探讨强制性使用运动疗法对恢复中风偏瘫患者上肢运动功能的临床疗效

探讨强制性使用运动疗法对恢复中风偏瘫患者上肢运动功能的临床疗效

发表时间：2014-08-25T16:32:47.140Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：江浩清江文婷[导读] 根据患者的功能状态选择较患者运动功能略高、充分暴露患者运动功能缺陷、最大程度提高患者运动功能的训练项目。

江浩清江文婷（福建省漳州市医院康复医学科 363000）【摘要】目的探讨观察强制性使用运动疗法对中风偏瘫患者上肢及手功能临床疗效。方法选择78例脑卒中后出现肢体瘫痪的患者为观察对象，随访分为两组，对照组39例使用传统康复治疗，治疗组39例强制性使用运动疗法，3周为一个疗程。结果治疗后，两组患者的上肢运动均较治疗好转，运动功能评分法均有明显改善，但治疗组改善明显优于对照组。结论强制性使用运动疗法能改善中风偏瘫患

者的上肢运动功能，提高日常生活能力，其疗效优于传统康复治疗方法。【关键词】偏瘫强制性使用运动疗法上肢运动功能临床疗效【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0122-02 【Abstract】Objective: To investigate the observation of mandatory for stroke patients with hemiplegia upper limb and hand function clinical curative effect of movement therapy. Methods: 78 cases of post-stroke patients with limb paralysis as the object of observation, were divided into two groups, 39 cases in the control group using the traditional rehabilitation treatment, the treatment group of 39 cases the use of constraint induced movement therapy, 3 weeks as a course. Results: after treatment, two groups of patients with upper limb movement were cured, motor function score were significantly improved, but the treatment group was better than control group. Conclusion: constraint induced movement therapy can improve the motor function of upper limb stroke hemiplegia patients, improve the ability of daily life, the curative effect is better than that of traditional rehabilitation therapy. 【keywords】 hemiplegic Constraint induced movement therapy Upper limb movement function The clinical curative effect 1.资料与方法1.1临床资料 78例患者均为2012年9月-2013年6月在我院神经内科住院治疗的偏瘫患者，均符合符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中诊断标准》[1]，经CT或MRI确诊为脑卒中，经内科系统治疗3周以上，上肢运功功能 Brunnstrom 分期 IV 级以上，上肢关节活动度满足：①患侧腕关节主动背伸≥20°，任意两个指间关节与掌指关节伸展≥10°，拇趾背伸或外展≥10°。②患侧前臂旋前旋后≥45°。③患侧肘关节屈曲 90°的体位下可屈伸≥20°。④患侧肩关节被动活动屈曲和外展、外旋≥45°。排除：①严重疼痛，关节活动受限者。②严重的认知功能障碍者。③同时患有其他严重疾病者。④MAL评分≥2.5分者。本组患者中男性41例，男性37例，年龄在37-63岁之间，28例为脑出血患者，50例为脑梗死患者，31例为右侧偏瘫，46例为左侧偏瘫，随机分为对照组39例和治疗组39例，两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2治疗方法 (1)治疗组用强制性运动疗法。①塑形技术：对患者进行 MAL 评定，根据患者的功能状态选择较患者运动功能略高、充分暴露患者运动功能缺陷、最大程度提高患者运动功能的训练项目，每个项目反复训练10次，逐渐增加难度。②行为技术：要求患者每天清醒时间的90%佩戴长手套限制健侧上肢，强制使用患侧上肢活动，并且记录刷牙、开门、打电话、用勺子吃东西等日常生活的完成情况，记录使用患侧上肢进行日常生活的情况。③限制技术：根据患者的运动能力来训练制定个体训练方案，要求患者佩戴长手套限制健侧上肢及手的运动，强制使用患侧上肢训练，每天强化训练 3 小时，每周5天。(2)对照组用康复训练治疗，每次3小时，每周5天。每日训练后，不限制使用健侧上肢，不强调使用患侧上肢，患者可根据自己意愿随意使用任意肢体完成日常生活活动。两组患者均以3周为一个疗程。

1.3评定方法治疗前分别对两组患者上肢功能进行WMFT评分、FMA 评分、BI 评分。

2.结果2.1治疗前两组患者的上肢功能比较见表1。组别例数 WMFT(分) FMA（分） BI（分）对照组 39例 39.65±7.67 34.78±6.73 42.78±8.31 治疗组 39例 38.71±7.35 34.89±6.47 41.89±8.97 2.2治疗后两组患者的上肢功能比较见表2。组别例数 WMFT(分) FMA（分） BI（分）对照组 39例 46.89±2.56 45.87±7.65 5

3.06±7.13 治疗组 39例 60.58±6.12 51.32±7.38 68.56±9.93 从表1中看出，两组患者治疗前功能评分差异不明显，治疗后，两组均有提高，但治疗组改善明显优于对照组，两组差异明显，P＜0.05。

3.讨论中风也叫脑卒中，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。近些年来，随着医疗水平的提高，本病的致死率明显降低，但约70%的患者遗留不同程度的功能障碍，其中约有30%-66%的有上肢和手功能障碍[2]，严重影响了患者的生活。传统康复治疗主要应用神经促通技术，在一定程度上，改善了患者的功能活动，但对于上肢和手功能的效果不明显。强制性使用运动疗法是强迫使用患侧上肢，克服“习得性废用”，来促进患侧上肢运动功能的恢复[3]。强制性使用运动疗法不是单一的治疗技术，其治疗方案有系统化的独特性，行为学技术和康复治疗技术结合。塑形技术多选择较患者运动功能略高，需要患者的努力才能完成的项目，集中反复进行训练，循序渐进恢复患者的患侧上肢的运动功能以及日常生活活动能力；限制技术要求患者 90%的清醒时间健侧上肢佩带手套，来限制健侧上肢活动，强制患者使用患侧上肢完成日常生活活动；行为技术对患者至关重要，将训练过程中所获得的运动功能应用到实际的日常生活中，提高患者的生活能力。综上所述，对中风偏瘫患者采用强制性使用运动疗法，能强化提高上肢及手的使用能力，提高手指的精细运动功能，从而提高患者的日常生活活动能力，其疗效优于传统的康复治疗。参考文献