泌尿男生殖系统肿瘤
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外科学-第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤-含案例分析
开放手术向微创手术转变
二维手术向三维手术转变
外科学（第9版）
综合治疗： 肾癌对放疗、化疗不敏感，免疫治疗仅对10%～20%人有效 晚期治疗以靶向药物治疗为主。
①络氨酸激酶抑制剂；②单克隆抗体；③mTOR抑制剂
一线治疗
舒尼替尼 帕唑帕尼 贝伐珠单抗+IFN-α 西罗莫司
二线治疗
尼鲁单抗 卡博替尼 阿西替尼 索拉非尼 依维莫斯
4.临床表现 1 肾癌三联征：①血尿；②疼痛；③腹部肿块 由于B超、CT技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现在已经少见。多数病 人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者占10%左右 2副瘤综合征：①发热；②高血压；③血沉增快；④高钙血症；⑤高血糖；⑥红细胞增 多 症；⑦肝功能异常；⑧消瘦贫血；⑨体重减轻恶病质 3 转移症状：①骨痛；②持续性咳嗽；③咯血；④神经麻痹 约有30%的病人因转移症状，如疼痛等初次就诊，40％～50％的病人在初次诊断后出现远 处转移
第一节
肾肿瘤
外科学（第9版）
一、肾细胞癌
肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC），起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又 称肾腺癌，简称肾癌
1.流行病学 男女比例约为3∶2，占成人恶性肿瘤2%～ 3%，肾恶性肿瘤的80%～90% 2.病因学 （1）遗传 （2）吸烟 （3）肥胖 （4）高血压 （5）饮食 （6）职业接触
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死 典型组织学特征为由胚芽、上皮和间质三种成分组成的恶性混合瘤
分子病理：肾母细胞瘤主要有WT1基因突变、WTX基因缺失以及染
色体11p15位点基因变异等
典型组织学特征（Campell 11edit）
泌尿、男生殖系统肿瘤
间质和胚芽组成的恶性混合瘤。
• 常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种
组织。
• 肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处
转移，转移途径同肾癌，常转移至肺、肝、骨
骼等。
（二）临床表现
• 上腹部包块是本病最重要的症状。
• 腹痛、发热、高血压、红细胞增多等肾外
表现。
• 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、
留肾脏的部分切除术。 • 放疗和化疗对肾细胞癌的效果较差。 • 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、 干扰素、白介素等对预防复发或缓解病 情发展有一定用处。
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma）
• 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤，是
小儿泌尿系统最常见的肿瘤。
（一）病理：
• 肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生，是一种上皮、
（三）诊断
• 肾癌典型的临床表现是血尿、腰痛和肿
块。出现任何一项即应考虑肾癌可能。
• 亦可无任何症状，体检发现。
• B超检查：最简便无创伤的检查方法。
灵敏性高，经常能发现无症状的早期 肿瘤。
• CT：确诊率高，能显示肿瘤的大小、部
位、邻近器官有无受累，最可靠的影响 学方法。
• 静脉肾盂造影 ：能看到肾盂肾盏受压情
眼血尿。
• 体征不明显。
• B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变。 • 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏
内有充盈缺损。
• 脱落细胞学检查。
• 输尿管肾镜。
（三）治疗
• 肾盂癌的治疗以手术为主，切除病肾及
全程输尿管，包括输尿管开口部位的部 分膀胱壁，以防止残留的输尿管内再发
生肿瘤。
第二节 膀胱肿瘤 （tumor of bladder）
• 常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种
组织。
• 肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处
转移，转移途径同肾癌，常转移至肺、肝、骨
骼等。
（二）临床表现
• 上腹部包块是本病最重要的症状。
• 腹痛、发热、高血压、红细胞增多等肾外
表现。
• 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、
留肾脏的部分切除术。 • 放疗和化疗对肾细胞癌的效果较差。 • 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、 干扰素、白介素等对预防复发或缓解病 情发展有一定用处。
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma）
• 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤，是
小儿泌尿系统最常见的肿瘤。
（一）病理：
• 肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生，是一种上皮、
（三）诊断
• 肾癌典型的临床表现是血尿、腰痛和肿
块。出现任何一项即应考虑肾癌可能。
• 亦可无任何症状，体检发现。
• B超检查：最简便无创伤的检查方法。
灵敏性高，经常能发现无症状的早期 肿瘤。
• CT：确诊率高，能显示肿瘤的大小、部
位、邻近器官有无受累，最可靠的影响 学方法。
• 静脉肾盂造影 ：能看到肾盂肾盏受压情
眼血尿。
• 体征不明显。
• B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变。 • 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏
内有充盈缺损。
• 脱落细胞学检查。
• 输尿管肾镜。
（三）治疗
• 肾盂癌的治疗以手术为主，切除病肾及
全程输尿管，包括输尿管开口部位的部 分膀胱壁，以防止残留的输尿管内再发
生肿瘤。
