胆囊炎的护理课件

胆囊炎的护理
¡ 四.皮肤护理：急性胆囊炎患者因胆盐刺激 而致皮肤瘙痒，可用热水擦洗或止痒剂涂 擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮 。
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胆囊炎-临床表现
¡ 急性胆囊炎 ¡ 1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼
吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼 痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。 慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不 适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进 食油腻食物后加剧。 ¡ 2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老 年中可达40%。
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胆囊炎的护理
胆囊，是位于右方肋 骨下肝脏后方的梨形 囊袋构造，有浓缩和 储存胆汁之用，正常 胆囊长约8-12cm。
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胆囊炎
¡ 胆道起于毛细胆管，其终末端与 胰管汇合，开口于十二指肠乳头 。
¡ 左右肝管出肝后，在肝门部汇合 形成肝总管。胆囊管与肝总管汇 合形成胆总管。
同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中 国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的 后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊 炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚， 疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导 致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
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胆囊炎-分类
¡ 急性胆囊炎 ¡ 是指胆囊的急性化脓性炎性病变。大多伴有
应及手术。
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胆囊炎的护理措施
¡ 一.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质 ，采取非药物或药物的方法
¡ （1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指 导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻 疼痛的目的。
¡ （2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术 治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食， 忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人 予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
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胆囊炎 - 治疗原则
¡ 急性胆囊炎：Leabharlann 般经非手术治疗，症状多可缓解，以后
再行择期手术。非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、 纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行 胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度 冷丁等，同时应密切观察病情变化。
¡ 有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手 术：
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胆囊炎
¡ 定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆 汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的 常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾 炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发 病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的 妇女。
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胆囊炎-分类
慢性胆囊炎 ¡ 慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般
¡ 急性胆囊炎 ¡ 腹部x线平片 ¡ CT ¡ 胆囊造影 ¡ 超声显像 ¡ 经皮胆囊穿刺检查
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一般性治疗方法
¡ （一）药物疗法 ¡ （二）手术疗法 ¡ （三）中医疗法 ¡ （四) 营养治疗
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胆囊炎 - 治疗原则
¡ 慢性胆囊炎：要 依据起病的因素及 合并症等因人而异， 针对具体病情，采 用适当灵活的治疗 原则。
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¡ 三.并发症的预防及护理： （1）加强观察 ：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性 质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重， 且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张 等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆 囊穿孔或病情加重。 （2）减轻胆囊内压力 ：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制 感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压 力、预防胆囊穿孔的目的。 （3）及时处理 胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
¡ 1、临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿 孔可能者。
¡ 2、腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在 观察治疗过程中，腹部体征加重者。
¡ 3、化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。 ¡ 4、一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情
恶化者。
¡ 5、老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者
¡ 排空：进食三到五分后，食物经 十二指肠，刺激十二直肠粘膜， 产生一种激素叫缩胆囊素，使胆 囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入 十二指肠，，以助脂肪的消化和 吸收，在排出胆汁同时，也将胆 道内的细菌与胆汁一起排出
¡ 分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁
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胆囊炎
¡ 胆囊炎的发生，大多数 是因胆囊内存在结石， 阻塞了胆囊管，使胆汁 排出不畅，继而发生细 菌感染，形成胆囊炎。
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胆囊炎 - 诊断
¡慢性胆囊炎
¡ 胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆 囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以 发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和 收缩不良等情况，有时胆囊不显影。
¡ B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改 变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚 等征象。
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胆囊炎 - 诊断
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¡ （3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利 胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.
¡ （4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和 胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
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¡ 二.维持体液平衡：在病人禁 食期间，根据医嘱经静脉补充 足够的水、电解质能量和维生 素等，以维持水、电解质及酸 碱平衡。
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胆囊炎-临床表现
¡ 慢性胆囊炎 ¡ ① 腹痛：结石一时性阻塞胆囊管，引起胆
绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹， 持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到 背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。 ¡ ② 消化不良症状：常有腹胀、上腹或右上 腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消 化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往 往会使这些症状加剧。
右上腹绞痛，肌紧张，发热和白细胞计数增 多。多为胆石症长期存在引起的继发性病变。 急性胆囊炎以女性多见。
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胆囊炎-发病机制
慢性胆囊炎: ¡ 1.胆囊结石 ¡ 2.感染：主要包括细菌.病毒和寄生虫的感染。 ¡ 3.化学因素 ¡ 4.急性胆囊炎后遗症 急性胆囊炎： ¡ 1.胆囊出口部梗阻 ¡ 约70%以上的急性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管所致 ¡ 2.细菌感染，以大肠杆菌.副大肠杆菌最为常见 ¡ 3.严重创伤烧伤或腹部手术后 ¡ 4.胰液反流入胆囊 ¡ 5.激素的影响