新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

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全(儿研所)ICU新生儿呼吸窘迫综合症临床路径

首都儿科研究所附属儿童医院新生儿呼吸窘迫综合症临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病(HMD)(ICD-10：P22.002)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 病史：早产儿或糖尿病母亲婴儿及剖宫产儿。

生后1-3小时出现呼吸困难。

进行性加重并伴呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。

由于严重缺氧和酸中毒。

患儿可出现反应迟钝，肌张力低下，体温不升，心功能衰竭，休克等。

病情于24-48小时达顶峰。

死亡多发生于生后3天内，3天后病情可逐渐恢复。

2. 体征：呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，两肺呼吸音减弱。

严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。

3. 辅助检查：1) X线表现：有持征性改变，分四级。

I级：两肺细小颗粒网状阴影，分布较均匀，心影清楚，支气管充气征不明显。

Ⅱ级：两肺见较大密集的粒网状阴影，胸廓小，呈钟形，肺透光度减低，可见支气管充气征。

Ⅲ级：全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心影模糊，支气管充气征明显。

Ⅳ级：全肺野一致性密度增高，完全变白，膈面和心影看不见，支气管充气征不明显。

2) 泡沫稳定试验：对怀疑可能发生的病人生后3分钟之内取胃液0.5-1ml，加等量95％酒精，用力振荡15秒钟，静立15分钟后观察试管内泡沫多少。

（-）无泡沫。

（+）试管液面周边1/3有小泡沫。

（++）试管液面周边>1／3至整个管周有一层泡沫。

（+++）试管周边有泡沫层。

（-）支持HMD诊断，（+）或(++)可疑、(+++)可排除HMD。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 支持治疗及护理：应按早产儿加强护理。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS诊断标准】(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。

NRDS胸片特征性改变包括：Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】(一)、PS的应用1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。

3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点关键点提示：☆X线分期及床旁肺脏超声动态评估☆个体化呼吸支持和高频下的肺复张☆治疗过程中的注意事项一、X线分期（阅片注意肺下界）Ⅰ级：双肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。

床旁肺脏超声：超声诊断标志为肺实变，多以背部为著，但病程早期可仅发现弥漫B线，需动态评估以与湿肺相鉴别（湿肺诊断应谨慎）。

二、个体化呼吸支持1、无创呼吸支持由弱至强：加温加湿高流量吸氧（HFNC）、持续气道正压通气(CPAP)、双水平气道正压通气（BIPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）、（1）对于所有RDS高危新生儿（如胎龄<30周而无需机械通气），应生后立即开始 CPAP，直到临床情况好转、平稳，建议酌情呼吸支持至矫正32周。

