二陈汤及其类方的化裁与应用
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法则两种: 一是活血化痰, 所谓治痰要治血, 血 活则痰化; 二是补血化痰, 所谓血虚生燥痰, 补血可 润燥。 二陈汤加活血或补血药, 具有养血化痰之用。 如:
11 芎归二陈汤《( 中医临床手册》) : 二陈汤加川 芎、当归。 主治肥胖多痰, 胸闷腹胀, 月经后期, 白带 较多。
另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻, 名 加味四物二陈汤。 主治闭经。
21 二陈平胃散 《( 沈氏尊生书》) : 二陈汤加苍 术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。 主治宿食不 消。
31 二术二陈汤《( 张氏医通》) : 二陈汤加生白术 (姜汁拌晒)、苍术 (麻油拌炒)。 主治脾虚痰食不运。
41 和中丸《( 医学心悟》) : 二陈汤减甘草, 加枳 实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、 五谷虫炭、荷叶。主治腹内包块或兼寒热、纳差神疲。
花。 主治咳嗽气喘, 痰白粘或黄稠。
治风化痰
二陈汤配伍平肝息风药, 可治疗因风痰上升头 目, 横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症。
11 半夏白术天麻汤: (1)《脾胃论》方: 二陈汤加 苍白术, 天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦 芽。功用补脾化痰, 祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩 晕、虚风内作。 (2)《医学心悟》方: 二陈汤加白术、天 麻。 主治痰饮上逆, 眩晕头痛。
81 不换金正气散《( 和剂局方》) : 半夏、橘红、炒 甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。 主治伤寒, 瘴 疫, 霍乱吐泻及胃肠炎等。
91 藿香正气散《( 和剂局方》) : 藿香、陈皮、半夏 曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚 朴、桔梗。 主治外感风寒, 内有湿滞, 寒热头痛, 胸膈 满闷, 脘腹疼痛, 恶心呕吐, 肠鸣泄泻等症。
二陈汤出自《和剂局方》是由半夏、橘红、茯苓、 炙甘草四药组成。 原方用生姜、乌梅入煎, 近代不强 调。
早在《和剂局方》之前,《金匮要略》已有橘皮汤、 小半夏汤和小半夏加茯苓汤;《千金方》中有温胆汤。 可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上, 进一步精 简而成为一首治疗痰饮的通用方剂。
痰是水液代谢的病理产物, 又是多种病证的引 发原因。 痰在肺则咳, 在胃则呕, 在心则悸, 在头则 眩, 在背则冷, 在胸则痞, 在胁则胀, 在肠则泻, 在经 络则肿, 在四肢则痹。
21 清痰降火丸《( 中医临床手册》) : 二陈汤减茯 苓, 加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白 芷、礞石。 主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛wk.baidu.com颜面 疙瘩、颅内轰鸣等症。
开窍化痰
痰浊闭塞气机, 可造成意识障碍, 即所谓“痰迷 心窍”。证见神昏谵语, 惊痫, 晕厥等。在二陈汤基础 上, 加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等, 可收开窍化痰之 功。 如:
11 涤痰汤《( 济生方》) : 二陈汤加枳实、南星、竹 茹、大枣、人参、菖蒲。 主治中风昏 , 舌强失语。
21 清心涤痰汤 《( 医宗金鉴》) : 二陈汤加人参、 麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁。 主治慢 惊风, 虚中挟热, 身热口渴, 气粗, 烦躁, 痰涎上泛。
消导化痰
二陈汤配伍消导化积之品, 可以帮助胃肠机能 的恢复, 治疗痰饮食积。 如:
