2018年慢性病管理方案
慢性病防控实施方案范文
慢性病防控实施方案范文
一、背景介绍
随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，慢性病逐渐成为全球性的健康问题。
慢性病的防控工作显得尤为重要，为此，制定一份科学、具体、可操作性强的慢性病防控实施方案势在必行。
二、慢性病防控实施方案
1. 健康教育宣传
在社区和学校等公共场所开展慢性病防控健康教育宣传活动，重点宣传慢性病的防控知识和健康生活方式，提高公众对慢性病的认识和预防意识。
2. 健康体检服务
建立健康档案，定期组织居民进行健康体检，重点关注慢性病高发人群，及时发现慢性病的风险因素，采取有效措施进行干预。
3. 饮食调理
制定健康饮食指南，推广均衡饮食，减少高盐、高油、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果、全谷类食物的摄入，培养良好的饮食习惯。
4. 锻炼健身
组织开展各类健身活动，如晨跑、瑜伽、游泳等，帮助民众增强体质，提高免疫力，预防慢性病的发生。
5. 慢性病管理
建立慢性病管理制度，完善慢性病患者的健康档案，定期跟踪管理患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。
6. 应急处置
建立健全的慢性病应急处置机制，定期组织演练，提高应对突发事件的能力，确保患者得到及时的救治和避免次生伤害。
三、总结
通过上述措施的实施，能够有效提升社区慢性病防控工作的效果，降低慢性病的发病率和死亡率，改善人民群众的健康水平。
希望各地政府和相关部门能够认真执行慢性病防控实施方案，共同努力为人民群众打造一个更加健康、美好的生活环境。
以上就是针对慢性病防控实施方案的范文，希望能对相关工作有所启发和帮助。
感谢阅读。
大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法
大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法第一章总则第一条为进一步规范完善我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）门诊慢性病及门诊特殊治疗管理，根据《大庆市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（庆政规〔2017〕5号）规定,结合我市实际，制定本办法.第二条本办法所称门诊慢性病是指病情相对稳定,短期内无法治愈、需长期在门诊治疗的部分慢性病；门诊特殊治疗包括恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后等特殊门诊治疗.治疗以上疾病发生的门诊费用纳入城乡居民医保统筹基金支付范围.享受门诊指定慢性病及门诊特殊治疗待遇人员是指经医保经办机构通过一定程序审核，并符合认定标准的参保人员。
第三条市医保经办机构可根据城乡居民医保基金运行、个人门诊医疗费用负担实际，参考临床医疗专家意见、流行病学特点，定期向行政部门提出病种范围、认定标准、补助标准的调整意见.第四条我市城乡居民医保参保人员，所患疾病在规定病种范围内，正常缴费的,均可申请办理门诊慢性病及门诊特殊治疗.第二章门诊慢性病范围、认定标准、限额及报销比例第五条将冠心病、高血压合并症、糖尿病合并症等26种疾病纳入门诊慢性病范围（门诊慢性疾病的认定标准及年度补助标准见附件）。
第六条参保人员发生的门诊慢性病费用,起付标准为300元，按低档标准缴费的成年居民报销比例为50％;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60％。
第七条病种年度定额不含起付标准和自付比例费用,年度内超门诊慢性病定额以上费用不予核销。
第八条参保人员认定两种（含两种)以上门诊慢性病的，按照病种补助标准最高一种疾病的定额标准执行。
第九条门诊慢性病报销费用支出与其他统筹基金支出累计计算，累计支出之和不超过统筹基金年度最高支付限额.第三章门诊特殊治疗定额标准及报销比例第十条恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%.恶性肿瘤放化疗住院费用，每年只设置一次起付标准，报销比例与门诊放化疗一致。
咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）的通知
咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）的通知文章属性•【制定机关】咸宁市人民政府办公室•【公布日期】2018.08.21•【字号】咸政办发〔2018〕40号•【施行日期】2018.08.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】疾病防控综合规定正文咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）的通知咸政办发〔2018〕40号各县、市、区人民政府，市政府相关部门，咸宁高新区管委会：《咸宁市防治慢性病中长期规划（2018-2025年）》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
咸宁市人民政府办公室2018年8月21日咸宁市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）为贯彻落实《省人民政府办公厅关于印发〈湖北省防治慢性病中长期规划(2017—2025年)〉的通知》（鄂政办发〔2017〕86号）和《中共咸宁市委、咸宁市人民政府关于印发〈“健康咸宁2030”行动纲要〉的通知》（咸发〔2017〕22号）精神，提升全民健康素质，推进健康咸宁建设，结合我市实际，制定本规划。
一、规划背景本规划所指慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。
随着工业化、城镇化、老龄化进程的加快，慢性病已成为影响我市居民健康和生活质量的主要疾病，严重影响经济社会发展。
近年来，在各级党委、政府的高度重视和相关部门的大力配合下，我市健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络。
但是仍然存在全社会对慢性病危害认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未完全建立等问题。
慢性病管理制度
慢性病管理制度
是指通过医疗机构、医生和患者共同参与，建立一套完善的管理体系，对患者的慢性病进行全程管理和监护的制度。
慢性病管理制度的目标是提供持续的、全面的、个性化的健康管理服务，通过减少病情的进展和并发症的发生，提高患者的生活质量并降低医疗费用。
它可以包括以下几个方面的内容：
1. 早期筛查和诊断：对于高风险人群，建立定期体检和筛查计划，及早发现慢性病的风险因素和病变，进行早期干预和诊断。
2. 建立个性化的治疗计划：根据患者的病情、生活习惯和健康需求，制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，帮助患者控制病情和提高生活质量。