（2）起始PEEP压力至少6cmH2O，FiO230-40%，然后根据临床表现、TcSO2、胸片肺下界位置（第8-10肋为宜）和灌注情况调节。

（3）对CPAP失败病例，可以考虑使用INSURE技术。

（4）加温加湿高流量吸氧（HFNC）可用于撤离呼吸机后备选方法，尤其是避免长期CPAP鼻粘膜损伤的主要替代治疗。

<1kg的流量2-4L/min（kg*2），较大体重可流量4-8L/min。

2、肺表面活性物质替代治疗（2小时内开始使用）：（1）应使用天然制备的PS。

（2）以下情况应在产房开始使用PS：未接受产前激素治疗的超早产儿或者需要气管插管复苏的患儿。

（3）推荐方案：胎龄<26周的吸入氧浓度（FiO2）>0.3，胎龄>26周的FiO2>0.4时应进行治疗。

（4）剂量：首剂200 mg/kg，酌情重复给药，一般不超过3次，间隔6-12小时，剂量100-120 mg/kg。

3、机械通气（1）尽可能缩短机械通气用时间，选择以潮气量为目标的通气模式，可缩短机械通气时间，降低BPD和IVH。

新生儿呼吸窘迫综合症诊治指南

推荐
1. 对孕周< 35周有早产危险的所有孕
妇应给与单疗程的产前倍他米松(倍他米松12 mg, q24 h肌注×2次)，包括可能的早产、产前出血、胎膜早破或任何导致早产的情况。此项治疗可明显降低RDS发生率、新生儿死亡率、脑室内出血及坏死性小肠结肠炎发生率(A级）
2. 胎膜早破早产的母亲，每6 h接受红霉素500 mg可降低早产的危险 (A) 。 3. 因无证据表明保胎药物可改善预后，因此在早产时可不使用。但临床医生亦可考虑短期使用此类药物，以保证产前皮质激素治疗和/或宫内转运完成(A) 。
5s
10 s 15 s 20 s
25 s
30 s
40 s
50 s
对照组羊第一分钟
Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000
气管内应用有放射标记物的PS
5s 10 s 15 s 20 s
25 s
30 s 40 s 试验组, 第一分钟
50 s
Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000
与beractant100mgkgberactant100mgkg相比较用相比较用200mgkg200mgkg固尓苏作为补救性治疗固尓苏作为补救性治疗可改善婴儿存活率可改善婴儿存活率如果患儿情况稳定应该尽可能缩短机械通气如果患儿情况稳定应该尽可能缩短机械通气时间改为立刻或早期拔管应用时间改为立刻或早期拔管应用cpapcpap给予表面活性物质后应快速下调吸入氧浓度fio2以避免高氧血症峰值的出现因其与度脑室内出血ivh有关c尽管需每周肌肉注射3次连续4周应考虑肌肉注射给与维生素a此可减少bpd的发cpaprds对有rds危险的早产儿如胎龄30周未进行机械通气应开始使用cpap直至其临床状态明确d对已发生rds的早产儿应早期使用cpap并治疗性使用表面活性物质以减少机械通气因可减少气管插管应使用infantflow样的短双鼻塞装置而不是单鼻塞c除气管插管的早产儿使用至少6cmh2o的cpap以减少拔管后近期再插管a由于可提高存活率机械通气被用于呼吸衰竭患儿的治疗a所有通气方式均可造成肺损伤故应尽量缩短其使用一旦有可能应尽早拔除气管插管d因可增加bpd及pvl的风险应尽量避免低碳酸血症b拔除气管插管后小儿应继续接受经鼻cpap这样可减少再插管ards患儿在接受静脉青霉素或氨苄西林治疗前应常规进行血培养d这样可减少由早期gbs感染造成的死亡维持体温

2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理

2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）是一种常见的新生儿疾病，通常发生在早产儿或肺部未充分成熟的足月儿身上。

RDS 主要是由于胎儿肺部表面活性物质不足或者肺部未充分发育引起的，这会导致肺部出现弹性度降低、通气障碍以及肺部积液等症状，严重影响新生儿的呼吸功能和生存率。

针对RDS，临床常见的护理措施主要包括以下几方面：1.治疗性呼吸支持：对于呼吸困难的新生儿，常规给予氧疗、呼吸机辅助通气或者光合作用治疗，以保障新生儿的正常呼吸功能。

呼吸机通气需要根据新生儿的肺功能情况进行调整，避免氧中毒和肺损伤。

2.营养支持：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，保证充足的营养摄入也非常重要。

护士需要根据新生儿的生长发育情况，及时调整配方奶粉或者母乳喂养方式，确保新生儿获得足够的热量和营养支持。

3.胸部理疗：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，胸部理疗是非常重要的护理措施。

轻拍、振荡和按摩等技术可以帮助清除肺部分泌物，提高肺活量，促进氧气交换，改善新生儿的呼吸功能。

4.保温护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患者由于肺部功能不全，呼吸负荷较大，易消耗大量能量，导致体温下降。

因此，保持新生儿的体温稳定非常关键，护士需要加强保暖护理，注意环境温度和新生儿的衣物覆盖，避免发生低体温现象。

5.监测和观察：护士需要密切观察新生儿的病情变化，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标的监测，及时发现并处理新生儿的不适症状。

同时，定期进行临床评估和检查，及时调整治疗措施。

6.家属支持：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程对家属来说也是一个巨大的挑战，护士需要与家属进行沟通和协作，解释病情和治疗措施，提供心理支持，帮助家属正确应对疾病，增强信心和毅力。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，需要采取综合性的护理措施。