第二节 膀胱肿瘤 （tumor of bladder）
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
病理 肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。 根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤 除外），多采用INM分期标准分为：
膀胱肿瘤
病理
膀胱肿瘤
病理
直接浸润 淋巴转移 血行转移
膀胱壁及膀胱外 临近器官
盆腔淋巴结
肝、肺、骨、皮肤
临床表现
• 发病年龄大多数为50--70岁。男性发病率显著高 于女性，约为4:1。
• 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 • 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常
因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 • 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚
硬，排尿后不消退。
临床表现
• 鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预 后不良，鳞癌多数为结石长期刺激所致。
• 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系 肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
specific antigen, PSA
是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。
前列腺癌carcinoma of prostate
诊断
CT、B超、IVU、等对前列腺癌的诊断有辅 助意义
前列腺癌carcinoma of prostate
治疗 ①前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身
状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。
碱、BCG等。
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
浸润肿瘤（T2T3T4）的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除
术。 T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除
术。切除范围包括距离肿瘤缘2crn以内的全层膀胱壁，如 肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。缝合 切口前使用无菌蒸馏水浸泡冲洗，可减少切口肿瘤种植。 膀胧全切除术是膀胧浸润性癌的基本治疗方法，切除范围 包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿 流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等， 对年轻病人可选择可控性尿流改道术，以提高术后病人生 活质量。
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
泌尿、男生殖系统肿瘤
T4期： 姑息放疗、化疗、动脉插管化疗、髂 内动脉结扎、免疫治疗、中药治疗； 膀胱造瘘、肾穿刺造瘘等。
结论
浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预 后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，而 不在于治疗方法本身。
七、保留膀胱手术的随诊
膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有 可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年 以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来 部位，实属新生肿瘤，而且约10%～15%有恶 性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术 后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检 查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。 这种复查应看作为治疗的一部分。
致相同。
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制
可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道 腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
色氨酸和菸酸异常代谢产物可为膀胱 癌病因。但其他慢性疾病也有这种异常， 而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 3.膀胱粘膜局部慢性刺激: 慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致 癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。 盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。 近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
肿瘤标记物: 肿瘤抗原(CA-50)、原癌基因(C-Hras)、抑癌基因(P53)、端粒酶等。 流式细胞术(flow cytometry，FCM): 快速定量分 析尿肿瘤细胞的DNA含量或倍体类型(二倍体及非 整倍体)、估计分级、分期及预后。 膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原：了解肿瘤细胞更多 的生物学特性。
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
27
2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
28
病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
.
