示泻法８穴次，补法３穴次、兼施补泻者 １穴次，可见治疗本证以泻法为多，也就是说 在本证中以实证为多见。如《玉龙歌》道： “强痛脊背泻人中”；《医学纲目》云：“脾 脊后心疼痛：中渚（泻之忌补）”。
２、多取下肢阳面穴：足太阳经行 经背部，故也取该经在下肢部的穴位， 通过经气的传输治疗本证，因此下肢阳 面穴的次数较高。统计结果显示，腿阳 面为５０穴次，足阳面为２８穴次，分 占各部穴次的第三、五位，整个下肢阳 面共计７８穴次，其中多数属膀胱经穴。
如《马丹阳歌》道：委中主“腰重 不能举，沉沉挟脊梁”，昆仑主“头疼
对于虚寒证，古人则采用补虚散寒的方 法，如《千金要方》言：“男子腰脊冷疼，溺 多白浊，灸脾募百壮”。章门为脾之募穴，在 八会穴中属脏会，有健脾强体的作用，故可补 虚散寒。
２、热证：因为大关节部穴和末部穴阳 气旺盛，故清热考虑选用该两部穴。
如《甲乙经》载：委中主“热病侠脊痛”， 涌泉主“身热，脊胁相引”；《循经考穴编》 载：“刺要穴人中”，可治“人病脊膂强 痛……背心热”。其中委中位于膝关节部，涌 泉位于下肢末部，而人中则近督脉之末部。
５、虚证：古人考虑选用有补 虚功能的穴位，如《类经图翼》载： 膏肓俞主“治背脊痛风劳”；上述 寒证中《千金要方》治疗虚寒证， “灸脾募百壮”；上述热证中， 《医学纲目》治疗虚热证，“补其 荣然谷”。
【针法灸法特点】
１、针刺多施泻法：因为针刺可 激活体内吗啡样物质，产生止痛等效应， 故多被用来治疗本证，统计显示共１９ 穴次。
脊背急” 。
３、选取头面部穴：督脉行经头面部，故 头面部穴次也较高，统计结果显示，头面部为 ３７穴次，占各部穴次的第四位。如《流注指 要赋》道：“人中除脊膂之强痛”；《儒门事 亲》曰：神庭、上星、囟会、前顶、百会五穴 可治“腰脊强”。
在督脉诸穴中，水沟穴次最高，达１３穴 次，十分突出，这是其近督脉之末端，经气旺 盛的缘故。
对于虚热证，古人则取补虚清热之穴，如 《医学纲目》曰：“肾热生骨痿，足不任身， 腰脊不举，骨枯髓减，色黑而齿槁者，补其荣 然谷，通其俞太溪，至冬病已”，其中然谷可 补虚，太溪可清热。
３、风证：古人考虑选用有祛风作 用的穴位，如
《杨敬斋针灸全书》曰：“风痉证， 腰脊强：风府、风门、肝俞”；
《循经考穴编》载：风池主“中风偏 枯，脊膂强痛”。
【循经取穴特点】
１、多取膀胱经穴：《灵枢·经脉》曰： 膀胱经循行“挟脊抵腰中”，“挟脊贯臀”； 该篇“是动病”有“脊痛腰似折”一症，因此 古人多取膀胱经穴治疗本证。统计结果显示， 膀胱经为１５６穴次，占各经穴次之首。
如《千金要方》言：“次［寥］、胞肓、 承筋，主腰脊痛，恶寒”；《针灸大成》云： “足太阳井：腰目疼，脊痛……不已，刺金门 五分，灸三壮，不已，刺申脉三分”。常用穴 还有委中、昆仑、白环俞、肾俞、膀胱俞、大 肠俞、小肠俞、京骨等。
１、多取背部穴：因为脊在背部，故本证 的背部穴次最高，下背部为７４穴次，上背部 为５１穴次，分占各部穴次的第一、二位，整 个背部共计１２５穴次，占全身总穴次的３４. ９％。所取穴位即督脉与膀胱经在背部的穴位。
取督脉穴者， 如《百证赋》道：“脊强兮， 水道筋缩” 。取膀胱经背俞穴者，如《千金要 方》言：“小肠俞、中膂俞、白环俞，主腰脊 疝痛”；《神应经》语：“胁与脊引：肝俞”。
艾灸时古人较多地选用膀胱经穴，如《资 生经》曰：“腰脊伤，持重得病而入肾，灸肾 俞可也” 。
古人也灸督脉穴，如《太乙神针》取身柱 穴治“脊膂强痛”，取腰俞穴治“腰胯脊痛， 不能俯仰”。“太乙神针”是在穴位上铺七层
布，将艾条点燃后按其上，属艾条灸法之一。
现代也用灸法治疗脊部病证：
如陈邦国氏[7]治疗增生性脊椎炎， 取大椎 等督脉穴，以及肾俞、阳陵泉、足三里等穴， 用隔姜灸法；
就穴位所处部位而言，上述委 中在大关节部，长强、神庭、上星、 囟会、前顶、百会、涌泉则Leabharlann Baidu末端 部，因为关节与末端部往往是瘀血 邪气壅滞之处，故多于此部放血逐 邪。
其中委中穴次最高，共计８穴 次。
现代也有用刺血治疗本病的报 道，如王云琳氏[4]治疗脊柱病变， 梅花针叩刺病变椎体节段督脉穴， 以皮肤见血为度，可见古代的刺血 疗法在当代仍有临床意义。
的讨论范围内。
运用计算机对９３种古医籍中用针 灸治疗脊部病证的内容进行统计，结果 显示，治疗本证共涉及文献２１９条， 穴位１３５个，总计３５８穴次。
