急性胆囊炎病人的护理PPT课件
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急性胆囊炎ppt课件
术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml， 以后每日减少至200ml。 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞 或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁颜色呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内有感染
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
急性胆囊炎ppt课件
术前--辅助检查
实验室检查 • 血尿常规 • 凝血酶原时间 • 生化检查（肝肾功能） 心肺功能
20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前--辅助检查
B超检查 放射学检查
X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描
纤维胆道镜检查
21
B超检查护理
• 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。
• 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡
餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。
• 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便
后检查，以减少气体干扰。
• 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半
坐位等。
22
23
ERCP检查护理
• 病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安 定5-10mg，东莨菪碱20mg。 • 插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观 并作相应的处理。
34
护理评价
（cholecystolithiasis）
胆管结石
（choledocholithiasis）
胆囊炎
(cholecystitis)
急性梗阻 性化脓性 胆管炎
胆管癌
(carcinoma of bile duct)
胆囊管梗 胆道梗阻 阻
胆管结石
原发性硬化 细菌感染 细菌感染 细菌感染 细菌感染 性胆管炎 收缩排空 胆汁淤滞 严重创伤 慢性炎性肠 化学刺激 病 功能减退 肿瘤压迫 成核因子 胆管内异 蛔虫、胆 胆管空肠吻 囊管扭曲 合术后 雌激素水平 物 肝吸虫 17 乙、丙肝
• 造影后2小时方可进食。
• 造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。 • 注意观察病人体温和腹部情况，及时处理
胆囊炎 课件【13页】
概述
• 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长 短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢 性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称 为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石 者，称为急性非结石性胆囊炎。
（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控 制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆 囊穿孔的目的。
（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
护理评价
1、 2、 3、
病人腹痛是否得到缓解，能否 叙述自我缓解疼痛的方法。
病人在禁食期间是否得到相应的 体液补充。
（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进 行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的 急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物； 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压， 以减轻腹痛和腹胀。
（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医 嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止 痛药，以缓解疼痛。
临床表现
急性胆囊炎
症状
1、腹痛：多数病1 人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、
进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程
度的体温升高和脉搏加速。
有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。
潜在并发症： 胆囊穿孔。
护理目标
• 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长 短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢 性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称 为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石 者，称为急性非结石性胆囊炎。
（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控 制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆 囊穿孔的目的。
（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
护理评价
1、 2、 3、
病人腹痛是否得到缓解，能否 叙述自我缓解疼痛的方法。
病人在禁食期间是否得到相应的 体液补充。