护理人员要关注患儿的呼吸支持、营养支持、胸部理疗、保温护理、监测和观察以及家属支持等方面，全面照顾患儿的身心健康，提高患儿的生存率和生活质量。

新生儿临床诊疗指南

新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。

【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。

8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。

表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。

2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。

根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。

表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。

2023版“儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南(第2版)”解读PPT课件

体外膜肺氧合（ECMO）
对于难治性呼吸衰竭，可考虑使用ECMO进行呼吸支持。
药物治疗选择及效果评价
抗炎治疗
使用糖皮质激素减轻炎症反应，但需关注其副
作用。
抗感染治疗
针对病原体选择合适的抗菌药物，降低感染风
险。
抗凝治疗
对于合并弥散性血管内凝血的患者，可考虑使
用抗凝药物。
药物效果评价
根据患者病情变化和药物反应，及时调整治疗
明确新版指南的目标是提高儿童急性呼吸窘迫综合征的诊断准确率，减少误诊和漏诊。
规范治疗流程
强调新版指南旨在规范儿童急性呼吸窘迫综合征的治疗流程，提高治疗效果和患儿生存率。
促进多学科协作
阐述新版指南在促进多学科协作、加强患儿综合管理方面的重要作用。
指南更新内容概述
诊断标准更新
介绍新版指南对儿童急性呼吸窘迫综合征诊断标准的更新，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的变化。
提高医护人员认知度和依从性方法探讨
加强培训
定期组织医护人员参加相关培训，确保他们熟悉并掌握新版指南内容。
制定实施细则
根据医疗机构实际情况，制定具体的实施细则，以便医护人员更好地执行指南。
建立激励机制
通过设立奖励机制，鼓励医护人员积极参与指南的实施和推广。
加强患者家属教育和心理支持重要性
提高家属认知度
心血管系统并发症处理：根据具体情况采取相应治疗措施，如抗心律失常药物、液体管理等。
气压伤处理：确诊气胸或纵隔气肿后，立即采取胸腔闭式引流术等治疗措施。
肺不张处理：针对原因进行处理，如分泌物堵塞可行纤维支气管镜吸痰等。
效果评估方面，可通过临床观察、影像学检查、生物学指标等多种方法进行综合评估，及时调整治疗方案以改善患者预后。

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。

该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。

诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。

临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。

病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。

听诊双肺呼吸音减低。

血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。

但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。

剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。

X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。

根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。

治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。

治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。

给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。

对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。

XXX一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。

给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。

但应根据病情需要决定给药次数。

如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。

持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。

2023版国际儿童急性呼吸窘迫综合征诊疗指南解读ppt课件

04 指南实施与质量控制
指南在临床实践中的应用
01
临床决策支持
指南提供了基于证据的推荐意见，帮助临床医生在面对急性呼吸窘迫综
合征（ARDS）患儿时，做出准确、迅速的诊疗决策。
02
诊疗流程规范化
通过指南的实施，可以规范ARDS患儿的诊疗流程，确保患儿在各个环
节得到及时、恰当的治疗。
03
提高诊疗水平
长期预后和生活质量研究
关注儿童ARDS患者的长期预后和生活质量，为改善患儿远期健康提供科学依据。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
新技术在儿童ARDS诊疗中的应用价值
01
呼吸支持技术
02
监测技术
03
人工智能技术
随着医学技术的进步，新型呼吸支持技术如高频振荡通气、无创通气等在儿童ARDS诊疗中的应用越来越广泛，有助于提高患儿的氧合水平和通气效果。
新型监测技术如床旁肺功能监测、生物标志物检测等有助于更准确地评估患儿病情，实现个体化诊疗。
液体管理策略
限制性液体管理
01
对于急性呼吸窘迫综合征患儿，应采用限制性液体管理策略，
以避免液体过负荷导致的肺水肿和呼吸困难加重。
动态监测
02
密切监测患儿的液体平衡、中心静脉压、肺动脉楔压等指标，
以指导液体治疗。
个体化治疗
03
根据患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素，制定个体化的
液体治疗方案。
药物治疗策略
诊断标准
一般包括急性起病，X线胸片显示双肺弥漫性浸润，肺动脉楔压≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据，以及氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg等。
儿童ARDS流行病学特点

