老年高血压患者管理
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D） ，推荐修订：不再要求空腹血样检测（ Grade C） 标准 12 导联心电图；（ Grade C） 伴有糖尿病的患者，尿白蛋白排泄量也应作为检查项目；（ Grade D）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
AOBP可作为患者心血管事件的相关预测因子
FATE研究是一项大样本，目标人群为加拿大消防员，关于心血管危险因素的临床研究，纳入人群共1578例，
其中10%患者有高血压患者。该研究为FATE研究的一个延伸研究，此研究中纳入了176例FATE研究中仍然在
随访的高血压患者，平均年龄为54岁，通过使用两种血压测量方式（手动测量&全自动血压计测量）以及测量
β受体阻滞剂是冠心病治疗基石.
TIBET APSIS /ASIST TIBBS IMAGE
CCB是替代治疗，TIBET证实CCB及B blocker改善症状一样有效
源自文库 更
新
引入SPRINT研究结果，推荐高危患者强化降压
点 五
新推荐：对于高风险患者（见下表），年龄≥50岁，收缩压 ≥130mmHg的患者，可以考虑强化降压，将收缩压控制于 ≤120mmHg。强化降压管理应以AOBP结果为准。对于高风险患者 群体而言，推荐并谨慎对于强化降压管理的应用。（ Grade B）
Aburto N J, Hanson S, Gutierrez H. BMJ. 2013 Apr 3;346
40mmol=3g kcl
No countries report an average population consumption of 120 mmol/day as recommended by the United States, Canada, Republic of Korea, and Bulgaria1-3.
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
For most hypertensive patients with CAD, an ACE inhibitor or ARB is recommended (Grade A)
采血
对于不具有高血钾 危险因素的患者， 增加饮食中钾摄入 有助于降低血压
伴稳定性心绞痛的高血压患者（无 心衰、心梗或冠脉旁路手术病史 者），β 受体阻滞剂或钙通道阻滞
剂均可作为初始治疗选择；
推荐将≤120 mmHg 作为部分高危患者（如 年龄≥75 岁者）的降压
目标值。
将SPRINT研究 结果纳入指南
更
新
增加饮食中钾摄入有助于降低血压
点 三
新推荐：则饮食中增加钾摄入能有助于降低血压。（ Grade A）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
2016 vs 2015 CHEP更新要点有五处
血压测量工具 首选全自动血
压计
检测血脂参数 不再强调空腹
每年都要基于最新的高血压文献， 根据14个高血压临床中常见问题， 制订新的建议以指导血压管理。
每个问题的包含内容制订及 修订都经过3-6位专家
指南特点： 更新快，将最新循证证据迅速转化指导临床 实践 更新内容显示清晰，方便阅读，易于掌握
McAlister F A, Feldman R D, Wyard K, et al. European heart journal, 2009, 30(12): 1434-1439.
DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)
限盐补钾
更 新 点 三
ISH
利尿剂
盐敏性 高血压
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
空腹检查对患者血脂水平并无显著影响
2012年，加拿大一项基于社区人群的大型研究，共纳入了209180例患者，观察患者在进餐 后1-16小时内（正常进餐情况下）血脂水平的变化（包括总胆固醇、高密度胆固醇、低密度 胆固醇）。结果：患者空腹及随机检查时的血脂水平并无明显差异。
Sidhu D, Naugler C. Archives of internal medicine, 2012, 172(22): 1707-1710.
患者的IMT（颈动脉内膜中层厚度），观察两种血压测量方式及患者IMT之间的关联指数ß。结果：AOBP测量
收缩压及IMT厚度的关联ß=0.407，p=0.023；AOBP测量舒张压及IMT厚度的关联ß=-0.372，p=0.007。
结论： AOBP测量值及患者IMT值相关。
1.Filipovský J, Seidlerová J, Kratochvíl Z, et al. Blood pressure, 2016: 1-7. 2.Yan RT.et al.J Am Coll Cardiol. 2005 Jun 21;45(12):1980-6.