（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进 行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的 急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物； 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压， 以减轻腹痛和腹胀。
（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医 嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止 痛药，以缓解疼痛。
临床表现
急性胆囊炎
症状
1、腹痛：多数病1 人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、
进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程
度的体温升高和脉搏加速。
有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。
潜在并发症： 胆囊穿孔。
护理目标
(医学课件)急性胆囊炎ppt课件全
02Leabharlann 带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。
03
急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。
(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
中西医结合治疗
20
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆， 化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。
中西医结合治疗
24
龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、 急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴 炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
? 墨菲氏征
如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象
急性胆囊炎患者的护理PPT课件
安静休息：卧床休息，避免剧 烈活动 饮食调理：低脂、低蛋白、高 碳水化合物饮食
急性胆囊炎的护理
疼痛缓解：按医嘱给予止痛药物 密切观察：监测患者体温、脉搏、呼吸 等生命体征，定期评估病情
Байду номын сангаас
药物治疗
药物治疗
抗生素：根据细菌培养及药敏 试验选用具有敏感性的抗生素 抗炎药：减轻炎症反应，缓解 疼痛
药物治疗
双氧水：用于灌肠清洗，辅助治疗
手术治疗
手术治疗
开腹手术：适用于急性胆囊炎 伴胆囊积脓或胆囊穿孔等严重 情况 腹腔镜手术：切除胆囊，术后 康复快，创伤小
手术治疗
术后处理：密切观察术后情况，遵医嘱 进行护理
护理要点
护理要点
定期观察患者生命体征，及时 发现异常情况 清洁换药：防止感染发生
护理要点
安抚情绪：减轻患者的紧张和不安，促 进康复
饮食护理：术后饮食特别重要，根据医 嘱逐步恢复正常饮食
护理要点
安全预防：避免跌倒、误吸等 意外事件的发生
护理小结
护理小结
严格遵守医嘱，细心负责地进行护理工 作
积极配合医生、护士，保证患者安全和 舒适
护理小结
通过综合护理，促进患者早日 康复
谢谢您的观赏聆听
急性胆囊炎患 者的护理PPT课
件
目录 胆囊疾病简介 急性胆囊炎的护理 药物治疗 手术治疗 护理要点 护理小结
胆囊疾病简介
胆囊疾病简介
胆囊的作用：储存和浓缩胆汁 常见胆囊疾病：胆结石、胆囊 炎、胆囊癌等
胆囊疾病简介
急性胆囊炎：胆囊壁急性炎症，常由胆 结石引起
急性胆囊炎的 护理
急性胆囊炎的护理
胆囊炎护理查房课件
胆囊炎护理查 房课件
目录 胆囊炎病情概述 护理要点 胆囊炎护理查房步骤 饮食指导及注意事项 术后康复建议
胆囊炎病情概 述
胆囊炎病情概述
胆囊炎是胆囊的炎症，常由胆结石 堵塞胆囊引起 症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热 等
胆囊炎病情概述
治疗方法包括药物治疗和手术治疗
护理要点
护理要点
观察病人疼痛程度 监测病人体温变化
饮食指导及注 意事项
饮食指导及注意事项
饮食应以清淡易消化为主 避免食用辛辣、油腻食物
饮食指导及注意事项
少量多餐，避免过饱 增加饮水量，保持水分平衡
术后康复建议
术后康复建议
尽早进行行走活动，促进伤口 愈合 避免剧烈运动和重负荷承载
术后康复建议
注意伤口的清洁和护理 定期复查，监测病情变化
术后康复建议
配合医生的康复指导进行康复训练
谢谢您的观赏聆听
护理要点
给予适当的药物治疗 确保病理
胆囊炎护理查 房步骤
胆囊炎护理查房步骤
向病人了解近期病情变化 检查病人的体温、腹胀情况
胆囊炎护理查房步骤
观察病人是否出现恶心、呕吐 等症状 检查病人的伤口是否瘢痕愈合
胆囊炎护理查房步骤
根据病人的情况调整药物治疗方案
目录 胆囊炎病情概述 护理要点 胆囊炎护理查房步骤 饮食指导及注意事项 术后康复建议
胆囊炎病情概 述
胆囊炎病情概述
胆囊炎是胆囊的炎症，常由胆结石 堵塞胆囊引起 症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热 等
胆囊炎病情概述
治疗方法包括药物治疗和手术治疗
护理要点
护理要点
观察病人疼痛程度 监测病人体温变化
饮食指导及注 意事项
饮食指导及注意事项
饮食应以清淡易消化为主 避免食用辛辣、油腻食物
饮食指导及注意事项
少量多餐，避免过饱 增加饮水量，保持水分平衡
术后康复建议
术后康复建议
尽早进行行走活动，促进伤口 愈合 避免剧烈运动和重负荷承载
术后康复建议
注意伤口的清洁和护理 定期复查，监测病情变化
术后康复建议
配合医生的康复指导进行康复训练
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护理要点
给予适当的药物治疗 确保病理
胆囊炎护理查 房步骤
胆囊炎护理查房步骤
向病人了解近期病情变化 检查病人的体温、腹胀情况
胆囊炎护理查房步骤
观察病人是否出现恶心、呕吐 等症状 检查病人的伤口是否瘢痕愈合
胆囊炎护理查房步骤
根据病人的情况调整药物治疗方案
急性胆囊炎患者的护理PPT课件
预防与护理
环境护理：保持室内空气流通 ，保持室温舒适，保持患者卧 床休息，减少活动，避免受凉 。
药物治疗：根据医嘱给予相应 的药物，如消炎、解痉、止疼 等药物，协助患者调整情绪， 保持心情愉悦。