2023版《儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南(第2版)》解读ppt课件

01
医学知识与技术的不断进步，对儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的认识和治疗方法也有了新的理解。
02
基于第一版指南在临床实践中的反馈，需要进行相应的更新和修订，以更好地指导医生进行诊断和治疗。
新版指南的目的和目标
提高儿童ARDS的诊断准确性，减少误诊和漏诊。
通过标准化管理，提高儿童ARDS的整体治疗水平和患儿的生活质量。
ARDS幸存者可能因肺部纤维化等后遗症，影响生活质量，需要长期的康复和治疗。
03 诊断方法更新与解读
临床诊断标准和流程
新版指南在诊断儿童ARDS时，依旧强调临床症状、体征及氧合指数的重要性。对于疑似ARDS的患儿，应详细收集其病史、进行全面的体格检查，并结合实验室检查以明确诊断。
相较于第一版指南，新版指南在诊断流程上进行了优化，更加强调多学科联合诊疗的重要性，提倡儿科、呼吸科、重症医学科、影像科等多学科专家共同参与诊断与治疗决策。
影像学诊断的应用和解读
影像学诊断在ARDS的诊断与管理中占据越来越重要的地位。新版指南推荐使用胸部X线片作为初始影像学检查手段，对于疑似ARDS的患儿应尽快进行。
CT扫描在ARDS的诊断与鉴别诊断中也具有重要价值。新版指南指出，在条件允许的情况下，可进行胸部CT扫描以更准确地评估肺部病变情况，指导治疗方案的制定。
通过国际合作推动儿童ARDS的研究进步
01力量和资源，共同推进儿童ARDS
的研究。
02
共享临床数据和研究成果
国际合作可以推动各国之间的临床数据和研究成果共享，加快研究进程
，提高研究效率。
03
推动临床试验和治疗的国际化标准
通过国际合作，可以制定和推广儿童ARDS的临床试验和治疗的国际化

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南版共59页文档

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
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易安。Fra bibliotek 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南版
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7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
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嗟
身
后
名
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于
我
若
浮
烟
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9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)指南专家共识解读 ppt课件

ppt课件
18
1 定义(诊断)
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19
1.1 年龄
pARDS包括从新生儿到青春期所有年龄段的儿童。然而， pARDS的排除标准应包括围生期特有的急性低氧血症原因，例如早产儿相关性肺病，围生期肺损伤(例如胎粪吸入综合征以及分娩期间获得的肺炎和脓毒症)，或其他先天异常(例如先天性膈疝或肺泡毛细血管发育不良)(强烈推荐)。
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1.4 影像学检查
胸部影像学上出现与急性肺实质病变一致的新的浸润影，是诊断pARDS的必要条件(强烈推荐)
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23
1.5 监测氧合的方法(低氧血症的确定)
对于进行有创通气治疗的患者，推荐氧合指数(OI)([FiO2× 平均气道压(Paw)×100]/PaO2)作为肺疾病严重程度的主要指标，优于P/F的比值。
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25
1.6慢性心肺疾病患儿pARDS的定义
对于存在慢性肺部疾病接受吸氧、无创通气或者气管切开术进行有创通气治疗的患者，如果出现符合pARDS标准的急性表现(急性起病、损害病因明确、影像学表现为新发的肺实质改变)，氧合情况从基础值急剧恶化符合pARDS氧合诊断标准，则可以考虑存在pARDS。
ppt课件
13
儿科 ARDS 标准的应用与修正
具体如下: ( 1) 低氧血症急性起病; ( 2) 胸片示两肺浸润影; ( 3) 无充血性心力衰竭证据; ( 4) 持续低氧血症， ALI: pa ( O2 ) /FiO2 300 mmHg ，或当 SpO2 低于98%时， SpO2 /FiO2 315 mmHg; ARDS: pa ( O2 ) /FiO2 200 mmHg，或当 SpO2 低于 98% 时， SpO2 /FiO2 235mmHg

