桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质疏松性骨折
锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床应用
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅＭｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 １ ａＡ ｉ Ｏ 期
的治愈率。
参 考文献
抑制前列腺索的合成而产生抗感染的作用。 如果这时联合使用抗生素， 会 破坏人体肠道内的菌群环境 ， 使得细菌量大幅度减少， 最终会影响到药物 的疗效。 因此， 柳氮磺胺吡啶与抗生索联用也存在配伍不当的问题。
２ 结论
现代药物医学 决速发展， 但是由于知识经验有限， 消化内科的临床医 师对现代药物的了 解并不是那么全面 ， 时也因 同 为某些药物缺乏临床使用 经验以及缺乏有经验医师的指导， 在临床治疗中， 稍不注意就会出现药物
【 施莹 消化系统疾病常见不合理用药探析【 ． １ 】 Ｊ 中国医药导报 ，０９ ］ ２０ ， （６． ０） ［ 钱晓宏， ２ 】 刘琳娜， 张琰． 消化内科常见不合理用药问题分析【 ． Ｊ 医药导 】
的有效方法 。
【 关键词 】 桡 骨远端骨 折 ； 锁定板 ； 植骨 ； 下尺桡关 节
【 中图分类号 】 ２ ４ １ Ｒ ７． 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ０ ４ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） １ ０ １— ２
效优 良者 ｌ例 。 ９ 疗效 按Ｄｅｓ 能评定 标准［ 平 优 良率 ９ ．％。 期腕 关 ｉ ｔ ｎ功 １ 定 ｎ Ｏ５ 远
１ 手术方 法 ． ２
节疼痛、 活动轻度受限２ 无钢板断裂和医源 隆血管’Ｉ 例， ｝经损伤， ｐ 其骨折及 内固定均未见再移位 ３ 讨 论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一， 尤其好发于老年女性患者。
以往 分类 为 Ｃ Ｅｓｓ ｊ 及Ｂ ｔ 骨折 等 ， ｏ ｅ、ｍｔ ｈ ａｔ 叽 现在 按照 Ａ Ｏ原 则 ， 统称 为桡 骨
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
体位及术前准备：同掌侧入路。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节
手术入路
•桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；
•切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；
•在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘
•用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
•沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；
•向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
•横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
•在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；
•骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
骨折的复位和固定
•首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定
•将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
•将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
•在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉
•注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固
•尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。
•关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。
•术后处理：同掌侧入路。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的：回顾分析应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折30例，探讨其疗效和临床意义。
方法：采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。
结果：术后2年30例获得随访。
根据改良mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。
结论：对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，固定牢固，可进行临床推广。