51 蒿芩清胆汤 《( 重订通俗伤寒论》) : 青蒿、黄 芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。 主 治寒热如疟, 寒轻热重, 口苦胸闷, 或干呕泛酸, 舌红 苔薄黄, 脉弦数或滑数。
61 抑肝和胃饮《( 中医临床手册》) : 法夏、陈皮、 竹茹、苏叶、黄连。 主治妊娠呕吐。
71 橘红丸 (市售成药) : 二陈汤加贝母、麦冬、杏 仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏子、紫菀、款冬
清热化痰
凡遇痰热或痰火之类的病症, 常可在二陈汤的 基础上, 伍以清热之品治之。 如:
11 清气化痰丸 《( 医方考》) : 二陈汤去甘草, 加 黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结, 咳痰 黄稠, 甚则气急, 呕恶, 胸膈痞满, 或发热, 或惊悸失 眠, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。
11 参苏饮《( 和剂局方》) : 二陈汤加人参、紫苏、 大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。 主治外感风寒, 内有痰饮, 畏寒发热, 头痛鼻塞, 恶心呕吐, 胸闷咳 嗽, 咯痰不爽, 舌苔白滑, 脉弱。市售成药名参苏理肺 丸, 用于支气管炎。
21 补气运脾汤 《( 医学统旨》) : 二陈汤加人参、 黄芪、白术、砂仁、大枣。 主治噎膈、气阳虚惫。
李士材论述二陈汤说:“半夏之辛, 利二便而去 湿, 陈皮之辛, 通三焦而理气; 茯苓佐半夏共成燥湿 之功; 甘草佐陈皮, 共致调和之力。”罗谦甫说:“应用 二陈汤治一切痰饮, 加竹茹以清热, 加生姜以止呕, 加枳实以破逆, 相济相须, 虽不治胆而胆自和, 盖所
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谓胆之痰热去故也……命名温者, 乃温和之温, 非谓 温凉之温。”《医方集解》说:“治痰通用二陈。 风痰加 南星、白附、皂角、竹沥; 寒痰加干姜; 火痰加石膏、青 黛; 湿痰加苍术、白术; 燥痰加瓜蒌、杏仁; 食痰加山 楂、麦芽、神曲; 老痰加枳实、海石、芒硝; 气痰加香 附、枳壳; 胁痰在皮里膜外加白芥子; 四肢痰加竹 沥。”文献中, 二陈汤化裁的处方名目繁多, 按照功 用, 大致可以指归八类, 分述如下。
11 保和丸《( 丹溪心法》) : 二陈汤减甘草, 加连 翘、山楂、莱菔子。 主治食积停滞, 胸脘痞满, 腹胀腹 痛, 嗳腐吞酸, 恶食, 或大便泄泻, 食疟下痢, 脉滑, 舌 苔厚腻而黄, 或大便泄泻, 食疟下痢, 脉滑, 舌苔厚腻 而黄。 用于消化不良。
另外,《丹溪心法》大安丸, 即保和丸加白术。 宜 于小儿消化不良。
另《本事方》竹茹汤, 系二陈汤减茯苓, 加竹茹、 山栀、大枣、枇杷叶。 主治胃热呕吐。
41 七气汤《( 三因方》) : 二陈汤减甘草, 加厚朴、 紫苏、桂心、白芍、人参。主治头昏咳嗽, 胸腹冷痛, 肠 鸣泄泻。
51 通气散坚丸 《( 医宗金鉴》) : 二陈汤加人参、
桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、 海藻、香附、石菖蒲。主治气瘿。可用于单纯性甲状腺 肿和甲状腺机能亢进。
31 温中补脾汤 《( 医宗金鉴》) : 二陈汤加人参、 黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治 中焦虚寒, 脘腹疼痛, 呕吐吞酸, 纳呆便溏, 神疲乏力 等症。
此外, 益气化痰类方剂涉及二陈汤者, 尚有六君 子汤《( 医学正传》)、香砂六君子汤《( 名医方论》)、加 味六君子汤《( 医宗金鉴》、《万氏妇科》)、归芍六君子 汤《( 中医临床手册》) 等。 高等医学院校协作编写试 用教材《中医学》曾介绍归芍六君子汤加煅瓦楞、白 花蛇舌草、半边莲, 改橘皮为橘叶, 治疗肝癌, 含有益 气血、散痰结、抗肿瘤之意。
燥湿化痰
二陈汤虽然功专燥湿化痰, 但有时嫌其力量不 足, 常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。 如:
