桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定

桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定

体位及术前准备：同掌侧入路。

切口体表投影

切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节

手术入路

•桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；

•切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；

•在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘

•用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；

•沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；

•向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；

•横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；

•在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；

•骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。

骨折的复位和固定

•首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定

•将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；

•将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；

•在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉

•注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固

•尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。

•关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。

•术后处理：同掌侧入路。

经验与教训

对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。