4.新生儿窒息的护理

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清理呼 立即吸净口、 ④清理呼吸道 : 立即吸净口、咽和鼻腔的粘 液 , 应先吸口腔 , 后吸鼻腔 , 吸引时间 不应超过 10 秒.如羊水混有较多胎粪 , 应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔 ; 肩娩出 后、第一次呼吸前 , 应气管插管吸净气道 内的 胎粪 ; ⑤触觉刺激 :经上述处理后婴儿仍无呼吸 , 或沿长轴快速摩擦腰 可拍打足底 1-2次 或沿长轴快速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸
分 2 全身红 >100
有些动作， 无反应 有些动作，如： 哭，喷嚏 皱眉 松弛 无 四肢略屈曲 有、不规则 四肢活动 正常， 正常，哭 声响
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并发症
缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同 组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中 其次为心肌、 脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝和肾 而纤维、上皮及骨骼 上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐 受性较高 , 因此各器官损伤发生的频 率和程度则有差异。 率和程度则有差异。
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羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时， 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时， 无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口. 无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口. 咽和鼻，可用大孔吸管（12f 14f 咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸 胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活 胎粪。接着评估新生儿有无活力： 力时，继续初步复苏；如无活力， 力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸 引管进行气管内吸引。 引管进行气管内吸引。 擦干：快速擦干全身； 4擦干：快速擦干全身； 刺激： 5刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表 背部2次以诱发自主呼吸， 明新生儿处于继发性呼吸暂停， 明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工 呼吸。 呼吸。
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临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状（并发症） 多脏器受损症状（并发症）
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宫内窒息
早期 晚期 胎动↑ 胎动↑ 胎心率＞160次 胎心率＞160次/分 胎动↓ 胎动↓ 胎心率＜100次 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
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2.复苏步骤和程序 2.复苏步骤和程序 复苏步骤 (1)最初复苏步骤 (1)最初复苏步骤 ( 要求在生后 15~20 秒内 完成 ): ① 新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救 台上 , 设置腹壁温度为 36.5 ℃ ; ②减少散热 : 用温热干毛巾揩干头部及全 身 ; 2~3cm, ③摆好体位 : 肩部以布卷垫高 2~3cm, 使颈 部轻微伸仰 ;
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15~ 再评估心率 ③ 15 ~ 30 秒后 , 再评估心 率 , 如心率 > 100 次 / 分 , 出现自主呼吸可评估肤 色 , 吸氧或观察 ; 如无规律性呼吸或心率<100次 ④如无规律性呼吸或心率<100次 / 分，需 管正压通气。 进行气管插 管正压通气。
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（二）初步复苏 1、保暖 2、体位 吸引： 3、吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的 面、颏 部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、 部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、 鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（ 鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或 10F 先口咽后鼻清理分泌物。 10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可 能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主 呼吸出现延迟。 呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间 （〈10 10S 吸引器的负压不超过100mmＨg(1mmＨ 100mm （〈10S）,吸引器的负压不超过100mmＨg(1mmＨ g=0.133kpa）； g=0.133kpa）；
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病因
窒息的本质是缺氧， 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或 肺气体交换的因素均可引起窒息。 肺气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 孕妇吸毒、 ③ 孕妇吸毒、吸 烟或被动吸烟、年龄≥35岁或 16岁 烟或被动吸烟、年龄≥35岁或 ＜16岁 及多胎妊娠等。 及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎 盘老化等。 盘老化等。
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①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅 内出血 内出血 ； 羊水或胎粪吸入综合征、 ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征 、 持续性肺动脉高压及肺出血等 ; ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表现为心律紊乱、 心力衰竭、 表现为心律紊乱 、 心力衰竭 、 心源性 休克等 ;
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新生儿窒息