3. 定期随访和检测：建立定期随访和监测机制，跟踪患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，避免病情的恶化。
4. 健康教育和行为干预：向患者提供相关的健康知识和技能，帮助他们掌握自我管理的方法和技巧，改变不良的生活习惯，提高生活质量。
5. 医患共同参与：鼓励医患之间的积极互动和合作，建立起良好的医患关系，增强患者对疾病管理的主动性和参与度。
慢性病管理制度的实施可以有效降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，减少医疗资源的浪费。
同时，对于医
疗机构和医生来说，也能提高诊疗质量，增加患者的满意度，提升医疗机构的声誉和影响力。
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划是指对患有慢性疾病的个体的全面管理，旨在提供持续的照护和
支持，以维持患者的身体健康和生活质量。
1. 建立个体化的治疗方案：根据患者的具体病情和需求，制定符合其个体特点的治疗
方案，包括药物治疗、饮食指导、运动建议等。
2. 定期监测和评估：定期进行健康状况评估，包括体重、血压、血糖等指标的监测，
及时发现潜在问题并调整治疗方案。
3. 教育和宣传：向患者及其家属提供相关疾病知识，教育患者如何正确管理疾病和生
活习惯，促进患者积极参与自己的治疗和管理工作。
4. 管理并减轻并发症：帮助患者预防和减轻慢性疾病的并发症，通过积极干预和控制
病情的恶化，提高患者的生活质量。
5. 多学科协作：建立多学科的协作团队，包括医生、护士、营养师、心理治疗师等，
共同制定治疗方案和提供全面的支持和服务。
6. 持续跟踪和沟通：建立患者档案，定期跟踪患者的治疗效果和生活状况，保持和患
者的良好沟通与互动，及时调整治疗计划。
7. 定期复查和评估：定期安排复查和评估，根据患者的病情和治疗效果调整治疗方案，确保患者的治疗效果和生活质量。
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划可以包括以下几个方面：
1. 制定慢性病管理的目标和策略：明确管理的目标，如控制病情稳定、提高生活质量等，并制定相应的策略，包括定期随访、药物管理、生活方式指导等。
2. 建立慢性病患者档案：建立患者档案，包括个人基本信息、病史、就诊记录、检查
报告等。
确保患者信息完整、准确。
3. 进行健康评估和风险评估：评估患者的身体状况和慢性病风险，如血压、血糖、血
脂等指标的监测。
并根据评估结果制定个性化的管理计划。
4. 定期随访和监测：制定定期随访计划，对慢性病患者进行定期随访，包括对症状、
体征、生活方式、用药情况的了解，并进行必要的检查、化验或影像学检查。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，合理调整药物剂量或种类，并提供用药指导和用
药监测。
同时，加强药物的合规性和疗效监测。
6. 生活方式指导：为患者提供健康饮食、合理运动和心理健康等方面的指导，帮助患
者改善生活习惯，减少慢性病的发作和加重风险。
7. 提供教育和支持：向患者和家属提供相关慢性病知识，包括疾病的病因、病程、症状、治疗以及潜在风险等。
同时，提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对疾病。
8. 评估和改进：定期对慢性病管理工作进行评估，通过患者满意度调查、疗效评估等
方式，了解管理工作的效果，并进行及时调整和改进。
以上是一个基本的慢性病管理工作计划，具体可根据具体疾病特点和患者需求进行定制和调整。
慢性病管理制度 (2)
慢性病管理制度1. 引言慢性病是指病程长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
世界卫生组织数据显示，慢性病已成为全球最主要的健康威胁，对人群的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了提高患者的生活质量，减轻医疗资源压力，建立一个完善的慢性病管理制度显得尤为重要。
2. 目标慢性病管理制度的主要目标是通过全面、系统的管理措施，实现以下几个方面的目标：•提供全面的慢性病管理服务，为患者提供准确、及时、个性化的医疗服务；•促进患者自我管理能力的提升，减少病情恶化和并发症发生的风险；•提高慢性病管理的效率，减轻医疗资源的负担；•加强卫生人员的培训和科研能力，提高慢性病管理水平。
3. 慢性病管理流程慢性病管理制度的核心是建立科学、规范、全面的慢性病管理流程。
下面是一个典型的慢性病管理流程：3.1 筛查和评估慢性病管理流程的第一步是对目标人群进行筛查和评估，以确定是否存在慢性病并评估患者的病情和风险等级。
筛查可以通过问卷调查和医学检查来进行，评估可以根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果来确定。
3.2 目标设定和制定个人化治疗方案根据筛查和评估结果，制定个性化的治疗方案，并为患者设定管理目标。
治疗方案应包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼、心理支持等方面的内容，以综合治疗的方式来管理患者的慢性病。
3.3 管理和监测慢性病管理过程中，需要对患者进行定期的管理和监测。
这包括定期复诊，检测血压、血糖等生理指标，评估患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案。
3.4 教育和支持慢性病管理制度应提供患者教育和支持服务。
通过教育，患者可以更好地了解自己的病情和治疗方案，增加自我管理能力，减少病情恶化的风险。
同时，提供心理支持和信息咨询等服务，帮助患者应对慢性病的心理困扰和生活问题。
3.5 科研和培训慢性病管理制度应与科研机构紧密合作，开展慢性病管理的科学研究和技术创新。
同时，要加强对卫生人员的培训，提高其慢性病管理的专业水平和教育能力，为患者提供更好的服务。
慢性病综合管理工作方案
慢性病综合管理工作方案
引言
本工作方案旨在提供一套慢性病综合管理的指导原则和操作步骤，以提高患者的生活质量和管理效果。
慢性病综合管理是通过协调医疗、教育、自我管理和社区支持等多种手段，对患者进行全面管理的一项工作。
目标
- 降低慢性病患者的病情稳定性
- 提供全面的健康管理和教育
- 提高患者的生活质量
- 减少医疗资源的浪费
工作步骤
1. 患者评估和分类：
- 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查
- 根据评估结果，将患者分为不同的管理组别
2. 制定个性化管理计划：
- 与患者共同制定个性化的管理计划，包括药物治疗、生活方式改变和自我管理等方面
- 根据患者的需求和偏好，提供相关的支持和教育资源
3. 医疗团队协作：
- 建立完善的医疗团队，包括医生、护士、营养师、心理咨询师等
