百年流感-高危人群规范化诊疗-3
流感诊疗方案
流感诊疗方案流感诊疗方案简介流感，即季节性流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
其临床症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕、头痛、肌肉疼痛等。
流感可以通过飞沫传播，感染范围广，易引起流行。
针对流感的诊疗方案包括病情评估、治疗和预防措施。
诊断与评估1. 病史询问医生会询问病患的病史，包括近期是否和患流感的人有接触、是否有典型的流感症状等。
如果病患有接触史和典型症状，流感可能性较大。
2. 体格检查医生会进行体格检查，检查患者的体温、呼吸情况、咳嗽程度等。
根据病情的严重程度，医生可以评估患者是否需要住院治疗。
3. 实验室检查根据需要，医生可以进行流感病毒核酸检测或抗原检测，以确定患者是否感染了流感病毒。
这些实验室检查可以提供更确诊的依据。
治疗方案1. 对症治疗针对流感的症状，可以采取对症治疗措施，缓解患者的不适。
例如，发热时可以使用退热药物，咳嗽时可以使用止咳药物等。
但是要注意，在使用药物时应按照医生的建议，避免滥用和不当使用药物。
2. 抗病毒治疗对于高危人群或病情较为严重的患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗流感。
常用的抗病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦等，这些药物可以通过抑制病毒复制从而减轻病情。
3. 支持性治疗在流感治疗中，支持性治疗是非常重要的。
患者需要在床上休息，多饮水，适当补充营养，以增强免疫力。
此外，如果患者有严重的呼吸困难或其他并发症，可能需要进行其他支持性治疗，如氧疗等。
预防措施1. 接种流感疫苗最有效的预防流感的方法是接种流感疫苗。
流感疫苗通常每年都会更新，以适应流感病毒的变化。
疫苗接种可以降低感染流感病毒的风险，对于高危人群尤其重要。
2. 注意个人卫生保持良好的个人卫生习惯也是预防流感的重要措施。
如勤洗手、避免接触已感染的人等。
3. 使用口罩在流感高发季节或疫情期间，佩戴口罩可以有效地阻断飞沫传播途径，降低感染的风险。
4. 避免拥挤场所拥挤的场所容易造成流感传播，特别是在流感高发季节，应尽量避免前往拥挤场所，减少感染的风险。
流感诊疗指南MicrosoftPowerPoint演示文稿
3.其他治疗：
❖ 在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重 视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并 及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
❖ 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的 医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾 病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013 年版）》的相关规定。
胸部影像学检查
❖ 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变 进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可 合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后
❖ 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预 后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合 并症等。
（五）诊断与 鉴别诊断
❖ 诊断
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史。
❖ 诊断标准： （1）疑似病例： ①符合上述临床表现 ②甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例： ①符合上述临床表现，或有流行病学接触史 ②并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或
H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
临床表现
❖ 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病
毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
❖ 症状、体征和临床特点
流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头 痛、肌肉酸痛和全身不适。
❖ 重症
病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体 温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染 性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵 隔气肿、胸腔积液等。
最新版流行性感冒诊疗指南
肺部影像学
发生 ARDS时, 肺部广泛受累。 病情好转后，肺内病灶2周左右开始逐渐吸收，大部分炎症影吸收较快。 部分患者在疾病后期出现肺间质改变或纤维化，表现为网格状、 小叶间隔增厚及纤维 索条影。
推荐意见3:
流感患者出现肺部影像学表现,往往提示病情危重, 需住院治疗或监护病房救治。 不同亚型的流感病毒感染 , 其肺部影像学表现不具备特异性 , 病变程度和范围与病情严 重程度相关。 证据等级Ⅱ,推荐强度 B
( 鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒) ; 重症患者肺组织或分泌物标本培养病毒滴度高。
推荐意见2: 流感患者常有发热、肌肉疼痛、头 痛、倦怠等全身症状 , 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症 状轻微。 流感病毒引发多种并发症 ,并加重慢性基 础疾病。 证据等级Ⅱ ,推荐强度 B
人禽流感（HUMAN AVIAN INFLUENZA，HAI）
➢重症患者短期内迅速进展成ARDS、ARF，可并发心力衰竭，病死率高。少数患者可
出现烦躁、谵妄等精神神经症状。
➢实验室检查：淋巴细胞计数减少 、血小板计数减少、转氨酶升高；重症患者可见白
细胞计数明显降低。
➢病理研究结果表明 , H5N1 病毒可通过胎盘屏障感染胎儿,并可在胎儿肺内大量复制。
甲型H7N9禽流感
并发脑病时表现为脑内血管阻塞、微血栓形成、血管周围出血和水肿 , 尤其以脑中线区 深部核团、脑干部位明显。