【关键词】植骨；不稳定骨折；钢板【中图分类号】r683 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-03-0051-02桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。
2009年6月至2011年6月笔者所在医院治疗293例桡骨远端骨折患者，其中30例患者应用“t”形锁定接骨板固定进行治疗，治疗疗效理想，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：所有患者共30例，男11例，女性19例；年龄26～78岁，平均57.4岁。
按ao分型：b22例，b33例，c17例，c28例，c310例。
30例患者都为闭合性骨折，22例骨折发生后直接进行手术治疗，8例为进行手法复位后再次发生移位而进行手术治疗。
受伤原因：4例为车祸损伤，7例为坠落伤，19例为摔伤。
1.2 方法：麻醉应用臂丛神经阻滞，切口选择在桡骨远段掌侧进行手术，8～10cm左右的切口，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的病人在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。
将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面。
清除骨折端积血及软组织，复位关节面，将骨折块向远端推移复位。
所有患者均取髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损，以防长度的丢失。
桡骨远端粉碎性骨折锁定加压钢板内固定治疗
更高。Ｌ Ｐ的设计理 念是钉 板之 间通过 螺钉 锁定 ， Ｃ 骨折端 的 稳定源于板钉之间的成角稳定 ， 而不是钢 板与 骨 面之 间的摩 擦力 。板钉之间的整体稳定相 当于 内 固定 支架 ， 固定强度 明 显增加 ， 可有效避免骨折再移位或复位丢失 ， 特别对于 中老年 骨质疏松性骨折【 ， ３ 可防止螺钉切割 ， Ｊ 与普通钢板 相 比有其 独 特 的优越性。其锁定结 构允许 钢板离 开骨 面 固定 ， 可避免 钢 板下骨坏死 ， 中无需剥离骨膜或显露更 多的软组织 ， 术 能有 效 保护骨折端的血液循环 ， 损伤 肌腱 和神经 的并 发症少 ， 退钉发 生率低 ， 允许患者早 期功能锻炼 。
露， 将桡侧屈腕肌 、 中神经 和拇 长屈肌 腱牵 向尺侧 ， 护桡 正 保
动脉 ， 切开旋前方肌至桡骨掌侧 ， 根据需要部分病例切开 腕关
节囊 显露桡腕关节 ， 视下 复位骨 折 ， 直 恢复桡 骨茎 突的长度 、 掌倾角 和尺偏角 ， 用克 氏针 临时固定 。有 明显 骨缺损者 ， 自 植 体骨 ， 选择长度合适 的 Ｉ Ｐ置入桡骨 远端掌侧 ，Ｅ ． Ｅ Ｌ Ｐ远 端 ３ 个
目前 常用 的手术入路 多采用掌 侧入 路 ， 因为 Ｌ Ｐ专为掌 Ｃ
侧 入路 而设计 ， 不用 预弯 ， 贴服紧密 ， 有掌侧旋 前方肌覆 盖 ， 与
２ 治疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 患者 平卧 位 ， 患肢外 展置于 手术侧 台上 ， 臂
神经 、 肌腱没有直接接触 ， 减少 了刺激神 经 和肌腱 的可能 ， 而 Ｌ Ｐ放于背侧需预 弯 ， Ｃ 易刺激肌腱引起肌腱炎。 近年来 ， 骨远端不稳定性骨折引起 的腕关 节功 能障碍 ， 桡 逐渐受到重视 。理想的治疗要求完全恢复腕关节 的正 常解剖 关 系， 实施有效 而坚强 的固定 、 早期活动。手术是桡骨 远端骨 性结构获得精确复位 的最 佳方法 ， 中可 以直视下 复位桡 腕 术
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
手术步骤如下：
1、病人取仰卧位，患者肢体与躯干呈90度水平外展，手掌朝上；
2、远端手指皮套牵引，骨折手法复位，并通过X线透视证实；
3、常规消毒铺巾，从腕横纹处向近端切开；
4、使用2把撑开器将组织撑开，在桡骨止点部分附近剥离旋前方肌；
5、从骨折线使用剥离子进行撬拨骨折复位；
6、骨折复位成功后，使用2-3枚克氏针进行临时固定，确定掌侧钢板的放置位置；
7、使用钻钻入椭圆孔中心位置（需打穿对侧皮质）；
8、测深后拧入自攻钉，用钻在钢板远端孔钻孔，测深并拧入锁定钉；
9、打入其他远端锁定螺钉，拧入剩下的近端锁定螺钉；
10、缝合旋前方肌及皮肤。
锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的护理
３ 讨 论
桡骨远 端骨折 的治疗 主要是恢 复桡骨 的高度 、 掌倾 角 、 尺
偏角 。若治疗不 当易导致腕关节慢性疼 痛和僵硬 ， 甚至严重 影
２ ． １ 术前护理 ： 术前宜详细向患者解释手术的必要性 ， 手术 目的，
术后效果 ， 手术可能会产生并发症以及如何预防， 以缓解患者术前
响手的功能 ， 对 于不稳定性骨折宜采用手术 治疗 。掌侧锁定
细致 的患肢 护理及康 复指 导。结果 经随访 ｌ ０～２ ４个月 ， 患者全部 骨性愈 合 ， 骨折愈合 时 间 ３—５个月 ， 平均 ３ ． ５ 个月。腕 关节功能采 用 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ — Ｗｅ ｒ ｌ ｅ ｙ功能评分 ， 优２ ９例 ， 良１ ０例 ， 可 ３例 ， 总有 效率为 ９ ２ ． ８ ６ ％ 。结论 对桡 骨
心理压力 。中老年患者 常合并 高血压 、 糖尿病 以及心脏病等慢性
疾病 ， 术前应详细追 问病疗。患肢肿胀剧烈的患者应注意抬高患肢 ， 必要时可采用肢体气