护理重点
护理重点
疼痛管理：采取药物治疗、体位改变、 温度疗法等综合治疗，降低患者的疼痛 程度。
长期卧床综合征预防：定时转换体位， 加强肌肉锻炼，使用呼吸机等辅助器具 ，预防肺部感染。
急性胆囊炎患 者的护理PPT
课件
目录 简介 预防与护理 护理重点 护理评价
简介
简介
护理定义：急性胆囊炎患者是指由 于胆囊内黏液或胆汁的滞留，造成 细菌繁殖，引发胆囊壁炎症反应而 导致的急性发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主要常见症状为 上腹部疼痛、恶心、呕吐，合理的 护理干预有助于患者的康复。
预防与护理
预防与护理
饮食护理：限制脂肪、高热量食物，少 量多餐，以免刺激胆囊收缩，减少胆囊 内压力。同时，患者要少吃生冷、油腻 食物，多饮水，保持大便通畅。
有良好的卫生习惯
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护理重点
饮食护理：为患者提供营养均衡的 饮食，根据患者的个体差异，制定 适合患者的饮食方案。 感染控制：尽可能预防感染，避免 交叉感染，采取消毒、隔离等措施 ，保持周围环境清洁。
护理评价
护理评价
达到或接近预期护理目标 疼痛明显减轻
护理评价
患者营养状态良好 感染得到有效控制（如有感染 ）
护理评价
胆囊炎的护理ppt课件
胆囊炎的护理措施
二.合理饮食： 病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清 淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食 和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 1、要注意控制脂肪的摄入。 脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在胆囊炎发作 期应对其严加控制，每日脂肪供给量应低于40克或直接禁食。 待病情好转后，可适量进食。 2、要注意饮水量。 胆囊炎患者每日的饮水量，应在1500毫升以上。
胆囊炎的护理措施
发作期需卧床休息
胆囊炎发作期注意卧床休息相当必要。这是因为，大量活动造成的疲劳，是临
床上胆囊炎发作的常见诱因。且活动量过后，消耗增多，需补充高能的食物，更 会增加胆囊的负担。
恢复期要注意锻炼
胆囊炎恢复期，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、
太极剑、散步、做广播体操等，是可以的，而且还可增强胆囊肌肉的收缩力，防 止胆汁在胆囊内淤积。
胆囊炎
胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内 存在结石，阻塞了胆囊管，使胆汁 排出不畅，继而发生细菌感染，形 成胆囊炎。
胆囊炎
定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激 (胆汁成分改变 ) 引起的胆囊 炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，
本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖
胆囊炎的护理措施
二.合理饮食： 3、要保证碳水化合物的摄入。 碳水化合物的主要的营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给 予充足的碳水化合物补充，每日可供给300—350克的 碳水化合物流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉 进行补给。
4、要注意维生素的供给。
胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维生素B、维生 素C等的补充。
急性胆囊炎的诊断和治疗ppt课件
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
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急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
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一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
急性胆囊炎PPT课件
带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。 急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊 断。 急性阑尾炎：为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒 细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。
检查及诊断
检
查
13
1、白细胞总数>10×109/L核左移。
2、腹部X线检查：胆囊区可见阳性结石。
3、B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。
4、静脉胆道造影胆囊不显影。
5、CT或MR显示胆囊结石。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
诊
01
断
诱 因：多以食用油腻食物为诱因 02
外科治疗
下列情况可视为手术治疗的指征：
20
(1)初发的急性胆囊炎，应先在严密观察下进行内科治疗，24～36h后如病人体温继续升 高，脉率不断增快，局部体征无明显改善，白细胞计数继续上升，宜立即手术。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。 (3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
分
型
单纯性 胆囊炎
化脓性 胆囊炎 坏疽性 胆囊炎
8
急性胆囊炎病人的护理PPT课件
常规处理
常规处理
给予抗生素：根据医生的处方和病 人的耐药情况，使用适当的抗生素 治疗炎症。 补充营养：提供充足的营养支持， 如口服或静脉输液，以维持病人的 营养状况。
常规处理
监测体征：密切观察病人的体温、呼吸 、心率等体征，及时发现并处理异常情 况。
定期复查：安排病人定期复诊，评估病 情变化和治疗效果，调整护理和治疗计 划。
急性胆囊炎病 人的护理PPT
课件
目录 引言 护理要，临床上需进行积极的护理和管理 ，以促进疾病的康复和预防并发症 的发生。
