新生儿呼吸窘迫综合征 病情说明指导书

新生儿呼吸窘迫综合征病情说明指导书

一、新生儿呼吸窘迫综合征概述

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome of newborn，RDSN）也称为肺透明膜病，多见于早产儿，出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并呈进行性加重，严重者发生呼吸衰竭。以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术，已经能够使90%以上的患儿存活。

英文名称：respiratory distress syndrome of newborn。

其它名称：肺透明膜病、特发性呼吸窘迫综合征。

相关中医疾病：喘证、暴喘。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：肺脏,胸部。

常见症状：呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征。

主要病因：PS（由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）缺乏。

检查项目：体格检查、血气分析、X线检查、超声检查。

重要提醒：通常在出生后24～48小时病情最重，病死率较高。

临床分类：暂无资料。

二、新生儿呼吸窘迫综合征的发病特点

三、新生儿呼吸窘迫综合征的病因

病因总述：PS（由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）缺乏是本病发生的根本原因。

基本病因：

1、早产胎龄越小，PS合成及分泌量也越低，发生新生儿呼吸窘迫综合征的几率越高。胎龄＜30周的早产儿，本病发生率高达70%以上；胎龄＞36周的早产儿，本病发生率仅为1%～5%。

2、糖尿病母亲婴儿本病发生率比正常增加5～6倍，因为血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。

3、择期剖宫产儿分娩未发动时行剖宫产，缺乏正常子宫收缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，影响PS的合成分泌。

4、其他围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等所致的胎儿血容量减少，均可诱发本病。有研究发现，由于PS中SP-A或SP-B基因变异或缺陷，使其不能发挥作用，此类患儿不论足月还是早产，均易发生本病。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、新生儿呼吸窘迫综合征的症状

症状总述：PS（由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）缺乏是本病发生的根本原因。

典型症状：以呼吸急促（＞60次/分）、呼气呻吟、青紫、鼻扇及吸气性三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）为主，并呈进行性加重，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。轻型患儿可仅有呼吸困难、呻吟，而青紫不明显，经治疗后可恢复。此外，选择性剖宫产患儿的临床表现与早产儿相比，起病稍迟，症状可能更重。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：随着病情逐渐好转，由于肺顺应性的改善，肺血管阻力下降，约有30%～50%患儿于恢复期出现动脉导管开放，分流量较大时可发生心力衰竭、肺水肿。故恢复期的RDS患儿，其原发病已明显好转，若突然出现对氧气的需求量增加、难以矫正和解释的代谢性酸中毒、喂养困难、呼吸暂停、周身发凉发花及肝脏在短时间内进行性增大，应注意本病。若同时具备脉压差增大，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期或连续性杂音，应考虑本病。对于未使用PS的早产儿，若生后12小时出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。

并发症：

1、动脉导管未闭早产儿动脉导管组织发育未成熟，常发生动脉导管未闭。患儿出现动脉导管未闭的几率可达30%～50%，常发生在恢复期。发生动脉导管未闭时，因肺动脉血流增加致肺水肿，出现心力衰竭、呼吸困难，导致病情加重。

2、肺动脉高压由于缺氧和酸中毒，患儿易并发肺动脉高压，使病情加重，血氧饱和度下降。选择性剖宫产胎儿与自然早产胎儿相比，更易并发肺动脉高压。

3、肺部感染气管插管、机械通气易发生肺部感染，使病情加重。

4、支气管肺发育不良长时间吸入高浓度氧和机械通气，造成肺损伤、肺纤维化，导致支气管肺发育不良。

5、肺出血严重者常发生肺出血，主要与早产、缺氧有关，常发生在病程第2～4天。

6、颅内出血主要与早产、缺氧有关，亦与机械通气治疗有关。

五、新生儿呼吸窘迫综合征的检查

预计检查：医生对患者进行体格检查、血气分析、X线检查、超声检查。

体格检查：视诊可见胸廓扁平；听诊两肺呼吸音减低，肺泡有渗出时可有细湿啰音。

实验室检查：血气分析是最常用的检测方法。pH和动脉氧分压（PaO2）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO2）增高，碳酸氢根减少，通常是本病的常见改变。以往通过泡沫试验及测定羊水或患儿气管吸引物中L/S，用于评估肺成熟度，目前临床已极少应用。

影像学检查：

1、X线检查具有特征性表现，是目前确诊本病的最佳手段。两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变；在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征；双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺。

2、超声检查彩色多普勒超声有助于确定是否存在动脉导管开放。此外有文献报道，超声检查还有助于本病和湿肺相鉴别。

病理检查：暂无资料。

其他检查：暂无资料。

六、新生儿呼吸窘迫综合征的诊断

诊断原则：医生主要根据病史、典型症状，结合X线检查、血气分析、超声检查等作出诊断。在诊断过程中，需注意与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等疾病进行鉴别。

诊断依据：

1、病史多系早产、刮宫产儿，或有窒息史，孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。

2、症状出生后不久（一般6小时内）出现呼吸急促、呼气呻吟、青紫、鼻扇及吸气性三凹征，并呈进行性加重。

3、体征患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60～100次/分钟或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部啰音常不明显，以后可听到细湿啰音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。

4、典型的X线表现早期两肺有细小颗粒阴影，最后两肺均不透明变白，伴有黑色支气管充气征。

5、血气分析pH和动脉氧分压（PaO2）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO2）增高，碳酸氢根减少。

6、超声检查可存在动脉导管开放。

鉴别诊断：