24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
25
治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿男生殖系肿瘤
遗传咨询
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
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睾丸肿瘤 ()
睾丸肿瘤—概述
• 较少见 • 岁男性最常见的实体肿瘤 • 几乎都属于恶性
睾丸肿瘤—病因
• 病因不明确 • 与隐睾有关 • 种族、遗传、化学致癌物质、感染、内分泌
等有关
睾丸肿瘤—病理
• 原发性 • 生殖细胞肿瘤：——精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、
绒毛膜癌和卵黄囊瘤 • 非生殖细胞肿瘤：——间质细胞瘤和支持细胞瘤 • 继发性 • 淋巴瘤、白血病等转移性肿瘤
移位和破坏。 • 及：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情况。 • 胸片及：有无肺转移。
肾母细胞瘤
• 鉴别诊断 • 巨大肾积水：体检、超 • 肾上腺神经母细胞瘤：、骨髓穿刺
肾母细胞瘤
• 治疗 • 手术切除：患肾切除 • 化疗 • 放疗 • 术后年无复发可认为治愈。
肾盂肿瘤 ()
肾盂肿瘤
• 病理 • 多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。偶见
分组成的恶性混合瘤。
肾母细胞瘤
• 临床表现：在岁以前发病。 • 腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿
块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。 • 血尿：有镜下血尿，肉眼血尿少见。 • 其他症状：腹痛、发热、高血压等。
肾母细胞瘤
• 诊断 • 小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。 • 超：来自肾的实质性肿瘤。 • 静脉尿路造影（）：肾盏肾盂受压、拉长、变形、
睾丸肿瘤—病理
• 分类： • . 生殖细胞肿瘤 • 精原细胞瘤 • 非精原细胞瘤 • . 非生殖细胞肿瘤：间质细胞肿瘤、支持细胞肿瘤 • • 多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴结转移，最先转移到临
近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。
睾丸肿瘤—临床表现
• 症状 • 睾丸增大、表面光滑、质硬而沉重，有轻微坠胀或钝
睾丸肿瘤—治疗
• 外科手术 ： • 肿瘤切除 • 腹膜后淋巴结清扫 • 放射治疗——精原细胞瘤 • 化学治疗
阴茎癌 ()
阴茎癌—病因
• 绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人 • 人乳头瘤病毒是阴茎癌致瘤物
阴茎癌—病理
• 分类： • 鳞状细胞癌：绝大多数 • 基底细胞癌：少见 • 腺癌：少见
率更高。 • <岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐渐增加。
膀胱肿瘤—危险因子
•
•
膀胱肿瘤—病理
• 尿路上皮癌移行细胞癌 • () • 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 其他： , …
膀胱肿瘤—病理
• 尿路上皮癌
•
(). ( ) () .
膀胱肿瘤—分期
膀胱肿瘤—分期
膀胱肿瘤—临床表现
• 症状 • 血尿 – • ,, . • 尿频 • 尿急 • 排尿困难 • 盆腔痛
式。 • 免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。 • 放射治疗、化学治疗：不敏感。 • 分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存期。
肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术
肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术
肾母细胞瘤 ()
肾母细胞瘤
• 概述 • 又称肾胚胎瘤或瘤。 • 小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。 • 可发生于肾实质的任何部位。 • 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成
痛。 • 隐睾病人在腹部或腹股沟处发现肿块并逐渐增大，提
示隐睾恶变。
睾丸肿瘤—诊断
• 症状 • 体格检查 ： • 患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸分界
不清，透光试验阴性。 • 影像学检查： • 超及：对诊断及鉴别诊断有重要意义，确定腹膜后
有无淋巴结转移及转移范围。 • 胸片及：确定有无肺转移。 • α及β等
肾癌 ()
肾癌( ，)
• 概述 • 占成人恶性肿瘤的 • 最常见的肾实质恶性肿瘤 • 起源于肾实质泌尿小管上
皮系统 • 男女之比为：
肾癌
• 病理分类： • 透明细胞癌（最常见） • 乳头状细胞癌嗜色细胞癌 • 嫌色细胞癌 • 集合管癌 • 未分类细胞癌
• 转移途径：
• 静脉转移
• 淋巴转移
• 最先到肾蒂淋巴结
• 局部浸润
• 向血管内扩散形成 癌栓，进入肾静脉、 下腔静脉甚至右心 房
肾癌
• 临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征） • 血尿：无痛性血尿，最常见 • 腰痛：钝痛或隐痛 • 肿块：病人就诊时发现肿大的肾 • 近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检
工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联 征者不到。
前列腺癌
• 病理： • 前列腺腺癌最为多见，占％，常从腺体外
周带发生，很少单纯发生于中心区域。 • 前列腺腺癌的显微镜下诊断是以组织学及
细胞学特点相结合为基础的。 • 分级是目前最为广泛应用的分级系统。 • 分期推荐采用年的分期系统。
前列腺癌
评分
• 分级按照细胞的分化程度由高 到低分为～级。
• 评分（ ）系统建立在分级基础 上，其为最常见的癌肿生长形 式组织学分级数加上次常见的 组织学分级数之和。
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膀胱肿瘤—治疗
• 腹腔镜下全膀胱切除尿流改道术
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膀胱肿瘤—治疗
• 化疗
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• （甲氨蝶呤）, （长春花碱）, （阿霉素）, （顺 铂）.