并发心脏损伤时可出现心肌细胞肿胀、间质出血、淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应
季节性流感
主要由甲型 H1N1、H3N2 和乙型流感病毒感染引起 , 潜伏期多为 1 - 3 天。 毒血症症状：急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。 发热：常在数小时至 24 小时达高峰 ,可达39 - 40度，甚至更高或伴有寒颤 ,可伴有干咳、 鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。 眼部症状：眼结膜充血 消化道症状：胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘 无并发症者病程多呈自限性，第 3 - 4 天后体温逐渐消退 ,全身症状好转 ,但咳 嗽和疲倦 感可迁延多日 ,恢复常需 1 - 2 周。
流感的规范化诊断与治疗-378-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-378-流感的规范化诊断
与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)流感诊疗方案（2018年版）解读
1、流感的临床表现，不符合的是
A、全身症状重,突发高热,咳嗽（常为干咳）,咽痛、流涕或鼻塞,头痛。
B、上呼吸道症状较轻或不明显（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流；上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）
C、肺外并发症多见[正确答案]
D、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展
E、部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感
2、以下哪个药物对甲型、乙型流感均有疗效，1岁及以上年龄儿童及成人均可使用？
A、扎那米韦
B、奥司他韦[正确答案]
C、帕拉米韦
D、金刚烷胺
E、阿尔比朵
答案详见：
3、神经氨酸酶抑制剂对流感治疗能显著减轻流感的危害；病情严重程度下降_______;并发症发生率下降________。
A、38%,35%
B、38%，45
C、35%，40%
D、38%，40%[正确答案]
E、35%，38%
4、流感治疗基本原则
A、根据病情严重程度评估确定治疗场所
B、在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗
C、避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染才考虑有使用抗生。
常见病毒性传染病的规范化诊治-2680-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2680-常见病毒性传染
病的规范化诊治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)人感染H7N9禽流感.
1、扎那米韦治疗禽流感适用于（）岁以上人群
A、2
B、3
C、4
D、7[正确答案]
E、18
2、H7N9禽流感不建议使用以下哪种药物（）
A、奥司他韦
B、神经氨酸酶抑制剂
C、金刚烷胺[正确答案]
D、帕拉米韦
E、扎那米韦
3、禽流感感染的高危人群为在发病前（）天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人
A、2
B、10[正确答案]
C、14
D、20
E、30
4、禽流感诊断的次要标准，下列错误的是（）
A、呼吸频率≥20次／分[正确答案]
B、氧合指数≤250mmHg
C、意识障碍和（或）定向障碍
D、血尿素氮≥7.14mmol/L。
流感诊疗方案
流行性感冒诊疗方案(2018年版)流行性感冒(以下简称流感)就是由流感病毒引起得一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发与流行。
流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院与死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范与加强流感得临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》与《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》得基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。
根据核蛋白与基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼与水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类与猪,但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛,就是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒得基因组就是分节段得,故易产生同型不同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能,其发生突变得频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素与神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性得不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止,甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素(H1-18),11个亚型神经氨酸酶(N1-11)。
目前感染人得主要就是甲型流感病毒中得H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中得Victoria与Yamagata系。
健康中国专项行动——防控重大疾病
流行水平。强化寄生虫病、饮水型及燃煤型氟砷中毒、大骨节病、氟骨症等地方病防治，控制和消除
重点地方病。到 2022 年和 2030 年，以乡（镇、街道）为单位，适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在
90% 以上。
（郭雪芬 报道 )
资 料 来 源： 健 康 中 国 行 动 15 个 专 项 行 动 凸 显 新 变 化， 与 你 我 息 息 相 关 [EB/OL].（2019-07-16）[2019-07-19].https:// /s/dDZk9wroXQNwdKxmRP-rMg.