由2016CHEP指南 看老年高血压患者的管理
心病科于涛
目 Contents 录
CHEP概述
2016 vs 2015 CHEP：更新要点
2016CHEP ：老年高血压管理策略
CHEP: Canadian Hypertensive Education Program， 加拿大高血压教育计划 该项目开始于1999年
专家委员会是完全非盈利、专家志愿加入的组织 目标：进一步预防、控制高血压以及其所引起的一系列并发 症 McAlister F A, Feldman R D, Wyard K, et al. European heart journal, 2009, 30(12): 1434-1439.
CHEP指南
指南推荐： 钠盐的摄入量减少至2000 mg/d（5 g 盐或87 mmol 钠）（A级） 钠/钾比要达到1：1左右 不推荐补充钙、镁用于预防或治疗高血压（B 级）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
1.Ministry of Health and Welfare, Korean Nutrition Society, Korean Food and Drug Administration. Dietary reference intakes for Koreans, 1st revision. Korean Food and Drug Administration, 2010. 2.Ministry of Health. Ordinance No23 from 19 July 2005 for physiological normative requirement (DRI) for nutrition of the population. In: State Gazzete 63. 2005. 3. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for water, potassium, sodium, chloride,and sulfate. National Academies Press, 2005.
1.诊室血压的测量 2.家庭血压的测量 3.24小时动态血压的测量 4.高血压患者的随访 5.常规实验室检查 6.超声心动图 7.高血压患者生活习惯的指导 8.提高高血压患者依从性的策略 9.对患者整体心血管风险的评估 10.对伴有心脏疾病的高血压患者的药物治疗 （包括三部分：冠心病，心力衰竭和卒中） 11.合并有其他疾病的高血压患者的药物治疗 12.内分泌性高血压 13.肾及肾血管性高血压 14.高血压和糖尿病
AOBP：全自动血压计
更
新
初诊高血压患者检测血脂参数不再强调空腹采血
点 二
初诊高血压患者的常规实验室检查应包括以下项目： 尿常规；（ Grade D） 血生化；（ Grade D） 空腹血糖和/或糖化血红蛋白；（ Grade D） 血脂检测：包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非 HDL-C（ Grade
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
更
新
伴稳定性心绞痛的高血压患者的药物治疗
点 四
推荐修订：伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路 手术病史者），β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择。 （ Grade B）
Non-AOBP诊室血压≥140/90mmHg作为高血压的诊断界值， 130～139/85～89 mmHg 为正常高值。（ Grade C）
应用24h动态血压监测时，若清醒时段血压≥135/85mmHg、或24 小时平均血压≥130/80 mmHg，可诊断为高血压。（ Grade C）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
更 新 点 三
对于饮食中摄入钾的推荐，对于以下有高血钾风险的患者而言，必须事先仔细评估此 推荐对患者的适用性。 正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂治疗的患者 正在使用可能会导致高血钾的药物（如甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑、阿米洛利、氨 苯蝶啶） 慢性肾脏疾病（GFR<60 mL/min/1.73m2） 基础血钾>4.5mmol/L
在最新的一项Meta分析中，共纳入22个研究，关于补充钾对高血压患者血压以及心血管事 件的影响，和其所可能带来的不良反应。经分析后，结果：加入钾的摄入可以使高血压患者 的收缩压平均下降3.49mmHg（95%CI 1.82-5.15 mmHg），舒张压平均下降1.96mmHg （95%CI 0.86-3.06mmHg）。结论：适当在饮食中摄入钾有助于降低高血压患者的血压。
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
更
新
血压测量工具首选全自动血压计
点 一
新推荐：诊室血压测量首选全自动诊室血压计（AOBP），血压 ≥135/85 mmHg则视为增高。（ Grade D）
2016年2月23日，CHEP指南再次更新
2016年2月23日，加拿大高血压教育计划 （CHEP）专家委员会颁布了《2016 加拿大 高血压诊断及治疗指南》，该指南在线发布于 Canadian Journal of Cardiology杂志。
及2015年的指南相比，2016年的指南有5 点值得注意的更新要点。
However, if a person consumes 90 mmol/day or more potassium and the WHO recommended sodium intake of less than 2 g/day, his or her intake would have a molar ratio of sodium to potassium of approximately one to one, a ratio considered beneficial for health
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
AOBP可作为患者心血管事件的相关预测因子
FATE研究是一项大样本，目标人群为加拿大消防员，关于心血管危险因素的临床研究，纳入人群共1578例，
其中10%患者有高血压患者。该研究为FATE研究的一个延伸研究，此研究中纳入了176例FATE研究中仍然在
随访的高血压患者，平均年龄为54岁，通过使用两种血压测量方式（手动测量&全自动血压计测量）以及测量
β受体阻滞剂是冠心病治疗基石.
