急性胆囊炎病人的护理PPT课件

胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
7
发病过程
胆囊Biblioteka Baidu腔阻塞
压力增高 血运障碍 粘膜损伤
细菌侵入胆囊壁
8
胆囊结石的成因：代谢异常
(二)体温过高 与胆囊炎急性发作感染中毒有关
(三)焦虑 与胆囊炎反复发作，担心治疗效果有关
(四)营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、 呕吐和感染中毒有关
(五)体液不足 与食欲减退、高热、呕吐和感染有关
(六)潜在并发症 急性重症胆管炎、休克
33
入院后医嘱
1、腹部外科护理常规 2、二级护理 3、暂禁食禁饮 4、林格氏液500ml+山莨菪碱20mg 静滴 st! 5、10%葡萄糖1000ml+10%氯化钾30ml 静滴 st! 6、甲硝唑250ml 静滴 st! 7、头孢哌酮钠3g 微泵静推 st! 需皮试！
腹腔镜胆囊切除术
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
A 患者平卧位，双膝屈曲 B 检查者站在患者右侧 C 检查者用右手检查 D 让患者做深吸气配合检查
27
提交
投票 最多可选1项 急性胆囊炎的症状常发作于半夜与下列哪项有关？
A 夜间迷走神经兴奋 B 夜间胆汁过于浓缩 C 夜间胆汁分泌过多 D 夜间体位改变
28
提交
多选题 1分
此题未设答案
急性胆囊炎合并胆道感染时，出现的查科氏三联 征是指：
胆道查科（Charcot）三联征： 腹痛、发热、黄疸
2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
/ 急性重症胆管炎（ACST）
雷诺氏（Reynolds）五联征
腹痛、发热、黄疸
低血压、昏迷
15
三、辅助检查
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
如B超、CT、MRI检查
16
2、影像学检查
❖ B超
是胆道系统疾病检查的首选方法。 注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
22
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
23
LC
取出胆囊
24
腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
25
投票 最多可选1项 下列哪一项不是急性胆囊炎的腹痛特点
A 发生于进油腻食物后 B 呈右上腹痛 C 可放射至右腰部 D 呈阵发性加重
26
提交
投票 最多可选1项
有关墨菲氏征的检查方法，下列哪项不对？
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
头孢哌酮钠3g 微泵静推 st! 需皮试！
36
工作任务（二）
为该患者做好入院护理、术前准备。
37
入院后护理措施要点
30
工作任务（一）
对该病人进行入院护理评估，提 出目前存在的护理诊断/问题。
31
入院护理评估
Pre-operation evaluation
•健康史
一般资料；既往史；家族史
•身体状况
局部；全身；辅助检查
•心理和社会支持状况
认知程度; 心理承受能力;
社会支持系统
32
(一)疼痛 与胆囊结石梗阻和急性炎症有关、
Nursing of Patients with Acute Cholecystitis
1
学习目标
❖ 知识：学习理解急性胆囊炎疾病知识，能说 出急性胆囊炎的主要病因及病理分类、临床 特点、诊断要点和治疗原则。
❖ 技能：能针对急性胆囊炎的具体病例进行护 理评估，指出存在的护理问题，提出护理措 施要点。
34
入院后第三天病情
患者入院后，经禁食、补液、解痉、 抗感染对症治疗2天后，症状逐渐缓解， 体温正常，无腹痛、发热、黄疸等症状， 无腹部压痛、反跳痛、肌紧张体征。拟 明日行腹腔镜下胆囊切除术。
35
手术前医嘱
1、拟于明日上午行腹腔镜下胆囊切除术(LC) 2、麻醉会诊 3、术前禁食禁饮 4、术前安置胃管和导尿管 5、备皮 6、安定10mg +阿托品0.5mg 肌注（术前半小时） 7、术前甲硝唑250ml 静滴 st!
❖ CT、MRI
17
四、处理原则
1、非手术疗法
采用禁食、补液、解痉、抗感染治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术(OC,LC)； 若伴有胆总管结石或合并急性梗阻性 化脓性胆管炎，则需行胆总管切开探查+胆 道T形管引流术。
18
手术治疗
（Operative Treatment) 开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy)
11
二、临床表现
1.胆 绞痛
疼痛位于上腹部或 右上腹部，呈阵发 性，可向右背肩胛 部放射。
胆绞痛常发
生在半夜，
12
why?
2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸(少见)：并发
Mirizzi综合症
13
5.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张 6.墨菲（Murphy）征阳性
14
并发症
1.急性胆管炎（AC）
❖ 素质：能为患者做好相应的健康宣教。在护
理工作中体现人文关怀。
2
胆道系统解剖
肝内外胆管系统解剖
3
胆囊解剖
Hartmann袋
Calot三角
胆囊附贴于肝的脏面，右腹直肌外缘与肋弓相交处
呈梨形，薄壁囊状
分底、体、颈、管四部份
Hartmann袋、Calot三角
4
生理功能
胆囊的生理功能
❖ 浓缩、贮存胆汁 ❖ 排出胆汁 ❖ 分泌功能