- 通过定期团队会议和沟通，确保患者的管理计划得到全面实施和监测
4. 自我管理培训：
- 组织定期的自我管理培训课程，帮助患者掌握慢性病管理的基本知识和技能
- 提供相关的教育材料和工具，帮助患者进行自我监测和评估
5. 社区支持和康复：
- 与社区卫生服务中心和相关机构合作，提供社区支持和康复服务
- 组织慢性病康复活动和健康教育讲座，提高患者的社会支持和康复能力
结论
慢性病综合管理工作方案的实施可以有效改善慢性病患者的管理效果和生活质量。
通过评估和分类患者，制定个性化管理计划，医疗团队的协作，自我管理培训和社区支持等步骤，可以实现患者全面管理的目标。
该工作方案应根据具体情况和资源进行调整和实施，以期达到最佳的管理效果。
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2０1８年度慢性病管理实施方案一、工作目标通过基本公共卫生服务项目得实施,建立与完善慢性病防治网络。
城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢病得发现、患者管理与健康指导等服务,降低居民慢病主要危险因素水平,提高居民高血压与糖尿病患病知晓率、治疗率与控制率水平,进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成得巨大经济、健康与生命损失,提高居民得健康水平与生命质量。
二、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压与２型糖尿病患者、重性精神病患者。
三、服务内容(一)高血压管理1、高血压筛查(1)、对辖区内3５岁及以上常住居民,每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。
(2)、对第一次发现收缩压≥１40ｍｍHg与(或)舒张压≥90ｍmHg得居民在去除可能引起血压升高得因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高血压。
如有必要,建议转诊到上级医院确诊,２周内随访转诊结果,对已确诊得原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者,及时转诊。
(3)、建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员得生活方式指导、２、随访评估对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面得随访。
①测量血压并评估就是否存在危急情况,如出现收缩压≥1８0ｍmHg 与(或)舒张压≥110ｍｍHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理得其她疾病时,须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者,镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
②若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间得症状、③测量体重、心率,计算体质指数(BＭI)。
④询问患者疾病情况与生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等、⑤了解患者服药情况。
３、分类干预①对血压控制满意(收缩压<140且舒张压<90ｍmHｇ)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重得患者,预约进行下一次随访时间、②对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥1４0 mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,或出现药物不良反应得患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类得降压药物,2周内随访。
③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新得并发症或原有并发症加重得患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。
④对所有得患者进行有针对性得健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展、告诉患者出现哪些异常时应立即就诊、4、健康体检对原发性高血压患者,每年进行１次较全面得健康检查,可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力与运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。
(二)、糖尿病管理１、筛查对工作中发现得2型糖尿病高危人群进行有针对性得健康教育,建议其每年至少测量１次空腹血糖,并接受医务人员得健康指导、2、随访评估对确诊得2型糖尿病患者,每年提供4次免费空腹血糖检测,至少进行４次面对面随访。
①测量空腹血糖与血压,并评估就是否存在危急情况,如出现血糖≥16.7ｍｍoｌ/L或血糖≤3、9mmoｌ/L;收缩压≥１80mｍHg与／或舒张压≥１10mmHg;有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红;持续性心动过速(心率超过1０0次/分钟);体温超过3９摄氏度或有其她得突发异常情况,如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一,或存在不能处理得其她疾病时,须在处理后紧急转诊、对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
②若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间得症状。
(3)测量体重,计算体质指数(ＢMI),检查足背动脉搏动。
③询问患者疾病情况与生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等、④了解患者服药情况、3、分类干预①对血糖控制满意(空腹血糖值＜７、0ｍmｏl/L),无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重得患者,预约进行下一次随访。
②对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖值≥7。
0mmol/L)或药物不良反应得患者,结合其服药依从情况进行指导,必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类得降糖药物,2周内随访、③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新得并发症或原有并发症加重得患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。