11 香砂二陈汤 《( 证因脉治》) : 二陈汤加藿香、 砂仁。功用醒脾行气, 燥湿化痰。可用于夏季感冒挟 湿和支气管炎等。
21 枳砂二陈汤 《( 丹溪心法》) : 二陈汤加枳实、 砂仁。 东南方人多湿热生痰, 朱丹溪倡用此方治之。
61 苏子降气汤 《( 和剂局方》) : 二陈汤减茯苓, 加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛, 咳嗽短气, 胸膈满闷, 咽喉不利等症。
71 顺气导痰汤《( 中国医学大辞典》) : 二陈汤加 胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。 主治痰结胸 痛, 喘咳上气。
益气化痰
这里所谓益气, 重点在于固卫气和补中气。因为 肺合皮毛, 卫气充沛, 则腠理固密, 虽遇气候变化, 而 能自稳适应, 肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱, 便 不能成为贮痰之器。 又因为中气充足, 自能升清降 浊, 水谷得以运化, 精微得以吸收, 脾脏便不致于成 为生痰之源。 平素卫表虚弱、脾胃不健之人, 每易罹 患痰证。 在化痰之时, 顾护卫气和补益中气, 不仅可 以迅速控制临床症状, 而且可以改善机体反应性, 减 少或避免痰证再发。 如:
2003 年第 3 期
二陈汤及其类方的化裁与应用
安徽中医学院 (合肥, 230038) 李 滨
摘要: 二陈汤化裁的处方名目繁多, 按照功用可概分为八类: 燥湿化痰、清热化痰、治风化痰、开窍化痰、消导化 痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰。 本文立足于临证而进行文献整理, 以提供深入研究。
关键词: 二陈汤 化裁 文献研究
31 六安煎《( 景岳全书》) : 二陈汤加杏仁、白芥 子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩 晕等症。
41 导痰汤《( 济生方》) : 二陈汤加南星、枳实。主 治痰厥、眩晕, 胸胁胀满, 吐逆喘嗽, 食欲不振等。
另有加味导痰汤《( 张氏医通》) , 系导痰汤加人 参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。 主治湿热 痰饮及眩晕 。
半夏具开泄滑降之长, 能荡涤痰浊, 向被誉为消 痰主将。《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而 咳, 消胸中痞, 膈上痰, 除胸寒, 和胃气, 燥脾湿, 治痰 厥头痛, 消肿散结”。 又气结成痰, 治痰须利气, 气利 痰自愈, 陈皮横行散结, 直行下降, 为利气要药。《医 林纂要》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。《药性本草》 也说陈皮“消痰涎, 治气上咳嗽, 开胃”。又水泛为饮, 凝饮成痰。痰以水为本, 因湿而动。茯苓健脾补中, 行 水利湿, 标本兼顾。陆九芝《世补斋医书》目之为治痰 主药。甘草可以缓解气管痉挛, 为治疗咳喘的常用良 药。《别录》说甘草“温中下气, 烦满短气, 伤脏咳嗽, 止咳, 通经脉, 利血气, 解百药毒”。汤剂中配伍甘草, 可以使所用药物的有效成分易于煎出。
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2003 年第 3 期
另有大和中饮《( 中医临证备要》) , 系二陈汤减 茯苓、甘草, 加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦 芽、砂仁。 主治湿食停滞, 食欲不振。
51 橘半枳术丸《( 医学入门》) : 橘皮、半夏、麸炒 枳壳、白术。 主治脾虚停痰, 饮食不消, 气滞痞闷。
养血化痰
51 苍附导痰丸 《( 叶天士女科》) : 导痰汤加苍 术、香附。主治胸闷咳嗽, 食欲不振, 肥胖症, 不孕症, 带下病, 瘕积聚等。
61 启宫丸《( 经验方》) : 二陈汤去甘草, 加苍术、
中医文献杂志
香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕, 带下稠多和月 经不调。
71 渗湿清痰饮《( 中医临床手册》) : 二陈汤加苍 术、白术、白芷、香附。 主治带下稠多, 眩晕气喘及肥 胖症。