症防治科技攻关，加快临床急需药物审评审批。到 2022 年和 2030 年，总体癌症 5 年生存率分别不低
于 43.3% 和 46.6%。
（3）实施慢性呼吸系统疾病防治行动。
引导重点人群早期发现疾病，控制危险因素，预防疾病的发生发展。探索高危人群首诊测量肺功能、
40 岁及以上人群体检检测肺功能。加强慢阻肺患者健康管理，提高基层医疗卫生机构肺功能检查能力。
癌症 5 年生存率分别有所下降。有关文件的出台，标志着健康中国建设迈出关键步伐，取得重要进展。
防控动。
引导居民学习掌握心肺复苏等自救互救知识技能，对高危人群和患者开展生活方式指导。全
面落实 35 岁以上人群首诊测血压制度，加强高血压、高血糖、血脂异常的规范管理。提高院前急
到 2022 年和 2030 年 ,70 岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到≤ 9/10 万和≤ 8.1/10 万。
（4）实施糖尿病防治行动。
引导居民关注血糖水平，引导糖尿病前期人群科学降低发病风险，指导糖尿病患者加强健康管理，
延迟或预防糖尿病的发生发展。加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理，促进基层糖尿病及并发症筛
流感诊疗指南
80%
对症治疗
针对发热、头痛、肌肉疼痛等症 状，可使用解热镇痛药进行对症 治疗。
抗病毒治疗
抗病毒药物
如奥司他韦（Tamiflu）和扎 那米韦（Relenza）等抗病毒 药物，可用于治疗流感。这些 药物可以抑制病毒复制，缩短 病程，降低并发症风险。
用药时机
抗病毒药物最好在病毒感染初 期就开始使用，效果更佳。
流感诊疗指南
汇报人:XXX
2023-11-21
目
CONTENCT
录
• 流感概述 • 流感的诊断 • 流感的治疗 • 流感的预防和控制
01
流感概述
流感定义
• 流行性感冒：流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性和变异性。
流感流行病学特征
季节性
流感流行具有明显的季节性，通常在冬季和春季高 发，这与气温、湿度等环境因素有关。
综上所述，流感的诊断需要综合考虑患者临床表现 、实验室检查和影像学检查结果。在诊断过程中， 医生还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，确 保诊断的准确性。
03
流感的治疗
一般治疗
80%
休息
患者应充分休息，避免过度劳累 ，以帮助身体恢复。
100%
补充水分
保持充足的水分摄入，有助于缓 解发热、喉咙痛等症状。
人群易感性
人群对流感病毒普遍易感，特别是儿童、老年人、 孕妇及慢性病患者等高危人群。
传播途径
流感主要通过飞沫传播，也可通过接触污染物体表 面传播。在密闭、通风不良的环境中，病毒传播风 险增加。
流感的危害和影响
01
02
03
04
$item1_c健康危害：流感可引 起高热、头痛、咳嗽、喉咙痛 、肌肉疼痛、乏力等症状，严 重时可导致肺炎、心肌炎等并 发症，甚至危及生命。
流感病毒感染基层诊疗指南(2023年)
流感病毒感染基层诊疗指南(2023年)流感病毒感染基层诊疗指南 (2023年) 完整版1. 引言本指南旨在为基层医疗机构提供流感病毒感染的诊疗指导，以增强抗击流感的能力。
通过本指南，医疗机构能够及时准确地诊断和治疗流感病患，降低疾病传播和并发症发生的风险。
2. 流感病毒感染的定义流感病毒感染是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
主要症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕、全身不适等。
在高发季节，流感易感人群包括儿童、老年人、孕妇和慢性疾病患者。
3. 流感病毒感染的诊断基层医疗机构可以通过以下方式对流感病毒感染进行初步诊断：- 询问病史：了解患者的病情、接触史和疫苗接种情况。
- 体格检查：观察患者的症状和体征，包括体温、咳嗽频率和喉咙状况等。
- 实验室检查：使用流感病毒特异性试剂盒进行鼻咽拭子或痰液标本的检测。
4. 流感病毒感染的治疗对于轻型流感病毒感染患者，可以采取以下治疗措施：- 休息：患者需要充分休息，避免过度劳累。
- 温暖适量饮食：建议患者适量摄入营养丰富、易消化的食物，并保持充足的饮水量。
- 对症治疗：可根据患者症状使用退烧药、镇咳药等对症治疗药物。
- 隔离：流感患者应尽量避免与他人近距离接触，尤其是高危人群。
对于重型流感病毒感染患者，应立即转诊至二级或三级医疗机构进行进一步治疗。
5. 流感病毒感染的预防预防流感病毒感染的措施包括：- 流感疫苗接种：建议高危人群定期接种流感疫苗，以增强免疫力。
- 健康教育：加强对公众的健康教育，提倡良好的个人卫生惯，如勤洗手、戴口罩等。
- 环境清洁消毒：保持室内环境清洁，定期清洗和消毒，减少病毒传播的机会。
6. 总结本指南提供了基层医疗机构在2023年进行流感病毒感染诊疗工作时所需的指导。
医疗机构应加强对流感病毒感染的认识，提高早期诊断率和治疗效果，从而有效控制流感疫情的发生和传播。
> 注意：本指南仅供参考，具体诊疗方案应根据具体情况和现行医疗政策进行制定。
儿童流感的规范化诊疗(2019年流感防治指南解读)
症状的疾病。
流
• 发热，体温≥38℃
感
样
• 伴有咳嗽或咽痛，
病
例