Apgar评分系统 Apgar评分系统 皮肤颜色 心率 对刺激反应 肌张力 呼吸
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评 体征 皮肤颜色 心率（次/ 心率（ 分） 弹足底或插 鼻管反应 肌张力 呼 吸 0 青紫和 苍白 无 1 身体红、 身体红、四肢 青紫 <100
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按压深度
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(4)药物治疗： 药物治疗： 肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后， 30秒后 ① 肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心 率仍〈80次 min，或心率为0 率仍〈80次/min，或心率为0，应立即给予 10000肾上腺素 肾上腺素0 ml/Kg， 1：10000肾上腺素0.1ml~ 0.3ml/Kg，静脉 或气管内滴入， 或气管内滴入，5分钟后可重复一次 。 扩容剂： 给药30 秒后， 心率仍〈 100次 30秒后 ② 扩容剂 ： 给药 30 秒后 ， 心率仍 〈 100 次 / min， 并有血容量不足时， 给予全血、 血 min ， 并有血容量不足时 ， 给予全血 、 白蛋白或生理盐水等。 浆、5%白蛋白或生理盐水等。
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( 3 ) 维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后 ， 心率 < 60 次 / 分或心率在 60~ 不再增加， 60~80 次 / 分不再增加，应同时进行胸外 心脏按压。 用中食指或双拇指按压胸骨体 心脏按压 。 用中食指 或双拇指按压胸骨体 频率为100 120次 100~ 下1/3处，频率为100~120次 / 分，按压深 度为2 度为2~3cm ，或胸廓前后径的一半
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（2） 建立呼吸 ： ① 触觉剌激后如出现正常呼吸 , 再评估 再评估 心率 , 如心率 >100 次 / 分 , 再评估肤 如红润或仅手足青紫可观察。 色 , 如红润或仅手足青紫可观察。 ② 如 无 规律呼吸或心率 < 100 次 / 分 , 应立即用复苏气囊 进行面罩正压通气， 应立即用复苏气 囊 进行面罩正压通气 ， 通 气频率40 - 60次 / 分 ， 吸呼比为1 ： 2 ， 压 气频率 40- 60 次 吸呼比为 1 40 KPa，以可见胸动和昕诊呼 力 2~3KPa，以可见胸动和昕诊呼吸音正常 为宜。 为宜。
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新生儿窒息的护理
儿科护理学
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定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸 抑制而导致低氧血症、 抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和 儿童伤残的重要原因之一。 儿童伤残的重要原因之一。
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肾功能不全、 ④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静 脉 血栓形成等 ; 低血糖或高血糖、 ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及 低纳血症等 ; 应激性溃殇、 ⑥ 消化系统 : 应激性溃殇 、 坏死性小 肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。 肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。
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3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短 或牵拉等。 或牵拉等。 4.胎儿因素 早产儿、巨大儿等； 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； 先天性畸形： ② 先天性畸形：如食 道闭锁、 先天性心脏病等； 道闭锁、肺发育不 全、先天性心脏病等； 宫内感染； ③ 宫内感染； 呼吸道阻塞：羊水、 ④ 呼吸道阻塞：羊水、 粘液或胎粪吸入。 粘液或胎粪吸入。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位 等。
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治疗与预防
生后应立即进行复苏及评估 , 而不应延迟至 并由产、 1 分钟 Apgar 评分后进行 , 并由产、儿 科医生共同协作进行 1.复苏方案 采用目前国际公认的ABCDE复苏 复苏方案： 目前国际公认的ABCDE 1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏 方案 ① A 清理呼吸道 ; ② B 建立呼吸 ; ③ C 维持正常循环 ; ④ D 药物治疗 ; ⑤ E 评估
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应严格按照 A → B → C → D 步骤进行复 其步骤不能颠倒。 苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则需要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤 才可复苏。 才可复苏。
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辅助检查
1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜镜了 解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口 时取头皮血行血气分 血行血气分析 以评估 时取头皮血行血气分析 , 以评估宫内 缺氧程度 ; 2.生后应检测动脉血气 血糖、电解质、 生后应检测动脉血气、 2.生后应检测动脉血气、血糖、电解质、 血尿素氮和肌酐等生化指标。 血尿素氮和肌酐等生化指标。
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③ 碳酸氢钠 ： 经上述处理效果不明显 ， 确 碳酸氢钠： 经上述处理效果不明显， 定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠 ml/Kg，加等量5 GS， 3ml~ 5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注 （ 〉 5 ~ 1 0 分 钟 ） 。 多巴胺或多巴酚丁胺： ④ 多巴胺或多巴酚丁胺 ： 有循环不良者可 kg-min)， 加 用 ， 剂 量 为 5 ~ 2 0 μg / ( kg-min)， 纳洛酮 ⑤纳洛酮 : 用于其母产前 4~6 小时 用过 吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制 时 , 每次 0 . 1 mg/kg, 静脉 或气管内注 入 , 间隔 0.5~1小时可重复 1~2 次。