101 杏苏散 《( 温病条辨》) : 二 陈 汤 加 杏 仁、苏 叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。 主治外感凉燥, 头痛恶 寒, 鼻塞咽干, 咳嗽痰稀, 脉弦, 无汗。
111 止咳丸 ( 市售成药) : 二陈汤加桔梗、枇杷 叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。 主治咳嗽 头痛, 气逆多痰。 可用于感冒和支气管炎。
11 开郁二陈汤 (验方) : 二陈汤加苍术、木香、香 附、川芎、青皮、莪术、槟榔。 主治胁胀腹痛, 胸闷不 适, 情绪忧郁, 食欲不振, 痰浊流注和经闭不行。
21 丁香柿蒂散 《( 济生方》) : 二陈汤配伍丁香、 柿蒂、高良姜、人参。 主治胃寒呃逆。
31 竹茹汤《( 大生要旨》) : 二陈汤减甘草, 加苏 梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。主治忧郁, 呃逆, 呕吐。
21 竹沥达痰丸《( 古今医鉴》) : 二陈汤方用生姜 汁, 加人参、竹沥、大黄、黄芩, 礞石、沉香。 主治正气 虚损, 实热老痰。
31 化坚二陈丸《( 中医临床手册》) : 二陈汤用生 甘草, 加黄连、白僵蚕。 主治霰粒肿。
41 加味二陈汤: (1)《医宗金鉴》方: 二陈汤加黄 芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生书》方: 二陈汤加苍术、羌活、黄芩, 治疗湿阻、湿疟。 另有一 方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂 仁、木香、肉桂, 治疗痰饮咳嗽。
21 金水六君煎 《( 景岳全书》) : 二陈汤加当归、 熟地。 主治肺肾阴虚, 湿痰壅盛, 咳喘呕恶。
行气化痰
痰随气结, 又随气逆。 庞安常说:“善治痰者, 不 治痰而治气, 气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二 陈汤中, 只有陈皮属理气药。 因此, 每遇气痰郁结的 病症, 便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰 郁结之证, 常配伍行气开郁药物。 如:
11 芎归二陈汤《( 中医临床手册》) : 二陈汤加川 芎、当归。 主治肥胖多痰, 胸闷腹胀, 月经后期, 白带 较多。
另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻, 名 加味四物二陈汤。 主治闭经。
21 二陈平胃散 《( 沈氏尊生书》) : 二陈汤加苍 术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。 主治宿食不 消。
31 二术二陈汤《( 张氏医通》) : 二陈汤加生白术 (姜汁拌晒)、苍术 (麻油拌炒)。 主治脾虚痰食不运。
41 和中丸《( 医学心悟》) : 二陈汤减甘草, 加枳 实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、 五谷虫炭、荷叶。主治腹内包块或兼寒热、纳差神疲。
花。 主治咳嗽气喘, 痰白粘或黄稠。
治风化痰
二陈汤配伍平肝息风药, 可治疗因风痰上升头 目, 横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症。
11 半夏白术天麻汤: (1)《脾胃论》方: 二陈汤加 苍白术, 天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦 芽。功用补脾化痰, 祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩 晕、虚风内作。 (2)《医学心悟》方: 二陈汤加白术、天 麻。 主治痰饮上逆, 眩晕头痛。
81 不换金正气散《( 和剂局方》) : 半夏、橘红、炒 甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。 主治伤寒, 瘴 疫, 霍乱吐泻及胃肠炎等。