④对所有得患者进行针对性得健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
4、健康体检对确诊得2型糖尿病患者,每年进行１次较全面得健康体检,体检可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力与运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
(三)、重性精神疾病管理1、患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务得专业医疗卫生机构得疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立一般居民健康档案,并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。
2、随访评估对应管理得重性精神疾病患者每年至少随访4次,每次随访应对患者进行危险性评估;检查患者得精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感与意志行为、自知力等;询问患者得躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。
其中,危险性评估分为6级(0级:无符合以下１~5级中得任何行为;1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。
能被劝说制止;３级:明显打砸行为,不分场合,针对财物;不能接受劝说而停止;4级:持续得打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止、包括自伤、自杀;5级:持管制性危险武器得针对人得任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还就是公共场合)。
3、分类干预根据患者得危险性分级、精神症状就是否消失、自知力就是否完全恢复,工作、社会功能就是否恢复,以及患者就是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预、②。
病情不稳定患者、若危险性为3~5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门,协助送院治疗。
对于未住院得患者,在精神专科医师、居委会人员、民警得共同协助下,2周内随访。
②。
病情基本稳定患者。
若危险性为1～２级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断就是病情波动或药物疗效不佳,还就是伴有药物不良反应或躯体症状恶化、分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量与查找原因对症治疗得措施,必要时与患者原主管医生取得联系,或在精神专科医师指导下治疗,经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定,可维持目前治疗方案,3个月时随访;若初步处理无效,则建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。
③.病情稳定患者。
若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其她异常,继续执行上级医院制定得治疗方案,3个月时随访、④、每次随访根据患者病情得控制情况,对患者及其家属有针对性健康教育与生活技能训练等方面得康复指导,对家属提供心理支持与帮助。
4、健康体检在患者病情许可得情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。
内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
四、服务要求(一)高血压患者得健康管理由医生负责,应与门诊服务相结合,对未能按照管理要求接受随访得患者,镇卫生院、村卫生室、医务人员应主动与患者联系,保证管理得连续性。
(二)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视等方式。
(三)镇卫生院、村卫生室可通过本地卫生诊断与门诊服务等途径筛查与发现高血压患者、有条件得地区,对人员进行规范培训后,可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。
(四)发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中得特色与作用,积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务、(五)加强宣传,告知服务内容,使更多得患者与居民愿意接受服务。
(六)每次提供服务后及时将相关信息记入患者得健康档案。
五、考核指标(一)高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。
注:辖区高血压患病总人数估算:辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率(通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或就是选用本省(区、市)或全国近期高血压患病率指标)。
(二)高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理得人数/年内管理高血压患者人数×１00％。
(三)管理人群血压控制率＝最近一次随访血压达标人数/已管理得高血压人数×100%、(四)糖尿病患者健康管理率＝年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。
(五)糖尿病患者规范健康管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理得人数／年内管理糖尿病患者人数×１０0％、(六)管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理得糖尿病患者人数×10０%、(七)重性精神疾病患者管理率=所有登记在册得确诊重性精神疾病患者数／(辖区内１5岁及以上人口总数×患病率)×１00％、(八)重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理得确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册得确诊重性精神疾病患者数×1０0%。
(九)重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定得患者数/所有登记在册得确诊重性精神疾病患者数×10０%。
二0一八年三月十七日。