本课件将介绍急性胆囊炎病人的护 理要点和常规处理，帮助医护人员 提高护理质量和病人满意度。
护理要点
护理要点
早期诊断：了解急性胆囊炎病人的病史 ，进行必要的检查和评估，以早期发现 病情变化。
谢谢您的观赏聆听
疼痛管理：给予有效的镇痛措施，如非 处方药物、热敷和按摩，以减轻疼痛和 不适。
护理要点
液体管理：监测病人的液体摄 入和排出情况，保持良好的水 盐平衡。
饮食调整：遵循医生的建议， 给予适当的饮食，如低脂、高 纤维的饮食，以减轻胆囊负担 。
护理要点
卧床休息：病人需要充分的休息，避免 剧烈运动和过度劳累。
急性胆囊炎ppt课件.ppt
检查实验室检查
白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15） ×109/L，其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在 20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。 血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%，单纯 急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/L，若超过85.5µmol/L时 应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高。 血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高 达急性肝炎时所增高的水平。 影像学检查
急性病毒性肝炎
胆瘘：胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、 空肠瘘、胆囊胆管瘘等。
谢谢
右侧大叶性肺炎和胸膜炎
右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混， 但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼 吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉 或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而 同时有心动过速，心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。
急性病毒性肝炎
要改变静坐生活方式，多走动，多运动。 要做到心胸宽阔，心情舒畅。长期心情不畅的人易引发或加重此病。 并发症胆囊积脓和积水： 胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓，此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生 穿孔，需诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或黏液囊肿，胆囊肿大，临床 上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊，宜手术治疗。 胆囊穿孔：胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕，不被包绕者死亡率可达30%。
胆囊炎病人护理常ppt课件
胆囊炎病人护理常规
❖ 一概念 ❖ 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成
分改动)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见 病。通常分为急、慢性胆囊炎。
胆囊炎病人护理常规
❖ 二病因 ❖ 1.肠道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。 ❖ 2.心情失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆
囊炎。 ❖ 3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。 ❖ 4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起
紧张。
❖ 3.皮肤巩膜的察看：皮肤巩膜有无黄染。 ❖ 4.小便的察看：小便量、性状，尿比重。 ❖ 5.实验室的动态察看：血象，肝、肾功，电解质等。 ❖ 6.做好皮肤预备，胃肠道预备。 ❖ 7.心思护理：胆道疾病特殊检查比较复杂，手术后也较多复
发，病人疑虑较多，须耐心解释，消除顾虑，加强回复安康 的自信心。
➢ T管引流护理
1.坚持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，防止零落。
引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫 纱布，每次换药后运用胶布重新固定； T管不宜太短，尽能够不固定在床上， 严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而 零落。
➢ T管引流护理
2.坚持T管有效引流
① 定时挤压引流管，坚持通畅。定期消毒衔接纳及 改换引流袋。
必要时送检查和细菌培育。
色及性状
胆汁颜色异常应如何察看？ 草绿色：胆红素遭到细菌作用或遭到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆 囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所替代 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样剩余 结石
➢ T管引流护理 5.拔管护理 ① T型管术后放置时间：10～14天。 ② 体温正常，黄疽消逝，胆汁减少至 200～300m1／d左右，无结石残留可思索拔管 ③ 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 察看病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管2-3天，察看上述病症
护理查房：胆囊炎ppt课件
护理查房：胆囊炎
老年二病区：李晨
精选课件PPT
1
查房内容及目标
内容：
病历介绍 相关知识 护理要点
目标：
了解：胆囊炎的基本知识 掌握：胆囊炎的护理要点
精选课件PPT
2
病历介绍：
患者郑继斌，男，72岁
间断右上腹疼痛三年余