常用穴位及其次数为：委中２７、 水沟１３、昆仑１０、长强１０、白环 俞８、肾俞７、膀胱俞７、复溜７、中 渚７、章门７、腰俞７、大肠俞６、小 肠俞６、合谷５、申脉５、京骨５、涌 泉５、大钟５、肝俞４、次［寥］４、 志室４、胞肓４、至阴４、太溪４、太 冲４、筋缩４、百会４。
脊部病证的古代针灸治疗 特点分析
刘立公 顾 杰 杨韵华
上海市针灸经络研究中心 上海市针灸经络研究所
脊部病证在针灸临床上时可见到， 其常表现出脊部的疼痛、拘急、强硬、 活动困难等症状。
现代医学认为，本证多由脊部骨骼 （脊椎）和软组织（肌肉、肌腱、韧带 等）的病变所致，常见的有脊部组织的 外伤、劳损、骨质增生、椎间盘突出， 以及强直性脊柱炎等，还包括“脊反 张”，即由大脑皮层功能紊乱所引起的 背脊部肌肉痉挛。但脊髓病变不在本文
而现代临床常用电针、火针、 芒针、温针、热针、水针、敷贴等 方法治疗本证，这些在古代是没有 的；
现代临床还选用上下肢阳明经 穴和下肢少阳经穴，这在古代也用 得较少。
此外，大肠经“上出于柱骨之会 上”，肝经“与督脉会于巅”，均与督 脉相交会，而合谷、太冲分别是该两经 的原穴，原气充沛，因此古人也取该两 穴治疗本证。
如《席弘赋》道：“手连肩脊痛难 忍，合谷针时要太冲”；《针灸集成》 载：太冲可治“挟脊痛”；《济生拔粹》 曰：“治腰脊内引痛不得屈伸，近上痛
者，刺手阳明经合谷二穴”。
常用经络及其穴次为：膀胱１ ５６、督６６、肾３６、胆１４、 肝１４、胃１３、三焦１３。
常用部位及其穴次为：下背７ ４、上背５１、腿阳５０、头面３ ７、足阳２８、足阴２４。
各种针灸方法的穴次为：灸３ ７、刺血脓水２０、针１９（包括 泻８、补３、补泻结合１）。
对文献及其统计结果进行分 析，可知古代针灸治疗本证有以下 特点：
严君白氏[8]•治疗强直性脊柱炎，取督脉穴 用辅灸法；
梁桢氏[9]治疗脊柱结核，取至阳穴，作化 脓灸， 取脊部凸部，作隔蒜灸。
他们均取得良好疗效，可见古代的艾灸疗 法是值得推广的。
３、刺血多取委中：对于本病与瘀血相关 者，古人常施用刺血疗法，以逐瘀外出，其选 穴则以经络辨证为据。例如：
对于膀胱经瘀阻者，《针灸集书》载：委 中主“脊膂痛肿，于此穴中出血，甚妙”；
【辨证取穴特点】
对于脊病之寒、热、风、气、 虚各证，古人均取背脊局部穴治之， 同时还根据各证的不同，选用不同 的穴位和方法。
１、寒证：因为人体的下半身藏有肝、脾、 肾三脏，是制造与贮存人体所需能量的部位， 因此古人注意选用下部穴以祛寒。
如《甲乙经》载：“入脊，腰背寒，次 ［寥］主之，先取缺盆，后取尾骶与八 ［寥］”，大钟主“凄凄（然）腰脊痛”； 《西方子》云：长强主“脊痛寒”；《医宗金 鉴》曰：“腰俞主治腰脊痛，冷痹强急动作 难”。
对于虚实夹杂者则兼用补法和泻法，如《医 宗金鉴》道：“大肠俞治腰脊疼……先补后泻 要分明”；《琼瑶神书》语：“脊膂强痛要升 阳，闪搓腰痛气下忙，委中升阳即使下，复使 加弹即便康”，这是在委中同一穴位上兼施 “升阳”与“下气”法，并且还加用了弹针的 方法。
在当代临床上，人们也用针刺 及其补泻手法治疗本证，如
罗健氏[1]以针挑治疗强直性脊柱炎，取华 陀夹脊、膀胱经背腧穴、督脉、骶部阿是穴等；
管遵惠氏等[2]用热针治疗增生性脊椎炎， 取脊椎压痛点及其四周穴（称为“九宫穴”）；
侯冬芬氏[3]用针刺治疗增生性脊柱炎，取 夹脊穴以及合谷、委中、昆仑、风池等；
王云琳氏[4]以针刺治疗脊柱病变，取中渚、 昆仑等穴， 可见古人的取穴经验在当代本证临 床上得到了继承和发扬。
对于督脉瘀阻者，《针灸内篇》载：长强 一穴治“脊强……泻血俱效”；
对于肾经等瘀阻者，《灵枢·热病》曰： “男子如蛊，女子如阻，身体腰脊如解，不欲 饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血 也”；
对于膀胱、胃、脾与小肠四经瘀阻者， 《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作而反僵，因而脊 痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变 而止”。
３、选取肾经穴：《灵枢·经脉》曰： 肾经循行“贯脊属肾络膀胱”；该篇 “所生病”亦有“脊股内后廉痛”一症， 因此古人也取肾经穴治疗本证。统计结 果显示，肾经为３６穴次，占各经穴次 的第三位。
如《千金要方》载：涌泉、阴谷主 “身体腰脊如解”；《针方六集》言： 然谷主“脊臀股内后廉痛” 。其他常用 穴还有复溜、大钟、太溪等。