• 缺乏其他实验室判断依据
18
诊断
确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。
流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感抗原检测阳性 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高
采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液 ）送检。
快速抗原检测。2019版顺序调整 病毒核酸检测。 血清学检测。 病毒分离培养。
15
影像学检查
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶 ；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例 可见胸腔积液。
19
重症病例的高危人群
指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群
年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。 年龄≥65岁的老年人。 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压
除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢 及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致 免疫功能低下)。 肥胖者（体重指数>大于30)。 妊娠期妇女。
常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒 等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等
流感的预后
症 状 的 严
普通人群
高危人群：
•症状持续时间长 •并发症的发生 •原发病的加重
重
儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)
流感是人类面临的主要公共健康问题之一。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，20 11年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。
而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(20 15年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matri x protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。
A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1-2]。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3-4]。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。
流行性感冒的诊疗策略-可威-奥司他韦
FDA：截至2011年16岁以下儿童使用5941250张处方，结论是安全的。
Source：IMS,Vector OneR National（VONA）Extracted 3-29-12.File VONA 2012-328 oseltamivir age annually 2007-2011 3-29-13.xls Courtesy
3.2作用机制及特点
流感病毒的复制循环
血凝素HA与细胞 表面唾液酸相接 出芽 脱壳 在细胞核复 制、合成
NA作用下释放、 扩散
a粘附
b脱壳
c复制
d出芽
e释放
作用机理
强效的高选择性的流感病毒 神经氨酸酶（NA）抑制剂
直接作用于NA表面，使 NA去活性，不能继续剪 切含唾液酸的受体
奥司 他韦
肝脏、肠道酯酶催化
代谢
在肠壁和肝脏中 酯酶的作用下， 磷酸奥司他韦几 乎完全转化为其 活性代谢产物
清除
其活性代谢产 物主要 经肾 脏排泄
生物 利用度高
30min内75% 转化为羧酸奥 司他韦到达全 身血液循环 活性代谢产物的 血浆浓度与给药 剂量成正比，且 不受进食的影响
活性代谢产物 几乎不与血浆 蛋白结合（结 合率约3%） 活性药物的半衰 期长(6-10小时)， 服药方便，每天 两次
流感发病率高
平均年发 病率范围
6%-30%
13 %
儿童 0-15 岁
30 %
成年人 16-64 岁
13 %
老年人 + 其他危险人群
1.2 流感病毒
容易发生显著抗原 变异；易造成暴发 流行或大流行
人 、猪、马、 禽类均可感染 似仅感 染人类
感染人 和猪
甲型（A型）
人感染禽流感诊疗及防控方案
离子通道M2阻滞剂
• 目前监测资料显示所有H7N9禽流 感病毒对金刚烷胺〔Amantadine〕 和金刚乙胺〔Rimantadine〕耐药， 不建议使用。
加强支持治疗预防并发症