现病史：患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行 “阑尾手术”时，术前腹部彩超发现“胆囊结石，胆 囊炎”，未予治疗，2014年因右腹疼痛入院，入院诊 断为“胆囊结石，胆囊炎”，行输液等对症支持治疗， 具体用药不详，症状好转后出院。患者于2天前饮酒后 再次出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩部放射痛， 无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热，
精选课件PPT
6
病历介绍
初步诊断： 1、胆囊结石； 2、慢性胆囊炎； 3、阑尾炎术后； 4、前列腺肥大术后。
精选课件PPT
7
病例介绍
诊疗计划 1.禁饮食 2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗 3.胃肠减压 4导泻：硫酸镁注射液20ml 一日两次
精选课件PPT
8
二胆囊炎 -----相关知识
精选课件PPT
3
病历介绍
既往史：2012年在新疆伊犁解放军第15医院全 麻下行“阑尾手术”，术中出现生命体征不平 稳，及时终止手术。2014年于当地医院行“前 列腺肥大手术”，术中出现生命体征不平稳， 及时终止手术。
个人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，无疫 区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟 区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，间断性饮酒、 吸烟、无冶游史。
的食物，忌酒及咖啡、浓茶; 5、忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。高温油
老年二病区：李晨
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1
查房内容及目标
内容：
病历介绍 相关知识 护理要点
目标：
了解：胆囊炎的基本知识 掌握：胆囊炎的护理要点
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2
病历介绍：
患者郑继斌，男，72岁
间断右上腹疼痛三年余
现病史：患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行 “阑尾手术”时，术前腹部彩超发现“胆囊结石，胆 囊炎”，未予治疗，2014年因右腹疼痛入院，入院诊 断为“胆囊结石，胆囊炎”，行输液等对症支持治疗， 具体用药不详，症状好转后出院。患者于2天前饮酒后 再次出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩部放射痛， 无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热，
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6
病历介绍
初步诊断： 1、胆囊结石； 2、慢性胆囊炎； 3、阑尾炎术后； 4、前列腺肥大术后。
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7
病例介绍
诊疗计划 1.禁饮食 2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗 3.胃肠减压 4导泻：硫酸镁注射液20ml 一日两次
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8
二胆囊炎 -----相关知识
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3
病历介绍
既往史：2012年在新疆伊犁解放军第15医院全 麻下行“阑尾手术”，术中出现生命体征不平 稳，及时终止手术。2014年于当地医院行“前 列腺肥大手术”，术中出现生命体征不平稳， 及时终止手术。
个人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，无疫 区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟 区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，间断性饮酒、 吸烟、无冶游史。
的食物，忌酒及咖啡、浓茶; 5、忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。高温油
急性化脓性胆囊炎的护理PPT课件
出院指导
1. 饮食指导：清淡饮食，避免油腻、 刺激性食物
2. 生活习惯：保持良好的作息规律， 避免熬夜、劳累
3. 运动指导：适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等
4. 定期复查：出院后定期到医院复 查，监测病情变化
5. 心理调适：保持良好的心态，避 免焦虑、紧张等负面情绪
谢谢
呼吸困难：可 伴有呼吸急促、
胸闷
08
血压下降：可 伴有休克表现
09
意识障碍：可 伴有昏迷、意
识模糊
10
腹部包块：可 触及腹部包块，
有压痛
诊断和鉴别诊断
诊断依据：腹痛、发热、黄 疸等症状
鉴别诊断：胆石症、胆道蛔 虫病、急性胰腺炎等
辅助检查：B超、CT、MRI 等
实验室检查：血常规、肝功 能、胆红素等
03 临床表现：腹痛、发热、黄疸、 恶心呕吐等
04 并发症：胆囊穿孔、胆囊周围 脓肿、胆道出血等
临床表现
01
腹痛：持续性、 阵发性，可放 射至右肩背部
02
发热：体温升 高，可伴有寒
战
03
黄疸：皮肤、 巩膜黄染
04
恶心、呕吐： 可伴有食欲减
退
05
腹胀：腹部胀 满不适
06
皮肤瘙痒：可 伴有皮肤黄染
07
急性化脓性胆囊炎的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 急性化脓性胆囊炎概述 02. 急性化脓性胆囊炎的护理要
点
03. 急性化脓性胆囊炎的护理措 施
04. 急性化脓性胆囊炎的预防与 康复
急性化脓性胆囊炎概述
病因和病理
01 病因：细菌感染、胆道梗阻、 胆囊结石等
02 病理：胆囊壁充血、水肿、增 厚，胆囊腔内有脓性分泌物
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腹腔镜胆囊切除术
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
7
发病过程
胆囊管腔阻塞
压力增高 血运障碍 粘膜损伤
细菌侵入胆囊壁
8
胆囊结石的成因：代谢异常
11
二、临床表现
1.胆 绞痛
疼痛位于上腹部或 右上腹部，呈阵发 性，可向右背肩胛 部放射。
胆绞痛常发
生在半夜，
12
why?