解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折
【 关键词 】 桡骨骨折 ； 骨折 固定术 ； 内
ｆ 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文献标识码】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｌ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ｏ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ８
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８卷 第 ２期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ７ ９・
・
诊治分析 ・
解 剖锁定钢板 内固定治疗老年 不稳定 型桡骨远端 骨折
年 １月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 收 治 老 年 不 稳 例 骨折 均有 远 折 端 明 显 移 位 ，且 手 法 复 腕 屈 肌 之 间解 剖 分 离 ，桡 侧 腕 屈 肌 向尺
定 型桡 骨远端 骨折 ３ ７例 ，采 用 切 开 复 位 后 骨 折 位 置 不 佳 。 骨折按 Ａ Ｏ分 型 ：
国矫 形 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４（ １ ６ ） ： １ ２ ６ ０—
１ ２ ６ ２ ． ５ Ｍａ ｒ ｇ ａ ｌ ｉ ｏ ｔ Ｚ，Ｈａ ａ ｓ ｅ Ｓ Ｃ，Ｋｏ ｔ ｓ ｉ ｓ Ｓ Ｖ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ
者 认 为 ，对 粉 碎 严 重 者 仍 应 选 用 掌侧 切 有 复 位 准 确 、 固定 可 靠 、 可 早 ． 同时 在 背 侧 行 切 等优 点 ， 疗效肯定 ． 值得推广应用 。 口辅 助 复 位 ， 使 用 背侧 接 骨 板 夹 持 骨 块 ， 但 远端 螺 钉 不 予 置 入 ，这 样 既 可 起 到 软
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术的步骤可能会因医生的偏好和患者的具体情况而有所不同。
以下是一般情况下桡骨远端骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检和影像学检查。
确保患者了解手术过程和风险，并签署知情同意书。
2. 麻醉：根据患者情况，选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术暴露：在手腕背部做一个小切口，暴露桡骨远端骨折端。
4. 骨折复位：使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常的位置。
5. 内固定：根据骨折的类型和程度，选择适当的内固定物，如钢板、螺钉或髓内钉。
将内固定物固定在骨折端，以保持骨折的稳定。
6. 检查固定：在固定完成后，检查骨折端的位置和固定的稳定性。
确保骨折端对齐良好，固定牢固。
7. 关闭切口：冲洗切口，逐层缝合，以关闭手术切口。
8. 术后处理：术后对患者进行密切观察，给予适当的止痛和抗感染治疗。
指导患者进行康复锻炼，帮助恢复手腕的功能。
需要注意的是，以上步骤仅为一般指导，具体的手术操作可能因医生的经验和患者的情况而有所不同。
在手术过程中，医生会根据实际情况进行调整和决策。
如果你对具体的手术步骤有更多的疑问，建议咨询专业的骨科医生。
锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折疗效观察
例， 发 生率 １ １ ． ８ 。结论
锁 定 钢板 内 固定 是 治疗 桡 骨 远端 复 杂 骨折 的理 想选 择 。
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ 一Ｏ Ｏ ７ Ｏ —Ｏ ２
论
及桡骨远端掌侧面， 尽量保护关节囊， 手法牵引及克氏针撬 ３ 讨 拨复位。骨折片间先以克氏针临时固定， Ｃ型臂 Ｘ线机观察 骨折复位情况。 关节面复位差者， 通过骨折片作为窗口暴露， 进一步复位骨折， 并取 自 体髂骨植骨支撑。 将斜“ Ｔ ” 型锁定钢 板进行预弯塑型， 紧贴骨皮质放置于掌侧。先以 １ 枚普通皮 质骨螺钉在滑动孔处固定， 调整钢板的位置 ， 锁定螺孔内安
桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一 ， 传统治疗方法为手
法复位、 夹板或石膏外固定， 对大多数桡骨远端简单骨折可
以获得较为满意的疗效。但桡骨远端复杂骨折， 尤其是累及
关节的骨折， 要求关节面解剖复位和稳定 固定， 单纯依靠手
法复位和外固定很难达到治疗效果＿ ５ ］ 。 切开复位内固定一方
另一方面， 牢固的内固定可为早期 装导向器， 旋入锁定螺钉。 注意螺钉进入的角度和距离 ， 勿使 面能恢复关节面的平整， 有利于关节软骨模造， 改善关 螺钉进入关节腔。骨质缺损较多者取自体髂骨植骨， 确切止 关节功能练习提供必要条件， 血后缝合切 口。
桡骨远端骨折内固定技巧
桡骨远端骨折内固定技巧对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
掌侧钢板固定的适应证1. 移位的掌侧关节内骨折（Barton 骨折）2. 移位的关节外骨折（Colles 骨折和 Smith 骨折）。