• 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮 食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症， 应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化 钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情， 监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌 感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
H7N9禽流感病毒
• 抵抗力 • 禽流感病毒普遍对热敏感，对低
温抵抗力较强 。 • 65℃加热30分钟或煮沸〔100℃〕
2分钟以上可灭活 。 • 病毒在较低温下可存活1周，在
4℃水中或有甘油存在的情况下可 保持活力1年以上。
正粘病毒科甲型流感病毒属
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
鉴别诊断
• 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感 等其他禽流感、季节性流感〔含甲型 H1N1流感〕、细菌性肺炎、传染性非 典型肺炎〔SARS〕、中东呼吸综合征 〔MERS〕、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等疾病进展鉴别诊断。鉴别 诊断主要依靠病原学检查。
治疗
• 隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离 治疗。
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
流行病学特征
• 传染源 • 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以
及活禽市场环境标本中检测和别离到 H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流 感病毒高度同源。传染源可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大局 部为散发病例，有个别家庭聚集发病现 象，但尚无持续人际间传播的证据 。
流感的规范化诊疗儿童
小朋友流感旳临床体现
21
重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常连续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增长流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。
暴发季流感病毒是小朋友AURI旳主要病毒性病原体
31
北京儿研所附属小朋友医院车莉等[1]对冬春季节（北方老式流感暴发季）小朋友急性上呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），成果显示阳性成果中68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2023,19(12)：724-727.
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2023年版）[2]魏茂提.我国部分地域呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
28
咳嗽
咽痛
流涕
头痛
咳痰
乏力
肌肉痛
胸痛
呼吸困难
腹泻
腹痛
早期予以经验性治疗是防止小朋友流感风险旳关键
小朋友流感诊疗与治疗教授共识（2023年版）.
流感病毒旳试验室检验手段
血常规检验
抗原检测
核酸检测
病毒分离
血清学诊疗
血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 特点：仅能作为早期辅助鉴定，混合细菌感染时轻易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多
国家卫生健康委员会关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知
国家卫生健康委员会关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.10.22•【文号】国卫疾控函〔2018〕254号•【施行日期】2018.10.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知国卫疾控函〔2018〕254号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生健康委），中国疾控中心：流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的急性呼吸道传染病，病毒易变异，呈季节性流行特点，是全球关注的重要公共卫生问题，防控工作具有长期性、复杂性和艰巨性。
我国2017年流感疫情明显高发，局部地区出现暴发流行。
为进一步加强流感防控工作，有效应对全国疫情，我委制定了《全国流行性感冒防控方案（试行）》（见附件，可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发你们，请遵照执行。