91 藿香正气散《( 和剂局方》) : 藿香、陈皮、半夏 曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚 朴、桔梗。 主治外感风寒, 内有湿滞, 寒热头痛, 胸膈 满闷, 脘腹疼痛, 恶心呕吐, 肠鸣泄泻等症。
二陈汤出自《和剂局方》是由半夏、橘红、茯苓、 炙甘草四药组成。 原方用生姜、乌梅入煎, 近代不强 调。
早在《和剂局方》之前,《金匮要略》已有橘皮汤、 小半夏汤和小半夏加茯苓汤;《千金方》中有温胆汤。 可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上, 进一步精 简而成为一首治疗痰饮的通用方剂。
痰是水液代谢的病理产物, 又是多种病证的引 发原因。 痰在肺则咳, 在胃则呕, 在心则悸, 在头则 眩, 在背则冷, 在胸则痞, 在胁则胀, 在肠则泻, 在经 络则肿, 在四肢则痹。
21 清痰降火丸《( 中医临床手册》) : 二陈汤减茯 苓, 加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白 芷、礞石。 主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛wk.baidu.com颜面 疙瘩、颅内轰鸣等症。
开窍化痰
痰浊闭塞气机, 可造成意识障碍, 即所谓“痰迷 心窍”。证见神昏谵语, 惊痫, 晕厥等。在二陈汤基础 上, 加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等, 可收开窍化痰之 功。 如:
11 涤痰汤《( 济生方》) : 二陈汤加枳实、南星、竹 茹、大枣、人参、菖蒲。 主治中风昏 , 舌强失语。
21 清心涤痰汤 《( 医宗金鉴》) : 二陈汤加人参、 麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁。 主治慢 惊风, 虚中挟热, 身热口渴, 气粗, 烦躁, 痰涎上泛。
消导化痰
二陈汤配伍消导化积之品, 可以帮助胃肠机能 的恢复, 治疗痰饮食积。 如:
51 蒿芩清胆汤 《( 重订通俗伤寒论》) : 青蒿、黄 芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。 主 治寒热如疟, 寒轻热重, 口苦胸闷, 或干呕泛酸, 舌红 苔薄黄, 脉弦数或滑数。
61 抑肝和胃饮《( 中医临床手册》) : 法夏、陈皮、 竹茹、苏叶、黄连。 主治妊娠呕吐。
71 橘红丸 (市售成药) : 二陈汤加贝母、麦冬、杏 仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏子、紫菀、款冬
清热化痰
凡遇痰热或痰火之类的病症, 常可在二陈汤的 基础上, 伍以清热之品治之。 如:
11 清气化痰丸 《( 医方考》) : 二陈汤去甘草, 加 黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结, 咳痰 黄稠, 甚则气急, 呕恶, 胸膈痞满, 或发热, 或惊悸失 眠, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。
11 参苏饮《( 和剂局方》) : 二陈汤加人参、紫苏、 大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。 主治外感风寒, 内有痰饮, 畏寒发热, 头痛鼻塞, 恶心呕吐, 胸闷咳 嗽, 咯痰不爽, 舌苔白滑, 脉弱。市售成药名参苏理肺 丸, 用于支气管炎。
21 补气运脾汤 《( 医学统旨》) : 二陈汤加人参、 黄芪、白术、砂仁、大枣。 主治噎膈、气阳虚惫。
李士材论述二陈汤说:“半夏之辛, 利二便而去 湿, 陈皮之辛, 通三焦而理气; 茯苓佐半夏共成燥湿 之功; 甘草佐陈皮, 共致调和之力。”罗谦甫说:“应用 二陈汤治一切痰饮, 加竹茹以清热, 加生姜以止呕, 加枳实以破逆, 相济相须, 虽不治胆而胆自和, 盖所
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谓胆之痰热去故也……命名温者, 乃温和之温, 非谓 温凉之温。”《医方集解》说:“治痰通用二陈。 风痰加 南星、白附、皂角、竹沥; 寒痰加干姜; 火痰加石膏、青 黛; 湿痰加苍术、白术; 燥痰加瓜蒌、杏仁; 食痰加山 楂、麦芽、神曲; 老痰加枳实、海石、芒硝; 气痰加香 附、枳壳; 胁痰在皮里膜外加白芥子; 四肢痰加竹 沥。”文献中, 二陈汤化裁的处方名目繁多, 按照功 用, 大致可以指归八类, 分述如下。