TIBET APSIS /ASIST TIBBS IMAGE
CCB是替代治疗，TIBET证实CCB及B blocker改善症状一样有效
源自文库 更
新
引入SPRINT研究结果，推荐高危患者强化降压
点 五
新推荐：对于高风险患者（见下表），年龄≥50岁，收缩压 ≥130mmHg的患者，可以考虑强化降压，将收缩压控制于 ≤120mmHg。强化降压管理应以AOBP结果为准。对于高风险患者 群体而言，推荐并谨慎对于强化降压管理的应用。（ Grade B）
Aburto N J, Hanson S, Gutierrez H. BMJ. 2013 Apr 3;346
40mmol=3g kcl
No countries report an average population consumption of 120 mmol/day as recommended by the United States, Canada, Republic of Korea, and Bulgaria1-3.
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
For most hypertensive patients with CAD, an ACE inhibitor or ARB is recommended (Grade A)
采血
对于不具有高血钾 危险因素的患者， 增加饮食中钾摄入 有助于降低血压
伴稳定性心绞痛的高血压患者（无 心衰、心梗或冠脉旁路手术病史 者），β 受体阻滞剂或钙通道阻滞
剂均可作为初始治疗选择；
推荐将≤120 mmHg 作为部分高危患者（如 年龄≥75 岁者）的降压
目标值。
将SPRINT研究 结果纳入指南
更
新
增加饮食中钾摄入有助于降低血压
点 三
新推荐：则饮食中增加钾摄入能有助于降低血压。（ Grade A）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
2016 vs 2015 CHEP更新要点有五处
血压测量工具 首选全自动血
压计
检测血脂参数 不再强调空腹
每年都要基于最新的高血压文献， 根据14个高血压临床中常见问题， 制订新的建议以指导血压管理。
每个问题的包含内容制订及 修订都经过3-6位专家
指南特点： 更新快，将最新循证证据迅速转化指导临床 实践 更新内容显示清晰，方便阅读，易于掌握
McAlister F A, Feldman R D, Wyard K, et al. European heart journal, 2009, 30(12): 1434-1439.
DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)
限盐补钾
更 新 点 三
ISH
利尿剂
盐敏性 高血压
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
空腹检查对患者血脂水平并无显著影响
2012年，加拿大一项基于社区人群的大型研究，共纳入了209180例患者，观察患者在进餐 后1-16小时内（正常进餐情况下）血脂水平的变化（包括总胆固醇、高密度胆固醇、低密度 胆固醇）。结果：患者空腹及随机检查时的血脂水平并无明显差异。
Sidhu D, Naugler C. Archives of internal medicine, 2012, 172(22): 1707-1710.
患者的IMT（颈动脉内膜中层厚度），观察两种血压测量方式及患者IMT之间的关联指数ß。结果：AOBP测量
收缩压及IMT厚度的关联ß=0.407，p=0.023；AOBP测量舒张压及IMT厚度的关联ß=-0.372，p=0.007。
结论： AOBP测量值及患者IMT值相关。
1.Filipovský J, Seidlerová J, Kratochvíl Z, et al. Blood pressure, 2016: 1-7. 2.Yan RT.et al.J Am Coll Cardiol. 2005 Jun 21;45(12):1980-6.
由2016CHEP指南 看老年高血压患者的管理
心病科于涛
目 Contents 录
CHEP概述
2016 vs 2015 CHEP：更新要点
2016CHEP ：老年高血压管理策略
CHEP: Canadian Hypertensive Education Program， 加拿大高血压教育计划 该项目开始于1999年
专家委员会是完全非盈利、专家志愿加入的组织 目标：进一步预防、控制高血压以及其所引起的一系列并发 症 McAlister F A, Feldman R D, Wyard K, et al. European heart journal, 2009, 30(12): 1434-1439.