《新生儿呼吸窘迫的诊断和治疗课件》

3 X线检查
通过胸部X线片检查肺部结构和大小。
如何评估新生儿呼吸窘迫的严重程度？
1 APGAR评分
根据新生儿在出生后1分钟和5分钟时的心率、呼吸、肌张力、反应和皮肤颜色进行评估。
2 氧饱和度监测
通过监测血液中氧气的含量来评估呼吸窘迫的严重程度。
3 病情观察
观察呼吸困难的程度和低氧血症的症状。
新生儿呼吸窘迫的诊断和治疗课件
在这个课件中，我们将深入探讨新生儿呼吸窘迫的诊断和治疗方法，帮助您更好地了解这一重要领域的知识。
什么是新生儿呼吸窘迫？
定义
新生儿呼吸窘迫是指新生儿由于各种原因导致呼吸功能异常，引起呼吸困难和低氧血症的病症。
病因
可能的原因包括肺发育不全、呼吸道阻塞、传染性疾病等。
紫绀
由于低氧血症引起的皮肤和黏膜发绀。
喷射性呼吸道憩室
儿童常表现为喷射性气体通过呼吸道抽搐。
常见的引起新生儿呼吸窘迫的疾病是什么？
1 肺发育不全
由于胎儿肺部未充分发育而引起的呼吸困难。
2 呼吸道感染
病毒性或细菌性呼吸道感染可引起呼吸窘迫。
3 呼吸系统畸形
如先天性肺动脉瓣狭窄、气管支气管软骨发育不良等。
可用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。
抗生素
用于治疗呼吸道感染引起的呼吸窘迫。
非药物治疗的措施有哪些？
1 氧气疗法
2 呼吸支持
给予适当浓度的氧气来纠正低氧血症。
如使用持续气道正压通气（CPAP）等。
3 物理疗法
如按摩、拍背等，有助于清除呼吸道分泌物。
严重性
病情的轻重取决于呼吸困难的程度和低氧血症的严重程度。
儿童呼吸系统的生理特点

2019版欧洲共识指南：新生儿呼吸窘迫综合征的防治(全文)

2019版欧洲共识指南：新生儿呼吸窘迫综合征的防治（全文）一、简介新生儿呼吸窘迫综合征（RDS ）是早产儿的重要疾病，随着近年治疗手段的不断成熟，小胎龄早产儿存活率逐渐增高，但是支气管肺发育不良（BPD ）发病率仍然较高。

欧洲RDS防治指南2007年首次发布,2010 年、2013年和2016年进行了更新，指南中包含现代新生儿重症监护中临床医生可使用的所有资源和经验，获得欧洲丿用研究学会的大力支持。

由于月市表面活性物质（PS）和持续气道正压通气（CPAP ）的早期使用，典型的胸部X线表现如毛玻璃样改变和支气管充气征目前已很难看到，临床医生主要通过评估患儿病程早期呼吸做功和吸入氧浓度（FiO2）判断是否需要给予PS治疗。

2017年欧洲有8 156例RDS资料上传到美国Vermont Oxford新生儿协作网,数据显示RDS发病率在出生fl台龄28周早产儿为80% ,胎龄24周则高达90%。

55%的极低出生体重（VLBW ）婴儿接受PS治疗。

欧洲VLBW 婴儿慢性月市疾病/BPD发生率约为18%。

RDS的防治目标是通过干预尽可能提高新生儿存活率，同时最大程度减少潜在不良反应，包括BPD。

许多用于预防和治疗RDS的策略和方法已经过临床试验并被纳入到更新的系统评价中。

本指南对截止到2018年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的4版指南进行更新，采用与既往指南相似的格式总结防治策略，列出循证推荐，使用GRADE等级反映每个推荐意见的证据支持力度。