前列腺癌 ()
前列腺癌
• 概述 • 患者主要是老年男性。 • 发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪
的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。 但中国近年来的发病率呈上升趋势。
大家好
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泌尿、男生殖系统肿瘤
秦超 南京医科大学第一附属医院
泌尿外科
概述
• 最常见的泌尿系肿 瘤：膀胱癌，其次 为肾癌、肾盂癌
• 欧美国家最常见的 男性生殖系统肿瘤： 前列腺癌
肾肿瘤
肾肿瘤
• 概述 • 以上肾肿瘤为恶性； • 常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿路上皮
癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤； • 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。
前列腺癌诊断
•和
前列腺癌诊断
• 放射性核素骨扫描
前列腺癌诊断
• 前列腺活检
前列腺癌治疗
• 治疗 • 等待观察 • 前列腺癌根治性手术 • 前列腺癌放射治疗
前列腺癌治疗
• 腹腔镜下前列腺癌根治性手术机器人辅助
前列腺癌治疗
• 前列腺癌根治性切除手术
前列腺癌治疗
• 治疗 • 内分泌治疗 • 化疗 • 免疫治疗
囊、实性。 • 线：静脉尿路造影评估双侧肾
功能。 • ：最可靠，增强有助于良恶性
鉴别诊断。
肾癌
• 诊断 • 影像学检查： • ：与相仿，对于瘤栓的显影优于。
• ：可以显示肾脏血管分布，定位滋 养肿瘤血管。
• 核素肾显像（）：评估术前、术后 肾功能。
肾癌
• 治疗 • 外科手术：根治肾癌的主要方法。 • 根治性肾切除术：最主要治疗方法。 • 保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（<）的标准术
鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。 • 临床表现 • 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和疼痛。 • 肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。
肾盂肿瘤
• 诊断 • 尿细胞学检查：癌细胞 • 膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿瘤 • 尿路造影：肾盂充盈缺损 • 输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检 • 超、、：对诊断和鉴别诊断有重要意义
膀胱肿瘤—诊断
• 症状 • 体格检查 • 影像学检查 • 尿细胞学检查 • 尿分子标志物检查 • 膀胱镜检查
膀胱肿瘤—诊断
• 体格检查 • 盆腔肿块
膀胱肿瘤—诊断
• 影像学检查
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•膀胱肿瘤—诊断
• 尿细胞学检查
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膀胱肿瘤—诊断
• 膀胱镜检查
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膀胱肿瘤—治疗
阴茎癌—临床表现
• 早期：类丘疹、疣状红斑、经久不愈的溃疡 • 晚期：疼痛，菜花样，坏死及溃疡 • 体检可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结
阴茎癌—治疗、预防
• 外科手术 ： • 包皮环切术：肿瘤仅限于包皮者 • 阴茎部分切除术 • 淋巴结清扫术：原发病灶切除后周 • 放射治疗 • 化学治疗
谢谢
肾盂肿瘤
• 治疗： • 肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及输尿管
开口部位的膀胱壁。 • 局部切除。 • 内腔镜局部切除或电凝。 • 腹腔镜肾、输尿管全切术。
膀胱肿瘤 ()
膀胱肿瘤—概述
• 膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。 • 为移行细胞癌。 • 膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为，但女性死亡
• 应注意前列腺大小、外 形、硬度、有无结节、 腺体活动度及精囊情况。 触到硬节者应疑为癌， 但也应与前列腺结石和
前列腺癌诊断
• 前列腺特异性抗原 • 前列腺特异性抗原（ , ）为诊断前列腺
癌最为常见的免疫学指标。
前列腺癌诊断
• 经直肠超 • 可发现前列腺外周区有低回声病变，少
数为高回声、等回声或混合回声
肾癌
• 临床表现： • 副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞增多症、
高血钙、精索静脉曲张。 • 其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小板异常
等。
肾癌
• 诊断 • 病史： • 症状多变，早期一般无特殊不适症状，有“三联征”
者提示晚期肾癌。
肾癌
• 诊断 • 影像学检查： • 超：无创，以上的肿瘤，鉴别
• 外科手术 • 化学治疗 • 免疫治疗 • 放射治疗
膀胱肿瘤—治疗
• 经尿道膀胱肿瘤切除术
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膀胱肿瘤—治疗
• 激光治疗
膀胱肿瘤—治疗
• 保留膀胱手术的患者： • 膀胱内药物灌注治疗：丝裂霉素，阿霉素等； • 每月做一次膀胱镜； • 年未复发者，每半年做一次膀胱镜。