CHEP指南
指南推荐： 钠盐的摄入量减少至2000 mg/d（5 g 盐或87 mmol 钠）（A级） 钠/钾比要达到1：1左右 不推荐补充钙、镁用于预防或治疗高血压（B 级）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
1.Ministry of Health and Welfare, Korean Nutrition Society, Korean Food and Drug Administration. Dietary reference intakes for Koreans, 1st revision. Korean Food and Drug Administration, 2010. 2.Ministry of Health. Ordinance No23 from 19 July 2005 for physiological normative requirement (DRI) for nutrition of the population. In: State Gazzete 63. 2005. 3. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for water, potassium, sodium, chloride,and sulfate. National Academies Press, 2005.
1.诊室血压的测量 2.家庭血压的测量 3.24小时动态血压的测量 4.高血压患者的随访 5.常规实验室检查 6.超声心动图 7.高血压患者生活习惯的指导 8.提高高血压患者依从性的策略 9.对患者整体心血管风险的评估 10.对伴有心脏疾病的高血压患者的药物治疗 （包括三部分：冠心病，心力衰竭和卒中） 11.合并有其他疾病的高血压患者的药物治疗 12.内分泌性高血压 13.肾及肾血管性高血压 14.高血压和糖尿病
AOBP：全自动血压计
更
新
初诊高血压患者检测血脂参数不再强调空腹采血
点 二
初诊高血压患者的常规实验室检查应包括以下项目： 尿常规；（ Grade D） 血生化；（ Grade D） 空腹血糖和/或糖化血红蛋白；（ Grade D） 血脂检测：包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非 HDL-C（ Grade
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
更
新
伴稳定性心绞痛的高血压患者的药物治疗
点 四
推荐修订：伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路 手术病史者），β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择。 （ Grade B）
Non-AOBP诊室血压≥140/90mmHg作为高血压的诊断界值， 130～139/85～89 mmHg 为正常高值。（ Grade C）
应用24h动态血压监测时，若清醒时段血压≥135/85mmHg、或24 小时平均血压≥130/80 mmHg，可诊断为高血压。（ Grade C）
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
更 新 点 三
对于饮食中摄入钾的推荐，对于以下有高血钾风险的患者而言，必须事先仔细评估此 推荐对患者的适用性。 正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂治疗的患者 正在使用可能会导致高血钾的药物（如甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑、阿米洛利、氨 苯蝶啶） 慢性肾脏疾病（GFR<60 mL/min/1.73m2） 基础血钾>4.5mmol/L
在最新的一项Meta分析中，共纳入22个研究，关于补充钾对高血压患者血压以及心血管事 件的影响，和其所可能带来的不良反应。经分析后，结果：加入钾的摄入可以使高血压患者 的收缩压平均下降3.49mmHg（95%CI 1.82-5.15 mmHg），舒张压平均下降1.96mmHg （95%CI 0.86-3.06mmHg）。结论：适当在饮食中摄入钾有助于降低高血压患者的血压。
Leung A A, Nerenberg K, Daskalopoulou S S, et al. Canadian Journal of Cardiology, 2016, 32(5): 569-588.
更
新
血压测量工具首选全自动血压计
点 一
新推荐：诊室血压测量首选全自动诊室血压计（AOBP），血压 ≥135/85 mmHg则视为增高。（ Grade D）
2016年2月23日，CHEP指南再次更新
2016年2月23日，加拿大高血压教育计划 （CHEP）专家委员会颁布了《2016 加拿大 高血压诊断及治疗指南》，该指南在线发布于 Canadian Journal of Cardiology杂志。
及2015年的指南相比，2016年的指南有5 点值得注意的更新要点。
However, if a person consumes 90 mmol/day or more potassium and the WHO recommended sodium intake of less than 2 g/day, his or her intake would have a molar ratio of sodium to potassium of approximately one to one, a ratio considered beneficial for health