同时，对今冬明春流感防控工作提出以下要求：一、高度重视流感防控工作各地要充分认识流感防控工作的重要性，将流感作为影响人民健康的重点疾病来抓，加强组织领导，统一安排部署，强化联防联控，落实部门责任。
全面实施“强化监测预警、免疫重点人群、规范疫情处置、落实医疗救治、广泛宣传动员”策略，保障工作经费，落实各项防控措施，保护人民群众身体健康。
二、切实推动流感疫苗接种接种流感疫苗是目前预防个体发生流感最有效的措施。
各地要积极采取措施，多渠道筹集资金，降低疫苗接种费用。
根据流感疫苗预防接种技术指南等文件，制订适宜的免疫策略和接种方案，开展疫苗效果评估和不良反应监测。
要特别针对儿童、老年人、医务人员等重点人群，通过组织集中接种、设立临时接种点或成人接种门诊等形式，提供规范、便利的接种服务。
鼓励医务人员带头主动接种流感疫苗，发挥典型示范带动效应。
三、加强流感疫情监测和处置各地要做好流感监测工作，加强分析研判和风险评估，准确掌握病毒基因型、耐药性等动态变化，及时发布预警信息。
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妊娠期妇女感染 流感易并发肺炎， 死亡率高
高死亡率
高住院率
[1] /flu/protect/vaccine/pregnant.htm [2] Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA[ J] .Lancet,2009, 374:451-458. [3] Rasmussen SA,Jamieson DJ,Bresee JS.Pandemic influenza and pregnant women [J].Emerging Infectious Diseases, 2008,14(1):95-100.
65岁以上的患者流感疾病负担最重
65岁及以上患者流感相关事件
100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 90.0% 60.0%
0.0%
死亡占比 住院占比
[1]S Santibanez，TL Fiore AEMerlin. A Primer on Strategies for Prevention and Control of Seasonal and Pandemic Influenza.American Journal of Public Health, 2009, 99 suppl (10):S216-24 [2] /flu/about/disease/65over.htm
Contents
4
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂
奥司他韦
(对甲、乙型流感均有抑制作用)
口服剂型，FDA批准用于＞14d新生儿治疗，口服生物利用度好
奥司他韦可使流感患者病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，48h内使 用可使患者病死率降低50%。对于免疫低下、重症患者、≥79Kg的患者建 议使用高剂量奥司他韦治疗(150mg,2次/d)。
40(4.2)
17(1.8) 16(1.7) 14(1.5) 11(1.2)
显示：病毒 27.5% ，细菌 23% ， 混合感染7.9%。
引起CAP重要病毒依次是： 流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。
Influenza virus B(B型流感病毒)
Respiratory syncytial virus type A
奥司他韦
口 服 全年龄段治疗
扎那米韦
吸入剂 ≥7岁儿童患者
帕拉米韦
注射剂 成人患者 无推荐 无推荐 无推荐
重症患者/无法口服
无推荐 替代选择
无法口服者
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用 中国专家共识(2016)
流感抗病毒治疗 1.婴幼儿流感患者： 美国疾病预防控制中心推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，<1岁患者奥司他韦推荐口 服治疗剂量为3mg/Kg，2次/d。 2.老年流感患者： 老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。 3.孕妇 妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐抗病毒治疗剂量与成人相同。 4.重症流感患者： 一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦。 抗流感病毒药物是治疗和预防流感的有效手段，流感患者早期使用能显著缓解流感症状、降低并发 症发生率，从而降低病死率。奥司他韦为一线推荐，扎那米韦和帕拉米韦可以作为替代选择。
慢性呼吸系统、心血管系统、 神经系统疾病、肝病、肾病 等人群易发展为重症病例， 病死率高
[1]流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版). 中华结核和呼吸杂志.2011,,34(10):725-734.