即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。
3. 移位的掌侧月骨关节面骨折掌侧钢板固定的禁忌证1. 严重的骨质疏松且功能明显受限。
2. 桡腕关节背侧骨折脱位。
3. 存在多种内科合并症。
解剖基础以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是 2.4 mm 钢板系统研发和临床应用的基础。
1. 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
2. 中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
3. 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中 C 臂 X 线成像必不可少。
手术开始之前至少 30 min 给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
手术入路对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧 2.4 mm 钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
老年桡骨远端骨折锁定钢板固定治疗分析
再 次手 术前后 平均 等效球 镜屈 光度 及角 膜地形 图 的中央 曲率 比较 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ＯＯ ， 表 ２ ．１） 见 。
表２ 手术 前后 等效 球镜 届光 度与 角膜 地形 图 中央 曲率 比较 （ ４ － ）
注 ： 术 前 比较 ，Ｐ ＜ ｏ０ 与 ．ｌ
・
临床研究 ・
２ ２３第卷 ５ ０ 年月 ２第期 １
老年桡骨远端骨 折锁 定钢 板 固定治疗 分析
孙 强
沈阳市沈河区中心医院骨科， 辽宁沈阳 １０ １ １０ ５ 【 摘要 】目的 探 讨老年桡 骨远端骨折 临床 治疗疗效 。 方法 分析笔者所 在医院收治 的 ６ 老年桡骨远端骨折 患者临床 ０例 资料 ， 依据治疗 方式不 同分为治疗 Ｉ （ 组 锁定钢板 固定 治疗 组 ）０例和治疗 Ⅱ组 （ ３ 手法复位 治疗组 ） Ｏ例 。 结果 治疗 Ｉ ３ 组总优 良率明显高 于治疗 Ⅱ组 ， 异有统计 学意义 （ 差 Ｐ＜ ００ 。 结论 锁 定钢板 固定 治疗老 年桡 骨远端 骨折 ， ．５） 临床疗效 明显 ， 预后恢复较好 ， 值得临床推 广应 用。
１３ 观 察 指 标 ．
较发 现 ， 治疗 Ｉ 同定治疗 总优 良率 明显 高于治疗 Ⅱ ， 示 组 组 提
锁定钢板 固定治疗 老年桡骨远 端骨折临 床疗 效 良好 ， 预后 较为 理想 ， 值得在临床推广应用 。 【 参考文献】
［】 明宏 ， 德 群 ． １孙 刘 老年 桡 骨远 端 骨折 锁 定钢 板 固定 与 保守 治 疗 的 比较 【＿ Ｊ 】
的情况 下进行本 次研 究 。依据 治疗方式 分为治疗 Ｉ组（ 定钢 锁 板 固定 治疗组 ） Ｏ例 和治疗 Ⅱ组 （ ３ 手法 复位 治疗组 ） Ｏ例 ， ３ 两
桡骨远端不稳定骨折锁定加压钢板内固定与保守治疗的比较
Ｍｃｒ ｅ评 分 标 准 行 功 能 评 估 。 结 果 ｂｉ ｄ 【 键 词】 桡 骨 骨 折 骨 折 固定 术 关
Ｌ Ｐ 内 固定 器 组 复位 质 量和 疗 效 均优 于石 膏 组 。 结 论 Ｃ 锁 定 加 压 钢 板
固定 期 间活动 掌指关 节 ， 少粘 连 。术 后 当天 、 减 ２周 、 ６周 、 年 随访 并摄 片复查 。 １ １ ３ ２ Ｂ组 ． ． 血 肿 内麻 醉 ， Ｘ 线监 控 下 ， 法 复 在 手 位 ， 臂 石 膏 固定 腕 关 节 于 矫 形 位 ， 短 ２周 后 改 中 立
位 。６周 后拆 除石 膏 。拆 除石 膏前 后 均 指 导功 能 锻
炼 。术后 当天 、 ２周 、 ６周 、 １年 随访并摄 片复查 。
２ 结 果
１ １ 病 例 资料 本 组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 ２例 ， 年 龄 １ ～５ ８ ２岁 。按 ＡＯ 分 类 原则 ： 型 ４例 ， 型 ５ Ｂ Ｂ 例 ， 型 ７ ， 型 ８例 ， 型 ９ ， 。 ３例 。致 例 Ｃ Ｃ 例 Ｃ 型
１ 材 料 与 方 法
位 以气囊 止血带 止 血 。桡 骨 远端 掌 侧 入路 （ ５例 ） １ ， 注 意保护 好正 中神经 ， 开部 分旋 前 方肌 ， 露骨 折 切 显 端及 移位 的骨块 ， 情决 定 是 否 切 开 腕 关 节 囊 。直 酌 视下 行骨 折复位 ， 对有 骨缺 损 和塌 陷 的病 例 ， 酌情 采 用 自体 骨 或 人 工 骨填 充 。选 用 适 当 的 Ｌ Ｐ接 骨板 Ｃ 螺钉 固定 后 。缝 合 旋前 方 肌 、 下 组织 和皮 肤 。采 皮 取 背侧 入路 者 （ ４例 ） 在 直视 下 复 位 ， ， 如有 必 要 可将 Ｌｓｅ 结节 切除 ， ｉｔｒ 检查 关 节 面解 剖 复位 后 用 Ｌ Ｐ内 Ｃ
桡骨远端粉碎性骨折行锁定钢板内固定治疗体会
பைடு நூலகம்
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ３期 手术临近前接患者时对 患者要热情 问候 ，关心患者 的睡 眠情况 。搬动患者时动作要轻 ， 同时注意遮盖 ， 多给予关心体 贴， 安慰 患者及其家属 ， 使其产 生依托感 ， 其恐惧焦 虑心理就 会减轻 。同时注意保护患者隐私 ，将 患者身体尽量用被子盖 好， 注意保 暖， 及 时解决患者及其家属提 出的问题。