证据质量和推荐强度见表1。

1 .妊娠＜28~30周、存在早产风险的孕妇均应转诊到具有诊治RDS 经验的围产中心（C1 ）。

2 .理想情况下，对妊娠34周内存在早产风险的孕妇至少在分娩前24 h 给予单疗程产前激素治疗（A1 ）。

3 .妊娠＜32周再次出现早产征象，且距第1个疗程产前激素治疗超过1 ~2周者，可重复给予1个疗程激素治疗（A2 ）。

4 •妊娠＜32周，紧急分娩前应给予硫酸镁（MgSO4 ）治疗（A2 ）。

小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)指南专家共识解读ppt课件

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13
儿科 ARDS 标准的应用与修正
❖ 具体如下: ( 1) 低氧血症急性起病; ( 2) 胸片示两肺浸润影; ( 3) 无充血性心力衰竭证据; ( 4) 持续低氧血症， ALI: pa ( O2 ) /FiO2 300 mmHg ，或当 SpO2 低于98%时， SpO2 /FiO2 315 mmHg; ARDS: pa ( O2 ) /FiO2 200 mmHg，或当 SpO2 低于 98% 时， SpO2 /FiO2 235mmHg
❖ (2)为pARDS的支持治疗提供建议； ❖ (3)明确pARDS今后的研究重点，包括定义近期和远期预
后。
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小儿ALI共识会议(PALICC)
PALICC专家包括8个国家的27名专家，分别来自21个学术组织。PALICC举行了三次会议，确定了会议的九个子主题，由于pARDS数据有限、可用证据的水平低，以及pARDS临床实践的异质性，改良德尔菲方法被选定为本次共识的研究方法，并采用投票方式对建议进行表决。
❖ 最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障的破坏及透明膜的形成，但在临床上无法做到这点.
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2
ARDS介绍
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AECC-ARDS有关质疑
急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误
回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%
美国小儿 ALI 及脓毒症协作网和欧洲小儿新生儿危重症学会所作的关于小儿 ALI /ARDS 的临床多中心研究，他们对 AECC ALI /ARDS 诊断标准作了修订并应用于临床研究，该标准的特点为可以应用非创伤手段如氧饱和度 ( SpO2 ) 与 FiO2 比值 ( SpO2 /FiO2 ) 来替代pa ( O2 ) /FiO2。

2023版国际儿童急性呼吸窘迫综合征诊疗指南解读PPT课件

指南的更新与变化
01
诊断标准更加明确
新版指南对ARDS的诊断标准进行了更加明确的阐述，包括临床表现、
影像学检查和实验室检测等方面，有助于提高诊断的准确性和一致性。
02 03
治疗策略更加个性化
新版指南强调了对不同病因、不同严重程度的ARDS患儿采取个性化的治疗策略，包括机械通气、液体管理、抗感染治疗等方面，有助于提高治疗效果和患儿的生存质量。
发病机制
PARDS的发病机制涉及多个方面，包括肺部炎症、氧化应激、肺泡表面活性物质减少、肺血管通透性增加等。这些因素相互作用，导致肺泡萎陷、肺顺应性降低和通气/血流比例失调，从而引起严重的呼吸功能障碍。
流行病学特点
发病率
PARDS在儿童中的发病率相对较低，但一旦发生，病情往往较重，病死率较高。
通气效果评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段评估通气效果，及时调整治疗方案。
05
药物治疗与辅助措施
药物治疗方案选择
抗炎药物
抗病毒药物
推荐使用糖皮质激素类药物，如地塞米松、甲基强的松龙等，以减轻肺部炎症反应。
对于病毒感染引起的急性呼吸窘迫综合征，可使用抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等。
心理干预与康复治疗
心理干预
患儿及家长在疾病期间容易出现焦虑、恐惧等心理问题，应及时进行心理干预，包括心理疏导、认知行为疗法等。
康复治疗
在患儿病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括呼吸功能训练、肢体功能锻炼、语言训练等，以促进患儿全面康复。
06
并发症的预防与处理
感染防控措施
严格执行手卫生
医护人员需遵循手卫生规范，接触患者前后要彻底洗手或使用手消毒剂，以降低交叉感染的风险

2023版国际儿童急性呼吸窘迫综合征诊疗指南解读ppt课件

需要更新。
现实需要
儿童ARDS的发病率逐年上升，需要更为高效、准确的诊疗方法。
全球合作
国际医学组织联合多国专家，基于最新研究成果，共同制定本版指南。
指南目的和意义
01
02
03
提供诊疗标准
为医生提供儿童ARDS的标准化诊疗流程，减少误诊和漏诊。
推动科学治疗
引入最新科研成果，推动儿童ARDS的科学、规范治疗。
风险评估和预防
未来研究应关注儿童ARDS的风险因素，通过识别高危人群，采取相应的预防措施降低ARDS的发生率。例如，针对儿童肺炎、败血症等可能导致ARDS的疾病，早期进行干预和治疗，减少ARDS的发生。
疫苗接种
研究儿童ARDS与呼吸道感染的关系，探讨相关疫苗的接种策略，降低感染风险，进而减少ARDS的发生。
无创通气
对于轻度至中度的急性呼吸窘迫综合征患儿，可尝试无创通气，如持续气道正压通气（ CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），以改善氧合和减轻呼吸肌疲劳。
俯卧位通气
俯卧位通气可改善氧合和通气分布，对于严重急性呼吸窘迫综合征患儿，可考虑实施俯卧位通气。
液体管理与药物治疗
液体管理
根据患儿的年龄、体重和病情，制定合理的液体管理方案，保持水电解质平衡，避免液体过负荷或不足。
，以减轻ARDS患儿的病情。
03
细胞治疗与再生医学
研究细胞治疗及再生医学技术在儿童ARDS治疗中的应用，如间充质干
细胞移植等，为ARDS治疗提供新的思路。
指南在不同医疗资源环境中的适用性研究
不同医疗资源环境的适应性
针对不同地区、不同医疗条件的实际情况，研究指南的适用性，为不同医疗资源环境中的儿童ARDS诊疗提供个性化建议。