2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸(少见)：并发
Mirizzi综合症
13
5.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张 6.墨菲（Murphy）征阳性
14
并发症
1.急性胆管炎（AC）
22
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
23
LC
取出胆囊
24
腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
25
投票 最多可选1项 下列哪一项不是急性胆囊炎的腹痛特点
A 发生于进油腻食物后 B 呈右上腹痛 C 可放射至右腰部 D 呈阵发性加重
26
提交
投票 最多可选1项
有关墨菲氏征的检查方法，下列哪项不对？
(二)体温过高 与胆囊炎急性发作治疗效果有关
(四)营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、 呕吐和感染中毒有关
(五)体液不足 与食欲减退、高热、呕吐和感染有关
(六)潜在并发症 急性重症胆管炎、休克
33
入院后医嘱
1、腹部外科护理常规 2、二级护理 3、暂禁食禁饮 4、林格氏液500ml+山莨菪碱20mg 静滴 st! 5、10%葡萄糖1000ml+10%氯化钾30ml 静滴 st! 6、甲硝唑250ml 静滴 st! 7、头孢哌酮钠3g 微泵静推 st! 需皮试！
❖ 素质：能为患者做好相应的健康宣教。在护
理工作中体现人文关怀。
2
胆道系统解剖
肝内外胆管系统解剖
3
胆囊解剖
Hartmann袋
Calot三角
胆囊附贴于肝的脏面，右腹直肌外缘与肋弓相交处
呈梨形，薄壁囊状
分底、体、颈、管四部份
Hartmann袋、Calot三角
4
生理功能
胆囊的生理功能
❖ 浓缩、贮存胆汁 ❖ 排出胆汁 ❖ 分泌功能
头孢哌酮钠3g 微泵静推 st! 需皮试！
36
工作任务（二）
为该患者做好入院护理、术前准备。
37
入院后护理措施要点
❖ CT、MRI
17
四、处理原则
1、非手术疗法
采用禁食、补液、解痉、抗感染治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术(OC,LC)； 若伴有胆总管结石或合并急性梗阻性 化脓性胆管炎，则需行胆总管切开探查+胆 道T形管引流术。
18
手术治疗
（Operative Treatment) 开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy)
30
工作任务（一）
对该病人进行入院护理评估，提 出目前存在的护理诊断/问题。
31
入院护理评估
Pre-operation evaluation
•健康史
一般资料；既往史；家族史
•身体状况
局部；全身；辅助检查
•心理和社会支持状况
认知程度; 心理承受能力;
社会支持系统
32
(一)疼痛 与胆囊结石梗阻和急性炎症有关、
A 患者平卧位，双膝屈曲 B 检查者站在患者右侧 C 检查者用右手检查 D 让患者做深吸气配合检查
27
提交
投票 最多可选1项 急性胆囊炎的症状常发作于半夜与下列哪项有关？
A 夜间迷走神经兴奋 B 夜间胆汁过于浓缩 C 夜间胆汁分泌过多 D 夜间体位改变
28
提交
多选题 1分
此题未设答案
急性胆囊炎合并胆道感染时，出现的查科氏三联 征是指：
34
入院后第三天病情
患者入院后，经禁食、补液、解痉、 抗感染对症治疗2天后，症状逐渐缓解， 体温正常，无腹痛、发热、黄疸等症状， 无腹部压痛、反跳痛、肌紧张体征。拟 明日行腹腔镜下胆囊切除术。
35
手术前医嘱
1、拟于明日上午行腹腔镜下胆囊切除术(LC) 2、麻醉会诊 3、术前禁食禁饮 4、术前安置胃管和导尿管 5、备皮 6、安定10mg +阿托品0.5mg 肌注（术前半小时） 7、术前甲硝唑250ml 静滴 st!
胆道查科（Charcot）三联征： 腹痛、发热、黄疸
2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
/ 急性重症胆管炎（ACST）
雷诺氏（Reynolds）五联征
腹痛、发热、黄疸
低血压、昏迷
15
三、辅助检查
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
如B超、CT、MRI检查
16
2、影像学检查
❖ B超
是胆道系统疾病检查的首选方法。 注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮
Nursing of Patients with Acute Cholecystitis
1
学习目标
❖ 知识：学习理解急性胆囊炎疾病知识，能说 出急性胆囊炎的主要病因及病理分类、临床 特点、诊断要点和治疗原则。
❖ 技能：能针对急性胆囊炎的具体病例进行护 理评估，指出存在的护理问题，提出护理措 施要点。
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
7
发病过程
胆囊管腔阻塞
压力增高 血运障碍 粘膜损伤
细菌侵入胆囊壁
8
胆囊结石的成因：代谢异常
11
二、临床表现
1.胆 绞痛
疼痛位于上腹部或 右上腹部，呈阵发 性，可向右背肩胛 部放射。
胆绞痛常发
生在半夜，
12
why?