桡 骨远 端 粉 碎 性 骨 折 行锁 定 钢 板 内 固定 治 疗体 会
予 长 醴央 （ 内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院骨一科 乌兰察布 ０ １ ２ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 研 究锁定铜板治疗桡 骨远端粉碎性骨折 的效果。方法 ： ２ ０ ０ ７年 １月～ ２ ０ １ ０ 年 ｌ ０月采用掌侧入路锁 定钢板 内固定术 治疗桡骨远端粉碎性骨折患者 ８ ０例。 结果 ： 术后平均 １ ０个月（ ３ １ ８个 月） 随访 ７ ２ 例 患者 ， 疗效为优 ４ ９例 ， 良１ ８ 例， 可５ 例， 优 良率为 ９ ３ ％。无骨不愈 ， 结论 ： 认为掌侧入路复位标志明显， 创伤 小； 并且 可以早期功能锻 炼获得满意的腕 关节功能。参考 多项 研 究表 明桡 骨远端骨折关节面被压缩塌陷超 过 ２ ｍ ｍ 时， 或者桡骨远端骨折 关节面骨折 块移位大于 ２ ａｍ， ｒ 首先 ， 最容易使 腕关 节功能活动受限 ， 其次导致创伤性骨关节炎的发 生。 因此桡骨远端粉碎性骨折 多数主张切 开复位 内固定。 关键词 ： 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨折 锁 定钢 板 内 固定
２讨 论
通过消除患者的陌生感 ， 使患者 了解手术过程及 意义 ， 根 １ ． ２ ． １ 熟悉病房环境 ， 消除患者陌生感 ： 妇产科 手术 患者 入院手 据患者具体情况合理安排病房并及时帮助患者解决困难等措 术前 ， 往往会表现出恐 惧和紧张 的情绪 ， 对手术的结果 （ 手术 是 施 ， 使患者更能配合手术过程 ， 对提高手术的成功率具有积极 否成功或者有无后遗症等） 存在很大的担忧。其主要表现为反 的意 义 。 复询问病情 ， 询问手术失败的后果及明显的焦虑不安 。此时需 术前护理体会总结为 ： ①加强 自身专业知识学 习 ， 提升专 要首先消除患者 的恐惧心理 ： 主动 向患者介绍病房 的环境及情 业 素质 ， 提高专业技能 ； ②对 待患者应展现优 秀的医护素 质 ， 况， 介绍 主管 医师 的技术能力及对手术的把 握 ， 增强患者对手 为患者 留下 良好印象； ③ 要培养具备高尚职业道德 的能力。 术的信心 ， 建立 良好的医患关系 ， 以此消除患者的陌生感心理［ ３ １ 。 本 院妇产科护理病房作为优质护理病房进一步提高和改 １ ． ２ ． ２使患者了解手术过程及意义 ：术前主动 向患者讲 述手术 进 的措施为 ： ①做好医院病 区环境的管理 ， 责任到人 ； ② 改革功 过程的注意事项 ， 在剖宫产手术和子宫肌瘤切 除手术 中用到的 能制护理方式 ， 改革分工方式 。责任制包 干制 ， 落实整体护理。 引流管 、 导尿管等器具 的 目的和作用 。麻醉后 的患者处于半清 提高护 士的积极性 ， 高年资护士起带班 、 指导 、 监控作 用 ， 让低 醒状态 ， 此时尽量避免言谈 ， 避免对患者产生一切不 良刺激。 年资护士有成长、 发展空间。 增加团队凝聚力 ； ③制定完善的制 手术中遇到意外情况 时，不应惊慌失措 以免 给患 者造 成 度 、 流程 、 新 的排班责任制 ， 检查岗位落 实情况 ； ④采用表格式 严重 的心理负担 ， 手术室护 士要 有准确 、 敏捷 、 果断 的医疗 作 护理记录， 简化护理记录 ， 缩短书写时间 ， 提供人性化服务。 风， 熟练快速 的反应操作技能 ； 手术 室护 士除具有一般 的护理 参 考 文献 知识和素质外 ， 还要掌握较全面 的医学理论知识 ， 娴熟 和果 断 【 １ ］ 李丽华， 吴丽． 妇 产科 围术期周 围神经损伤 ４例 的原 因分析 地 配 合 医 师抢 救 。 及处理 策略『 Ｊ １ ． 重庆医学， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ７ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ． １ ． ２ ． ３根据患者具体情况合理安排病房并及时帮助患者解决困 【 ２ １ 闵维稳 ， 李 万鹏． 妇产科 围术期短程应 用抗 生素 的临床 效果 难： 与同类患者 的交流能够增强患者对手术的信心 ， 尤其是手术 【 Ｊ Ｊ ． 解放 军护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ３ ） ： ９ ８ — １ ０ ０ ． 成功的病友 ， 对稳定术前患者 的情绪具有更有效的作用 ， 因此 ， 【 ３ 】 杨 丽华 ， 温 小 燕． 妇 产 科 围术 期 预 防 性 应 用抗 生素 ２ ０ ０例 临 合理安排病房对妇产科手术前的患者具有 良好的护理效果。 床观察『 Ｊ １ ． 临 床合 理 用 药杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ０ ） ： ２ ２ — ２ ４ ．
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桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧
目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。
这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。
来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相