新生儿呼吸窘迫的诊治课件

包括胃肠减压、支持热量等。
新生儿呼吸窘迫的预后评估
预后
新生儿呼吸窘迫的预后因多种因素而异，包括病因、病情的严重程度、及早治疗等。
发展
按照指导方针并进行适当的治疗，许多新生儿可以从呼吸窘迫中恢复。
预防
注意妊娠期保健，包括避免吸烟、酗酒等有害行为，同时进行规范化产科管理。
呼吸加快或变浅，有时可以听到哮鸣声、喘息等呼吸音。
新生儿呼吸窘迫的诊断方法
1
肺功能检查
如肺活量、肺功能试验等。
血气检测
2
通过血液样本分析氧气和二氧化碳含量。
3
X光检查
通过检查胸部X光片确定肺部状况。
新生儿呼吸窘迫的处理原则
支持呼吸
使用医疗设备，如机械通气或氧气装置，帮助患儿呼吸。
控制环境
监测情况
将患儿放在氧气箱内，维持温度、湿度、氧气和二氧化碳含量的稳定。
密切观察患儿的病情，包括体温、血氧饱和度、呼吸、心率等指标。
新生儿呼吸窘迫的常见治疗方法
药物治疗
包括肺表面活性物质替代治疗、呼吸兴奋剂、降低内源性氧消耗等。
中医治疗
可采用草药中药、针灸等手段。
手术干预
包括心导管、外科手术等。
其他操作
新生儿呼吸窘迫的病因
1
免疫系统疾病
2
如新生儿突发性败血症（sepsis）和其
他பைடு நூலகம்染性疾病。
3
呼吸系统疾病
如肺发育不良、哮喘、肺炎等。
心脏疾病
如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。
新生儿呼吸窘迫的临床表现
哭声高频
哭声比正常婴儿高频，伴随鼻翼扇动和其他反应。
发绀
呼吸音
部分身体区域，如口唇、指（趾）甲床、面、口腔等，变成紫色，呈暗红或青紫色。

新生儿呼吸窘迫综合征全

新生儿呼吸窘迫综合征临床途径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床途径原则住院流程〔一〕合用对象。

第一诊疗为新生儿呼吸窘迫综合征〔ICD-10：〕。

〔二〕诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生版社〕。

《实用新生儿学〔第四版〕》。

1.生后现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐步加重。

2.患儿多为早产儿，但足月儿特别是剖宫产儿也能够发病。

3.胸片显示两肺透亮度减少、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清晰，甚至呈白肺，现明显的支气管充气征。

〔三〕治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生版社〕。

《实用新生儿学〔第四版〕》〔人民卫生版社〕。

1.头罩吸氧：患儿现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸〔CPAP〕。

3.机械通气：如 CPAP 后仍呼吸困难，或 PaO2低于正常，或 PaCO2高于 60mmHg，或重复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

4.肺外表活性物质：诊疗明确者可使用肺外表活性物质，对于极低生体重儿也能够防止性使用。

〔四〕原则住院日为 2-3 周。

〔五〕进入途径原则。

ICD-10：新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

〔六〕入院后第 1-2 天。

必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕血气分析、电解质；〔3〕X 线胸片；〔七〕呼吸支持和肺外表活性物质治疗的注意事项。

1.氧疗注意事项。

〔1〕按照《临床技术操作原则－儿科学分册》〔中华医学会编著，人民军医版社〕执行。

〔2〕监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调节吸入氧浓度，尽量调低吸入氧浓度。