2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸(少见)：并发
Mirizzi综合症
13
5.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张 6.墨菲（Murphy）征阳性
14
并发症
1.急性胆管炎（AC）
22
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
23
LC
取出胆囊
24
腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
25
投票 最多可选1项 下列哪一项不是急性胆囊炎的腹痛特点
A 发生于进油腻食物后 B 呈右上腹痛 C 可放射至右腰部 D 呈阵发性加重
26
提交
投票 最多可选1项
有关墨菲氏征的检查方法，下列哪项不对？
(二)体温过高 与胆囊炎急性发作治疗效果有关
(四)营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、 呕吐和感染中毒有关
(五)体液不足 与食欲减退、高热、呕吐和感染有关
(六)潜在并发症 急性重症胆管炎、休克
33
入院后医嘱
1、腹部外科护理常规 2、二级护理 3、暂禁食禁饮 4、林格氏液500ml+山莨菪碱20mg 静滴 st! 5、10%葡萄糖1000ml+10%氯化钾30ml 静滴 st! 6、甲硝唑250ml 静滴 st! 7、头孢哌酮钠3g 微泵静推 st! 需皮试！
❖ 素质：能为患者做好相应的健康宣教。在护
理工作中体现人文关怀。
2
胆道系统解剖
肝内外胆管系统解剖
3
胆囊解剖
Hartmann袋
Calot三角
胆囊附贴于肝的脏面，右腹直肌外缘与肋弓相交处
呈梨形，薄壁囊状
分底、体、颈、管四部份
Hartmann袋、Calot三角
4
生理功能
胆囊的生理功能
❖ 浓缩、贮存胆汁 ❖ 排出胆汁 ❖ 分泌功能
头孢哌酮钠3g 微泵静推 st! 需皮试！
36
工作任务（二）
为该患者做好入院护理、术前准备。
37
入院后护理措施要点
❖ CT、MRI
17
四、处理原则
1、非手术疗法
采用禁食、补液、解痉、抗感染治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术(OC,LC)； 若伴有胆总管结石或合并急性梗阻性 化脓性胆管炎，则需行胆总管切开探查+胆 道T形管引流术。
18
手术治疗
（Operative Treatment) 开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy)
30
工作任务（一）
对该病人进行入院护理评估，提 出目前存在的护理诊断/问题。
31
入院护理评估
Pre-operation evaluation
•健康史
一般资料；既往史；家族史
•身体状况
局部；全身；辅助检查
•心理和社会支持状况
认知程度; 心理承受能力;
社会支持系统
32
(一)疼痛 与胆囊结石梗阻和急性炎症有关、
A 患者平卧位，双膝屈曲 B 检查者站在患者右侧 C 检查者用右手检查 D 让患者做深吸气配合检查
27
提交
投票 最多可选1项 急性胆囊炎的症状常发作于半夜与下列哪项有关？
A 夜间迷走神经兴奋 B 夜间胆汁过于浓缩 C 夜间胆汁分泌过多 D 夜间体位改变
28
提交
多选题 1分
此题未设答案
急性胆囊炎合并胆道感染时，出现的查科氏三联 征是指：
34
入院后第三天病情
患者入院后，经禁食、补液、解痉、 抗感染对症治疗2天后，症状逐渐缓解， 体温正常，无腹痛、发热、黄疸等症状， 无腹部压痛、反跳痛、肌紧张体征。拟 明日行腹腔镜下胆囊切除术。
35
手术前医嘱
1、拟于明日上午行腹腔镜下胆囊切除术(LC) 2、麻醉会诊 3、术前禁食禁饮 4、术前安置胃管和导尿管 5、备皮 6、安定10mg +阿托品0.5mg 肌注（术前半小时） 7、术前甲硝唑250ml 静滴 st!
胆道查科（Charcot）三联征： 腹痛、发热、黄疸
2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
/ 急性重症胆管炎（ACST）
雷诺氏（Reynolds）五联征
腹痛、发热、黄疸
低血压、昏迷
15
三、辅助检查
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
如B超、CT、MRI检查
16
2、影像学检查
❖ B超
是胆道系统疾病检查的首选方法。 注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮
Nursing of Patients with Acute Cholecystitis
1
学习目标
❖ 知识：学习理解急性胆囊炎疾病知识，能说 出急性胆囊炎的主要病因及病理分类、临床 特点、诊断要点和治疗原则。
❖ 技能：能针对急性胆囊炎的具体病例进行护 理评估，指出存在的护理问题，提出护理措 施要点。