关的手术技巧。
本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
手术技巧
以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。
三柱的划分如图1所示。
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
掌侧钢板固定
对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。
图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧入路进行复位和固定。
图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。
图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。
图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。
图3-E 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。
图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。
图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。
图3-H 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。
图3-I 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。
在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。
图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。
背侧钢板固定
显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固定桡侧柱和中柱。
术中须切开伸肌支持带，主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之间做第二个支持带切口分别显露两柱（图4）。
对骨折进行手法整复，并用无螺纹的克氏针临时固定，拍摄X线影像确定骨折复位良好。
接下来在桡骨背尺侧（中柱）用2.4mm的“L”型或“T”型钢板进行稳定的固定。
将背尺侧钢板塑形，以确保其在桡骨远端背尺侧面紧密贴附。
由于每块钢板底面的相应位置都有凹槽，在对钢板进行折弯塑形时不会损伤螺钉孔内的螺纹，因此，钢板也可尽量靠近远端的月骨关节面背侧（图5）。
桡侧柱钢板的固定相对较为简单，第1和第二伸肌间室之间的骨面相对平坦，可应用塑形妥当的钢板在这一位置进行固定。
如果克氏针置入的位置位于桡骨茎突的极远端，由于桡侧柱钢板的远端有一凹槽，正好与克氏针相对应，这样既不妨碍钢板的位置，同时还可维持骨折的复位（图6）。
图4 桡骨远端背侧面的显露。
从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。
图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的“T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形（图5-A 和图5-B）。
月骨关节面背侧的钢板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定（图5-C至图5-F）。
两块钢板相互之间成70度角可提高内固定的稳定性。
图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏针而不影响钢板的位置。
重要的概念
掌侧钢板固定的适应证
移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折）
移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。
即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。
移位的掌侧月骨关节面骨折
背侧钢板固定的适应证
伴有腕骨间韧带损伤
移位的背侧月骨关节面骨折
背侧剪切的桡腕关节骨折脱位
掌侧钢板固定的禁忌证
严重的骨质疏松且功能明显受限
桡腕关节背侧骨折脱位
存在多种内科合并症
背侧钢板固定的禁忌证
多种内科合并症
无移位的骨折
掌侧钢板固定容易犯的错误
钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。
术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。
螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。
锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。
背侧钢板固定容易犯的错误
螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否安全。
如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。
远端的螺钉如果未能完全拧入螺钉孔，则可能激惹肌腱甚至导致肌腱断裂。