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群[1]
[2,3]
[1,2]
[4]
[2,3]
[1,2]
[4]
流感感染率*
死亡率 11-33% 23%
21-33% 23-29%
[1]A. Preventing Infections in Cancer Patients [2]LS Kersun，AF Reilly，SE Coffin，KE Sullivan Protecting Pediatric Oncology Patients From Influenza Oncologist,2013, 18(2):204-211 [3] KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine ncet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
孕妇是流感高危人群
妊娠妇女或产后两周的妇女 由于免疫系统及心肺功能的 改变，更易出现重症病例， 导致住院甚至死亡1。
易为重症
孕妇感染流感并发心肺损害住院 的比例随孕周增加显著升高。合 并心肺慢性疾患时 , 早中晚孕期的 入院率分别为无合并症孕产妇的 2.9倍、3.4倍及7.9倍2
1350 例感染流感孕妇： 50% 并发肺炎 , 总体病死率 27%, 妊娠晚期的死亡率最高3。
流感高危人群规范化诊疗
讲者：李克兵
目 录
1 2 3
流感与高危人群的关系 流感的诊断 流感的治疗 奥司他韦的临床获益
Contents
4
流感的高风险人群
容易并发喉炎气管炎、 支气管炎、肺炎等并 发症，发病率高 重症流感危险性明显 增加，易出现病毒性 肺炎，病死率高 易发生肺炎、迅速出现呼吸困难、 低氧血症甚至ARDS，可导致流产、 早产、胎儿窘迫及胎死宫内 病情多较重且进展快，肺炎发 生率高，常见损伤包括心肌炎、 心功能衰竭、急性心肌梗死， 也可并发脑炎
扎那米韦
粉雾吸入剂，用于≥7岁儿童治疗
目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。 WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进 展患者给予扎那米韦吸入治疗。
帕拉米韦
氯化钠注射液，限成人重症病例或无法口服者使用
WHO新甲型H1N1 流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦科作为奥司他韦和 扎那米韦的替代选择。
流感病毒是AECOPD病毒感染的首要病原[1]
[1]International Journal of COPD 2015: 10 2257-2263
流感病毒是引起CAP的重要病原
Pathogen identified
Respiratory Viuses (RVs)
Patients n(%)
262(27.5)
慢性免疫 抑制疾病
短期免疫 抑制疾病 其他
无论健康人还是免疫抑制患者,抗病毒化学药物在预防流感相关疾病上具有 立即性和独立免疫干预的特点。化学预防可以有效控制流感在造血干细胞移植 患者上的爆发。使用抗病毒药物可有助于减少免疫功能低下患者的死亡率。
KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine ncet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
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[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. [2] 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 [J] 中华医学信息导报.2003,18(23):17. [3] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2002,40(11):644-645 [4] Mistry RD,et al.Pediatrics.2014,134(3):1-7.
目 录
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流感与高危人群的关系 流感的诊断 流感的治疗 奥司他韦的临床获益
Contents
4
诊断标准—疑似病例
【流感样病例+流行病学史】
流 感 样 病 例
发热，体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛， 缺乏其他实验室判断依据[1]
1.一个单位、地区出现大量上呼吸道感染病人
流 行 病 学 史
2. 医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加 3. 患者7d内曾到过流感暴发的单位或社区 4. 发病前一周内接触过禽类或到过活禽市场 5.与流感可疑病例共同生活或密切接触
阿比朵尔
广谱抗病毒药物。WHO新甲型 H1N1流感药物治疗指南认为 其尚无充分的安全性证据，并未推荐使用。
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96(2):85-90.
中国指南/专家共识推荐的治疗用药
药物及指南/专家共识
剂 型 推荐人群 流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版) 流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版) 孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（2012） 人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版) 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版） 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用 中国专家共识(2016) 一线用药 替代选择 (首选)
流感在免疫抑制人群中高发
项目 具体情况 流感感染率 流感死亡率 注射疫苗 6.10% HIV/AIDS 5-48‰ 未注射疫苗 21.20% 肺移植 41.8% NR 实质器官移植 肝移植 2.8‰ NR 肾移植 4.3‰ NR 血液透析 NR NR 造血干细胞移植 23%-29% 23% 癌症 21%-33% 11-33% 皮质激素应用 NR NR 分类
（2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；
（3）流感病毒分离培养阳性；
（4）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性 IgG抗体升高4倍或4倍以上
[1] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016）. 中华医学杂志. 2016,96(2):85-90.