11 保和丸《( 丹溪心法》) : 二陈汤减甘草, 加连 翘、山楂、莱菔子。 主治食积停滞, 胸脘痞满, 腹胀腹 痛, 嗳腐吞酸, 恶食, 或大便泄泻, 食疟下痢, 脉滑, 舌 苔厚腻而黄, 或大便泄泻, 食疟下痢, 脉滑, 舌苔厚腻 而黄。 用于消化不良。
另外,《丹溪心法》大安丸, 即保和丸加白术。 宜 于小儿消化不良。
另《本事方》竹茹汤, 系二陈汤减茯苓, 加竹茹、 山栀、大枣、枇杷叶。 主治胃热呕吐。
41 七气汤《( 三因方》) : 二陈汤减甘草, 加厚朴、 紫苏、桂心、白芍、人参。主治头昏咳嗽, 胸腹冷痛, 肠 鸣泄泻。
51 通气散坚丸 《( 医宗金鉴》) : 二陈汤加人参、
桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、 海藻、香附、石菖蒲。主治气瘿。可用于单纯性甲状腺 肿和甲状腺机能亢进。
31 温中补脾汤 《( 医宗金鉴》) : 二陈汤加人参、 黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治 中焦虚寒, 脘腹疼痛, 呕吐吞酸, 纳呆便溏, 神疲乏力 等症。
此外, 益气化痰类方剂涉及二陈汤者, 尚有六君 子汤《( 医学正传》)、香砂六君子汤《( 名医方论》)、加 味六君子汤《( 医宗金鉴》、《万氏妇科》)、归芍六君子 汤《( 中医临床手册》) 等。 高等医学院校协作编写试 用教材《中医学》曾介绍归芍六君子汤加煅瓦楞、白 花蛇舌草、半边莲, 改橘皮为橘叶, 治疗肝癌, 含有益 气血、散痰结、抗肿瘤之意。
燥湿化痰
二陈汤虽然功专燥湿化痰, 但有时嫌其力量不 足, 常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。 如:
11 香砂二陈汤 《( 证因脉治》) : 二陈汤加藿香、 砂仁。功用醒脾行气, 燥湿化痰。可用于夏季感冒挟 湿和支气管炎等。
21 枳砂二陈汤 《( 丹溪心法》) : 二陈汤加枳实、 砂仁。 东南方人多湿热生痰, 朱丹溪倡用此方治之。
61 苏子降气汤 《( 和剂局方》) : 二陈汤减茯苓, 加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛, 咳嗽短气, 胸膈满闷, 咽喉不利等症。
71 顺气导痰汤《( 中国医学大辞典》) : 二陈汤加 胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。 主治痰结胸 痛, 喘咳上气。
益气化痰
这里所谓益气, 重点在于固卫气和补中气。因为 肺合皮毛, 卫气充沛, 则腠理固密, 虽遇气候变化, 而 能自稳适应, 肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱, 便 不能成为贮痰之器。 又因为中气充足, 自能升清降 浊, 水谷得以运化, 精微得以吸收, 脾脏便不致于成 为生痰之源。 平素卫表虚弱、脾胃不健之人, 每易罹 患痰证。 在化痰之时, 顾护卫气和补益中气, 不仅可 以迅速控制临床症状, 而且可以改善机体反应性, 减 少或避免痰证再发。 如:
2003 年第 3 期
二陈汤及其类方的化裁与应用
安徽中医学院 (合肥, 230038) 李 滨
摘要: 二陈汤化裁的处方名目繁多, 按照功用可概分为八类: 燥湿化痰、清热化痰、治风化痰、开窍化痰、消导化 痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰。 本文立足于临证而进行文献整理, 以提供深入研究。
关键词: 二陈汤 化裁 文献研究
31 六安煎《( 景岳全书》) : 二陈汤加杏仁、白芥 子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩 晕等症。
41 导痰汤《( 济生方》) : 二陈汤加南星、枳实。主 治痰厥、眩晕, 胸胁胀满, 吐逆喘嗽, 食欲不振等。
另有加味导痰汤《( 张氏医通》) , 系导痰汤加人 参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。 主治湿热 痰饮及眩晕 。
半夏具开泄滑降之长, 能荡涤痰浊, 向被誉为消 痰主将。《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而 咳, 消胸中痞, 膈上痰, 除胸寒, 和胃气, 燥脾湿, 治痰 厥头痛, 消肿散结”。 又气结成痰, 治痰须利气, 气利 痰自愈, 陈皮横行散结, 直行下降, 为利气要药。《医 林纂要》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。《药性本草》 也说陈皮“消痰涎, 治气上咳嗽, 开胃”。又水泛为饮, 凝饮成痰。痰以水为本, 因湿而动。茯苓健脾补中, 行 水利湿, 标本兼顾。陆九芝《世补斋医书》目之为治痰 主药。甘草可以缓解气管痉挛, 为治疗咳喘的常用良 药。《别录》说甘草“温中下气, 烦满短气, 伤脏咳嗽, 止咳, 通经脉, 利血气, 解百药毒”。汤剂中配伍甘草, 可以使所用药物的有效成分易于煎出。
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2003 年第 3 期
另有大和中饮《( 中医临证备要》) , 系二陈汤减 茯苓、甘草, 加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦 芽、砂仁。 主治湿食停滞, 食欲不振。
51 橘半枳术丸《( 医学入门》) : 橘皮、半夏、麸炒 枳壳、白术。 主治脾虚停痰, 饮食不消, 气滞痞闷。
养血化痰
51 苍附导痰丸 《( 叶天士女科》) : 导痰汤加苍 术、香附。主治胸闷咳嗽, 食欲不振, 肥胖症, 不孕症, 带下病, 瘕积聚等。
61 启宫丸《( 经验方》) : 二陈汤去甘草, 加苍术、
中医文献杂志
香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕, 带下稠多和月 经不调。
71 渗湿清痰饮《( 中医临床手册》) : 二陈汤加苍 术、白术、白芷、香附。 主治带下稠多, 眩晕气喘及肥 胖症。
101 杏苏散 《( 温病条辨》) : 二 陈 汤 加 杏 仁、苏 叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。 主治外感凉燥, 头痛恶 寒, 鼻塞咽干, 咳嗽痰稀, 脉弦, 无汗。
111 止咳丸 ( 市售成药) : 二陈汤加桔梗、枇杷 叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。 主治咳嗽 头痛, 气逆多痰。 可用于感冒和支气管炎。
11 开郁二陈汤 (验方) : 二陈汤加苍术、木香、香 附、川芎、青皮、莪术、槟榔。 主治胁胀腹痛, 胸闷不 适, 情绪忧郁, 食欲不振, 痰浊流注和经闭不行。
21 丁香柿蒂散 《( 济生方》) : 二陈汤配伍丁香、 柿蒂、高良姜、人参。 主治胃寒呃逆。
31 竹茹汤《( 大生要旨》) : 二陈汤减甘草, 加苏 梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。主治忧郁, 呃逆, 呕吐。
21 竹沥达痰丸《( 古今医鉴》) : 二陈汤方用生姜 汁, 加人参、竹沥、大黄、黄芩, 礞石、沉香。 主治正气 虚损, 实热老痰。
31 化坚二陈丸《( 中医临床手册》) : 二陈汤用生 甘草, 加黄连、白僵蚕。 主治霰粒肿。
41 加味二陈汤: (1)《医宗金鉴》方: 二陈汤加黄 芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生书》方: 二陈汤加苍术、羌活、黄芩, 治疗湿阻、湿疟。 另有一 方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂 仁、木香、肉桂, 治疗痰饮咳嗽。
21 金水六君煎 《( 景岳全书》) : 二陈汤加当归、 熟地。 主治肺肾阴虚, 湿痰壅盛, 咳喘呕恶。
行气化痰
痰随气结, 又随气逆。 庞安常说:“善治痰者, 不 治痰而治气, 气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二 陈汤中, 只有陈皮属理气药。 因此, 每遇气痰郁结的 病症, 便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰 郁结之证, 常配伍行气开郁药物。 如: